Укладка при рентгене поясничный отдел позвоночника
288
УКЛАДКИ
в заданном положении больного, с тем чтобы проверить правильность
укладки. На снимке (и соответственно на томограммах) должна быть ото-
бражена не только исследуемая область позвоночника, но и те позвонки, от
которых может быть проведен счет позвонкам: I шейный, I грудной,
XII грудной, I поясничный, V поясничный или I крестцовый позвонки. При
маркировке на каждой томограмме соответствующей цифрой должны быть
обозначены глубина томографического среза {от стола томографа) и сто-
рона укладки (на правом или левом боку сделана томограмма).
С целью уменьшения лучевой нагрузки и ускорения проведения иссле-
дования может быть использована симультанная кассета, однако при этом
необходим тщательный подбор усиливающих экранов по яркости свечения.
На резкость изображения существенное влияние оказывает степень отда-
ленности плоскости среза от пленки: чем дальше она расположена от
пленки, тем хуже качество изображения. Поэтому следует укладывать боль-
ного таким образом, чтобы плоскость томографического среза была как
можно ближе к пленке. Резкость изображения в значительной мере зависит
и от степени диафрагмирования пучка рентгеновского излучения. Оптималь-
ным является диаметр томограммы позвоночника, равный 20 см. На этих
томограммах отображаются не только позвонки, но и паравертебральные
ткани. Для уточнения некоторых деталей при повторном исследовании
можно прибегнуть к прицельной томографии с уменьшением диаметра
изображения до 10—12 см.
При выборе проекции томографии нужно иметь в виду, что исследуемая
поверхность тел позвонков должна занимать краеобразующее положение.
Так, передние и задние поверхности тел позвонков четко отображаются
на томограммах в боковой проекции, а боковые поверхности тел — на томо-
граммах в прямой проекции. Наименьшее количество срезов требуется
выполнить при томографии позвоночника в боковой проекции, так как одни
и те же отделы рядом расположенных позвонков находятся при этом в од-
ной плоскости. При томографии же во фронтальной плоскости в связи с на-
личием физиологических кривизн для отображения аналогичных анатоми-
ческих образований близлежащих позвонков необходимо сделать значи-
тельно большее количество срезов, особенно при кифотических искривле-
ниях позвоночника..Поэтому в практической работе в основном производят
томографию позвоночника в боковой проекции. Она является достаточно
информативной для выявления различных патологических изменений. Томо-
граммы во фронтальной проекции лишь дополняют данные, полученные на
сагиттальных томограммах. Все томографические срезы в данной проекции
должны быть выполнены одномоментно, без изменения положения боль-
ного, и экспонированные пленки должны быть одновременно подвергнуты
фотохимической обработке. Повторная укладка больного для выполнения
дополнительных томограмм в этой же проекции нежелательна, так как иден-
тичного положения достигнуть практически невозможно. Если требуется
уточнить выявленные изменения, то после просмотра серии томограмм тут
же должны быть произведены дополнительные срезы, находящиеся выше
и ниже слоя, на котором более заметно отобразились эти изменения. На
технически правильно выполненных томограммах позвоночника отсутствует
эффект суммации и накладывания изображения всей толщи позвонка и дру-
гих образований, расположенных вне данного слоя, хорошо видна костная
структура.
• Зонография позвоночника применяется ограниченно, в основном при
исследовании грудного отдела. Зонография верхних грудных позвонков мо-
Источник
20.08.2010
Больной лежит на спине. Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии его деки. Для выпрямления поясничного лордоза ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Кассета 30х40 см (а при небольшом росте больного — 24х30 см) расположена в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне мечевидного отростка грудины.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно и центрируют на 3 см выше пупка, что соответствует уровню III поясничного позвонка. Экспонирование пленки лучше всего производить без задержки дыхания. При форсированном дыхании размазываются тени пузырей газа в кишечнике, и они не мешают изучению структуры позвонков. В таких случаях при съемке нужно увеличивать время экспозиции за счет уменьшения силы анодного тока.
При выраженном лордозе поясничного отдела позвоночника сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах не приводит к достаточно полному его выпрямлению, и поэтому изображения тел нижних поясничных позвонков проекционно накладываются друг на друга и плохо видны на снимке, а межпозвоночные диски между ними не выявляются вовсе.
В таких случаях предложены специальные укладки с максимальным сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах, разведением их в стороны и фиксацией в таком положении путем оттягивания в краниальном направлении широкими бинтами, охватывающими нижние отделы бедер. Однако такая укладка тяжела для больного и применяется крайне редко.
