Укладка больного на снимок шейного отдела позвоночника

Ввиду того, что на обзорных задних снимках шейного отдела позво­ночника верхние шейные позвонки через тень нижней челюсти не просле­живаются, а на обзорных боковых снимках этого отдела позвоночника они проекционно искажаются, снимки верхних и нижних шейных позвон­ков делаются отдельно. Поэтому при полном рентгенологическом иссле­довании шейного отдела позвоночника обычно приходится делать 4 снимка.

Задний снимок верхних шейных позвонков производится через от­крытый рот. Для этого больного укладывают на спину; пленку распола­гают в плоскости стола; средний отдел ее соответствует рту исследуемого. Голову укладывают симметрично таким образом, чтобы нижний край затылочной кости и нижний край верхних резцов находились в одной плоскости, перпендикулярной плоскости стола. Под шею больного под­кладывается ватный валик; голову фиксируют мешком с песком.
Так как I шейный позвонок находится на уровне нижнего края верх­них резцов и на обычном заднем снимке проекционно прикрыт нижней челюстью, то для получения правильного заднего снимка верхних шей­ных позвонков больной должен максимально открыть рот. Для фиксации челюстей между зубами вкладывается ватная пробка, завернутая в во­щаную бумагу. Пучок центральных лучей направляется на нижний край верхних резцов перпендикулярно пленке, соответственно срединной плоскости головы (рис. 1).

Рис. 1. Укладка при заднем снимке верх­них шейных позвонков через рот.

На данном снимке прослежи­ваются первые 2, а иногда и 3 шей­ных позвонка.
Для производства обзорного заднего снимка остальных шейных позвонков больной укладывается также на спину. Голова несколько откидывается назад, однако средин­ная плоскость ее остается перпен­дикулярной плоскости стола; под шею подкладываются ватные вали­ки. Пленка располагается в плоско­сти стола, верхний край ее нахо­дится на уровне нижнего края тела нижней челюсти, нижний — на уровне верхнего края грудины. Голова фиксируется мешком с песком. Пучок центральных лучей направляется перпендикулярно центру пленки, на область нижних шейных позвонков.
На снимке в задней проек­ции прослеживаются шейные позвонки от III до VII включи­тельно, а также первые 2 или 3 грудных позвонка.
Для обзорного бокового снимка шейного отдела позво­ночника больной укладывается на бок. Голова располагается на подставке таким образом, чтобы срединная плоскость ее была параллельна плоскости стола, а плоскость физиологи­ческой горизонтали — перпен­дикулярна последней. Для это­го высота подставки должна быть равной высоте плеча, на котором лежит больной. Плен­ка располагается на столе;
верхний край ее находится на уровне верхнего края ушной раковины, нижний — на уровне надплечья.

Рис. 2. Укладка при заднем обзорном снимке средних и нижних шейных позвонков.

Мягких тканей на шее спереди от позвоночника несколько больше, чем сзади; поэтому пленку следует слегка отодвинуть назад. Ориенти­рами для этого являются наружный слуховой проход и сосцевидный отросток, который легко прощупывается позади ушной раковины. Атлант располагается под указанными анатомическими деталями. VII шейный позвонок находится на уровне надключичной области. Остистый отро­сток его, как известно, выступает кзади больше всех других остистых отростков шейных позвонков. Остистый отросток обычно хорошо прощупывается при наклоне головы вперед.
Голова фиксируется мешком с песком. Пучок центральных лучей направ­ляется перпендикулярно цен­тру пленки (рис. 3).

Рис. 3. Укладка при обзорном боковом снимке шейных позвонков.

На соответствующем снимке обычно прослежи­ваются все или почти все шейные позвонки; видны те­ла их, а также суставные и остистые отростки.
Весь VII позвонок хорошо виден также на боковом снимке верхних грудных по­звонков.
При необходимости по­лучения боковых снимков при максимальном разгиба­нии и сгибании шеи меняется лишь положение головы больного, в осталь­ном проекционные условия остаются теми же.
Так как I и II шейные по­звонки на обзорных боковых снимках проекционно искажаются, то в случае необходи­мости их обследования делает­ся дополнительно прицельная рентгенограмма этих позвон­ков в боковой проекции.

Рис. 4. Укладка при прицельном снимке верхних шейных позвонков в боковой проекции.

