Укладка шейного отдела позвоночника проекции
230
УКЛАДКИ
должна осуществляться на том боку, куда обращено выпуклостью искривле-
ние. Но так как обычно при выраженном сколиозе образуется двойное
искривление позвоночника, из которых нижнее — компенсаторное —
обращено выпуклостью в противоположную сторону, то при исследовании
позвоночника в боковой проекции рентгенографию следует производить
отдельно верхнего и нижнего отделов на том и другом боку. На каждом из
снимков при этом возможно правильное отображение всего лишь 3—4 поз-
вонков (рис. 207, а, б).
Рентгенографию всех отделов позвоночного столба (кроме шейного)
выполняют с отсеивающей решеткой. Для правильной центрации трубки
при съемке обычно пользуются известными анатомическими ориентирами.
При этом название отдельных позвонков обозначают первой буквой латин-
ского наименования соответствующего отдела позвоночника (шейные
позвонки — С, грудные — Th, поясничные — L, крестцовые — S, копчико-
вые — Со).
I шейный позвонок (С
(
— атлант) ориентировочно находится на
уровне верхушек сосцевидных отростков.
VII шейный позвонок (Суп) имеет самый длинный остистый отросток,
который обычно отчетливо выступает кзади на боковом снимке .111 грудной
(Thin) в положении больного на спине находится на уровне яремной вырезки
рукоятки грудины. Тело Th
V
n позвонка при опущенной руке больного на
боковом снимке располагается на уровне нижнего угла лопатки; тела
Th
x
—Th
X
i позвонков — на уровне мечевидного отростка грудины. Необ-
ходимо иметь в виду, что в средней части грудного отдела позвоночника
взрослого человека остистые отростки направлены книзу и прощупываются
значительно ниже тела соответствующего позвонка. Ill поясничный позво-
нок (Lin) находится на уровне нижненаружного края реберной дуги,
IV (Liv) — соответствует по уровню наиболее высоким отделам гребешков
подвздошной кости.
Анализ структуры тел грудных позвонков на рентгенограммах, выпол-
ненных в боковой проекции, часто затруднен из-за наложения изображения
легочного рисунка. Для уменьшения этого эффекта снимки грудного отдела
позвоночного столба делают на высоте глубокого вдоха. В таких условиях
происходит разрежение легочного рисунка, и отрицательное влияние его на
изображение позвонков уменьшается. При исследовании поясничного
отдела позвоночника для уменьшения объема мягких тканей живота, соз-
дающих рассеянное излучение, прибегают к специальному поясу.
Для изучения состояния межпозвоночных дисков, выявления патоло-
гической подвижности между смежными позвонками применяют рентгено-
графию позвоночника в условиях выполнения функциональных проб. При
этом производят обычный снимок в выпрямленном положении больного
стоя или лежа и снимки при максимальном сгибании и разгибании, а также
при максимальном отклонении вправо и влево. Функциональные исследо-
вания применяют для изучения дисков наиболее подвижных отделов
позвоночника — шейного, нижнегрудного и поясничного.
Ввиду сложности анатомического строения позвоночника не все его
детали достаточно четко отображаются на снимках. Для уточнения харак-
тера и протяженности патологических изменений, выявленных в позвонках
при обычной рентгенографии, а также в тех случаях, когда клинические
данные позволяют заподозрить поражение позвонков, а на обзорных и
прицельных снимках изменений не определяется,— в этих случаях широко
применяют послойное исследование.
позвоночник
231
Рис. 206. Схеме оптимальных
углов наклона рентгеновской
трубки при съемке средне-
грудного и нижнепояснич-
ного отделов в боковой про-
екции при «провисании» по-
звоночника.
Рис. 207. Схемы оптималь-
ного положения позвоноч-
ника для прицельной рентге-
нографии верхнегрудного (а)
и нижнегрудного (б) отделов
в боковой проекции при
резко выраженном сколиозе.
Источник
Шейный отдел позвоночника в прямой задней проекции
Назначение:
Патология шейного отдела позвоночника (средней и нижней его части).
Укладка:
Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы.