Предложены две значительно более простые укладки, позволяющие получить изолированное изображение тел позвонков и межпозвоночных дисков в нижнем поясничном отделе.
I. Больной лежит на спине. Ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах. В зависимости от выраженности лордоза, определяемого по снимку в боковой проекции, выбирают угол наклона рентгеновской трубки в краниальном направлении. При небольшой степени лордоза пучок рентгеновского излучения направляют под углом 5 — 15° к вертикали, при выраженном лордозе — под углом 20 — 25° к вертикали, центрируя на точку, находящуюся над лобковым симфизом.
II. При выраженном лордозе целесообразно производить снимки в положении больного на животе. Срединную сагиттальную плоскость тела устанавливают перпендикулярно столу, соответственно средней линии деки. Кассету размером 30х40 или 24х30 см располагают в кассетодержателе в продольном положении таким образом, чтобы центру ее соответствовала точка, расположенная на 3 см выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты. Обычное фокусное расстояние, равное 100 см, сокращают соответственно выраженности лордоза до 60 — 80 см. Съемку выполняют при полном выдохе.
Рентгенограммы
Рентгенограммы нижних поясничных позвонков в прямой задней проекции больного с умеренно выраженным поясничным лордозом, выполненные отклоненным в краниальном направлении пучком рентгеновского излучения (а) и отвесно направленным пучком (б). На первой рентгенограмме (а) хорошо видны тело V поясничного позвонка, вышележащий и нижележащий межпозвоночные диски; на второй рентгенограмме (б) тело V поясничного позвонка, вышележащий и нижележащий диски не выявляются, видна лишь дуга V поясничного позвонка.
На полученном снимке тела позвонков и межпозвоночные диски на всем протяжении поясничного отдела позвоночника проецируются изолированно друг от друга.
«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский
Смотрите также:
- Укладки для рентгенографии крестца и копчика снимок крестца в прямой задней проекции (назначение и укладка)
- Томография шейного отдела позвоночника в боковой проекции
- Компьютерная томография позвоночника (общие показания)
- Укладки для рентгенографии крестца и копчика снимок крестца в прямой задней проекции (информативность и ошибки)
- Томография шейного отдела позвоночника в прямой проекции
- Компьютерная томография позвоночника (назначение исследования)
- Снимок копчика в прямой задней проекции (назначение и укладка)
- Послойное исследование грудного отдела позвоночника
- Компьютерная томография позвоночника (укладки)
- Снимок копчика в прямой задней проекции (информативность и ошибки)
- Томография и зонография верхних грудных позвонков в боковой проекции
- Компьютерная томография позвоночника (программа для исследования позвоночника)
- Снимок крестца и копчика в боковой проекции (назначение и укладка)
- Томография и зонография средних и нижних грудных позвонков в боковой проекции
- Компьютерная томография позвоночника (информативность)
- Снимок крестца и копчика в боковой проекции (информативность и ошибки)
- Томография грудного отдела позвоночника в прямой проекции
Источник
20.08.2010
Больной лежит на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Фронтальная плоскость тела перпендикулярна, сагиттальная — параллельна столу. Средней линии стола соответствует фронтальная плоскость, проходящая на 6 — 8 см кпереди от поверхности спины, соответствующая проекции тел поясничных позвонков.
Кассету размером 30х40 или 24х30 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне X грудного позвонка. Пучок излучения центрируют на тело III поясничного позвонка, который находится на уровне нижнего края реберной дуги.
Укладка
Укладка для рентгенографии пояснично-крестцового
отдела позвоночника в боковой проекции.
Укладка
Укладка для рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции при вертикальном положении больной. Помечена точка центрации пучка рентгеновского излучения, направленного в горизонтальной плоскости.
У мужчин при небольшой ширине таза верхние и нижние поясничные позвонки одинаково отстоят от плоскости стола. У женщин при большой ширине таза нижние поясничные позвонки отстоят от плоскости стола дальше, позвоночник прогибается в виде дуги. В этих случаях перед съемкой следует выровнять дугу изгиба, подложив под боковую поверхность грудной клетки ватные подушечки или валики.
Дугу изгиба следует выровнять так, чтобы и нижние грудные, и нижние поясничные позвонки в равной мере были удалены от пленки. Полностью устранять изгиб позвоночника не следует, так как благодаря ему расходящийся пучок рентгеновского излучения проходит параллельно площадкам тел позвонков, что ведет к наименьшему их проекционному искажению.
