Твердая мозговая оболочка позвоночника
Анатомия и физиология важную роль отводят оболочкам мозга (спинного и головного). Их особенностям, строению и функциям уделяется особое внимание, поскольку от них зависит функционирование всего организма человека.
Что такое мозговая оболочка?
Мозговой оболочкой называют соединительнотканную пленчатую структуру, которая окружает как спинной, так и головной мозг. Она может быть следующей:
- твердой;
- паутинной;
- мягкой или сосудистой.
Каждый из этих видов присутствует как в головном мозге, так и в спинном и является единым целым, переходящим из одного мозга в другой.
Далее речь пойдет о твердых мозговых оболочках.
Анатомия оболочки, покрывающей головной мозг
Твердая мозговая оболочка головного мозга являет собой образование с плотной консистенцией, которое находится под внутренней поверхностью черепа. Толщина ее в области свода варьируется от 0,7 до 1 мм, а у основания черепных костей – от 0,1 до 0,5 мм. В местах, где находятся отверстия, сосудистые борозды, выступы и швы, а также на основании черепа она срастается с костями, а на остальных участках ее соединение с костями черепа более рыхлое.
В процессе развития патологий может происходить отслоение описываемой оболочки от черепных костей, в результате чего между ними образуется щель, которая называется эпидуральным пространством. В местах, где оно присутствует, при нарушении целостности черепных костей происходит образование эпидуральных гематом.
Изнутри стенки твердой мозговой оболочки головного мозга более гладкие, чем снаружи. Там она рыхло соединяется с находящейся под ней паутинной оболочкой с помощью многослойного скопления специфических клеток, редких соединительнотканных нитей, тонких сосудистых стволиков и нервов, а также пахионовых грануляций паутинной оболочки. В норме между этими двумя оболочками отсутствует какое-либо пространство или щели.
В некоторых местах возможно расслаивание твердой оболочки мозга, в результате чего образовываются два листка. Между ними происходит постепенное формирование венозных синусов и тройничной полости – места расположения тройничного узла.
Отростки, отходящие от твердой оболочки
Между мозговыми образованиями от твердой оболочки отходит 4 основных отростка. К ним относят:
- Серп большого мозга. Место его расположения – сагиттальная плоскость, находящаяся между полушариями. Его передняя часть входит в эту плоскость особенно глубоко. В месте, где находится петушиный гребень, располагающийся на решетчатой кости, находится начало этого отростка. Далее его выпуклый край скрепляется с боковыми ребрами борозды, находящейся на верхнем сагиттальном синусе. Этот отросток мозговой оболочки доходит до затылочного выступа и далее переходит в наружную поверхность, которая образует намет мозжечка.
- Серп мозжечка. Он берет свое начало на внутреннем затылочном выступе и по его гребню идет к заднему краю большого отверстия в затылке. Там он переходит в две складки твердой мозговой оболочки, задача которых ограничить заднее отверстие. Серп мозжечка располагается между мозжечковыми полушариями в области, где находится его задняя вырезка.
- Намет мозжечка. Этот отросток твердой оболочки мозга натягивается над ямкой задней черепной поверхности, между краями височных костей, а также бороздами, находящимися на поперечных синусах кости затылка. Он отделяет мозжечок от затылочных мозговых долей. Намет мозжечка выглядит, как расположенная горизонтально пластина с оттянутой вверх средней частью. Его свободный край, находящийся спереди, имеет вогнутую поверхность, образующую вырезку намета, которая ограничивает его отверстие. Это место расположения стволовой части мозга.
- Диафрагму седла. Такое название отросток получил из-за того, что он натянут поверх турецкого седла и образовывает его, так называемую, крышу. Ниже диафрагмы седла находится гипофиз. В ее середине расположено отверстие, сквозь которое проходит воронка, удерживающая гипофиз.
Анатомия оболочки спинного мозга
Толщина твердой мозговой оболочки спинного мозга меньше, чем у головного мозга. С ее помощью образовывается мешок (дуральный), в котором размещается весь спинной мозг. От этого мешка отходит, ведущая вниз, нить из твердой оболочки, впоследствии крепящаяся к копчику.
Между твердой оболочкой и надкостницей нет срастания, в результате чего происходит образование эпидурального пространства, которое заполняется рыхлыми неоформленными соединительными тканями и внутренними венозными позвоночными сплетениями.
С помощью твердой оболочки осуществляется формирование фиброзных влагалищ, находящихся возле корешков спинного мозга.
Функции твердых оболочек
Основной функцией твердых мозговых оболочек является защита мозга от механического повреждения. Они выполняют следующую роль:
- Обеспечивют циркуляцию крови и ее отвод из сосудов мозга.