Половые органы экранируются защитным фартуком.
Снимок выполняется как в горизонтальном, так и в вертикальном положении.
Срединная сагиттальная линия выравнивается по центральной линии стола (стойки), руки расположены вдоль тела.
Центральный луч направлен краниально под углом 10°-15° на нижний край щитовидного хряща и проецируется в центр кассеты.
Голова слегка запрокинута назад так, чтобы линия, идущая, от нижней челюсти к основанию черепа была параллельна наклоненному центральному лучу.
Фокусное расстояние 100 см.
Критерии оценки рентгенограммы:
Шейный отдел расположен симметрично, о чем свидетельствуют равноудаленные от боковых краев позвоночного столба остистые отростки.
Четко визуализируются 3-7 шейные позвонки, верхние и нижние замыкательные пластинки их тел.
Шейный отдел позвончника в боковой проекции
Назначение:
Патология шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей.
Укладка:
Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы.
Половые органы экранируются защитным фартуком.
Пациент становится боком к вертикальной стойке, прижимаясь к ней плечом (для удобства и исключения возможного сдвига и ротации пациента можно усадить на стул).
Срединная сагиттальная линия параллельна стойки.
Перед экспозицией попросите пациента расслабиться и опустить плечи книзу и вперед, а подбородок слегка приподнять.
Кассета располагается вертикально, так чтобы верхний её край был на 2,5 см выше наружного слухового отверстия.
Центральный луч направлен в центр кассеты.
Фокусное расстояние 150 см.
Критерии оценки рентгенограмм:
Хорошо видны тела позвонков, межпозвоночные щели, суставные опоры, остистые отростки, дугоотростчатые суставы.
Шейный отдел позвоночника в передней косой проекции
Назначение:
Патология шейного отдела позвоночника, оценка фораминальных пространств и прилегающих мягких тканей.
В сравнительных целях выполняют правую и левую косые проекции.
Укладка:
Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы.
Половые органы экранируются защитным фартуком.
Снимки выполняются в вертикальном положении (сидя или стоя).
Голова и тело пациента повернуто на 45°
Подбородок слегка выдвинут вперед во избежание наложения нижней челюсти на позвонки.
Если подбородок будет поднят слишком высоко, это приведет к наложению основания черепа на С1.
Центральный луч направлен каудально к С4 (уровень верхнего края щитовидного хряща) под углом 15-20° на центр кассеты.
Фокусное расстояние 150 см.
Во время экспозиции не дышать и не глотать.
Критерии оценки рентгенограмм:
Хорошо визуализируются открытые межпозвоночные отверстия, открытые пространства межпозвоночных дисков и ножки шейных позвонков в полный профиль.
Шейный отдел задняя проекция с открытым ртом
Назначение:
Патология С1-С2.
Укладка:
Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы. Половые органы экранируются защитным фартуком.
Снимок выполняется как в горизонтальном положении, так и в вертикальном.
Срединная сагиттальная линия выравнивается по центральному лучу и центральной линии стола (стойки).
Голова расположена так, чтобы при открытом рте линия, идущая от нижнего края верхних резцов к основанию черепа, была перпендикулярна столу (стойке).
Если не удается так расположить пациента, то необходимо подобрать соответствующий угол наклона.
Центральный луч перпендикулярен столу (стойки) и направлен в открытый рот на центр кассеты.
Во время экспозиции рот пациента должен быть широко открыт.
Фокусное расстояние 100 см.
Критерии оценки рентгенограмм:
Через открытый рот должен быть отчетливо виден зубовидный отросток (зуб) и тело С2 , латеральные массы С1 и дугоотростчатые суставы между С1 и С2.
Шейный отдел позвоночника с функциональными пробами.
Сильное сгибание (гиперфлексия) и сильное разгибание (гиперэкстензия).
Примечание:
Данная укладка противопоказана пациентам с травмой шейного отдела, пока не будет исключен перелом шейного отдела позвоночника.
Назначение:
Для определения патологической подвижности шейных позвонков или функционального блока.
Укладка:
Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы.
