Туберкулезный спондилит позвоночника на рентгене

Лучевая диагностика туберкулезного спондилита

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Туберкулезный спондилит (ТС)

2. Определения:

• Гранулематозное инфекционное заболевание позвоночника и окружающих мягких тканей, вызванное возбудителем туберкулеза

б) Лучевая диагностика:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Массивное поражение позвонков с относительным сохранением межпозвонковых дисков, формированием крупных паравертебральных абсцессов

• Локализация:

о Среднегрудной отдел и грудопоясничный переход > поясничный, шейный отдел

о Передние отделы тел позвонков

о Возможно изолированное поражение задних элементов позвонков

о Пластинки дуг > корни дуг > остистые отростки > поперечные отростки

• Размеры:

о Множественное поражение (не)смежных позвонков

• Морфология:

о Коллапс позвонков, формирование кифотической деформации о ± деструкция межпозвонковых дисков

о Мягкотканный компонент в эпидуральном пространстве

о Массивные паравертебральные абсцессы, расслаивающие ткани на значительном протяжении

о ТС характеризуется гораздо более высокой частотой развития абсцессов поясничных мышц и поражения задних элементов позвонков по сравнению с бруцеллезным спондилитом

2. Рентгенография при туберкулезном спондилите:

• Рентгенография:

о Неровность контуров замыкательных пластинок, остеолиз

о Диффузный склероз позвонков

о Формирование костного блока позвонков на поздних стадиях ТС

о Рентгенологические изменения могут отсутствовать на протяжении нескольких недель с момента начала заболевания

3. КТ при туберкулезном спондилите:

• Бесконтрастная КТ:

о Деструкция замыкательных пластинок с фрагментацией тел позвонков

о Кальцифицированные хронические паравертебральные абсцессы: ТС > бруцеллезный спондилит (БС)

• КТ с КУ:

о Диффузное или периферическое контрастирование эпидуральных и паравертебральных мягких тканей

4. МРТ при туберкулезном спондилите:

• Т1-ВИ:

о Гипоинтенсивность сигнала костного мозга смежных позвонков о Гипоинтенсивные внутрикостные, экстрадуральные и паравертебральные абсцессы

• Т2-ВИ:

о Гиперинтенсивность сигнала костного мозга, межпозвонковых дисков, абсцессов/флегмон

• STIR:

о Гиперинтенсивность сигнала костного мозга, межпозвонковых дисков, абсцессов/флегмон

• Д-ВИ:

о Тела позвонков, замыкательные пластинки и межпозвонковые диски: острая фаза заболевания → гиперинтенсивность сигнала, хроническая фаза заболевания → гипоинтенсивность сигнала

• Т1-ВИ с КУ:

о Контрастное усиление сигнала костного мозга, подсвязочных пространств, межпозвонковых дисков, твердой мозговой оболочки

о Диффузное контрастное усиление сигнала мягких тканей (флегмона)

о Периферическое усиление сигнала мягких тканей (абсцесс)

• Эпидуральный абсцесс -» оттеснение или сдавление спинного мозга

• Может выявляться экстрадуральный очаг инфекции без признаков деструкции позвонков

• Атипичные находки при ТС:

о Изолированное поражение тел или задних элементов позвонков

— Туберкулез задних элементов позвонков: 3-5% случаев ТС:

Риск развития дисбаланса позвоночника во фронтальной плоскости

о Поражение крестца

5. Радиоизотопные исследования:

• Костная сцинтиграфия:

о Усиление захвата изотопа в очагах поражения позвоночника

о Метод отличается хорошей чувствительностью, однако неспецифичен

• Сцинтиграфия с галлием: усиление захвата изотопа в очагах поражения позвоночника и паравертебральных мягких тканей:

о Высокочувствительный и специфичный метод диагностики спондилита

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Сагиттальные STIR или FSE T2-BИ с насыщением жировой ткани наиболее информативны в отношении диагностики отека костного мозга, поражения эпидурального пространства

МРТ туберкулезного спондилита
(Слева) Сагиттальный срез Т1-ВИ с КУ: пациент с туберкулезом: множественные очаги поражения позвонков с формированием подсвязочных абсцессов и частичным вовлечением межпозвонковых дисков. Обратите внимание на множественные очаговые поражения позвонков с эпидуральным распространением процесса, напоминающие метастатическое поражение позвонков.