- Благодаря своей плотной структуре, ограждают мозг от внешних воздействий.
Еще одна функция твердых мозговых оболочек — создавать амортизирующий эффект, в результате ликворной циркуляции (в спинном мозге). А в головном мозге они принимают участие в формировании отростков, которые разграничивают важные области головного мозга.
Патологии твердой оболочки головного мозга
Патологии оболочек мозга могут включать: нарушение в развитии, повреждение, заболевания, связанные с воспалениями, а также опухоли.
Нарушения в развитии встречаются достаточно редко и происходят зачастую на фоне изменений в формировании и развитии головного мозга. В этом случае твердая оболочка головного мозга остается недоразвитой и возможно образование дефектов в самом черепе (окон). В спинном мозге патология в развитии может приводить к локальному расщеплению твердой оболочки.
К повреждениям может привести черепно-мозговая или позвоночно-спинномозговая травма.
Воспаления в твердых мозговых оболочках называют пахименингитом.
Воспалительное заболевание в оболочке головного мозга
Зачастую причиной воспалительного процесса в твердой мозговой оболочке головного мозга становится инфекция.
В практике врачей встречается развитие у пациентов гипертрофического (базального) пахименингита или ГПМ. Он является проявлением патологии в описываемой структуре. Чаще этому заболевания подвергаются мужчины в молодом или среднем возрасте.
Клиническая картина базального пахименингита представлена воспалением оболочек. Этой редкой патологии характерно локальное или диффузное утолщение твердой мозговой оболочки у основания мозга, чаще всего в местах, где располагаются серп или мозжечковый намет.
В случае аутоиммунного варианта ГПМ, исследуя цереброспинальную жидкость, можно обнаружить плейоцитоз, повышенное содержание белков, а также отсутствие роста микробов.
Патология твердой оболочки спинного мозга
Зачастую развивается наружный пахименингит. В процессе его развития возникает воспаление, затрагивающее эпидуральную клетчатку, после чего происходит распространение воспаления на всю поверхность твердой оболочки спинного мозга.
Диагностировать недуг достаточно сложно. Но частота заболевания спинальным пахименингитом выше, чем развитие патологий, связанных с воспалением в твердой оболочке головного мозга. Для его выявления необходимо отталкиваться от жалоб больного, анамнеза, а также лабораторных исследований цереброспинальной жидкости и крови.
Опухоли
Твердые мозговые оболочки могут подвергаться развитию как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Так в описываемых структурах или их отростках могут развиваться менингиомы, растущие по направлению к мозгу и сдавливающие его.
Поражение твердых мозговых оболочек злокачественными опухолями чаще всего происходит из-за метастазов, в результате чего формируются одиночные или множественные узлы.
Диагностирование такой патологии проводится с помощью исследования церебральной или цереброспинальной жидкостей на наличие опухолевых клеток.
Источник
Твердая мозговая оболочка, dura mater, представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических волокон.
Ее наружная шероховатая поверхность обращена к внутренней поверхности позвоночного канала и костей черепа; своей внутренней гладкой блестящей поверхностью, покрытой плоскими эпителиоидными клетками, она направлена к паутинной оболочке.
Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis , образует широкий, вытянутый сверху вниз цилиндрической формы мешок.
Верхняя граница этой оболочки располагается на уровне большого затылочного отверстия, по внутренней поверхности которого, а также лежащего ниже I шейного позвонка срастается с их надкостницей. Кроме того, она плотно связана с покровной мембраной и с задней атлантозатылочной мембраной, где ее прободает позвоночная артерия. Короткими соединительнотканными тяжами оболочка прикрепляется к задней продольной связке позвоночного столба.
Оболочки спинного мозга, meninges medullae spinalis;
По направлению книзу мешок твердой оболочки несколько расширяется и, достигнув II—III поясничного позвонка, т. е. ниже уровня спинного мозга, переходит в нить (твердой оболочки) спинного мозга, filum terminale externum, которая прикрепляется к надкостнице копчика.
Отходящие от спинного мозга корешки, узлы и нервы твердая оболочка окутывает в виде влагалищ, расширяющихся по направлению к межпозвоночным отверстиям и принимающих участие в фиксации оболочки.
Оболочки спинного мозга,
meninges medullae spinalis;
вид сверху.
Твердую оболочку спинного мозга иннервируют ветви мозговой оболочки спинномозговых нервов; кровоснабжают ветви позвоночных артерий и ветви пристеночных артерий грудной и брюшной частей аорты; венозная кровь собирается в венозные позвоночные сплетения.
Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali , представляет собой крепкое соединительнотканное образование, в котором различают наружную и внутреннюю пластинки.
Наружная пластинка, lamina externa, имеет шероховатую поверхность, богатую сосудами, и прилегает непосредственно к костям черепа, являясь их внутренней надкостницей. Проникая в отверстия черепа, через которые выходят нервы, она охватывает их в виде влагалища.
С костями свода черепа твердая оболочка головного мозга связана слабо, за исключением мест прохождения черепных швов, а на основании черепа она крепко сращена с костями.
У детей до заращения родничков соответственно их расположению твердая оболочка головного мозга плотно срастается с перепончатым черепом и тесно связана с костями свода черепа.
Твердая оболочка головного
мозга, dura mater encephali;
вид справа и сверху.
Внутренняя пластинка, lamina interna, твердой оболочки головного мозга гладкая, блестящая и покрыта эндотелием.
Твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые располагаются между частями мозга, разделяя их.
По линиям прикрепления отростков твердой оболочки головного мозга в ней образуются пространства, имеющие на поперечном разрезе призматическую или треугольную форму — синусы твердой мозговой оболочки, представляющие собой коллекторы, по которым венозная кровь из вен головного мозга, глаз, твердой оболочки и черепных костей собирается в систему внутренних яремных вен.
Эти пространства — синусы — имеют туго натянутые стенки, при разрезе не спадаются, клапаны в них отсутствуют. В полость ряда синусов открываются эмиссарные вены, посредством которых синусы через каналы в костях черепа сообщаются с венами покровов головы.
Твердая оболочка головного мозга иннервируется менингеальными ветвями тройничного и блуждающего нервов, симпатическими нервами от периартериальных сплетений (средней менингеальной артерии, позвоночной артерии, а также пещеристого сплетения), ветвями большого каменистого нерва и ушного узла; иногда в толще некоторых нервов имеются внутриствольные нервные клетки. Большая часть нервных ветвей мозговой оболочки следует по ходу сосудов этой оболочки, за исключением намета мозжечка, где сосудов в отличие от других участков твердой оболочки головного мозга мало и где большая часть нервных ветвей следует независимо от сосудов.
Нервы твердой оболочки головного мозга :
А—область средней черепной ямки:
1 — тройничный узел; 2 — сплетение аркад; 3 — средняя менингеальная артерия; 4 — менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва; 5—средний менингеальный нерв; 6 — каменистая ветвь средней менингеальной артерии и сопровождающие ее нервы; 7 — верхняя барабанная артерия и сопровождающие ее нервы.
Первая ветвь тройничного нерва — глазной нерв посылает стволы к твердой оболочке головного мозга области передней черепной ямки, передним и задним участкам свода черепа, а также к серпу большого мозга, достигая нижнего сагиттального синуса, и к намету мозжечка (ветвь намета). Вторая и третья ветви тройничного нерва, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв, посылают среднюю ветвь мозговой оболочки к оболочке области средней черепной ямки, намету мозжечка и серпу большого мозга. Указанные ветви распределяются и в стенках близлежащих венозных синусов.
К твердой оболочке головного мозга области задней черепной ямки, вплоть до намета мозжечка, и к стенкам поперечного и затылочного синусов тонкую ветвь мозговой оболочки посылает блуждающий нерв. Кроме того, в иннервации твердой оболочки головного мозга в той или иной степени могут принимать участие блоковый, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы.
Кровоснабжается твердая оболочка головного мозга ветвями, подходящими от верхнечелюстной артерии (средняя менингеальная артерия); от позвоночной артерии (ветви к мозговой оболочке); от затылочной артерии (менингеальная ветвь и сосцевидная ветвь); от глазной артерии (от передней решетчатой артерии — передняя менингеальная артерия). Венозная кровь собирается в близлежащих синусах твердой оболочки головного мозга .
Источник
По сравнению с головным, спинной мозг имеет простое строение и выраженную сегментарную структуру.
Именно спинной мозг обеспечивает связь между головным отделом и периферией и осуществляет нервную деятельность на уровне рефлексов.
Сколько их? ↑
Спинной мозг окутан тремя соединительнотканными оболочками, которые берут свое начало из мезодермы – среднего зародышевого листка.
Если идти с поверхности вглубь, оболочки эти располагаются следующим образом:
- твердая – самая наружная;
- паутинная – средняя, расположена внутри от твердой;
- мягкая – самая внутренняя.
В сторону головы все три оболочки продолжаются в соответствующие оболочки головного мозга, однако каждую из них в головном и спинном мозге отличают свои анатомо-топографические особенности.