Половые органы экранируются защитным фартуком.
Пациент становится боком к вертикальной стойке, прижимаясь к ней плечом (для удобства и исключения возможного сдвига и ротации пациента можно усадить на стул).
Срединная сагиттальная линия параллельна стойки.
Сгибание:
Подбородок опущен так, чтобы он касался грудной клетки или насколько может сам пациент.
Не позволяйте пациенту наклоняться вперед!
Разгибание:
Подбородок поднят, голова запрокинута назад.
Не позволяйте пациенту отклоняться назад!
Кассета устанавливается в вертикальном положении, так чтобы верхний ее края был выше на 3-4 см наружного слухового отверстия.
Центральный луч направлен на область С4 (уровень верхнего края щитовидного хряща) в центр кассеты.
Перед каждой экспозицией попросите пациента расслабиться и опустить плечи книзу и вперед.
Фокусное расстояние 150 см.
Критерии оценки рентгенограмм:
На снимках хорошо видны все 7 шейных позвонков и амплитуда их движения, у некоторых пациентов 7-й позвонок может быть отражен на снимке не полностью.
На отсутствие поворота головы указывает наложение ветвей нижней челюсти друг на друга.
Рентгенанатомия шейного отдела позвоночника
Рентгенанатомя С1-С2
1. Верхушка зуба
2. Атлантозатылочный сустав
3. Зуб
4. Поперечный отросток
5. Латеральный атлантоосевой сустав
6. Верхний суставной отросток С2
7. Передняя дуга атланта
8. Латеральная масса
9. Нижняя суставная поверхность С1
Copyright@IMAOS
Рентгенанатомия суставов шейного отдела позвоночника в боковой проекции
1. Средний атлантоосевой сустав
2. Латеральный атлантоосевой сустав
3. Атлантозатылочный сустав
4. Дугоотростчатый сустав
Copyright@IMAOS
Рентгенанатомия шейного отдела позвоночника в косой проекции
1. Атлантозатылочный сустав
2. Верхняя субхондральная пластика тела позвонка
3. Тело позвонка
4. Нижняя позвоночная вырезка
5. Межпозвонковое отверстие
6. Верхняя позвоночная вырезка
7. Поперечный отросток
8. Ножка дуги позвонка
9. Дугоотростчатый сустав
10. Нижний суставной отросток
11. Верхний суставной отросток
12. Крючковидный отросток
13. Остистый отросток
14. Остистый отросток С7
15. Реберно-позвоночный сустав
Copyright@IMAOS
Рентген семиотика патологий шейного отдела позвоночника
Источник
19.08.2010
Существуют два варианта укладки для выполнения снимков шейных позвонков в косой проекции: снимки в косой передней и снимки в косой задней проекции. При выполнении снимков в косой передней проекции больной стоит под углом 30 — 45° лицом к стойке.
При выполнении снимков в косой задней проекции больной стоит под углом 30 — 45° спиной к стойке.
Снимки шейных позвонков в косой проекции выполняют в вертикальном положении больного — стоя или сидя у стойки. Фронтальную плоскость головы, шеи и туловища ориентируют под углом 30 — 45° к плоскости стойки.
При этом средней линии стойки соответствует вертикальная линия, отстоящая на 2 см кзади от вертикали, делящей шею в продольном направлении на две равные по объему части. Кассету размером 18х24 см помещают в кассетодержателе в вертикальном положении.
Верхний край ее соответствует верхней части ушной раковины. К кассете прикрепляют лейкопластырем одну вырезанную из свинца букву, обозначающую ту сторону, которой больной повернут к кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости соответственно центру кассеты.
Кожно-фокусное расстояние — 100 см. В связи с вариабельностью строения позвоночника, величины и формы межпозвоночных отверстий снимки в косой проекции выполняют симметрично с обеих сторон для сравнения.
Снимки шейного отдела позвоночнике
Снимки шейного отдела позвоночнике в прямой (а), боковой (б), правой передней косой (в) и левой передней косой (г) проекциях.
