Удаление грыжи позвоночника в казахстане
Эндоскопическое, инновационное, минимально-инвазивное удаление грыж межпозвоночных дисков в поясничном отделе:
1. Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыж межпозвоночных дисков на сегментах L2-L3 L3-L4 L4-L5.
2. Интраламинарное эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска в сегменте L5-S1.
1. Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыж межпозвоночных дисков на сегментах L2-L3 L3-L4 L4-L5.
Эндоскопическая хирургия — это оперативный метод удаления
оторвавшегося фрагмента( грыжи диска) межпозвонкового диска с помощью
эндоскопа.
Эндоскоп, который мы используем, оснащён оптической
системой, системой освещения, функциональным каналом и каналом для
промывания. При диаметре в 6,4 мм — это самый тонкий эндоскоп в мире на
сегодняшний день. Эндоскоп подводится непосредственно к месту выпадения
диска через прокол кожи вблизи повреждённого участка позвоночника,
отступя от линии остистых отростков 10-15 см, под рентген мониторингом
производится пункция иглой поврежденного диска, по игле водится трубка
толщиной в карандаш, через трубку водится эндоскоп через который
производится удаление грыжи диска. Доступ к межпозвонковому диску
осуществляется трансфораминально, т.е. через межпозвонковое отверстие,
минуя эпидуральное простраство.
Преимущества эндоскопического трансфораминального доступа при выпадении межпозвонковых дисков:
Операцию можно проводить и под местной анестезией – общий наркоз не всегда обязателен.
Операция может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
Пациент покидает клинику уже через день после операции.
Доступ осуществляется через прокол кожи.
Пониженный
риск нестабильности после операции, так как доступ происходит через
межпозвонковое отверстие, что позволяет обойтись без удаления
промежуточных связок позвоночника, фрагментов позвонков или позвонковых
суставов, как это происходит при микроскопическом методе.
Не рассекаются мышцы спины, что обеспечивает более высокую стабильность и делает процесс заживления менее болезненным.
Минимальная
травматизация костной ткани уменьшает риск возникновения кровотечений и
существенно снижает обширное формирование рубцовой ткани в области
нервных корешков и эпидуральном пространстве(послеоперационные спайки в
области оперативного вмешательства часто приводят к хроническим болям в
поясничном отделе позвоночника).
Риск инфекций во время и после операции сведен к минимуму.
Более
короткий реабилитационный период по сравнению с классическими методами:
быстрое восстановление работоспособности и повышение качества жизни.
2. Интраламинарное эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска в сегменте L5-S1.
На уровне сегмента L5-S1 трансфораминальный подход не применим
из-за крыла таза, который закрывает выше указанный сегмент. В
сегментеL5-S1 осуществляется эндоскопический интраламинарный подход.
Под
рентген мониторингом производится пункция кожи, подкожной клетчатки,
мышц, отступя от линии остистого отростка на 0,5см, на уроне сегмента
L5-S1 водится трубка толщиной в карандаш, через нее водится эндоскоп
через который производится удаление грыжи диска в сегменте L5-S1.
Диаметр эндоскопа 6,4 мм. Травматизация костной структуры позвоночника
не проводится. При работе эндоскоп дает увеличение до 20 раз, все
манипуляторы диаметром не более 2-3 мм. Так же во время работы
эндоскопом используется промывная система, которая сводит риск
кровотечения к минимуму. При использовании данной
технологии риск травматизации: мышц, костной ткани и связочного
аппарата, образование спаек сведены к минимуму.
В сравнении с классическими методами при эндоскопическом
методе не используется разрез кожи, мышц, повреждение косной структуры,
что дает быстрое восстановление работоспособности пациента.
Осложнение.
Одно из основных осложнений в послеоперационном периоде является рецидив грыжи дисков
в данном оперированном сегменте, в Европе в среднем дают до 4-5% ,
некоторые клиники дают до 8% рецидивов грыж дисков, что предполагает
повторную операцию.
Нами разработана методика профилактики и уменьшения количества рецидивов грыж диска послеоперационном периоде.
Грыжи межпозвоночных дисков.
Межпозвоночные диски представляют собой фиброзно-хрящевые
прокладки, расположенные между телами позвонков. Они состоят снаружи из
фиброзного кольца, в центре — студенистого (пульпозного) ядра и двух
хрящевых пластинок, расположенных между телами позвонков, которые как бы
соединяют их.