А знаете ли вы, какое число костей составляет наш скелет? Узнайте подробнее в нашей статье о том, сколько костей в организме человека.
Почему появляются пяточные шпоры? Ответ на этот вопрос вы сможете найти здесь.
Строение и функции ↑
Твердая (наружная) оболочка
Наружная оболочка окутывает снаружи спинной мозг в форме широкого, вытянутого сверху вниз цилиндрического мешка.
Имеет вид плотной блестящей, беловатого цвета фиброзной ткани с огромным количеством эластических тяжей.
Наружная поверхность шероховатая, обращена к стенкам позвоночного канала.
Сверху граница между оболочками спинного и головного мозга совпадает с большим затылочным отверстием.
Между оболочкой и костными стенками позвоночного канала располагается надкостница.
Некоторые авторы называют её наружным листком твердой оболочки.
Внутренняя поверхность покрыта эндотелием (одним слоем покрывающих клеток), в результате чего имеет блестящий гладкий вид.
Приближаясь к голове, твердая оболочка срастается с затылочной костью, образующей края большого затылочного отверстия, а приближаясь к нижним отделам позвоночного канала – суживается в виде нити, которая крепится к надкостнице копчика.
Вверху она плотно связана с атлантозатылочной мембраной, где через неё проходит позвоночная артерия.
Маленькими соединительнотканными перемычками оболочка крепится к задней продольной связке позвоночника.
Узлы и нервы твердая оболочка окутывает в виде своеобразных вместилищ, которые расширяются по направлению к межпозвоночным отверстиям.
Данное свойство является одним из фиксирующих факторов.
Кровоснабжение получает оболочка из спинномозговых артерий, которые исходят из грудной и брюшной аорты.
Венозная кровь вливается во внутреннее позвоночное венозное сплетение. Иннервируется из оболочечных ветвей спинномозговых нервов.
Паутинная оболочка
Это средняя оболочка, в виде тоненького прозрачного листка, не имеющего кровеносных сосудов.
Представляет собой соединительную ткань, покрытую эндотелием.
Прилегает изнутри к твердой в области корешков нервов. Находящееся между ними пространство называется субдуральным.
Мягкая оболочка
Мягкая оболочка непосредственно окутывает спинной мозг.
Она представлена нежной рыхлой соединительной тканью, снаружи покрыта эндотелием и состоит из двух листков, между которыми находятся многочисленные сосуды.
Наружная пластинка образует зубчатые связки, которые берут свое начало между передними и задними корешками и тянутся от мягкой к твердой, и фиксируют все покровы спинного мозга.
Рис.: оболочки спинного мозга: 1 — мягкая оболочка; 2 — подпаутинное пространство; 3 — паутинная оболочка; 4 — твердая оболочка спинного мозга; 5 — эпидуральное пространство; 6 — зубчатая связка; 7 — промежуточная шейная перегородка.
Внутренняя пластинка при помощи глиальной мембраны срастается со спинным мозгом.
Вместе с артериями она не только окутывает мозг, но и заходит в борозды и непосредственно в само его вещество.
Сопровождая артерию в вещество мозга, она образует вокруг сосуда подобие влагалища – сосудистую основу.
Сосуды исходят из передних и задних позвоночных артерий, которые, спускаясь, соединяются и образуют многочисленные ветви.
Вены расположены аналогично артериям и впадают в итоге во внутреннее позвоночное венозное сплетение.
Лимфатические сосуды представлены периваскулярными (околососудистыми) пространствами, которые иемют вид узких щелей сообщаются с подпаутинным пространством.
Отличительной особенностью её от таковой головного мозга, является большая толщина и прочность.
Межоболочечные пространства
Пространство, располагающееся между надкостницей и твердой оболочкой, называется эпидуральным.
В нем находится жировая клетчатка, соединительная ткань и обширные сплетения вен, в которые попадает венозная кровь от позвонков и спинного мозга.
Между паутинной и мягкой оболочками располагается подпаутинное пространство, в котором нервные корешки и мозг, окруженные большим количеством ликвора (спинномозговой жидкости), лежат свободно.
Фото: клетки, вырабатывающие ликвор
Связь между этими слоями осуществляется при помощи многочисленных арахноидальных трабекул.
Особенно много тяжей в задних отделах (в шейной области), где они образуют заднюю подпаутинную перегородку.
Подпаутинное пространство особенно широко в нижних отделах, где оно окружает конский хвост спинного мозга (совокупность нервных корешков начиная с поясничной части).
Ликвор, наполняющий подпаутинное пространство, непрерывно сообщается с жидкостью желудочков головного мозга.
По боковым отделам имеется зубчатая связка, которая состоит из 19-23 зубцов и соединяет с наружными и внутренними покровами.
Эти зубцы проходят между передними и задними нервными корешками.
Зубчатые связки предназначены для укрепления мозга на необходимом месте, и не позволяют ему вытягиваться в длину.
Благодаря обеим связкам подпаутинное пространство делится на передний и задний отделы.
Чем опасен сколиоз для развития ребенка? На нашем сайте вы найдете много полезной информации про последствия, причины и лечение сколиоза у детей.
Почему возникают подвывихи шейных позвонков? Узнайте здесь.
Часто страдаете от болей в правом боку под ребрами? Читайте о возможных причинах в этой статье.
Возможные патологии ↑
К распространенным патологиям оболочек спинного мозга относят:
- инфекционные воспалительные заболевания – менингиты, арахноидиты, нейросифилис;
- пороки развития;
- повреждения;
- опухоли;
- паразитарные заболевания.
Пороки развития
В аномалиях развития покровов особое место занимают спинномозговые грыжи и незаращение дужек позвонков (spina bifida), которые могут послужить причиной серьезных осложнений.
В результате спинной мозг с его покровами, нервы, ликвор могут располагаться непосредственно под кожей.
Чаще грыжи локализуются в пояснично-крестцовом отделе. Размеры могут достигать гигантских величин.
Фото: врожденная патология спинного мозга — spina bifida
Наиболее характерны симптомы нарушения функции тазовых органов, сочетающиеся со слабостью в ногах и нарушением чувствительности.
Воспаление
Менингит сопровождается расширением кровеносных сосудов, отеком, сдавлением элементов в спинномозговом канале и нарушением ликвородинамики.
Компрессия задних корешков сопровождается расстройствами чувствительности, компрессия передних – мышечными судорогами или параличами.
Поражения носят сегментарный характер и зависят от места локализации патологического процесса.
Повреждения
Повреждение спинного мозга является наиболее опасным в травме позвоночник и наблюдается у 10–15 % травмированных.
Большая часть выживших становится инвалидами с серьезными нарушениями движений, функций мочевого пузыря, болями, которые сохраняются на многие годы или на всю жизнь.
Во время травмы, как и травм головного мозга, может повреждаться основное вещество и оболочки.
Вследствие значительного размозжения ткани мозга и разрыва его кровеносных сосудов. кровь может попасть в субарахноидальное пространство, и возникает субарахноидальное кровоизлияние.
Такой же механизм лежит в основе более редко встречающихся внутримозговых кровотечений.
Рис.: повреждения отделов спинного мозга и их последствия
Особое значение при мозговой травме имеют оболочечные гематомы:
- эпидуральные – между костью и твердой оболочкой;
- субдуральные – между мозгом и указанными выше покровами.
Опухоли
Опухоли мозговых оболочек:
- из менинготелиальных клеток;
- мезенхимальные неменинготелиальные новообразования;
- меланоцитарные новообразования оболочек.
К опухолям, образованным вне спинного мозга относятся:
- арахноидэндотелиома, образованная из мозговых оболочек;
- невринома, образованная из шванновских клеток преимущественно, встречаются приблизительно с той же частотой, что и менингиомы;
- гемангиобластома – обильно васкуляризированная опухоль;
- липомы, сочетаются обычно со spina bifida или другими аномалиями развития.
Фото: гемангиобластома
Последние два вида опухолей встречаются сравнительно редко.
Новообразования резко нарушают функцию спинного мозга:
- сдавливают или разрушают, прорастая в его вещество;
- уменьшают пространство в позвоночном канале, что нарушает крово- и ликвороток;
- происходит нарастание блока субарахноидального пространства — прогрессированием опухоли, в месте её расположения, полностью прекращается ток ликвора.
Синдром поперечного поражения мозга является результатом его сдавления и необратимых дегенеративных изменений.
В течении клиники опухолей можно выделить определенную стадийность:
- корешковая стадия – появление болей и парестезий, вначале односторонних, затем двухсторонних или опоясывающих;
- сдавление половины мозга (с-м Броун-Секара) – на больной стороне ниже опухоли нарушается глубокая чувствительность и развивается парез, а на здоровой – нарушение поверхностной чувствительности;
- полное сдавление – нижняя пара- или тетраплегия (паралич в ногах или во всех конечностях, в зависимости от уровня поражения), двухстороннее нарушение чувствительности, нарушение функции мочевого пузыря.
Видео: анатомия спинного мозга
Источник