Туберкулезный спондилит позвоночника инвалидность
Одним из опасных хронических инфекционных заболеваний при котором происходит нарушение функциональности позвонков, является туберкулезный спондилит, который также известен под названием болезнь Потта.
Среди различных форм костного туберкулеза спонидилит встречается в 70% случаев.
Эта патология сопровождается сильными болями в спине, развитием серьезных неврологических нарушений, деформациями позвоночника.
Чаще всего этот недуг поражает детей дошкольного возраста и подростков. Кроме того оно может наблюдаться у людей с пониженным иммунитетом.
При отсутствии своевременного лечения болезнь может иметь крайне неблагоприятный прогноз, включая летальный исход. Очень важно вовремя распознать его развитие и предпринять необходимые терапевтические и профилактические меры.
Что это такое?
Туберкулезным спондилитом называют патологические изменения, происходящие в позвоночнике. Они бывают вызваны инфекционным возбудителем. По этой причине данный недуг относят к хроническим инфекционным патологиям.
Развитие болезни происходит по причине заражения туберкулезной палочкой, известной как палочка Коха. Название недуга – болезнь Потта – было дано в честь имени врача, который первым описал его клинические признаки еще в конце XVIII в. Болезнь чаще всего носит хронический характер. В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивные спазмы в области спины и проблемы с функционированием пораженных позвонков.
Картина протекания заболевания
Развитие недуга начинается с проникновения в структуру позвонков палочки Коха. Чаще всего она попадает из кровеносного русла, но также может распространяться через лимфу или контактным путем, благодаря которому перемещается от первичного участка воспаления, расположенного в легочных тканях.
На вид она может выглядеть ровной или извилистой. Ее длина может достигать 10 мкм, в ширина 04,06 мкм. После попадания в позвоночник палочка активно размножается. Этот период иногда занимает до двух лет, по прошествии которых больной может впервые заметить клинические признаки.
Результатом размножения туберкулезной палочки становится полное разрушение или деформация позвонков, а также межпозвоночных дисков, прилегающих к нему. Затем происходит образование замкнутой фиброзной оболочки вокруг гнойного экссудата (абсцесса).
После этого инфицирование перемещается на соседние позвонки, которые также постепенно разрушает. Данные процессы приводят к образованию компрессионных переломов и деформированию позвоночника. У детей может начаться формирование горба.
Степени и классификация
По характеру локализации различают следующие виды туберкулезного спондилита:
- шейный;
- грудной;
- пояснично-крестцовый.
В любом из этих сегментов может возникнуть данная патология.
Распространённость
Туберкулезный спондилит наиболее часто отмечается среди населения развивающихся стран, к которым относятся центральная и южная Америка, некоторые страны Африки и азиатские страны, среди которых в первую очередь Индия, Китай, Непал, Индонезия. Именно в странах, где уровень жизни очень низок, процент заболеваемости этим недугом наиболее высокий.
В большинстве случаев болезнь поражает детей и подростков. Среди взрослых людей патология встречается в очень редких случаях. При этом детский организм отличается повышенной чувствительностью к бактерии, от разрушительного действия которой могут пострадать одновременно до четырех позвонков. Площадь поражения у взрослого организма оказывается значительно меньше, как и скорость распространения патологии.
Видео: «Клиническая картина туберкулезного спондилита»
Факторы риска, причины
Наибольшая предрасположенность к развитию данной патологии отмечается среди следующих категорий лиц:
- людей, оказавшихся в зоне эпидемии;
- тех, кто имеет хронические болезни внутренних органов и систем;
- населения, проживающего в неблагоприятных условиях, в особенности, если имеются санитарно-гигиенические нарушения;
- дети и подростки;
- пациенты, страдающие сбоями эндокринной системы;
- люди, которые перенесли операции по имплантации органов;
- пациенты, проходящие гормональную терапию;
- люди, у которых было выявлено злокачественное новообразование.