Как устроены межпозвонковые диски.
Межпозвоночные диски исполняют роль связок и суставов, являются
буферами, смягчающими осевую нагрузку на позвоночный столб. Для
межпозвоночных дисков, прежде всего хрящевых пластинок, характерны рано
возникающие признаки изнашивания: хрящевая пластинка становится тоньше, в
ней образуются трещины, через которые массы студенистого ядра проникают
в ткань тела позвонка.
С возрастом возникают структурные изменения и в студенистом ядре, в
нем уменьшается содержание воды, что влечет за собой потерю его
основной функции равномерного распределения нагрузки на фиброзное кольцо
в поперечном направлении. В кольце появляются участки размягчения,
щели, трещины, которые распространяются радиально (от центра к
периферии), главным образом сзади и по направлению к межпозвоночному
отверстию.
Неравномерная нагрузка, малоподвижный образ жизни или врожденная
слабость ткани диска, нарушения образа питания, стрессы вызывают
дегенеративно- дистрофические процессы в позвоночнике, что приводит к
уменьшению эластичности фиброзного кольца, усугубляет образование
трещин в фиброзном кольце, приводит к смещению пульпозного ядра и
образованию грыж межпозвоночного диска.
Встречаются формы патологий межпозвоночных дисков, при которых
дегенеративные изменения ограничиваются в основном поражением фиброзного
кольца. Выпячивание тканей фиброзного кольца приводит к отрыву его
наружных волокон от края тела позвонка. В ряде случаев в результате
разрыва или растяжения дегенеративно измененных волокон фиброзного
кольца происходит смещение элементов диска — переднее или заднее. В
связи с тем, что задняя продольная связка менее прочна, чем передняя,
смещение диска происходит чаще сзади в сторону межпозвоночного
отверстия. Передним смещениям дисков обычно не придается
большого значения, так как они клинически ничем себя не проявляют. Такие
смещения иначе называют грыжами межпозвоночных дисков.
Частота выявления грыж межпозвоночных дисков составляет примерно
300 случаев на 100тыс. населения в год. Страдают чаще лица мужского пола
в возрасте 30-50лет, особенно ведущие «сидячий» образ жизни. Очень часто патологии позвоночника, в том числе и грыжи межпозвоночных дисков, развиваются у водителей.
Различают четыре следующие одна за другой стадии развития грыжи межпозвонкового диска:
1. Дегенерация диска – трещины, которые
распространяются радиально (от центра к периферии), главным образом
кзади и по направлению к межпозвоночному отверстию.
2. Протрузия
– смещение пульпозного ядра диска в сторону спинномозгового канала
вследствие растяжения дегенеративно измененного фиброзного кольца.
3. Грыжа диска
– выпадение части измененного пульпозного ядра, сохранившей связь с
диском, за пределы фиброзного кольца вследствие разрывов последнего и
задней продольной связки позвоночника.
По локализации различают грыжи межпозвоночных дисков:
шейного отдела позвоночника (4-5% случаев),
грудного отдела (менее 1%),
поясничного отдела (94-95%).
Нарушение анатомических соотношений в области позвоночника,
происходящие по причине возникновения грыж межпозвонковых дисков, влечет
за собой нарушение нормального функционирования очень важных структур –
спинного мозга и его корешков. Грыжи поясничного отдела позвоночника,
возникающие чаще всего, проявляются тремя основными клиническими синдромами:
Болевым – выражается в наличии тупых, ноющего
характера болей в поясничной области. Эти боли носят сначала
периодический, затем – постоянный характер, усиливаются при физической
нагрузке, подъеме тяжестей, кашле, чихании. С течением времени, на
протяжении нескольких лет, выраженность болевого синдрома нарастает.
Вертебральным
(позвоночниковым) синдромом – ограничение подвижности в поясничном
отделе позвоночника, искривление позвоночника, изменениями осанки,
которые происходят с целью уменьшения болевой составляющей, нарушениями
деятельности вегететивной периферической нервной системы (мраморность
кожи, потливость).
Корешковым синдромом –
нарушениями, появляющимися в зоне иннервации корешков спинного мозга,
которые подвергаются воздействию грыжи межпозвонкового диска (боль,
изменения чувствительности, ослабление и атрофия мышц, вплоть до
развития паралича).
Для диагностики грыж межпозвонковых дисков используют
как
классические, не потерявшие своей актуальности на сегодняшний день,
методы исследования так и методики, основанные на новейших достижениях
медицинской науки и техники:
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная томография (КТ).
