Узи шейного отдела позвоночника с функциональными пробами

Шея является наиболее подвижным и в то же время уязвимым отделом позвоночника. Сравнительно слабое развитие мышечного корсета и повышенная нагрузка провоцируют развитие патологических состояний. Остеохондроз, межпозвонковые грыжи и другие заболевания становятся частыми спутниками людей различного возраста и профессии. Они ограничивают повседневную активность и снижают качество жизни. А чтобы избежать нежелательных последствий, нужно вовремя выявить болезнь и ее лечить. Среди диагностических методов широко распространена рентгенография шейного отдела.

Общие сведения

Рентген шеи является тем обследованием, которое назначается повсеместно. Его принцип основан на фиксации степени поглощения излучения различными тканями. Лучше задерживают рентгеновские лучи плотные образования, а мягкие – хуже. Поэтому кости на снимке имеют светлый оттенок, а окружающие ткани отображаются более темными. Сравнивая полученные результаты с нормой, диагностируют ту или иную патологию.

Преимущества

Как и многие диагностические исследования, рентген шейного отдела позвоночника обладает своими преимуществами и недостатками. Рассматриваемый метод уже достаточно долго используется в медицинской практике, но и по сей день не утратил своего значения. Это обусловлено такими его особенностями:

• Простотой выполнения.
• Широкой доступностью.
• Хорошей визуализацией плотных структур.

В последнее время используют цифровой рентген шеи, что повышает информативность исследования за счет высокой разрешающей способности. Если на снимке видны патологические образования и врач установит их природу, то выполнение более сложных и дорогостоящих методов может и вовсе не потребоваться.

Несмотря на существование более современных диагностических методик, рентгенография все еще остается актуальной, а подчас и незаменимой.

Недостатки

Наряду с преимуществами, это исследование не лишено недостатков. Иногда они настолько значимы, что заставляют и вовсе отказываться от выполнения процедуры. Нужно помнить, что рентген шейного отдела позвоночника имеет такие отрицательные стороны:

• Лучевая нагрузка.
• Недоступность оценки состояния мягких тканей.
• Невозможность анализа функциональных изменений в шее по одному снимку.

У пациентов с лишним весом диагностическая ценность исследования снижается, поскольку получение качественного снимка затруднено. Кроме того, изображения, получаемые на пленке, формируются достаточно длительное время, но цифровая рентгенография избавлена от такого недостатка. Современные аппараты позволяют также снизить мощность рентген-излучения благодаря повышению чувствительности.

Показания и противопоказания

Рентген шеи назначается врачом, только если есть соответствующие показания. Исходя из особенностей метода, его область применения ограничивается лишь патологией костно-суставной системы. Поэтому рентгенография показана пациентам, у которых подозреваются следующие состояния:

1. Артриты.
2. Спондилоартроз.
3. Остеохондроз.
4. Межпозвонковые грыжи.
5. Спондилолистез.
6. Искривления позвоночника.
7. Опухоли костей.
8. Остеомиелит.
9. Травмы шейного отдела.

Исследование также проводят при головных болях, немеют руки во время сна, головокружении, мелькании «мушек» перед глазами, источником которых предполагают патологию шейного отдела.

Показания для рентгенографии достаточно разнообразны, что делает ее важным методом диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Но, несмотря на это, существуют и определенные противопоказания для выполнения процедуры. Прежде всего нельзя выполнять рентген шеи во время беременности, чтобы избежать влияния излучения на плод. Нужно также учитывать, какие еще подобные исследования проходил пациент за ближайшее время, ведь полученная доза будет суммироваться. При поражении мягких тканей процедура и вовсе не эффективна, однако может выполняться для исключения сопутствующей патологии структур позвоночного столба.

Проведение процедуры

Рентгенография отличается простотой проведения и доступностью, поэтому есть в каждом лечебном учреждении. Она не требует особой подготовки, пациент должен лишь раздеться до пояса. Чтобы сделать рентген шеи, нужно обязательно снять все металлические предметы (украшения, элементы одежды), которые могут исказить результаты исследования.