Можно прибегнуть к другому способу получения более правильного изображения позвонков при подобных изгибах позвоночника: съемку следует проводить пучком рентгеновского излучения, направленным в каудальном направлении на 8 — 15° к вертикали в зависимости от выраженности изгиба.
При рентгенографии нижних поясничных позвонков и пояснично-крестцового стыка в боковой проекции центрация пучка рентгеновского излучения должна производиться на тело V поясничного позвонка или диск между V поясничным и I крестцовым позвонками, что соответствует границе верхней и средней трети расстояния между гребнем подвздошной кости и большим вертелом бедра.
Боковой снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть выполнен и в вертикальном положении больного у стойки, а также в щадящем режиме в положении больного на спине пучком рентгеновского излучения, направленным в горизонтальной плоскости. В том и другом случае ориентация кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения соответствуют приведенным выше.
«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский
Смотрите также:
- Укладки для рентгенографии крестца и копчика снимок крестца в прямой задней проекции (информативность и ошибки)
- Томография шейного отдела позвоночника в прямой проекции
- Компьютерная томография позвоночника (назначение исследования)
- Снимок копчика в прямой задней проекции (назначение и укладка)
- Послойное исследование грудного отдела позвоночника
- Компьютерная томография позвоночника (укладки)
- Снимок копчика в прямой задней проекции (информативность и ошибки)
- Томография и зонография верхних грудных позвонков в боковой проекции
- Компьютерная томография позвоночника (программа для исследования позвоночника)
- Снимок крестца и копчика в боковой проекции (назначение и укладка)
- Томография и зонография средних и нижних грудных позвонков в боковой проекции
- Компьютерная томография позвоночника (информативность)
- Снимок крестца и копчика в боковой проекции (информативность и ошибки)
- Томография грудного отдела позвоночника в прямой проекции
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга
- Снимки крестцово-подвздошных суставов в косой задней проекции (назначение и укладка)
- Послойное исследование пояснично-крестцового отдела
Источник
272
УКЛАДКИ
геновского излучения, направленным в горизонтальной плоскости (рис. 251).
В том и другом случае ориентация кассеты и центрация пучка рентгенов-
ского излучения соответствуют приведенным выше.
• Информативность снимка. Снимок дает возможность изучить форму,
контуры и структуру поясничных позвонков, состояние межпозвоночных
дисков. По нему можно судить о статике позвоночника — усилении или,
наоборот, выпрямлении поясничного лордоза. Путем соединения задних
поверхностей тел позвонков по снимку можно реконструировать переднюю
стенку позвоночного канала. На снимке видны тела позвонков, отходящие
от них ножки дуг, межпозвоночные диски и межпозвоночные отверстия
(рис. 252). Остистые отростки на рентгенограммах, произведенных при
обычных параметрах съемки, не видны. Однако на электрорентгенограммах
благодаря особенностям электрорентгенографического изображения оди-
наково хорошо видны и тела позвонков, и дуги, и остистые отрост-
ки (рис. 253).
Если на снимке изображение крестца срезано краем пленки, а нижние
грудные позвонки видны не достаточно отчетливо, счет поясничных позвон-
ков можно правильно провести исходя из того, что гребень подвздошной
кости проекционно накладывается на диск между IV и V поясничными
позвонками.
Боковой снимок поясничных позвонков дает важную информацию для
диагностики аномалий развития, дегенеративно-дистрофических, воспали-
тельных, опухолевых заболеваний и травматических поражений этого отдела
позвоночника (рис. 254—256).
# Критерии правильности технических условий съемки и правильности
укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной
укладке, с выпрямлением при необходимости изгиба поясничного отдела
позвоночника, и при правильной центрации пучка рентгеновского излуче-
ния на снимке хорошо видны все поясничные позвонки и межпозвоночные
диски. Замыкающие пластинки тел позвонков, находящихся в центральной
зоне снимка, одноконтурные. На снимке обязательно должен быть отобра-
жен диск между V поясничным и I крестцовым позвонками. Наиболее ча-
стой ошибкой при выполнении снимка является отсутствие коррекции изгиба
позвоночника. При этом возникают резкие проекционные искажения тел
позвонков и межпозвоночных дисков.
СНИМОК ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ
• Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления суставных
отростков поясничных позвонков и образованных ими межпозвоночных су-
ставов (дугоотростчатых соединений). Выполнение этого снимка показано
в тех случаях, когда плоскости рентгеновских суставных щелей этих суставов
находятся под углом к фронтальной плоскости тела и поэтому не выявля-
ются на снимках в прямой проекции.