Миелография
– рентгенологическое исследование спинного мозга с введением в
спинномозговой канал контрастного вещества, позволяющее выявить грыжи
межпозвоночных дисков.
Решение о нейрохирургическом лечении грыжи межпозвоночного диска в
клиниках принимается в случае безуспешности длительного консервативного
лечения, наличия тяжелых неврологических нарушений – признаков
стабильного сдавления корешка спинного мозга, особенно при появлении
мышечной слабости, наличие сдавления конского хвоста.
После операции.
В послеоперационном периоде
пациент находится в клинике 2 суток. Мы в деталях проинформируем Вас о
том, что необходимо соблюдать после операции. Кроме того,даем подробную
информацию о послеоперационном лечении. Через 3 недели мы рекомендуем
приступить к медицинскому укреплению спины. Нетрудоспособность после
операции в течение 4-5 недель.
В нашей клинике разработаны методы лечения всего организма с
учетом патогенеза данного заболевания, при выписке индивидуально
подбирается лечение для данного пациента.
Дополнительная информация.
Выше указанная методика ТЭS ( трансфораминальный эндоскопический подход) и данное оборудование используется в отдельных клиниках Европы и в Москве.
Результаты эндоскопической операции (изображения справа)
Пациентка Л. 1982
г.р.
Ds:
грыжа диска L5 – S1 справа до 9,0 мм
МРТ поясничного отдела до операции
МРТ поясничного отдела после операции, спустя 3 месяца
В сравнении: на МРТ грыжа диска отсутствует, повреждение
окружающих тканей от эндоскопического
вмешательства отсутствует.
Источник
Мы находимся:Казахстан, г.Алматы, микрорайон «Калкаман»
 | |
| Заведующий 1-м нейрохирургическим отделением Алиев Марат Амангельдиевич Контактные номера: Call-центр ГКБ7 г. Алматы: Служба поддержки пациентов и внутреннего аудита: |
Нейрохирургическое отделение №I является первым в Республике Казахстан специализированным отделением спинального профиля (лечение больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника и спинного мозга), где проходят лечение более 1000 больных ежегодно. В отделение госпитализируются больные со всех регионов Республики в рамках специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи. Оперативная активность отделения приближается к 100%, и за год выполняется до 1000 операций, в том числе малоинвазивных, таких как лазерные нуклеотомии, чрескожные вертебропластики. Лазерные методы лечения грыж и протрузий межпозвонковы дисков в Республике Казахстан метод используется только в НХО-1 и РНЦНХ г. Астана. Вертебропластика позвоночника при патологических переломах (остеопороз, метастазы, опухоли позвоночника) в Республике Казахстан метод впервые был внедрен в НХО-1.
На сегодняшний день отделение обладает наиболее современными и эффективными методами диагностики и хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для диагностики патологии позвоночника и спинного мозга широко применяется имеющаяся в больнице магнитно-резонансная томография (МРТ), в отдельных случаях используются сподилограммы, функциональные спондилограммы, миелография, компьютерная томография (КТ). Одной из основных операций является интраламинарная дискэктомия, которая применяется при грыжах межпозвоночных дисках. В течение года в отделении выполняется от 350 до 400 таких операций. Данная операция является малоинвазивной, осуществляется с применением микроскопа и микрохирургического инструментария и при необходимости с эндоскопическим контролем, что позволяет достигать наилучших результатов и существенно сократить послеоперационный реабилитационный период. Наш опыт составляет более 7000 операций данного типа и хорошие результаты были получены в 98% случаев. Для устранения нестабильности на данном уровне имеется весь спектр наиболее современных стабилизирующих конструкций включающих транспедикулярную, пористые NI-TI межтеловые имплантаты и пластины для передне-боковой стабилизации.
В спинальном отделении сложилась четкая тактика лечения экстрамедуллярных опухолей спинного мозга и позвоночника. Оперировано 265 больных с экстрамедуллярными опухолями позвоночного канала и опухолями типа «песочных часов». Для полноценного удаления опухоли используются разнообразные доступы в позвоночный канал – наряду с классическим задним доступом (ламинэктомией) применяется заднее-боковой и боковые доступы (при локализации опухоли спереди от спинного мозга).