(Справа) Сагиттальный срез Т2-ВИ FS: коллапс тела L2. Смежные межпозвонковые диски расположены друг над другом. Позади позвонка сформировался фокальный эпидуральный абсцесс, вызывающий сдавление содержимого дурального мешка.

МРТ туберкулезного спондилита
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: случай ТС грудных позвонков с патологическим усилением сигнала тел позвонков и фокальной кифотической деформацией. Массивный эпидуральный абсцесс вызывает выраженное сдавление спинного мозга. В области паравертебрального абсцесса отмечается типичное периферическое контрастное усиление сигнала.

(Справа) Сагиттальный КТ-срез: признаки деструкции тел Т4-Т6 позвонков с кифотической деформацией и формированием кальцифицированного абсцесса/ костного детрита в паравертебральные ткани и спинномозговой канала На фоне деструкции Т5 позвонка видны лишь остаточные фрагменты замыкательных пластинок Т4 и Т6 позвонков.

МРТ туберкулезного спондилита
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ, пациент с ТС грудного отдела позвоночника: массивный превертебральный абсцесс с распространением в спинномозговой канал и умеренной компрессией дурального мешка.

(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: фокальный абсцесс пролабирующий назад и сдавливающий содержимое дурального мешка. Видны признаки воспалительных изменений окружающих межпозвонковый диск мягких тканей с распространением на соседнюю поясничную мышцу. Внелегочный туберкулез с поражением позвоночника носит название болезни Потта в честь Персиваля Потта.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Пиогенный спондилит:

• Пик заболеваемости наблюдается в пожилом возрасте

• Преимущественное поражение поясничного отдела позвоночника

• Первичное поражение субхондральной кости в непосредственной близости кзамыкательным пластинкам:

о Типично поражение межпозвонкового диска

• Поражение задних элементов позвонков встречается реже

• Кальцификация мягких тканей и деформация позвоночника бывают редко

2. Грибковый спондилит:

• Отличить от ТС бывает невозможно

3. Бруцеллезный спондилит:

• Эпифизит передне-верхнего угла L4 в сочетании с сакроилиитом

• Отличить от ТС бывает невозможно

4. Литические и бластические костные метастазы:

• Гипоинтенсивность Т1-сигнала, гиперинтенсивность Т2-сигнала:

о Усиление сигнала после контрастирования гадолинием

о Типично поражение задних элементов позвонков

• Экстраоссальное эпидуральное и паравертебральное распространение процесса

• Патологические компрессионные переломы

• Сохранение межпозвонковых дисков

• Отличить от изолированного туберкулезного, грибкового или бруцеллезного спондилита бывает сложно

5. Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков:

• Дегенеративные изменения I типа по Modic могут напоминать картину инфекционного поражения:

о ГипоинтенсивностьТ1 -сигнала, гиперинтенсивность Т2-сигнала

о Воспалительные изменения костного мозга

МРТ туберкулезного спондилита
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент: с ТС: двусторонние массивные абсцессы поясничных мышц, при этом справа абсцесс значительно крупнее, чем слева.

(Справа) На этом КТ-срезе с КУ отмечается периферическое контрастирование абсцесса № с низкой на этом фоне плотностью центрального содержимого. Контрастное вещество определяется также в эпидуральном пространстве, где видны признаки сдавления спинного мозга. Тело позвонка с признаками крупных эрозий.

МРТ туберкулезного спондилита
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, пациент с ТС: типичная картина инфекционного поражения межпозвонкового диска с формированием крупной эпидуральной флегмоны. Обратите внимание на наличие еще одного очага поражения позвонка.

(Справа) Сагиттальный срез, Т1 -ВИ, FS с КУ: диффузное контрастное усиление сигнала флегмоны в вентральном отделе эпидурального пространства и небольшой, не усиливающий сигнал, абсцесс. Видны признаки поражения межпозвонкового диска и смежных участков тел позвонков. Обратите внимание на наличие второго очага поражения в теле позвонка.

МРТ туберкулезного спондилита
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: патологическое снижение интенсивности сигнала задних отделов тел L5, S1 и S2 позвонков и изменение интенсивности сигнала дурального мешка ниже уровня межпозвонкового диска L5. Пациенту выставлен диагноз ТС.