« Укладка больного для выполнения снимка. Больного вначале уклады-
вают на спину, как для выполнения прямого заднего снимка поясничных
позвонков, затем поворачивают в сторону так, чтобы фронтальная плоскость
тела составила с плоскостью стола угол в 30—45°. При повороте больной не
должен смещаться в отношении средней линии стола. Для фиксации тела
Источник
Рентген пояснично-крестцового отдела – это простой и доступный метод диагностики, позволяющий выявлять опухоли, переломы, деформации, воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. Рентгенографию можно сделать в любом медицинском учреждении.
Позвоночник в здоровом состоянии.
Рентгенологическое исследование визуализирует только костные структуры позвоночника. Связки, нервы, сосуды, мягкие ткани, межпозвонковые диски (МПД) и суставы на рентгенограммах не видны. Из-за этого исследование уступает по информативности магнитно-резонансной томографии (МРТ). Последнюю назначают, если традиционная рентгенография не позволяет получить нужную информацию о состоянии позвоночника.
Кому и зачем назначают рентгенографию
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Исследование назначают людям с травмами спины. Основная цель рентгенографии– выявление травматической деформации позвоночного столба, вывихов, подвывихов и переломов позвонков. Лучевое обследование может назначать хирург или невропатолог.
Для диагностики травматических повреждений связочного аппарата врачи используют функциональную рентгенографию. Ее суть заключается в получении снимков в фазы максимального сгибания и разгибания. О нестабильности позвоночника говорит смещение позвонков более чем на 1-2 мм.
Рентгенографию обязательно делают пациентам с вертеброгенным болевым синдромом, который может быть проявлением остеохондроза, сколиоза, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартроза, туберкулезного спондилита, ревматоидного артрита, лигаментоза, межпозвонковых грыж, опухолей спинного мозга или других заболеваний.
Спондилез.
На рентгенограммах не всегда удается хорошо рассмотреть патологические изменения в позвоночном столбе. Поэтому врачи дополнительно назначают пациентам КТ, МРТ, сцинтиграфию, миелографию или другие исследования.
Пару слов о других методах лучевой диагностики:
- На компьютерных томограммах хорошо видны переломы тел, дуг и отростков позвонков, стенки позвоночного канала. При введении в субарахноидальное пространство контрастного вещества (миелографии) с помощью КТ выявляют дислокацию спинного мозга, гематомы, абсцессы, опухоли и травматические грыжи межпозвонковых дисков.
- МРТ позволяет визуализировать любые повреждения спинного мозга и мягких тканей позвоночника. В отличие от КТ, это исследование малоинформативно в выявлении костных дефектов.
Подготовка и проведение обследования
При острой травме рентген пояснично-крестцового отдела делают без подготовки. Пациента ставят, сажают или укладывают в нужную позу, делают снимки. Для выявления травматических повреждений позвоночника обычно делают рентгенографию в двух проекциях.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Если рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника выполняют в плановом порядке, человеку требуется специальная подготовка.
Ее основные шаги:
- За 2-3 дня до обследования пациента просят полностью исключить из рациона газообразующие продукты (дрожжевую выпечку, газированные напитки, бульоны, молокопродукты). Это необходимо, чтобы скопившиеся в кишечнике газы не помешали получить четкое изображение позвоночника.
- В это же время человеку нужно принимать активированный уголь. Рекомендованная доза – 2 таблетки по 3 раза в день.
- За несколько часов до обследования пациенту делают очистительную клизму. Это необходимо для удаления из кишечника газов и каловых масс, которые мешают нормальному прохождению рентгеновских лучей.
- Накануне исследования ужинать нужно не позже 19 часов. В день посещения рентгенологического кабинета завтракать нельзя. Рентгенография проводится натощак.
Приведенных выше советов достаточно, чтобы вы смогли правильно подготовиться к процедуре. Выясним, как делают рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Снимки могут делать в разных проекциях и положениях. Во время обследования пациент может сидеть, стоять или лежать. Выбор положения тела зависит от того, изображение каких структур позвоночника нужно получить. Проследив, чтобы исследуемый принял правильную позу, рентгенолог устанавливает рентгеновскую трубку, выходит из комнаты и делает снимок. Все это время пациент должен оставаться неподвижным.
Получив изображения, врач описывает и расшифровывает их. Затем он отдает рентгенограммы вместе с заключением на руки пациенту. Тот может показать снимки лечащему врачу или любому другому специалисту.
Нынешние технологии позволяют выполнять не только обычную, но и цифровую рентгенографию. Последняя позволяет сохранить полученный снимок на цифровом носителе. Такое изображение можно хранить на диске или флэшке.