Последствия
Если при выявленном заболевании не применяются необходимые терапевтические меры, могут отмечаться следующие осложнения:
-
проблемы с двигательной функцией позвоночника; - паралич нижних или верхних конечностей;
- сбои в работе мочевого пузыря;
- патологии в работе толстого кишечника;
- проблемы с репродуктивной функцией;
- туберкулезный менингит;
- прорыв гнойника и его проникновение в просвет спинномозгового канала, приводящее к эпиеме (осложнению, которое представляет скопление гноя в какой-либо полости тела, либо внутри органов).
Ввиду опасности исхода заболевания важно начать терапию как можно раньше во избежание развития серьезных осложнений. Если грамотное лечение недуга не ведется или начато слишком поздно, имеется большая угроза летального исхода.
Симптомы и методы диагностики
Среди симптомов патологии выделяют следующие:
- поражение легких, которое можно обнаружить по непреходящему кашлю, сопровождающемуся обильной мокротой, кровохарканьем, одышкой, болями в грудной клетке;
- чувство общей слабости и недомогания;
- повышенная утомляемость;
- потеря работоспособности, ослабление внимания;
- тошнота;
- боли в голове;
- незначительное повышение температуры тела до 37,0-37,5 градусов.
Подобные нарушения могут наблюдаться в течение длительного периода от 2-3 месяцев до двух лет. В дальнейшем при отсутствии лечения, инфекция начинает распространяться на позвоночник.
В этот период пациенты жалуются на следующие негативные симптомы: боли в позвоночнике; нарушения движений; искривление позвоночного столба.
| Если был поражен шейный отдел, может наблюдаться: | Пациенты, страдающие патологией грудного отдела отмечают: | Люди, у которых был поражен пояснично-крестцовый отдел замечают у себя: |
|
|
|
При запущенных формах поражения происходит формирование триады Потта:
- появление абсцессов;
- возникновение горба – кривизна в зоне грудного отдела;
- паралич конечностей.
При подозрении на развитие данного недуга пациентам следует как можно быстрее обратиться за профессиональной медицинской помощью.
В первую очередь врач обычно назначает следующие диагностические процедуры:
- общие анализы мочи и крови, а также анализ на уровень глюкозы;
- биохимическое исследование (содержание билирубина, белка, уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина);
- изучение белковых фракций методом протеинограммы;
- ревматологическую пробу;
- исследование на состав кровяной сыворотки.
Также применяются инструментальные методы: рентген; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ультразвуковое исследование.
Пациентам рекомендуется осмотр следующих врачей: терапевта; невропатолога; травмотолога; ревматолога; фтизиатра.
Видео: «Диагностика туберкулезного спондилита»
Лечение
Терапия проводится исключительно в специально оборудованных фтизиатрических стационарах.
При условии, что лечение было начато вовремя, терапия может быть очень успешной, особенно на первых стадиях.
Длительной полного курса терапии имеет затяжной характер и может продолжаться от 6 месяцев до нескольких лет.
Человек, заболевший туберкулезным спондилитом, считается заразным. Во избежание заражения окружающих он должен быть помещен во фтизиатрическое отделение. Он нуждается в строгом постельном режиме, продолжительной антибактериальной терапии и ограничениях нагрузок.
Препараты
Из медикаментозных препаратов обычно назначаются следующие виды лечения:
- этиотропная терапия, при которой используют сразу несколько противотуберкулезных препаратов (Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Стрептомицин). Курс лечения может составлять 2-6 мес.;
- симптоматическая терапия, при которой применяются кортикостероиды, миорелаксанты, нестероидные препараты и витамины группы В.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство может быть применено в случаях, когда эффект консервативной терапии не наблюдается, и требуется дренирование абсцессов, а также наблюдается прогрессирование неврологических нарушений.
Проведение операции может быть назначено после того, как стихнет острая фаза в первые год болезни. Операция заключается в удалении некротических тканей. При этом осуществляют замену позвонков протезами, устраняют компрессию. Также должен быть укреплен позвоночный столб при помощи пластин и винтов. Может быть проведена абсцессэктомия.