(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: крупная не накапливающая контраст зона абсцесса/некроза ЕЯ позвонка с распространением в вентральный отдел эпидурального пространства и сдавлением дистальной части дурального мешка.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Гематогенное или лимфогенное распространение возбудителя из легочного очага

о Первичная инокуляция возбудителя в области передних отделов тел позвонков

о Местное распространение процесса по подсвязочным пространствам между несмежными уровнями

о Сохранение межпозвонковых дисков вследствие отсутствия у возбудителя протеолитических ферментов

о Поражение позвоночника, вызванное другими возбудителями гранулематозных инфекций (Streptomyces, Madurella), встречается нечасто

• Сочетанные изменения:

о Интрамедуллярный абсцесс

о Арахноидит

• Гранулематозное деструктивное инфекционное поражение позвоночника с распространением процесса на паравертебральные мягкие ткани

2. Микроскопия:

• Казеозные гранулемы, неспецифическая воспалительная реакция

• Менее чем в 50% случаев, удается изолировать кислотоустойчивые палочки

МРТ туберкулезного спондилита
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с бруцеллезным спондилитом: признаки деструкции позвонка с формированием диффузно накапливающей контраст флегмоны эпидурального пространства и преверте-бральной области.

(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ, пациент с бруцеллезным спондилитом: патологическое усиление сигнала в очаге деструкции позвонка и распространение процесса в паравертебральные ткани. Определяются признаки поражения эпидурального пространства и паравертебральной области.

МРТ туберкулезного спондилита
(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ, пациент с бруцеллезным спондилодисцитом: признаки деструкции позвонка с формированием двусторонних абсцессов поясничных мышц. Процесс распространяется в эпидуральное пространство и стенозирует спинномозговой канал.

(Справа) КТ-срез, пациент с кокцидиомикозом: множественные очаги деструкции L2, L3 и L5 позвонков с сохранением высоты межтеловых пространств и минимальным поражением превертебральных мягких тканей.

МРТ туберкулезного спондилита
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: диффузное патологическое изменение Т2-сигнала на фоне деструкции позвонков и формирование флегмоны мягких тканей с поражением тел и задних элементов нескольких грудных позвонков при очевидном сохранении целостности межпозвонковых дисков. Причиной наблюдаемых изменений оказался кокцидиомикоз.

(Справа) Сагиттальный срез, Т1 -ВИ с КУ: контрастное усиление сигнала мягких тканей и признаки поражения тела и задних элементов позвонка с распространением процесса в эпидуральное пространство. Обратите внимание на распространение поражения в паравертебральные ткани и легкое. У пациента диагностирован диссеминированный кокцидиомикоз.

д) Клинические вопросы:

1. Клинические особенности:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки::

о Хронический болевой синдром в спине (ок. 95%), локальная болезненность, лихорадка

• Другие симптомы/признаки:

о Парапарез, кифотическая деформация, чувствительные нарушения

о Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника

о Деструкция костей и связочного аппарата на уровне краниовертебрального сочленения → атлантоаксиальная нестабильность и сдавление шейно-медуллярного перехода

— → тетрапарез, бульбарные нарушения, дыхательная недостаточность

• Особенности течения заболевания:

о Постепенное развитие клинической симптоматики, приводящее к несвоевременной диагностике заболевания

о Лихорадка при ТС встречается относительно нечасто

о Неврологический дефицит при ТС развивается чаще, чем при других гранулематозных инфекциях позвоночника, например, при БС

о ТС значительно чаще развивается на фоне сопутствующих хронической почечной недостаточности, конституциональной симптоматики, заболевания туберкулезом в анамнезе, увеличения СОЭ, ± хирургического лечения

о Тест-система QuantiFERON: оценка высвобождения γ-интерферона:

— Чувствительность (84%), специфичность (95%)

— Сочетание рентгенологических критериев, результатов костной сцинтиграфии, лабораторных тестов ИФА и QuantiFERON — с 90% вероятностью позволяет диагностировать ТС

2. Демография:

• Возраст:

о Наиболее высокая заболеваемость отмечается в пятом десятилетии жизни

• Пол:

о Для ТС М=Ж

• Эпидемиология:

о Туберкулезный спондилит (ТС) составляет 2% всех случаев туберкулеза:

— В последние два десятилетия отмечен рост заболеваемости туберкулезом

— Тенденция роста заболеваемости туберкулезом идет параллельно с ростом числа пациентов с иммунодефицитом

о Сопутствующий туберкулез легких выявляется у 10% пациентов с ТС

о Реактивация латентного туберкулеза у пациентов, получающих терапию ингибиторами ТНФ

о Туберкулез-ассоциированный воспалительный синдром восстановления иммунитета (ТВ-IRIS) → осложнение, развивающееся у пациентов, инфицированных ВИЧ I типа, получающих антиретровирусную терапию:

— Неврологические осложнения наблюдаются более, чем в 10% случаев ТВ-IRIS

о Имеются свидетельства в пользу более высокого риска локальных инфекционных осложнений после кифопластики у пациентов с системными инфекциями

о Туберкулезный спондилит (ТС) у детей протекает более агрессивно:

— Кифотическая деформация и сдавление спинного мозга у детей возникают чаще

3. Течение заболевания и прогноз:

• Прогноз заболевания зависит от ранней диагностики и назначения соответствующей терапии

• Адекватное лечение является залогом:

о Благоприятных исходов заболевания с полным разрешением клинической симптоматики

— Наиболее благоприятные исходы наблюдаются при раннем начале лечения и отсутствии в момент обращения за медицинской помощью неврологического дефицита или деформации позвоночника

• Отсутствие лечения ведет к:

о Прогрессирующему коллапсу позвонков

о Развитию необратимого неврологического дефицита

о Летальному исходу

4. Лечение туберкулезного спондилита:

• Терапия противотуберкулезными препаратами на протяжении, по меньшей мере, одного года

• При развитии неврологического дефицита ± деформации позвоночника -декомпрессия спинного мозга:

о Показана 10-25% пациентам с ТС

о В отсутствие деструкции позвонков ограничиваются ляминэктомией и дебридментом

о В условиях сформировавшейся деформации показаны дебридмент и спондилодез

е) Диагностический поиск. Нюансы интерпретации изображений:

• Заподозрить ТС позволяет выявление в ходе обследования у пациента признаков спондилита грудных позвонков с поражением задних элементов и формированием крупных паравертебральных абсцессов

ж) Список использованной литературы:

1. Patel AR et al: Spinal epidural abscesses: risk factors, medical versus surgical management, a retrospective review of 128 cases. Spine J. 14(2):326-30,2014

2. Lee SW et al: Candida spondylitis: Comparison of MRI findings with bacterial and tuberculous causes. AJR Am J Roentgenol. 201 (4):872-7, 2013

3. Kumar R et al: Role of interferon gamma release assay in the diagnosis of Pott disease. J Neurosurg Spine. 12(5):462-6, 2010

4. Marais Set al: Neuroradiological features of the tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome. Int J Tuberc Lung Dis. 14(2/188-96, 2010

5. Oztekin O et al: Brucellar spondylodiscitis: magnetic resonance imaging features with conventional sequences and diffusion-weighted imaging. Radiol Med. Epub ahead of print, 2010

6. Bozgeyik Z et al: Clinical and MRI findings of brucellar spondylodiscitis. Eur J Radiol. 67(1):153-8, 2008

7. Turunc T et al: A comparative analysis of tuberculous, brucellar and pyogenic spontaneous spondylodiscitis patients. J Infect. 55(2):58-63, 2007

8. Sharif HS et al: Brucellar and tuberculous spondylitis: comparative imaging features. Radiology. 171(2):419-25, 1989

— Также рекомендуем «МРТ при грибковом спондилите»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.8.2019

Источник

Причины возникновения туберкулезного спондилита и методы лечения

Туберкулезный спондилит — одна из самых тяжелых и частодиагностируемых форм костно-суставного туберкулеза. Больше всего подверженными туберкулезному спондилиту являются дети до 10 лет. Впервые клиническая картина данного патологического процесса была описана в 1779 году. Вспышки болезни чаще всего фиксируются в странах ближнего востока и Африке.

В большинстве случаев туберкулезный спондилит поражает грудной отдел позвоночника, однако шейный и поясничный тоже могут подвергаться действию патологии. Самым ярким признаком туберкулеза позвоночника является возникновение грубого кифозного искривления. Также данное нарушение сопровождается рядом двигательных и нервных дисфункций.