Для получения соответ­ствующего снимка больной укладывается на бок, пленка помещается под область верх­них шейных позвонков парал­лельно плоскости стола на под ставках (рис. 4). Положение головы больного такое же, как и при обзорном боковом сним­ке, лишь пучок центральных лучей направляется не на сред­ний отдел шеи, а на участок, расположенный под наружным слуховым проходом и под сосцевидным отростком.
При тщательном выполнении всех указанных проекционных условий верхние шейные позвонки видны на соответствующих снимках под зад­ней черепной ямой, в строго боковой проекции.
Дополнительными снимками для верхнего и нижнего суставов го­ловы (кроме поперечных снимков пирамиды по Стенверсу и лицевого черепа в носо-лобной проекции) могут в некоторых случаях служить атипичные задние снимки шейных позвонков, сделанные с поворотом головы в сторону.
Больной укладывается при этом так же, как для обзорного заднего снимка шейных позвонков; лишь голова поворачивается в сторону, для одного снимка — вправо, для другого — влево. Пучок центральных лучей направляется перпендикулярно центру пленки, на участок шеи, распо­ложенный под сосцевидным отростком.

288

УКЛАДКИ

в заданном положении больного, с тем чтобы проверить правильность

укладки. На снимке (и соответственно на томограммах) должна быть ото-

бражена не только исследуемая область позвоночника, но и те позвонки, от

которых может быть проведен счет позвонкам: I шейный, I грудной,

XII грудной, I поясничный, V поясничный или I крестцовый позвонки. При

маркировке на каждой томограмме соответствующей цифрой должны быть

обозначены глубина томографического среза {от стола томографа) и сто-

рона укладки (на правом или левом боку сделана томограмма).

С целью уменьшения лучевой нагрузки и ускорения проведения иссле-

дования может быть использована симультанная кассета, однако при этом

необходим тщательный подбор усиливающих экранов по яркости свечения.

На резкость изображения существенное влияние оказывает степень отда-

ленности плоскости среза от пленки: чем дальше она расположена от

пленки, тем хуже качество изображения. Поэтому следует укладывать боль-

ного таким образом, чтобы плоскость томографического среза была как

можно ближе к пленке. Резкость изображения в значительной мере зависит

и от степени диафрагмирования пучка рентгеновского излучения. Оптималь-

ным является диаметр томограммы позвоночника, равный 20 см. На этих

томограммах отображаются не только позвонки, но и паравертебральные

ткани. Для уточнения некоторых деталей при повторном исследовании

можно прибегнуть к прицельной томографии с уменьшением диаметра

изображения до 10—12 см.

При выборе проекции томографии нужно иметь в виду, что исследуемая

поверхность тел позвонков должна занимать краеобразующее положение.

Так, передние и задние поверхности тел позвонков четко отображаются

на томограммах в боковой проекции, а боковые поверхности тел — на томо-

граммах в прямой проекции. Наименьшее количество срезов требуется

выполнить при томографии позвоночника в боковой проекции, так как одни

и те же отделы рядом расположенных позвонков находятся при этом в од-

ной плоскости. При томографии же во фронтальной плоскости в связи с на-

личием физиологических кривизн для отображения аналогичных анатоми-

ческих образований близлежащих позвонков необходимо сделать значи-

тельно большее количество срезов, особенно при кифотических искривле-

ниях позвоночника..Поэтому в практической работе в основном производят

томографию позвоночника в боковой проекции. Она является достаточно

информативной для выявления различных патологических изменений. Томо-

граммы во фронтальной проекции лишь дополняют данные, полученные на

сагиттальных томограммах. Все томографические срезы в данной проекции

должны быть выполнены одномоментно, без изменения положения боль-

ного, и экспонированные пленки должны быть одновременно подвергнуты

фотохимической обработке. Повторная укладка больного для выполнения

дополнительных томограмм в этой же проекции нежелательна, так как иден-

тичного положения достигнуть практически невозможно. Если требуется

уточнить выявленные изменения, то после просмотра серии томограмм тут

же должны быть произведены дополнительные срезы, находящиеся выше

и ниже слоя, на котором более заметно отобразились эти изменения. На

технически правильно выполненных томограммах позвоночника отсутствует

эффект суммации и накладывания изображения всей толщи позвонка и дру-

гих образований, расположенных вне данного слоя, хорошо видна костная

структура.

• Зонография позвоночника применяется ограниченно, в основном при

исследовании грудного отдела. Зонография верхних грудных позвонков мо-