Главные направления лечебной деяльности:
- разработка хирургических методов лечения спондилогенных болевых синдромов;
- хирургическое лечение компрессионных поражений, обусловленных патологией межпозвонковых дисков;
- операции по поводу опухолей, сосудистых заболеваний и травм спинного мозга;
- применение спондилостабилизирующих хирургических технологий.
Отделение является базой кафедры нейрохирургии Алматинского института усовершенствования врачей. Научные исследования сотрудников отделения проводятся по следующим направлениям:
- дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника
- сондилолистез
- позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия
- опухолевые поражения позвоночника и спинного мозга
- аномалия Киари
- сирингомиелия
Операции при травме позвоночника и спинного мозга также с использованием наиболее современных металлоконструкций (транспедикулярные конструкции, кейджи заменяющие диски и тела позвонков, системы передней, задней и боковой фиксации позвоночника)
Микрохирургическое удаление интрамедуллярных опухолей (эпендимомы, астроцитомы, медуллобластомы, глиобластомы) с использованием операционного микроскопа Сarl zeiss и под контролем интраоперационного нейромониторинга.
Чрескожная баллонная кифопластика является современным малоинвазивным способом хирургического лечения при неосложненных компрессионных переломах позвоночника.
Показания:
- Патологические переломы тел позвонков на фоне остеопороза сопровождающиеся болевым синдромом
- Травматические переломы тел позвонков типа А1.1, А1.2, А1.3 по классификации «АО Spine»
- Патологические переломы тел позвонков на фоне остеопороза сопровождающиеся болевым синдромом
Операции при травме позвоночника и спинного мозга также с использованием наиболее современных металлоконструкций (транспедикулярные конструкции, кейджи заменяющие диски и тела позвонков, системы передней, задней и боковой фиксации позвоночника)
Микрохирургическое удаление интрамедуллярных опухолей (эпендимомы, астроцитомы, медуллобластомы, глиобластомы) с использованием операционного микроскопа Сarl zeiss и под контролем интраоперационного нейромониторинга.
Чрескожная баллонная кифопластика является современным малоинвазивным способом хирургического лечения при неосложненных компрессионных переломах позвоночника.
Показания:
- Патологические переломы тел позвонков на фоне остеопороза сопровождающиеся болевым синдромом
- Травматические переломы тел позвонков типа А1.1, А1.2, А1.3 по классификации «АО Spine»
- Патологические переломы тел позвонков на фоне остеопороза сопровождающиеся болевым синдромом
Малоинвазивные операции при дегенеративных заболеваниях — микродискэктомия и спондилодез кейджем и системой чрескожной транспедикулярной фиксации Sextant.
Показания: наличие грыжи диска с явлениями нестабильности в данном позвоночном двигательном сегменте.
В перспективе планируется:
Дальнейшая разработка хирургии дегенеративно — дистрофических поражений позвоночника и аномалий развития позвоночника и спинного мозга:
- протезирование шейных и поясничных дисков при дегенеративных заболеваниях
- костно-пластическая ляминопластика при стенозе позвоночного канала
- хирургия позвоночной артерии
- стабилизирующие операции на шейном отделе позвоночника с использованием нейронавигации
- эндоскопическое удаление грыж дисков на всех уровнях позвоночника
- внедрение малоинвазивной хирургии позвоночника (MISS)
- внедрение нейромодуляции при хронических болевых синдромах
А также создание городского центра повреждений позвоночника и спинного мозга с целью своевременности и улучшения оказания специализированной помощи пострадавшим с травмой позвоночника и спинного мозга.
История отделения
Отделение открыто в 1991 году и за 22 года существования в нем пролечилось более 20 тысяч больных. В отделение госпитализируются больные со всех регионов Республики в рамках специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи.
Основную массу больных, оперированных в отделении, составляют больные с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника. Нами проводились исследования клиники, диагностики и методов хирургического и консервативного лечения данной патологии.
C 1991г. в отделении внедрены и широко используются методы хирургического лечения дискогенной компрессии на уровне шейного отдела позвоночника. Мы придерживаемся тактики полноценной передней декомпрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала и склоняемся к необходимости дифференцированного применения передней шейной стабилизации после ликвидации компрессионных поражений на шейном уровне. При многоуровневом поражении дифференцированно используем или заднюю декомпрессию (ламинопластику), или переднее удаление всех грыж, вызывающих деформацию передней стенки позвоночного канала. Завершаются такие операции протезированием межпозвонковых дисков. Вопросы диагностики и хирургии дискогенной компрессии на уровне шейного отдела позвоночника, несмотря на их относительную изученность, продолжают оставаться в центре нашего внимания и поисков новых возможностей в этом направлении. Всего за период с 1991 года в отделении было оперировано 572 больных с грыжами шейных межпозвонковых дисков и в 2003 году выпущено учебное пособие по методам хирургического лечения компрессионных синдромов шейного остеохондроза.