Выраженные явления унковертебрального артроза (стрелки). Краевые костные разрастания по заднебоковым поверхностям тел V и VI шейных позвонков, внедряющиеся в просвет межпозвоночного отверстия, выявляются только на снимке а косой проекции (двойная стрелка).
Ввиду различной ориентации межпозвоночных отверстий по отношению к фронтальной плоскости шеи предложено выполнять снимки шейного отдела позвоночника в косой проекции под контролем просвечивания, во время которого можно легко подобрать нужный угол поворота больного к экрану и сделать в этом положении снимки.
При необходимости снимки шейных позвонков в косых задних проекциях могут быть выполнены и в горизонтальном положении больного. В таких случаях больного вначале укладывают на спину, а затем поворачивают в сторону так, чтобы срединная сагиттальная плоскость головы, шеи и туловища находилась под углом 30 — 45° к плоскости стола.
Для стабильности положения больного под спину и таз подкладывают мешочки с песком. Рукой, обращенной к трубке, больной удерживается за край стола. Средней линии деки соответствует линия, находящаяся на 2 см кзади от вертикали, делящей шею вдоль на две равные по объему части.
Кассету размером 18х24 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне верхней половины ушной раковины. Маркировка снимаемой стороны осуществляется одной буквой соответственно стороне, прилежащей к кассете. Пучок излучения направляют отвесно.
Межпозвоночные отверстия в верхнем шейном отделе до уровня CIV хорошо видны на снимках черепа в боковой проекции, произведенных в тех вариантах укладки, когда больной лежит на животе, голову поворачивает в сторону, и срединная сагиттальная плоскость головы устанавливается параллельно кассете.
В этом положении больного кассету размером 13х18 см располагают продольно под шеей, нижним отделом затылочной чешуи и углом нижней челюсти так, чтобы верхний ее край соответствовал верхнему отделу ушной раковины. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, центрируя на верхушку сосцевидного отростка.
«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский
Смотрите также:
- Общие принципы послойного исследования позвоночника
- Общие принципы рентгенологического исследования содержимого позвоночного канала
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (выявление изменений)
- Общие принципы послойного исследования позвоночника (выбор проекции)
- Контрастное исследование ликворных пространств пояснично-крестцового отдела позвоночного канала (назначение и укладка)
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (рентгенологическое исследование)
- Зонография позвоночника
- Контрастное исследование ликворных пространств пояснично-крестцового отдела позвоночного канала (информативность исследования)
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (контрастные исследования)
- Снимки пресакральных межпозвоночных отверстий в косой передней проекции (информативность и укладки)
- Послойное исследование шейного отдела позвоночника
- Контрастное исследование ликворных пространств грудного отдела позвоночного канала (назначение и укладка)
- Снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб (назначение и укладка)
- Томография верхних шейных позвонков в прямой проекции (назначение и укладка)
- Контрастное исследование ликворных пространств грудного отдела позвоночного канала (информативность исследования)
- Снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб (информативность исследования)
- Томография верхних шейных позвонков в прямой проекции (информативность исследования)
Источник
Ввиду того, что на обзорных задних снимках шейного отдела позвоночника верхние шейные позвонки через тень нижней челюсти не прослеживаются, а на обзорных боковых снимках этого отдела позвоночника они проекционно искажаются, снимки верхних и нижних шейных позвонков делаются отдельно. Поэтому при полном рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника обычно приходится делать 4 снимка.
Задний снимок верхних шейных позвонков производится через открытый рот. Для этого больного укладывают на спину; пленку располагают в плоскости стола; средний отдел ее соответствует рту исследуемого. Голову укладывают симметрично таким образом, чтобы нижний край затылочной кости и нижний край верхних резцов находились в одной плоскости, перпендикулярной плоскости стола. Под шею больного подкладывается ватный валик; голову фиксируют мешком с песком.
Так как I шейный позвонок находится на уровне нижнего края верхних резцов и на обычном заднем снимке проекционно прикрыт нижней челюстью, то для получения правильного заднего снимка верхних шейных позвонков больной должен максимально открыть рот. Для фиксации челюстей между зубами вкладывается ватная пробка, завернутая в вощаную бумагу. Пучок центральных лучей направляется на нижний край верхних резцов перпендикулярно пленке, соответственно срединной плоскости головы (рис. 1).