Упражнения ЛФК и массаж
Пациентам, которым была сделана операция, требуется длительная реабилитация, при котором рекомендовано ношение гипсового корсета, лечебная физкультура и физиотерапия.
Лечение в домашних условиях
Пациентам, страдающим данным недугом, может быть очень полезно санаторное лечение. Важно грамотно организовать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных нагрузок, больше времени проводить на свежем воздуха, отказаться от курения и приема алкоголя.
Нужно тщательно спланировать рацион питания. Прием пищи должен осуществляться не менее 5 раз в сутки. Диета должна состоять из высококалорийных продуктов, обогащенных витаминами.
Полезно пить следующие напитки:
- свежевыжатый сок моркови и сельдерея по 100 мл до приема пищи раз в сутки;
- заваренный шиповник;
- настой из зверобоя. Его можно приготовить, заварив кипятком 10 г травы и настоять треть часа. Затем процедить. Пить до трех раз в сутки по столовой ложке перед едой.
При данной патологии может быть очень эффективен прием смеси из грецких орехов и меда. Для ее приготовления смешивают 3 ст.л. измельченных орехов и одну столовую ложку меда. Принимают дважды в сутки утром и вечером.
Профилактика
Во избежание развития осложнений при данной болезни требуется:
- своевременное выявление ее первых признаков и назначение грамотной терапии;
- прохождение осмотра ежегодно, включая флюорографию;
- внимательное отношение к личной гигиене;
- повышение качества бытовых условий проживания;
- просветительская работа в области санитарно-гигиенических норм.
Прогноз выздоровления
При условии, что медицинская помощь была оказана на ранних стадиях заболевания, риск развития опасных осложнений будет гораздо ниже. Запущенные формы недуга могут привести к необратимым процессам, тогда как качественное лечение способно привести к выздоровлению.
Заключение
Туберкулезный спондилит относится к опасным инфекционным заболеваниям.
Чаще всего наблюдается среди населения стран, где отмечается крайне низкий уровень жизни.
Болезнь развивается при поражении организма палочкой Коха.
Различают недуг по локализации на шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Первые симптомы могут проявиться довольно поздно, поэтому важно проводить регулярные профилактические осмотры.
Лечение должно проходить в специальных стационарах в изоляции от здоровых людей.
В крайних случаях может применяться оперативное вмешательство.
При грамотном и своевременном лечении прогноз будет благоприятным.
Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Перечень заболеваний для определения инвалидности:
Туберкулез костей и суставов
1.1.11. Туберкулез костей и суставов. (А 18.0) | |||
| Степень нарушения функций организма | Клинико-функциональная характеристика нарушений | Степень ограничения жизнедеятельности и способность к: | Группа инвалидности |
|---|---|---|---|
I степень | Симптомы туберкулезной интоксикации организма отсутствуют. В результате поражения периферических нервов и спинномозговых корешков, отмечаются нарушения передвижения в виде легкой степени моторных и сенсорных нарушений. Выявляются легкие признаки полинейропатии, головокружения, неуверенной походки, слабость в конечностях. Результаты лабораторно-рентгено-томографических исследований: отсутствует активность туберкулезного и воспалительного процесса. | Ограничения жизнедеятельности нет | Ограничение по линии ВКК |
II степень | Симптомы туберкулезной интоксикации отсутствуют. Отмечаются умеренные симптомы нарушения передвижения в виде средней степени моторных и сенсорных нарушений. Выявляются признаки полинейропатии, легкой степени выраженности геми-, монопареза. Отмечается утомляемость, эпизодические боли в области пораженных суставов, ограничения движения в суставах различной выраженности, но не более нарушения функции суставов II степени. Рентгенологическая картина остеопороза без очагов деструкции костной ткани. Лабораторно отсутствуют признаки активности туберкулезного и воспалительного процесса. | самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой | III группа |
III степень | Отмечается выраженная симптоматика нарушения передвижения в виде моторных и сенсорных нарушений выраженной степени. Выявляются умеренно выраженные спастические геми-, пара- или монопарезы, выраженные нарушения функций верхних и (или) нижних конечностей, выраженная утомляемость, боли в пораженных зонах, ограничения движения в суставах, выраженная картина туберкулезного процесса, легкие или умеренные нарушения функции тазовых органов. Анкилоз | самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. | II группа |
IV степень | Отмечается резко выраженная картина активности туберкулезного процесса в позвоночном столбе, а также резко выраженная картина моторных, сенсорных и интегративных нарушений. Выявляются резко выраженные геми-, парапарезы или параличи. Резко выраженная картина общей туберкулезной интоксикации организма, выраженные нарушения функции тазовых органов и суставов III-IV степеней. Могут быть туберкулезные свищи, туберкулезные абсцессы с общим тяжелым состоянием больного. Рентгенологически отмечаются картины деструкции тел позвонков, костной ткани и суставов. Кифосколиотическая деформация позвоночника, а также деформация грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания III степени. Лабораторно отмечается резко выраженная картина активности туберкулезного процесса: ускоренная СОЭ и нейтропения. | самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. | I группа |
Перечень заболеваний
для определения инвалидности первой, второй и третьей группы
Источник
Заболевания опорно-двигательной системы человека – одна из наиболее часто встречающихся патологий. Спондилит позвоночника – редкая болезнь воспалительного характера, занимающая 5% списка костных заболеваний, но все же он встречается. Чаще повреждение хребта наблюдается у мужчин в возрасте старше 50 лет, женщины болеют спондилитом реже. Заболевание по международному классификатору МКБ имеет код М45-М49 и трактуется как спондилопатии. Заболевание чаще поражает грудной отдел позвоночника и в 40% случаев является следствием туберкулеза.
Спондилит
Что это такое?
Спондилит относится к хроническим воспалительным процессам, происходящим в позвоночнике. Заболевание поражает тело позвонков, приводит к их структурным изменениям. Вследствие происходящих патологических процессов позвонки становятся хрупкими, уменьшается их высота. В позвоночном столбе образуются гнойные очаги, позвонки деформируются, происходит сращивание соседних сегментов, что ведет к снижению гибкости хребта, нарушению подвижности. Прогрессирование заболевания приводит к ограничению амплитуды движения позвоночника и инвалидности.
Это достаточно опасное заболевание, поскольку в полостях хребта собирается гной, а при разрыве гнойника содержимое разносится по организму, вызывая сепсис. Если же нагноение попадает в спинномозговой канал, то вызывает нарушение функций органов малого таза, затрудняет акт мочеиспускания, дефекации, может привести к параличу.
Причины и формы
Причиной развития заболевания является попадание патогенных микроорганизмов, которые с потоком крови разносятся по всему организму, поражая позвоночный столб. Выделяют два вида развития патологии:
- неспецифический спондилит;
- специфический спондилит.
Данные формы заболевания имеют характерные особенности в симптоматике.
Специфическая форма
Этот тип заболевания является осложнением инфекционных болезней и проявляется во всех отделах хребта. Его еще называют реактивным и выделяют несколько видов.
Тифозная форма – поражение грудного отдела позвоночника и пояснично-крестцовой области, вызванное тифом. Характеризуется разрушением соседних позвонков и стоящего между ними диска, а также развитием абсцесса. Процесс разрушения происходит быстро, при этом образуются множественные гнойники.
Сифилитический тип локализуется в шейном отделе позвоночной группы, вызывает скованность и ограничение подвижности шеи. Наблюдается нарушение осанки, поскольку шея не принимает ровное вертикальное положение, а голова все время находится несколько впереди туловища. Данный вид заболевания встречается редко, сопровождается расплющиванием позвонков, в результате чего происходит компрессия нервных окончаний и спинного мозга, что вызывает проявления нервных расстройств.