При грыжах грудного отдела позвоночника нами разработаны и внедрены новые оперативные вмешательства – трансторакальная декомпрессия спинного мозга с малотравматичной методикой удаления грыжи. С использованием данной методики успешно оперированы 230 пациентов. По итогам данной работы написана и защищена кандидатская диссертация.
С 2001 года начаты исследования по оперативному лечению сирингомиелии.
В 2003 году в отделении внедрен и в настоящее время широко используется новый метод стабилизации позвоночника — установка транспедикулярных стабилизирующих систем. Он позволяет в ближайшее время после операции активизировать больного и далее вести пациенту активный образ жизни. К настоящему времени выполнено 135 операций. Это позволило определить показания к применению современных стабилизирующих систем в лечении травмы грудного и грудопоясничного отделов позвоночника, проанализировать преимущества и недостатки их применения. Всей указанной категории больных были выполнены комбинированные вмешательства с одномоментной трансторакальной декомпрессией нервно-сосудистых структур позвоночного канала и стабилизацией поврежденного сегмента позвоночника.
С января 2004 года, впервые в Казахстане, в нашей клинике начаты операции ЧЛДД (чрезкожной лазерной декомпрессии диска) или как ее еще называют, «лазерной нуклеотомии». Оперировано более 1000 больных, первые результаты отражены в тезисах международных симпозиумов.
В нашем отделении в нейрохирургический спектр операций при дегенеративных изменениях позвоночника широко вошли операции при спондилолистезах (дегенеративных, посттравматических и на почве спондилолиза). Оперировано 246 больных со спондилолистезами. Операции выполнялись разными методами — дифференцированный подход в зависимости от вида спондилолистеза, от степени смещения и выраженности неврологического дефицита. Разработаны и внедрены оригинальные методы – трансфораминальная фиксация и репозиция с транспедикулярной фиксацией. Ежегодно в г.Алматы травму позвоночника и спинного мозга получают 120-150 человек. В настоящее время на базе спинального отделения не только проводятся полноценные научные исследования, но и имеются определенные наработки в лечении этого чрезвычайно сложного контингента больных. За прошедшие со дня открытия отделения годы оперировано более 500 больных с травмой шейного отдела позвоночника и более 600 больных с повреждениями грудного и поясничного отделов. Защищена кандидатская диссертация «Хирургическое лечение травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга» (М.А.Алиев). Несмотря на длительную историю изучения методов лечения этого вида травмы, единства в подходах до настоящего времени нет. Причиной этому является постоянный поиск новых протоколов лечения повреждений позвоночника. Дискуссия ведется по самым принципиальным проблемам: в какие сроки лучше всего производить операцию; надо ли устранять сдавление спинного мозга или следует ограничить объем вмешательства только стабилизацией поврежденного сегмента позвоночника; какой метод стабилизации показан при том или ином повреждении; целесообразны ли операции в позднем периоде травмы. При одном варианте травмы предлагаются разные варианты лечения. Благодаря работам сотрудников спинального отделения решен ряд задач, таких как: разработана рабочая классификация повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга, уточнен рациональный комплекс современных диагностических методов для того или иного типа повреждений позвоночника и спинного мозга (разработаны алгоритмы лечения), проведен сравнительный анализ существующих в настоящее время методов лечения травмы шейного и грудного отделов позвоночника и спинного мозга, определен рациональный путь хирургического лечения травмы шейного и грудного отделов позвоночника в зависимости от вида повреждения и уточнены показания к оперативному вмешательству в позднем периоде травмы. Издано учебное пособие по тактике лечения пострадавших с травмой С1 и С2 позвонков. За последние 5 лет удалось добиться снижения летальности среди больных с травмой шейного отдела в 4 раза.
Впервые в Казахстане в отделении внедрена вертебропластика позвоночника при патологических переломах (остеопороз, метастазы, опухоли позвоночника). Вертебропластика широко используется при лечении гемангиом тел позвонков.
Источник