Причины появления

Возбудителем туберкулеза позвоночника является туберкулезная микобактерия, которая в широких кругах больше известна как палочка Коха. Чаще всего она попадает в костные ткани от первичных инфекционных очагов, в большинстве случаев таким очагом являются легкие. То есть по своей сути туберкулез позвоночника — это вторичная форма обычного туберкулеза.

Причины возникновения туберкулезного спондилита и методы лечения

Существуют факторы риска, которые способствуют развитию туберкулезного спондилита. К таким факторам относится:

Несоблюдение гигиенических/санитарных норм личной и бытовой гигиены;
Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа;
Висцеральные хронические патологии;
Недостаток гормонов щитовидной железы;
Течение опухолевых процессов;
Активная гормональная терапия;
Проведение трансплантации внутренних органов.

Большинство этих явлений истощает защитную систему организма, из-за чего процесс размножения туберкулезной микоплазмы ускоряется. Растет и скорость патологического процесса.

Суть патологии

Первый этап развития патологии — преспондилический. Сначала палочка попадает в губчатое костное вещество, в котором есть много сосудов. На месте закрепления бактерии образуется туберкулезный бугорок или туберкулезная гранулема. Это место, где происходит активное размножение палочковых структур. Период деления болезнетворного агента может длиться до 2 лет. На данном этапе развития болезни взрослые пациенты обычно не чувствуют никакого дискомфорта, инфекция существует в организме латентно. Однако у детей признаки туберкулеза позвоночника уже на этом этапе могут проявляться ярко.

Причины возникновения туберкулезного спондилита и методы лечения

Второй этап — спондилический. Во время своего развития инфекция пожирает клетки позвонка, нервные волокна. В них появляются участки размягчения. Позвонок начинает как будто плавится изнутри. По мере прогрессирования заболевания в костных структурах развивается необратимый дегенеративно-дистрофический процесс и образуются рубцы. За счет твердой мозговой оболочки туберкулезная инфекция не поражает спинной мозг сразу. Но бывают случаи, когда инфекция переходит на неё и развивается пахименингит или эпидурит. Клиническая картина туберкулезного спондилита становится яркой, а форма болезни острой.

После этого влияние инфекции распространяется на межпозвонковый диск. В нем появляются воспалительные очаги, которые принимают форму гнойного абсцесса. После того как инфекция разберется с позвонком и его суставным аппаратом, она перебросится на соседние позвонковые структуры и таким образом будет захватывать все новые отделы позвоночного столба.

Отдельно можно выделить еще один этап патологии — постспондилический. Он характеризуется переходом воспалительных и других туберкулезных процессов в хроническую форму. При этом разрушение костных структур продолжается, но симптоматические продолжения болезни становятся приглушеннее.

Симптоматические проявления

Как уже известно, в большей части клинических случаев туберкулез позвоночника поражает пациентов детского возраста. У них патологический процесс протекает очень тяжело и негативно влияет на позвоночник, который в данном возрастном периоде только развивается. У зрелых пациентов патология встречается реже и протекает в более легкой форме.

Причины возникновения туберкулезного спондилита и методы лечения Одним из первых симптоматических проявлений туберкулезного спондилита является боль, которая обычно носит опоясывающий характер. На начальных этапах развития болезни она появляется в ходе физических нагрузок или в вечернее время. Сначала болезненность не возникает в каком-то конкретном месте, она будто разливается по всему позвоночному столбу.

По мере развития патологического процесса она начинает концентрироваться в области пораженных позвонков. Боли, вызванные туберкулезным спондилитом, имеют свойство пропадать, когда больной ложиться или принимает другую позу, в которой на позвоночник не оказывается нагрузка.

При поражении позвонков боль может иррадиировать в другие области. Место болевой отдачи зависит от того, какой именно отдел позвоночного столба поражен:

Шейный — боль простреливает в руки и затылок;
Грудной — болезненность распространяется между ребрами, в пояснично-крестцовый отдел и в область между лопатками;
Поясничный — боли отдают в ягодичные мышцы и ноги.

