Установка на лечение позвоночника
28 Февраль 2020
12179
Среди всех заболеваний особенную опасность для жизни и здоровья человека представляют патологии позвоночника. Во многих случаях они сопровождаются тяжелыми и, к сожалению, необратимыми изменениями в костных элементах, а также межпозвоночных дисках. Это создает серьезную угрозу для развития осложнений, вплоть до получения инвалидности. Поэтому во многих случаях только нейрохирургические операции могут исправить ситуацию. Практически в 65–70 % случаев для устранения имеющихся нарушений используются имплантаты разного рода.
Показания
Нейрохирургические вмешательства являются крайней мерой и используются в тех случаях, когда консервативные способы лечения оказываются неэффективными, а качество жизни больного постоянно снижается или возникает серьезная угроза здоровью или даже жизни. Операции не позвоночнике сопряжены с рядом рисков, поскольку в нем проходит спинной мозг, отвечающий за двигательные возможности всего человеческого тела и многих внутренних органов. Но в определенных случаях только они способны уберечь человека от инвалидности и других негативных последствий.
Таким образом, операция на позвоночнике с последующей установкой имплантата применяется при:
- травмах позвоночника, в частности осложненных компрессионных переломах, провоцирующих стеноз позвоночного канала, ущемление нервных корешков и тяжелую неврологическую симптоматику;
- спондилолистезе – нестабильности позвонков и склонности их смещаться относиться нормальной оси вниз и в стороны;
- прогрессирующем спондилезе – дегенеративно-дистрофическом заболевании, при котором наблюдается разрушение тел позвонков, что приводит к компрессии нервов;
- сколиозе IV степени – деформация позвоночника, провоцирующая выраженные боли и ограничивающая подвижность больного, она приводит к формированию горба, деформации грудной клетки и нарушению работы всех внутренних органов;
- прогрессирующих межпозвонковых грыжах, вызывающих сужение позвоночного канала и ущемление нервных корешков;
- доброкачественных и злокачественных новообразованиях позвоночника, оказывающих компрессионное воздействие на нервные структуры.
Пациентов направляют на консультацию к спинальному хирургу с серьезными неврологическими нарушениями, в частности усиливающимися болями в спине, отдающими в ноги, руки, а также нарушениями чувствительности или параличом. Решение о необходимости проведения операции принимается после комплексного обследования с применением МРТ, КТ, рентгена, УЗИ и ряда других обследований.
К помощи современных имплантатов прибегают при проведении:
- частичной или полной дискэктомии;
- ламинэктомии;
- декомпрессионных операций;
- корпэктомии;
- транспедикулярной фиксации и т. д.
Но эти операции не могут проводиться при:
- индивидуальной непереносимости материалов имплантатов;
- острых воспалительных процессах кожи или позвоночника;
- тяжелых аутоиммунных и системных заболеваниях;
- остеопорозе;
- нарушениях свертываемости крови.
Современные имплантаты, применяемые в спинальной хирургии и нейрохирургии
Позвоночные имплантаты представляет собой специальные конструкции разной формы и размеров, которые вживляются в позвоночник. В результате они берут на себя функцию стабилизаторов, корректируют расположение и высоту позвонков или полностью замещают отдельные из них.
Современные позвоночные имплантаты выпускаются не только для решения разных задач, но и в разных модификациях. Они производятся из инновационных материалов, полностью безопасных и биосовместимых с тканями человеческого тела. В роли таковых используются:
- титан;
- биополимеры и термопластичные полимеры;
- нитинол;
- лавсан;
- силикон;
- пористая керамика (редко).
Одними из крупнейших производителей позвоночных имплантатов являются:
- Johnson&Johnson company (США) – крупнейший международный концерн, выпускающий продукцию высокого качества как для спинальной хирургии, так и для челюстно-лицевой;
- Medtronic-Biotech (Франция);
- Paradigm Spine GmbH (Германия).
Современный ассортимент позвоночных имплантатов позволяет покрыть все потребности нейрохирургических отделений. Широкий выбор конструкций дает возможность решить практически любые проблемы с позвоночником у больных с разным уровнем материального достатка. Для каждого пациента выбирается оптимальная модель, которая будет максимально полно соответствовать анатомическим особенностям его позвоночника и выполнять поставленную задачу.