Рис. 1. Укладка при заднем снимке верхних шейных позвонков через рот.
На данном снимке прослеживаются первые 2, а иногда и 3 шейных позвонка.
Для производства обзорного заднего снимка остальных шейных позвонков больной укладывается также на спину. Голова несколько откидывается назад, однако срединная плоскость ее остается перпендикулярной плоскости стола; под шею подкладываются ватные валики. Пленка располагается в плоскости стола, верхний край ее находится на уровне нижнего края тела нижней челюсти, нижний — на уровне верхнего края грудины. Голова фиксируется мешком с песком. Пучок центральных лучей направляется перпендикулярно центру пленки, на область нижних шейных позвонков.
На снимке в задней проекции прослеживаются шейные позвонки от III до VII включительно, а также первые 2 или 3 грудных позвонка.
Для обзорного бокового снимка шейного отдела позвоночника больной укладывается на бок. Голова располагается на подставке таким образом, чтобы срединная плоскость ее была параллельна плоскости стола, а плоскость физиологической горизонтали — перпендикулярна последней. Для этого высота подставки должна быть равной высоте плеча, на котором лежит больной. Пленка располагается на столе;
верхний край ее находится на уровне верхнего края ушной раковины, нижний — на уровне надплечья.
Рис. 2. Укладка при заднем обзорном снимке средних и нижних шейных позвонков.
Мягких тканей на шее спереди от позвоночника несколько больше, чем сзади; поэтому пленку следует слегка отодвинуть назад. Ориентирами для этого являются наружный слуховой проход и сосцевидный отросток, который легко прощупывается позади ушной раковины. Атлант располагается под указанными анатомическими деталями. VII шейный позвонок находится на уровне надключичной области. Остистый отросток его, как известно, выступает кзади больше всех других остистых отростков шейных позвонков. Остистый отросток обычно хорошо прощупывается при наклоне головы вперед.
Голова фиксируется мешком с песком. Пучок центральных лучей направляется перпендикулярно центру пленки (рис. 3).
Рис. 3. Укладка при обзорном боковом снимке шейных позвонков.
На соответствующем снимке обычно прослеживаются все или почти все шейные позвонки; видны тела их, а также суставные и остистые отростки.
Весь VII позвонок хорошо виден также на боковом снимке верхних грудных позвонков.
При необходимости получения боковых снимков при максимальном разгибании и сгибании шеи меняется лишь положение головы больного, в остальном проекционные условия остаются теми же.
Так как I и II шейные позвонки на обзорных боковых снимках проекционно искажаются, то в случае необходимости их обследования делается дополнительно прицельная рентгенограмма этих позвонков в боковой проекции.
Рис. 4. Укладка при прицельном снимке верхних шейных позвонков в боковой проекции.
Для получения соответствующего снимка больной укладывается на бок, пленка помещается под область верхних шейных позвонков параллельно плоскости стола на под ставках (рис. 4). Положение головы больного такое же, как и при обзорном боковом снимке, лишь пучок центральных лучей направляется не на средний отдел шеи, а на участок, расположенный под наружным слуховым проходом и под сосцевидным отростком.
При тщательном выполнении всех указанных проекционных условий верхние шейные позвонки видны на соответствующих снимках под задней черепной ямой, в строго боковой проекции.
Дополнительными снимками для верхнего и нижнего суставов головы (кроме поперечных снимков пирамиды по Стенверсу и лицевого черепа в носо-лобной проекции) могут в некоторых случаях служить атипичные задние снимки шейных позвонков, сделанные с поворотом головы в сторону.
Больной укладывается при этом так же, как для обзорного заднего снимка шейных позвонков; лишь голова поворачивается в сторону, для одного снимка — вправо, для другого — влево. Пучок центральных лучей направляется перпендикулярно центру пленки, на участок шеи, расположенный под сосцевидным отростком.
Источник