Из-за того, что боли приводят к автоматическому спазмированию спинного мышечного каркаса, больные неумышленно начинают беречь позвоночник. Это значительно отражается на их позах и походке. Больного туберкулезным спондилитом можно распознать по таким признакам:

Ходит очень медленно и осторожно, руки упирает в боки. Спина при этом прямая, живот выпирает вперед (если поражен грудной или поясничный отдел позвоночника). Подобная походка еще часто наблюдается у беременных женщин.
Во время ходьбы или статической позы запрокидывает голову назад или склоняет на бок. При поражении шейных позвонков такой прием помогает уменьшить боль.
При приседании держит спину прямой, не может её согнуть.

Среди других симптомов туберкулезного спондилита можно выделить:

Образование плотно-эластичных натечных абсцессов, с дальнейшим образованием свищей далеко от очага некротического процесса. Отеки способствуют сдавливанию и перекрыванию спинномозгового канала, пережиманию нервных корешков. Из-за этого нарушается ток спинномозговой жидкости, а мышечный каркас спины перестает функционировать должным образом. Кожный покров над абсцессом светлый и локальной гипертермии не наблюдается.
Искривление позвоночного столба. Это происходит на фоне деформаций клиновидного типа. Границы горба образуют костистые наросты, создающие острую вершину. Физическое влияние (постукивания, надавливания) на горб доставляет пациенту боль.

Кроме признаков костного туберкулеза у пациентов присутствуют другие присущие туберкулезной инфекции симптомы.

Их практически всегда беспокоит мокрый кашель с большим содержанием мокроты (в ней могут быть кровянистые примеси), одышка, недомогание, болезненность в грудной области, головные боли, гипертермия, тошнота. Эти симптомы обычно предшествуют симптомам туберкулезного спондилита.

В отдельную группу симптомов туберкулезного спондилита выделяются неврологические нарушения. Характеристика такой симптоматики зависит от локализации патологического процесса. При туберкулезе шейного отела наблюдается:

Парестезия в разных частях тела;
Генерализированный или частичный паралич верхних и нижних конечностей;
Нарушение чувствительности верхних конечностей;
Поражение симпатической нервной системы, из-за чего присутствует устойчивое расширение зрачка.

Причины возникновения туберкулезного спондилита и методы лечения

При поражении грудного отдела возникают такие симптомы:

Парез/паралич ног;
Нарушение рефлекторных реакций в сухожилиях;
Сбои в чувствительном восприятии в области ног, грудной клетки, поясницы;
Частичный или обширный паралич ног.

При туберкулезном спондилите поясничной части больные страдают от:

Слабости и ухудшения чувствительности ног;
Атрофии мышечных структур, прилегающих к пораженным позвонкам;
Бесконтрольных актов дефекации и мочеиспускания;
Появления пролежней;
Парезов или параличей ног.

Причины возникновения туберкулезного спондилита и методы лечения Нарушения со стороны нервной системы могут появляться на разных стадиях развития заболевания. Ранние больше характерны для острой спондилической стадии. Поздние дисфункции обычно появляются уже после того, как острый деструктивно-воспалительный процесс пойдет на спад. Если при терапии ранних стадий нервных нарушений прогноз довольно позитивный, для поздних он неблагоприятный.

Осложнения туберкулезного спондилита

Туберкулезный спондилит очень опасен для человека, так как может вызвать множество осложнений со сторон разных систем органов. Самыми вероятными из них являются:

Нарушение подвижности позвоночного столба;
Парализованность рук и ног;
Дисфункции мочевыделительной системы (бесконтрольные мочеиспускания и другие нарушения тока мочи, воспалительные процессы);
Патологии репродуктивных органов (у некоторых пациентов диагностируется бесплодие);
Нарушения деятельности желудочно-кишечного трактат (особенно нарушение перистальтики кишечника);
Тромбозы и другие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Все эти дисфункции чреваты другими ответными реакциями организма, которые сильно нарушат остальные процессы жизнедеятельности.

Диагностика болезни

Причины возникновения туберкулезного спондилита и методы лечения Большую роль в диагностических мероприятиях играет наличие туберкулеза в анамнезе (активная форма или уже пролеченная инфекция). В первую очередь пациента осматривают, опрашивают на предмет жалоб, оценивают симптомы. При подозрении на туберкулезный спондилит больному назначается ряд инструментальных исследований и лабораторных анализов.

Для подтверждения диагноза проводятся:

Общий (обращается внимание на признаки воспалительного процесса: повышенная скорость оседания эритроцитов, гиперконцентрация лейкоцитов, сдивиги лейкоцитарной формулы) и серологический (выявляются палочки Коха и антитела к ним, фиксируется ревматологический фактор и наличие фиброгена или С-реактивного белка) анализы крови.
Туберкулиновые пробы.
Микроскопия гнойного экссудата из свищей и посев на питательную среду. При наличии палочек Коха наблюдается рост колоний белесых бактерий.
Рентгенография/МРТ/КТ. Все эти исследования отображают дегенеративно-дистрофические процессы в позвонковых структурах. При туберкулезе позвоночника на рентгеновском или других снимках можно заметить:
1. Деформацию замыкательных пластинчастых структур;
2. Сужение щели между позвонками, вызванное разрушением синовиального суставного диска;
3. Появление щелей и зазоров в позвонках;
4. Очаги истощения костной ткани (остеопороз);
5. Деформирование позвонков по клиновидному типу;
6. Компрессионные переломы в позвонковых структурах.
Биопсия костной ткани позвонка (делается только в запущенных случаях).

По итогу диагностики пациента могут направить на консультацию к невропатологу, ревматологу или травматологу.

Это нужно для того, чтоб врачи могли отбросить варианты с поражением позвоночника другими болезнями. Если у пациента все же был установлен туберкулезный спондилит, его лечить будет фтизиатр. В зависимости от стадии прогрессирования болезни к лечению могут подключиться и другие специалисты.

Лечение туберкулеза позвоночника

Туберкулезный спондилит, как и обычный туберкулез, лечится в специальном диспансере. В большинстве клинических случаев пациентам назначают медикаментозную терапию. Она состоит из нескольких этапов:

Уничтожение возбудителя патологии. Для этого используются препараты по типу Изониазида, Стрептомицина и Римфапицина.
Минимизация воспалений и симптоматических проявлений болезни. В таких целях применяются лекарственные средства из нескольких фармакологических групп:
- НПВС. Средства нестероидного типа, которые отлично борются с воспалительным процессом. Их нельзя использовать длительное время, потому что они могут оказать побочный эффект на разные органы (в особенности на составляющие ЖКТ). Эффективными нестероидными противовоспалительными средствами являются лекарства на основе диклофенака, мелоксикама.
- Миорелаксанты. Обезболивают за счет снятия спазмов в мышцах спины и шеи. Лучшие миорелаксанты: Мидокалм, Сиралуд, Тизанидин, Баклофен.
- Кортикостероиды. По своему действию схожи с НПВС, однако являются более агрессивными, так как у них гормональная природа. Чаще всего из группы кортикостероидов для лечения используют средства на основе преднизолона или метилпреднизолона.
Витаминные комплексы. Способствуют нормализации проводимости нервных импульсов и возвращению чувствтительности, устраняют неврологические нарушения. Используются в основном комплексы витаминов B-группы. Среди аптечных средств можно выделить Мильгаму, Нейрорубин и Нейробион.

После медикаментозной терапии проводится хирургическое вмешательство, которое направляется на исправление искривления позвоночного столба. При операции хирург удаляет пораженный туберкулезной инфекцией позвонок и заменяет его специальным протезом. В некоторых случаях позвоночник и грудину укрепляют с помощью титановых пластин и винтов. Если у больного присутствуют неврологические нарушения, проводится некрэктомия или абсцессэктомия. Такие вмешательства помогают устранить компрессию позвоночника и устранить сдавливание нервных корешков.

При обнаружении у ребенка туберкулезного спондилита показана иммобилизация в специальной кроватке из гипса. Такая мера позволяет избежать деформирования позвоночника.

Заключение

Туберкулез — опасное заболевание, которое способно разрушать структуру легких, органов ЖКТ, кости, суставы и другие составляющие организма. Туберкулезные патологические процессы могут вызывать множество осложнений. Они сопровождаются симптомами, которые не дают нормально жить больным, пораженным инфекцией. В некоторых случаях даже своевременное лечение не оказывает должного эффекта и болезнь продолжает развиваться.

Для профилактики туберкулезного спондилита и туберкулезной инфекции в целом необходимо соблюдать правила личной и бытовой гигиены, ежегодно проходить профилактические осмотры и флюорографию, лечится от инфекции, если заражение уже произошло.

Источник