Методика выполнения

Учитывая особенности строения позвоночника, снимок делается в двух проекциях: прямой и боковой. Сначала пациент ложится на бок, а затем переворачивается на спину. Поскольку межсуставные щели в шейном отделе имеют различную ориентацию, зачастую требуется еще она проекция – косая (передняя или задняя). В ней пациент находится стоя под углом 30–45 градусов. Иногда снимки делают через ротовую полость – когда нужно увидеть состояние атлантозатылочного и аксиального сочленения.

При выполнении процедуры необходимо соблюдать неподвижность, поскольку в противном случае изображения получатся смазанными, потеряют четкость, т. е. станут неинформативными. Исследование совершенно безболезненно и не предполагает инвазивных манипуляций. Все, что требуется от пациента – это выполнять указания врача. Процедура длится 5–15 минут.

Рентген шейного отдела чаще всего выполняется в двух проекциях, но иногда требуется дополнительная укладка пациента – косая.

Функциональные пробы

Рентген-снимок показывает статическое состояние позвоночника. А когда нужно оценить его в движении, требуется сделать несколько изображений в различном положении: при наклоне или разгибании головы. Это и называют функциональными пробами. В результате можно увидеть признаки патологической биомеханики – смещение отдельных позвонков, их излишнюю подвижность. Таким образом, повышается диагностическая ценность метода. Но пробы выполняют строго индивидуально, если есть к тому показания.

Рентген в детском возрасте

Такой вид исследования используется и у детей с периода новорожденности. Рентгенография показывает структуру позвоночника и позволяет выявить многие врожденные или приобретенные состояния. Так, показаниями для проведения процедуры у детей могут быть:

• Вывихи шейных позвонков.
• Асимметричность мышечного тонуса.
• Кривошея.

Методика проведения не отличается от таковой у взрослых. Дети тоже должны находиться в неподвижном положении. Исследование выполняется в двух проекциях, а снимок через ротовую полость выполняют после 3 лет.

Интерпретация результатов

Полученные изображения – на пленке, экране монитора или распечатанные на бумаге – требуют соответствующей интерпретации. Но одни и те же результаты могут трактоваться по-разному. Поэтому многое зависит от квалификации врача и его опыта работы. Иногда существуют и объективные причины, затрудняющие интерпретацию: неправильное положение пациента, некачественный снимок и т. п. Это также нужно учитывать, поскольку от заключения диагноста зависит будущее лечение.

Рентген шейного отдела позвоночника считается эффективным и безопасным методом исследования состояния осевого скелета. Процедура проста в выполнении и доступна, что делает ее широко востребованной, а иногда просто незаменимой. Несмотря на существование более точных методов диагностики, рентгенография обладает хорошей чувствительностью и информативностью.

В диагностике патологии позвоночника ведущее место по-прежнему занимает рентгенография. Новое оборудование при минимальной лучевой нагрузке позволяет получить рентген пояснично- крестцового отдела позвоночника в самый короткий срок и совершенно безболезненно. Да и сделать снимки в нескольких проекциях, в отличие от МРТ, можно в любом медицинском учреждении. Мобильные аппараты позволяют получить рентгеновские снимки, не вставая с постели, что очень важно, если человек находится в тяжелом состоянии или ему запрещено вставать.

Почему надо

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночного столба показана, если есть боль. Причина ее может быть разной: у детей — аномалии развития или признаки нестабильности, у взрослых — грыжа диска. Необходимо выполнить снимки, если боль распространяется на область ног или есть их онемение. У детей рентгеновские снимки показаны при искривлении позвоночного столба. Взрослым снимок назначают при подозрении на онкологическое заболевание или грыжу диска, но лучшим вариантом при этой патологии является МРТ.

Может показаться парадоксальным, но рентген рекомендуется при хронической усталости и постоянной слабости. Бесспорным показанием является перелом или осложнения после него, а также отслеживание динамики консолидации. Часто через рентген — кабинет больной проходит перед проведением оперативного вмешательства, а потом и после него. Вот только при помощи снимка нельзя диагностировать патологию мягких тканей, а также грыжу межпозвонкового диска, но эту проблему с легкостью способно решить МРТ.

Что можно увидеть

На снимке, который обязательно делается в нескольких проекциях, врач может увидеть все, что происходит с костями в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Косвенно при помощи снимка может быть выявлена грыжа, но для подтверждения и установления ее точных размеров показано МРТ, в заключении которого можно прочитать всю информацию о ней, да и на снимке она хорошо видна.