Сифилитический спондилез
Туберкулезная форма характерна распространением вирулентных микроорганизмов с током крови или лимфы. При этом происходит поражение шейного отдела позвоночника и поясницы. Патогенные микробы попадают в губчатое тело позвонка и вызывают там нагноение в виде одиночных абсцессов. При этом разрушаются костные ткани, под воздействием нагноения грудь больного деформируется, возникает остроконечный горб, нарушается иннервация верхних конечностей, что приводит к необратимым последствиям: парезу или параличу. Заболевание нарушает нормальную работу сердечной и дыхательной систем.
Бруцеллезный вид заболевания поражает поясничный отдел позвоночника, его еще называют люмбальным. Воспалительный процесс при этой форме проходит без образования абсцессов. Диагностируют заболевание с помощью рентгена, на котором видны мелкоочаговые структурные поражения.
Актиномикотическая форма вызывается патогенными грибками. Воспаление локализуется в надкостнице грудного отдела, провоцирует появление свищей и гнойников, через которые выделяется беловатое вещество.
Псориатический тип развивается как осложнение артрита, вызванного псориазом.
Асептический вид спондилита возникает зачастую после травмы. Характерной особенностью данного вида является временное бессимптомное протекание, когда видимых нарушений нет, но процесс разрушения не прекращается, переходит в хроническую форму и вызывает сутулость, кифоз и иные нарушения осанки. В запущенной стадии требуется хирургическое вмешательство.
Важно! Спондилит – серьезное заболевание, требующее квалифицированного лечения.
Неспецифическая форма
Данный вид спондилита характерен для мужского пола и возникает в возрасте старше 3 лет. Патогенные бактерии поражают не только позвонки, но и межпозвонковые диски, а также суставы. Прогрессирование патологического процесса может привести к полному параличу или развитию аутоиммунных заболеваний. Неспецифический спондилит имеет следующую классификацию.
Гематогенный тип или остеомиелит позвоночного столба. Тяжелое заболевание, характеризующееся образованием гнойно-некротических участков. Происходит разрушение надкостницы, костного мозга, губчатого вещества и близлежащих тканей. Наиболее часто свищи и абсцессы появляются в шейном и поясничном отделах и быстро распространяются по всему хребту.
Анкилозирующая форма или болезнь Бехтерева. Заболевание характеризуется бессимптомным течением в начальной стадии развития. Первые признаки могут наблюдаться у молодых людей старше 20 лет. Они мало выражены и проявляются в виде дискомфорта, незначительной скованности и болезненности в грудном или поясничном отделах. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму и вызывает компрессию позвонков, их сращивание и превращение в единую кость. В результате этого позвоночник теряет подвижность.
Болезнь Бехтерова
Симптомы
Клиническая картина заболевания имеет ряд характерных проявлений.
- Главным признаком спондилита является болевой синдром. Он разной интенсивности и усиливается при физической нагрузке. Боль может быть незначительной или очень острой, мучительной. Но чаще всего она постоянная, ноющая, периодически резкая и острая, усиливающаяся при нагрузке.
- Снижение подвижности хребта. При спондилите больной ощущает скованность в поврежденном отделе, не может с легкостью выполнять привычные движения. Физиологические изгибы позвоночника почти полностью выпрямляются, и хребет становится практически ровным. Это снижает его функциональную способность, приводит к постоянной усталости, болевому синдрому.
- Разрушение позвонков влечет компрессию нервов, что проявляется онемением и нарушением чувствительности поврежденных отделов. Могут возникать мышечные спазмы, а в отдельных случаях парез или паралич.
- Сращивание позвонков приводит к сутулости и сжатию внутренних органов. В результате наблюдается нарушение работы сердца и дыхательной системы.
Редко, но бывает при спондилите и развитие сепсиса. Это критическое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Кроме основных симптомов у больного могут проявляться:
- головокружение;
- общая слабость;
- повышение температуры тела;
- местная гипертермия поврежденного участка.
Совет! При появлении первых симптомов нужно обращаться к врачу, чтобы не допускать прогрессирования болезни, поскольку своевременно начатое лечение позволяет избавиться от симптомов навсегда.
Диагностика
Традиционные методы диагностики включают:
- осмотр и опрос больного;
- общий анализ крови;
- биохимию крови;
- рентгенологическое исследование;
- КТ;
- биопсию.
В процессе опроса врач выясняет характер и предполагаемую причину болей. Осмотр помогает выяснить степень нарушения подвижности позвоночника. Анализ крови дает возможность определить уровень лейкоцитов и С-реактивного белка. Эти критерии указывают на наличие воспалительного процесса. Серонегативность крови показывает отсутствие С-реактивного белка, но наличие воспалительного процесса в позвоночнике. Кроме этого по результатам исследований можно отличить серонегативный спондилоартрит и ревматоидный артрит от спондилита.
Диагностика спондилита
Рентген выполняют в двух проекциях. С его помощью определяют локализацию, размер, форму и объем поражения. КТ – более результативный метод исследования, дающий четкую картину происходящих повреждений, поскольку показывает не только кости, но и нервы, а также мягкие ткани.
Лечение
Терапия спондилита является комплексной и включает применение медикаментов, физиопроцедур, по показаниям проводят операцию.
Препараты для лечения
Для лечения спондилита подходят препараты, воздействующие непосредственно на причину появления заболевания, а также лекарства, использующиеся в терапии любых видов болезни.
Средства НПВС применяют коротким курсом, поскольку они негативно влияют на ЖКТ. При необходимости продолжать лечение доктор назначает средства, защищающие стенки желудка от раздражения. Лекарства снимают боль, воспаление и жар. Препаратами выбора стали Индометацин, Ортофен.
Кортикостероидные препараты. Как самостоятельное лекарственное средство при спондилите малоэффективны, но в сочетании с НПВС ускоряют процесс выздоровления, нормализуя метаболические реакции, снимая воспаление (Преднизолон).
Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят физраствор, раствор Рингера, глюкозу. Дезинтоксикационная терапия помогает организму избавиться от бактерий, снять симптомы отравления.
По результатам бакпосева на чувствительность микроорганизмов к определенным группам антибиотиков назначают антимикробные средства, к которым они наименее резистентны (Ципрофлоксацин, Цефискам, Норфлоксацин).
Народные средства
После снятия острой симптоматики, а также пройденного курса медикаментозной терапии доктор рекомендует народное лечение:
- ванны с ромашкой, шалфеем;
- использование алтайского мумие;
- посещение бани;
- применение мазей на основе окопника, живокоста.
Такие процедуры способствуют улучшению кровоснабжения поврежденных тканей, ускорению процессов регенерации.
Операция
Хирургия показана при неэффективности консервативных методов, а также при наличии абсцессов, свищей, значительного разрушения позвонков. Цель операции заключается в удалении поврежденного участка и замещении его имплантом.
Операция при спондилите
Три этапа реабилитации
Период восстановления после операции имеет 3 этапа и направлен на восстановление функциональной способности позвоночника, профилактику осложнений.
- Первый этап длится 14 дней и проходит в стенах больницы. Больному разрешают недолго ходить, используя корсет для поддержания нужного положения позвоночника.
- Больного выписывают из больницы – начинается второй этап. На протяжении месяца пациент под контролем врача 2 раза в неделю выполняет лечебный комплекс упражнений. Гимнастика направлена на восстановление функций позвоночника и укрепление спинных мышц.
- Третий этап длится всю жизнь. В домашних условиях нужно выполнять рекомендованный комплекс упражнений, а также следить за осанкой, посещать бассейн.
Зарядка при спондилите
Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение, проводимое раз в год.
Небольшое заключение
Прогноз заболевания благоприятный при своевременном обращении к врачу. Если приступить к лечению спондилита в начале развития, то больной быстро избавится от симптомов болезни, восстановит подвижность позвонков, предупредит их дальнейшее разрушение.
Источник