Все современные имплантаты представляют собой конструкции из отдельных пластин, винтов, пружин, скоб, цилиндров с крепежными элементами, кейджи или цельные эндопротезы дисков и позвонков. Их можно разделить на 2 группы:
- жесткие – обеспечивают неподвижную стабилизацию;
- динамические – создают возможность сохранить естественную подвижность позвоночно-двигательного сегмента, но отличаются большей стоимостью;
- гибридные (полуподвижные).
Современные имплантаты полностью удовлетворяют самым высоким требованиям нейрохирургии. Они обладают:
- 100% экологичностью и гипоаллергенностью;
- абсолютной биологической тканевой совместимостью;
- простотой установки при минимальных интраоперационных рисках;
- легкостью и высокой механической прочностью;
- устойчивостью к смещению;
- отсутствием необходимости в удалении без острой надобности;
- легкостью и высокой скоростью адаптации больного к имплантированному устройству;
- возможностью проводить рентген, КТ и МРТ в будущем.
Имплантаты особенно незаменимы при наличии прогрессирующей нестабильности позвонков. В таких ситуациях с их помощью удается зафиксировать позвонки в правильном положении, не давая им возможности смещаться за физиологические пределы. Вместе с этим они позволяют устранить даже очень мощные болевые ощущения, спровоцированные компрессионным синдромом. Как правило, имплантаты фиксируются на смежные позвонки с помощью винтов-саморезов. При этом специально разработаны модели для имплантации в шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника.
Особенности и виды имплантатов шейного отдела позвоночника
Специально разработанные для имплантации в шейный отдел позвоночника конструкции точно повторяют анатомию позвонков этого отдела позвоночника и способны надежно стабилизировать его. Сегодня они представлены в достаточно широком разнообразии, что позволяет спинальному хирургу выбирать то устройство, которое будет максимально полно решать поставленные задачи.
Среди самых востребованных имплантатов для шейного отдела позвоночника:
- титановый сетчатый Mesh;
- телозамещающий телескопический имплантат ADD plus;
- стабилизирующий шейный кейдж HRC Cervical;
- эндопротез шейного межпозвоночного диска М6-С.
В шейном отделе позвоночника чаще всего возникают нарушения в результате получения травм, в особенности ДТП, что нередко приводит к необходимости проведения операции и установке имплантата.
При протезировании шейного отдела позвоночника пациенту рекомендуется оставаться в стационаре не более 2–3 дней. Но после этого важно пройти полноценную реабилитацию, чтобы имплантированная конструкция надежно прижилась. Восстановительный период после нейрохирургических операций на шейном отделе позвоночника занимает в среднем 2 месяца.
Титановый сетчатый Mesh
Имплантат представляет собой тонкостенный, полый внутри цилиндр с сетчатой структурой. Он предназначен для установки между телами позвонков с целью замены удаленного межпозвоночного диска и укрепляется специальной опорной пластиной.
Внутрь цилиндра во время операции нейрохирург помещает фрагмент собственной кости пациента, что обеспечивает постепенное обрастание костной тканью имплантата и надежную консолидацию позвонков между собой. В результате они срастаются, тем самым формируя единый костный конгломерат.
Телозамещающий телескопический имплантат ADD plus
Конструктивно имплантат образован телозамещающим кейджем и пластиной. Он изготавливается из титана и обладает дистракционными возможностями.
Телозамещающий телескопический имплантат ADD plus используется при отсутствии возможности восстановить тело позвонка, что спровоцировало необходимость его удаления, например путем корпэктомии. Он устанавливается в освободившееся пространство между телами сохраненных позвонков. Это позволяет сохранить нормальную высоту прооперированного отдела позвоночника и надежно стабилизировать его.
Стабилизирующий шейный кейдж HRC Cervical
Имплантат представляет собой трапециевидную шайбу, в центре которой присутствует крупное отверстие. Его тело производится из высокопрочного полимерного материала PEEK с эластичным модулем упругости, который полностью соответствует свойствам губчатой и кортикальной костной ткани. Он применяется для замены удаленного по тем или иным причинам позвонка.
В полость кейджа укладывается костный трансплантат, благодаря чему достигается высокое качество его сращивания с телами позвонков. Имплантат HRC Cervical не нуждается в использовании винтов и каких-либо дополнительных пластин, поскольку оснащен специальным титановым фиксатором. Он выполнен в форме лезвия, которое располагается на одной из граней кейджа.
Таким образом, шейный имплантат монтируется за счет врезания фиксатора в кость позвонка при его повороте. Это обеспечивает надежность его фиксации между смежными позвонками и устраняет риск миграции.
Эндопротез шейного межпозвоночного диска М6-С
Одним из самых современных и эргономичных имплантатов для шейного отдела позвоночника является эндопротез межпозвоночного диска. Он полностью повторяет анатомию и биомеханику природного диска, что позволяет рассматривать его в качестве полноценного органозамещающего устройства.
Эндопротез образован:
- Искусственным фиброзным кольцом, изготовленным из волокнистого высокомолекулярного полиэтилена. Оно отвечает за обеспечение естественной амплитуды движения межпозвонкового диска.
- Синтетическим пульпозным ядром, для производства которого используется вязкоэластичный полимер. Его свойства полностью соответствуют натуральному пульпозному ядру, что гарантирует правильное осевое сжатие.
- Опорными платформами с титановым напылением, расположенными по обеим горизонтально ориентированным сторонам эндопротеза. Они обладают высокой прочностью и стойкостью к механическим нагрузкам, что обеспечивает сохранность остальных компонентов конструкции при выполнении физической работы пациентом.
Надежность фиксации протеза достигается за счет специально созданных ребер на опорных платформах и их пористости. Благодаря этому процессы остеоинтеграции протекают с высокой скоростью, а конструкция быстро приживается.
Особенности и виды имплантатов поясничного отдела позвоночника
Поскольку пояснично-крестцовый отдел позвоночника наиболее подвержен дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, часто страдает от бытовых и профессиональных травм, именно на нем чаще всего проводятся операции. Поэтому и видов имплантатов для замены удаленных частей существует огромное множество.
Они не только позволяют добиться жесткой фиксации позвонков или обеспечить их подвижность в физиологических пределах, но и устранить возникающие при поражении позвоночника опухолями нарушения.
Так же как и имплантаты шейного отдела, они могут устанавливаться с применением костных трансплантатов или без них. При этом в поясничный отдел позвоночника конструкции устанавливаются не только при классических открытых операциях, но и в рамках применения методов малоинвазивной хирургии.
При замене межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника срок госпитализации составляет в среднем около 10 суток. После этого начинается период реабилитации, который затягивается примерно на 3 месяца.
Титановые имплантаты в позвоночник
Благодаря высокой прочности титана именно он чаще всего используется для протезирования пояснично-крестцового отдела позвоночника, поскольку на него приходятся наибольшие нагрузки. Этот металл обладает всеми необходимыми для надежной стабилизации хребта свойствами:
- высокая стойкость к механическим нагрузкам;
- малый вес (титан легче железа примерно в 2 раза);
- абсолютная биоинертность;
- низкий коэффициент теплового расширения;
- возможность пожизненной эксплуатации (при условии соблюдения врачебных рекомендаций).
Металлические конструкции зачастую монтируются посредством специальных винтов и пластин. Также для восстановления анатомии пояснично-крестцового отдела позвоночника могут использоваться динамические системы, телескопические имплантаты и полые кейджи.
Операции с использованием титановых имплантатов доступны по стоимости. Но при нарушении техники установки или использования конструкции они могут проседать в тела соседних позвонков или сдвигаться с изначальной позиции, что приводит к развитию осложнений.
Кофлекс
Одним из ярких представителей титановых имплантатов для пояснично-крестцового отдела позвоночника является Кофлекс. Операции с его применением более чем в 85% случаев закачиваются успехом. Он представляет собой подковообразную пружину, по обеим сторонам которой расположены парные крепежные элементы в виде клемм. Поэтому конструкцию просто вводят в межостистое пространство и фиксируют ее в нужном положении зажимами к остистым отросткам.
Кофлекс монтируется при малоинвазивных операциях и обеспечивает динамическую фиксацию позвоночника. Поскольку для его вживления не требуется серьезного вмешательства в организм, реабилитация протекает легко и быстро.
Чаще всего он применяется при дискэктомии и других декомпрессионных операциях, необходимость в которых возникает при проседании позвонков, межпозвоночных грыжах, стенозе позвоночного канала или компрессии спинномозговых корешков. Система Кофлекс принадлежит к числу межостистых имплантатов и призвана:
- устранить признаки сегментарной нестабильности;
- уменьшить нагрузку на соседние позвонки;
- восполнить недостаток высоты.
Этот имплантат отличается простотой технического исполнения, но он способен обеспечить динамическое сжатие и распрямление позвоночника при выполнении соответствующих движений. Его ось ротации совпадает с осью фасеточных суставов. Благодаря этому система Кофлекс обеспечивает сохранение близкой к естественной биомеханики позвоночника.
Но особенности конструкции имплантата не позволяют использовать его в сегменте L5–S1, поскольку крестец не обладает выраженными остистыми отростками. Поэтому хирургам не к чему его крепить.
Diam
Система Diam является альтернативой Кофлекса, поскольку также принадлежит к числу динамических межостистых амортизаторов. Но в отличие от своего предшественника Диам можно использовать для стабилизации и сохранения нормальной высоты сегмента L5–S1.
Diam представляет собой устройство оригинальной формы со специальными удлиненными усиками, изготовленное из жесткого и упругого силикона, покрытого лавсаном для получения нужной степени жесткости. Он позволяет сохранить нормальную функцию разгибания и сгибания в позвоночно-двигательном сегменте.
Благодаря усикам конструкция надежно фиксируется между остистыми отростками и позволяет правильно распределять нагрузку на позвоночник. Она используется в роли своеобразной распорки для стабилизации и возвращения нормальных функций всему позвоночнику. При этом установка осуществляется малоинвазивным способом, без существенного повреждения и рассечения мышц спины, что положительно сказывается на тяжести и длительности реабилитации.
Эндопротезы поясничного межпозвонкового диска М6-L
Эндопротезы для замены межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника по конструкции аналогичны шейным, но отличаются более крупными размерами. Точно так же они обеспечивают сохранение естественной подвижности позвоночника и устраняют риск искривления хребта, развития осложнений и болевого синдрома.
Эффективность операций на позвоночнике с установкой имплантатов
Залогом положительного исхода операции и длительности службы установленных имплантатов является грамотность их подбора, причем не просто нужного вида, но и размера, а также формы. Поэтому для каждого пациента они выбираются индивидуально с учетом индивидуальных анатомических особенностей.
При допущении ошибки в выборе вида конструкции, нарушении технологии ее установки или несоблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации повышается скорость ее износа, риск поломки или смещения. В таких ситуациях даже самые дорогостоящие и технически совершенные устройства способны привести к неблагополучному исходу и выйти из строя. Это потребует немедленного проведения повторной операции для удаления имплантата.
Для полной адаптации вживленных систем требуется от 12 до 18 месяцев.
Поэтому стоит изначально обращаться к высококвалифицированным нейрохирургам, способным не только правильно подобрать наиболее подходящий имплантат, но и в совершенстве владеющим техниками их установки. А в течение восстановительного периода пациентам следует не пренебрегать полученными рекомендациями и следить за собственной физической активностью, образом жизни и питания.
Источник
15 Апрель 2020
6605
Хирургическое вмешательство на позвоночнике можно расценивать в качестве крайней меры, способной вернуть человека к нормальной жизни и добиться существенного улучшения ее качества. Нейрохирургические операции применяются, когда функции позвоночника настолько нарушены, что восстановить их посредством консервативных методов лечения не представляется возможным.
Когда операция необходима
Сегодня в помощи нейрохирургов нуждается достаточно большое количество людей, но поскольку стоимость операции все еще остается на достаточно высоком уровне, позволить ее себе может далеко не каждый пациент. К сожалению, необходимость в хирургическом вмешательстве на позвоночнике в подавляющем большинстве случаев возникает по вине самого больного из-за его халатного отношения к возникшему заболеванию. Чрезмерная нагрузка на позвоночник и малоподвижный образ жизни приводит к возникновению осложнений позвоночника.
Но поскольку на первых порах они не сильно влияют на общее самочувствие и не доставляют человеку существенного дискомфорта, больные редко начинают принимать меры для их устранения своевременно. А когда болезнь уже заставляет обратиться за медицинской помощью, часто оказывается, что безоперационными способами победить ее невозможно.
Именно к числу таких коварных заболеваний принадлежат широко распространенный остеохондроз, встречающийся сегодня если не у каждого второго взрослого человека, то у каждого третьего точно. В конце концов, дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночном диске приводят к формированию сначала протрузии, а затем и истинной грыжи, что влечет за собой развитие нарастающей неврологической симптоматики и прочих осложнений. Нередко в подобных случаях вернуть нормальную подвижность, устранить мощный болевой синдром и восстановить чувствительность конечностей можно только хирургическим путем.
Тем не менее нельзя забывать и про случаи, когда возникновение показаний к операции не является виной больного. Речь идет о:
- травмах позвоночника, полученных в результате несчастного случая;
- врожденной деформации или аномалиях развития;
- спинальных новообразованиях различной природы.
В подобных ситуациях адекватно оценить степень поражения позвоночника и возможные осложнения бывает крайне сложно или вовсе невозможно. При этом даже начатое сразу же консервативное лечение не всегда оказывается эффективным и позволяет затормозить развитие патологического процесса.
Но даже с учетом этих факторов на долю операций по удалению межпозвоночных грыж приходится не менее 50–60% всех проводимых нейрохирургических вмешательств. Согласно статистике по Москве, каждый пятый пациент с диагнозом грыжа межпозвонкового диска имеет веские показания к проведению операции на позвоночнике.
Не намного лучше статистические данные по искривлениям позвоночника, в частности сколиотической деформации 3–4 степени. В операции по выравниванию позвоночного столба ежегодно нуждается около 250 000 человек, среди которых подавляющее большинство составляют дети и молодые люди. Но в виду страха перед хирургическим вмешательством или дефицитом средств позволить себе эту жизненно необходимую операцию с введением эндокорректоров в позвоночник может себе далеко не каждый.
Очень часто нейрохирургическое вмешательство по удалению грыжи, опухоли, других патологических образований или коррекции оси позвоночника является единственным возможным способом избавиться от мучительных болей и инвалидности, не говоря о внешних недостатках. Но они требуют существенных материальных вложений, которые нередко оказываются непосильными для обычного человека.
Например, если она проводилась по поводу удаления грыжи, то чаще применяется наиболее отработанный спинальным хирургом метод (обычно открытая дискэктомия), даже если состояние пациента позволяет решить проблему менее инвазивным путем, в частности посредством нуклеопластики или микродискэктомии.
Сколько стоит операция по удалению грыжи позвоночника
Хирургическое вмешательство может проводиться при грыже поясничного, пояснично-крестцового, грудного или шейного отдела позвоночника. Ведущими методами удаления грыж являются:
- микродискэктомия;
- эндоскопическая операция;
- нуклеопластика.
К счастью, сегодня в Москве и некоторых других крупных городах России уже можно получить высококвалифицированную нейрохирургическую помощь специалистов, понимающих все тонкости современных методик операций и успешно применяющих их на практике в зависимости от показаний. Но камнем преткновения становится стоимость операции. Она зачастую ниже, чем в зарубежных клиниках.
Так, одна из самых технически простых операций по удалению межпозвоночной грыжи, лазерная нуклеопластика, стоит около 120–140 тыс. рублей, а эндоскопическая операция, в ходе которой можно полностью удалить грыжу, обойдется в 225 тыс. рублей. При необходимости стабилизации позвоночника имплантатами или металлоконструкциями показана микродискэктомия. Ее цена зависит от сложности операции, вида и количества необходимых стабилизирующих систем. Простая микродискэктомия без протезирования будет стоить не менее 120 тыс. рублей, а с простой фиксацией – в среднем 420 000 рублей.
Сколько стоит вертебропластика и кифопластика
Обе операции предполагают введение в тело позвонка через пункционную иглу специального костного цемента, по эксплуатационным характеристикам превосходящего показатели костной ткани позвонков. Они проводятся при гемангиомах, переломах позвоночника и остеопорозе. Благодаря вертебропластике и кифопластике удается добиться регресса внутрикостного сосудистого образования и упрочнить тело позвонка.
Операции такого рода выполняются быстро и дают моментальный результат, поскольку костный цемент полностью затвердевает за 10 минут. Они требуют реабилитации, но обычно она непродолжительная и протекает безболезненно.
А поскольку перелом позвоночника, который может в любой момент произойти не только по воле случая, но и разрушительного действия остеопороза, является серьезной травмой, не терпящей промедления, оперироваться необходимо в кратчайшие сроки. В противном случае возможно развитие полного паралича и инвалидности.
Цена вертебропластики одного позвонка в самых легких случаях с расходными материалами составляет 110 -120 тыс. рублей. Больным 3 категории за восстановление анатомии разрушенного позвоночника и декомпрессию нервов придется отдать 180–200 тыс. рублей.
Сколько стоит операция при сколиозе
Показанием к проведению хирургического вмешательства является отклонение оси позвоночника более чем на 40°, сочетающееся с выраженными изменениями внутренних органов. В большинстве случаев сколиотическая дуга образуется в грудопоясничном и грудном отделе позвоночника. Поэтому именно в этих областях чаще всего выполняется операция.
Шейный отдел позвоночника искривляется в боковых проекциях крайне редко, а потому и операции на нем проводятся в единичных случаях. Такие хирургические вмешательства очень сложные и требуют от хирурга высочайшего уровня профессионализма.
В любом случае операции при сколиозе относятся к числу сложнейших процедур, выполнение которых можно доверять только высококвалифицированным специалистам.
В России проводятся операции при сколиозе. Их минимальная стоимость составляет 800 тыс. рублей. За эту стоимость чаще всего предлагается операция с установкой объемных конструкций, закрепляемых большим количеством титановых имплантов.
В то же время современные нейрохирургические операции по устранению сколиотической деформации проводятся через небольшой разрез, а искривление позвоночника устраняются с помощью ультрасовременных эндокорректоров. Одним из их преимуществ является возможность постепенной коррекции установленных протезов с целью плавного выравнивания позвоночника без проведения повторных операций.
Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем, многие пациенты принимают решение сделать операцию на платной основе в частных московских клиниках или воспользоваться ОМС. Эта система общего страхования, обеспечивающаяся государством и позволяющая людям с разным социальным статусом и соответственно материальным положением получать одинаково качественные медицинские услуги.
Поэтому ОМС дает возможность получить квалифицированную медицинскую помощь и провести такую необходимую операцию на позвоночнике быстро и с применением современных технологий. В результате затраты на лечение существенно снижаются, а результат не уступает операциям, проведенным за рубежом.
Проведение бесплатной операций на позвоночнике по ОМС в SL Клиника
Отныне в SL клиника можно не только платно, но и бесплатно провести необходимую операцию по ОМС, ждать которую придется от 4 до 30 дней. Для этого достаточно получить предварительную консультацию врачей клиники, предоставить запись МРТ-исследования на диске, сделанного не позднее 2 месяцев, и пройти соответствующий комплекс предоперационных обследований бесплатно в поликлинике по месту жительства или платно в нашей клинике, частных лабораториях. Каждый пациент также должен предоставить пакет документов:
- оригинал паспорта гражданина РФ;
- страховой номер индивидуального лицевого счета/СНИЛС (оригинал);
- полис ОМС (оригинал).
Это дает право на госпитализацию в SL клиника. Все другие документы оформляются после госпитализации.
Полис ОМС позволяет пациентам получить не только помощь высококвалифицированных нейрохирургов и нужную операцию своевременно, но и полностью покрывает расходы на наркоз, пребывание в палате SL клиника, питание и обязательные послеоперационные обследования.
Пациентов SL клиника родственники могут посещать в любое удобное время в течение дня, а с лежачими больными близкие могут оставаться круглые сутки.
Таким образом, и в России можно получить высококвалифицированную помощь нейрохирургов и выполнить жизненно важные операции, сохраняющие работоспособность и качество жизни на достойном уровне. Теперь полис ОМС дает возможность рядовому россиянину бесплатно получить услуги специалистов SL клиника и восстановить позвоночник современными методами.
Источник