Примечательно, что показывает рентген позвоночника в области пояснично-крестцового отдела патологические искривления, износ хрящевой ткани опять же косвенно, ведь полностью мягкие ткани способно показать только МРТ. Помимо того, на снимке видны онкологические процессы или остеопороз, патологическое истончение кости, результатом которого становится перелом.

У детей в области пояснично-крестцового отдела, как и у взрослых, может встречаться листез или нестабильность позвонков. Признаки нестабильности видны в виде нарушения продольной оси позвонков.

Подготовка

Очень часто, особенно, если снимок выполняется с функциональными пробами, требуется серьезная подготовка. Начинают ее примерно за трое суток до предполагаемой даты проведения исследования. Если должным образом не подготовиться, то это станет причиной некачественного снимка и постановки неверного диагноза.

Начинают все с питания, за несколько дней из пищи исключаются продукты, которые способствуют повышенному газообразованию, особенно бобовые, черный хлеб и молоко. Дополнительно принимается активированный уголь в количестве двух таблеток на протяжении трех раз в сутки. Если есть нервное перенапряжение, справиться с ним поможет ежедневный прием 15 капель Валерианы в сутки.

Готовиться придется за сутки.

Последний прием пищи должен быть за 19 часов перед предполагаемым исследованием. Вечером и через 12 часов утром в день обследования назначаются две очистительные клизмы. Перед проведением обследования не нужно есть, пить и курить. Особенно все эти правила важно соблюдать при рентгене детей, если на то есть рекомендации специалиста.

Ход обследования

Диагностика пояснично-крестцового отдела позвоночника обязательно проводится в двух проекциях, так потом проще читать рентгенограммы. Проходит процедура быстро, единственное, что может принести дискомфорт, – холодный стол. Перед проведением обследования оголяют верхнюю половину тела, снимают украшения, потом нужно занять неподвижное положение, что очень важно для диагностики искривления или нестабильности. Открытые участки тела и гениталии, особенно у детей, прикрываются защитным экраном.

Функциональные пробы

Методика в некоторых случаях способна заменить МРТ и диагностировать грыжу. В поясничном отделе снимки делаются обязательно в нескольких проекциях, что помогает в диагностике нестабильности. Сложности могут быть у детей, поэтому во время процедуры в кабинете присутствует взрослый.

Наиболее часто исследование выполняется в проекциях максимального сгибания и разгибания. Для диагностики нестабильности или, если есть подозрение на грыжу, показан снимок в положении стоя, максимум, сидя. Делается три проекции: одна прямая и две боковые при максимальном сгибании и разгибании. Очень важно подобрать угол, под которым направляются рентгеновские лучи. Это необходимо при диагностике нестабильности, в противном случае, результат может быть искажен.

В зависимости от положения

В каждом положении пациента есть свои функциональные пробы. Лежа — максимального сгибания можно достичь при подтягивании коленей и головы к животу. Разгибание выполнятся в противоположном направлении. У детей взрослый (родитель или родственник) помогает удерживать необходимое положение.

Сидя — руками охватываются колени, а спина прислонена к вертикальной поверхности, туловище максимально наклонено вперед. При разгибании необходимо постараться максимально откинуться назад и прогнуть вперед грудную клетку.

Стоя диагностируются признаки нестабильности, косвенно определить возможно и грыжу. Дополнить картину может МРТ, показав осложнения, если они имеют место. Человек максимально нагибается, руками нужно стремиться коснуться пола, колени прямые. Разгибаясь назад, тело описывает спиной дугу, а руки расположены на затылке.

Противопоказания

Есть категория лиц, которым рентген принесет только вред. Это, прежде всего, беременные женщины, не рекомендуются снимки маленьким детям. Опасность может представлять психическое перевозбуждение или острый период заболевания психики. Чрезмерно большой вес, не рекомендован также рентген, если предварительно использовался бариевый контраст.

Есть и более совершенные методики диагностики, но на протяжении длительного времени именно рентген является «золотым» стандартом в диагностике. Именно с него начинается полноценное обследование и предварительная постановка диагноза.

2016-03-26