Что показывает рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника
Большинство рентгенологических признаков, которые выявляют при исследовании, являются неспецифическими. Это значит, что они не позволяют достоверно поставить точный диагноз. Чтобы подтвердить заболевание, врачи должны учитывать анамнестические данные, клинические симптомы и результаты других методов исследования.
Большинство болезней диагностируют по их косвенным признакам (например, разрыв связок – по смещению позвонков при функциональном исследовании, остеохондроз – по наличию остеофитов и уменьшению расстояния между позвонками). Трудностей в диагностике обычно не возникает при переломах, которые хорошо визуализируются на рентгенограммах.
Смещение.
Для многих заболеваний позвоночника характерна похожая рентгенологическая картина. Например, уменьшение межпозвонковых щелей и субхондральный склероз могут указывать на остеохондроз, болезнь Бехтерева, спондилоартрит, ревматоидный артрит, протрузии или грыжи межпозвоночных дисков.
Дефекты, которые выявляются при рентгенографии:
- остеофиты — костные разрастания по краям позвонков. Внешне выглядят, как крючки;
- изменение расстояния между дисками. Является следствием дегенеративных или травматических повреждений МПД. Выглядит, как сужение щели между отдельными позвонками;
- субхондральный склероз и остеосклероз. Характеризуются патологическим разрастанием и уплотнением костной ткани рядом с МПД и/или в области межпозвонковых суставов;
- оссификация передней продольной связки. Развивается из-за отложения солей кальция. Внешне выглядит, как уплотнение на передней поверхности позвонков. Обычно указывает на спондилез;
- остеопения. Проявляется снижением плотности костной ткани, которую легко заметить на снимках. Может говорить о системном остеопорозе или туберкулезном поражении позвоночного столба. Остеопения – один из косвенных признаков деформирующего остеоартроза.
Множественные клювовидные остеофиты.
Таблица 1. Рентгенологические признаки распространенных заболеваний и травм позвоночника
| Патология | Описание болезни | Проявления на рентгенограммах |
| Перелом | Представляет собой нарушение целостности тел, дуг или отростков позвонков | Выглядит, как четкая линия, которую легко заметить на снимке |
| Спондилолистез | Характеризуется смещением позвонка со своего места. Может быть следствием травм, пороков развития или дегенеративных изменений позвоночника | Проявляется смещением пораженного позвонка, его соскальзыванием вперед |
| Сколиоз | Для патологии характерно боковое искривление позвоночного столба | Деформацию позвоночного столба хорошо видно на рентгенограммах в боковой проекции |
| Остеохондроз | Постепенно разрушаются ядра МПД. В дальнейшем в патологию вовлекаются фиброзные кольца дисков и межпозвоночные суставы | К типичным признакам остеохондроза относится сужение межпозвоночных щелей, субхондральный склероз, появление краевых остеофитов и оссификация продольной связки. На начальных стадиях болезни рентгенологических изменений нет. Выявить патологию можно только с помощью МРТ |
| Грыжа межпозвонкового диска | Для патологии характерен разрыв фиброзного кольца со смещением ядра МПД | Проявляется уменьшением расстояния между позвонками |
| Анкилозирующий спондилит | Тяжелое заболевание, которое со временем приводит к полному обездвиживанию поясничного отдела позвоночника | Проявляется склерозом замыкательных пластинок, уменьшением щелей между позвонками, появлением краевых остеофитов и кальцификатов. На поздних стадиях болезни образуются анкилозы |
| Спондилез | Проявляется дегенеративными изменениями межпозвонковых суставов, ограничением подвижности. Нередко развивается на фоне остеохондроза | На рентгенограммах выглядит, как остеохондроз |
| Туберкулез позвоночника | Характеризуется специфическим воспалением костей позвоночника. Возникает из-за гематогенного занесения микобактерий | При костно-суставном туберкулезе на рентгенограммах можно увидеть участки подхрящевой эрозии и деструкцию замыкательных пластинок. Врачи выявляют повышенную прозрачность костной ткани, свидетельствующую об остеопении |
| Опухоли и их метастазы | Новообразования различной локализации, злокачественные или доброкачественные | Выглядят, как очаговые дефекты костной ткани. Опухоли позвоночника и субарахноидального пространства определяются на КТ с контрастом |
Не пытайтесь самостоятельно расшифровать рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника. Не имея знаний, вы не сможете этого сделать. Если сомневаетесь в заключении врача – покажите снимок другим специалистам.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник