В позвоночнике лишний позвонок

Люмбализация S1 позвонка относится к категории редких аномалий, которая появляется в результате отклонений в развитии позвоночника. Патология диагностируется только у 2 % людей, обращающихся с болью в пояснице. Зачастую данное отклонение от нормы никак не проявляет себя на протяжении многих лет и может быть выявлено только при прохождении ежегодного медосмотра. Важно своевременно провести лечение, что позволит впоследствии избежать серьезных осложнений со здоровьем.

Общее понятие аномалии

У здорового человека крестцовый отдел позвоночника представляет собой единую сросшуюся кость в нижней части позвоночника. При движении вся нагрузка приходится именно на нее. При нормальном строении поясничного отдела все позвонки между собой связаны прочными образованиями, что обеспечивает их неподвижность.

Люмбализация S1 позвонка — это аномальное изменение крестца, характеризующееся недоразвитостью начального крестцового сегмента (S1). В итоге этот позвонок не соединяется с остальными костными структурами и образует отдельный шестой позвонок (L6) в поясничной зоне.

По анатомическому строению он не отличается от здорового костного сегмента. Разница лишь в том, что он не закреплен в единое целое с другими, поэтому имеет определенную амплитуду движений. Даже если при диагностике было установлено, что он практически сросся с крестцовым отделом, диагноз все равно остается неизменным.

При поднятии тяжестей происходит сдвиг образовавшейся части позвоночника в результате неправильного распределения нагрузки. Это характеризуется болезненностью в области поясницы. При отсутствии лечения аномалия приводит к развитию серьезных осложнений.

Классификация

В медицине выделяют несколько классификаций данной аномалии позвоночника.

В зависимости от степени отхождения первого позвонка крестца выделяют следующие виды патологии:

1. Полная люмбализация S1 позвонка. В этом случае на рентгеновском снимке четко выделяются 6 отдельных позвонков поясничного отдела. Отличительной особенностью данного вида аномалии является то, что начальный костный сегмент (S1) не связан с другими позвонками, а является отдельным элементом поясницы.
2. Частичная люмбализация S1 позвонка. Эта разновидность аномального изменения сохраняет связь с крестцом и частично с поясничным отделом, несмотря на появление разрывов. Развитие патологии характеризуется частичным обездвиживанием поясницы, сопровождается болезненностью.

В зависимости от локализации аномальных изменений существуют следующие разновидности:

• левосторонняя или правосторонняя люмбализация S1 позвонка;
• двухстороннее отделение S1 позвонка.

Причины

Установить точную причину развития аномалии до сих пор не удалось. Но специалисты настаивают, что основным провоцирующим фактором выступают нарушения внутриутробного развития ребенка в период 3-го триместра беременности. Так как именно в это время формируется скелет.

Способствующие причины:

• несвоевременное лечение инфекционных патологий женщины;
• курение и употребление алкоголя в период вынашивания плода;
• беременность в возрасте старше 30 лет;
• прием лекарств без консультации с гинекологом;
• предрасположенность на генетическом уровне.

У 60 % подростков, страдающих сколиозом, причиной развития патологии является нарушение развития позвоночника, один из которых — люмбализация. Поэтому так важно при планировании беременности нормализовать питание, отказаться от вредных привычек и беречься от инфекционных заболеваний как минимум за полгода до предполагаемого зачатия.

Клинические симптомы

Признаки аномального изменения позвоночника могут не ощущаться на протяжении длительного времени. Чаще всего они появляются после 40 лет, когда в организме начинаются естественные процессы старения.

Клинические признаки люмбализации S1 позвонка могут отличаться в зависимости от формы патологического процесса.

Распознать наличие аномалии можно по резкой боли, возникшей при прыжке с согнутыми коленями и попытке приземлиться на пятки. Но данный метод диагностики нуждается в подтверждающих исследованиях. Поэтому точный диагноз может поставить только врач.

Чем опасна аномалия позвоночника?

Чем раньше будет выявлено отклонение от нормы, тем меньше вероятность развития серьезных осложнений. Отсутствие неприятных симптомов не является поводом для отказа от лечения люмбализации S1 позвонка.

Игнорирование проблемы может привести к развитию следующих патологий:

• остеохондроз;
• сколиоз;
• кифоз;
• спондилез.

У детей выявить патологическое изменение помогает обязательный медосмотр при поступлении в дошкольное и школьное учреждение. Если в этом возрасте не провести соответствующее лечение, то это спровоцирует прогрессирование и других отклонений на фоне недоразвитости крестцового отдела.

К ним относится:

• смещение крестца назад при поднятии тяжестей;
• ухудшение циркуляции крови в тканях, прилегающих к аномальному сегменту;
• корешковый синдром;
• нарушение оси позвоночника.

Все эти патологические изменения негативно отражаются на осанке человека, тонусе брюшной мышечной ткани и работе органов малого таза.

Диагностика

Основным методом диагностики при люмбализации S1 позвонка является рентген, что помогает получить исчерпывающие данные о наличии аномалий в крестцово-поясничном отделе позвоночника. Исследование проводится в 2 проекциях.

Основные критерии, позволяющие выявить люмбализация S1 позвонка на рентгене:

• щель в области верхних крестцовых позвонков;
• уменьшенная длина остистого отростка, замыкающего поясничный позвонок;
• наличие дополнительной тени в области пятого позвонка поясничного отдела;
• высота позвонка на уровне L5 меньше нормы.

Если после проведения рентгена у врача остались сомнения, то назначается дополнительное проведение МРТ и КТ. А также требуется консультация невропатолога, что позволит исключить корешковый синдром, радикулит, люмбоишиалгию.

Основные методы лечения

Обязательное проведение терапии необходимо, если у человека проявляются неприятные ощущения в области пояснично-крестцового отдела, которые ограничивают подвижность и негативно отражаются на качестве жизни. А также лечение проводится, если аномальные изменения позвоночника провоцируют развитие осложнений.

Прием лекарств назначается только для устранения клинических симптомов.

Основные виды препаратов:

• хондропротекторы («Дона»,»Артра»);
• корректоры микроциркуляции («Актовегин», «Трентал»);
• НПВС («Диклофенак», «Кетопрофен»);
• миорелаксанты («Тизанидин», «Мидокалм»).

Курс терапии и дозировку лекарств назначает врач в зависимости от разновидности установленной аномалии и выраженности симптомов в период обострения.

В дальнейшем схема лечения включает в себя следующие процедуры:

• ношение корсета;
• иглоукалывание;
• физиотерапия;электрофорез;
• массаж;
• парафиновые аппликации;
• ультразвуковая терапия.

Рекомендовано также санаторное и профилакторное лечение.

Особенности лечебной физкультуры при люмбализации S1 позвонка

Одним из методов лечения также является лечебная физкультура, но возможные упражнения предварительно согласовываются с реабилитологом.

Лечебная гимнастика при люмбализации S1 позвонка проводится в горизонтальном положении с согнутыми ногами, но при этом стопы должны оставаться на полу. Вертикальные упражнения применять не рекомендуется, так как любые наклоны или повороты могут спровоцировать развитие нестабильной формы патологии.

При диагностике заболевания у детей лечебная физкультура дополняется корригирующими упражнениями, способствующие исправлению искривления позвоночника в области поясницы.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство назначается крайне редко, если у пациента острая боль не проходит даже после приема обезболивающих препаратов. Показанием к проведению операции также является нарушенная стабильность позвоночника.

Целью проведения является искусственное сращивание костных сегментов. Для этого позвонки S1 и S2 фиксируются между собой железной пластиной, а при помощи специального корсета обездвиживается пояснично-крестцовый отдел.

При невозможности искусственного сращивания позвонок S1 фиксируется непосредственно к крестцу, а между костными сегментами S1 и S2 устанавливается специальный диск.

Полезные рекомендации, как жить с полной и неполной люмбализацией S1 позвонка

Пациентам с данными патологическими изменениями строения позвоночника рекомендуется соблюдать определенные правила на протяжении всей жизни. Эти ограничения помогают снизить нагрузку на поврежденный сегмент и исключают развитие осложнений:

1. Спать следует на жестком матрасе.
2. Необходимо исключить поднятие тяжелых предметов как в быту, так и при выборе профессиональной деятельности.
3. При необходимости поднять предмет с пола следует сначала присесть, а только после этого взять его в руки. Но лучше всего попросить близких о помощи.
4. Физические нагрузки и занятия спортом ограничить.

Придерживаясь этих рекомендаций, человек с данным аномальным изменением позвоночника сохранит трудоспособность на долгие годы.

Отзывы

Люмбализация S1 позвонка, по отзывам врачей, не представляет опасности для жизни человека. Но патология требует своевременного лечения, что исключит вероятность развития вторичных изменений. Прогноз специалистов как при консервативной терапии, так и при хирургической операции благоприятный.

Но стоит понимать, что на протяжении всей жизни человек должен соблюдать ограничения, связанные с физическими нагрузками. Только внимательное отношение к своему здоровью поможет сохранить полноценную способность передвигаться и вести привычный образ жизни.

Краткое содержание: Сакрализация позвоночника зачастую никак себя не проявляет. Иногда с ней может быть связана боль в пояснице или проблемы с осанкой и подвижностью. По-другому сакрализацию называют переходным пояснично-крестцовым позвонком (ППКП).

Что такое сакрализация?

Сакрализация — это распространенная аномалия позвоночника, при которой имеет место сращение пятого поясничного позвонка с крестцовой костью в самом низу позвоночного столба. Пятый поясничный позвонок (L5) может срастись с крестцом полностью или частично с одной стороны, а также с обеих сторон. Сакрализация представляет собой врожденную особенность, появляющуюся еще на стадии эмбрионального развития.

Симптомы

Выраженность и тип сращения при сакрализации сильно варьируются от человека к человеку. Некоторые люди с сакрализацией позвоночника страдают от боли в пояснице, однако не совсем ясно, может ли сакрализация сама по себе стать причиной боли в спине. Результаты исследований на эту тему противоречивы.

Связь между сакрализацией и болью в пояснице впервые была описана в 1917 году итальянским врачом Марио Бертолотти, а соответствующий синдром получил название синдрома Бертолотти. С этого момента вопрос о том, действительно ли сакрализация вызывает боль в пояснице и если да, то каким образом, стал темой дебатов в медицинской литературе, которые продолжаются и по сей день.

В 2013 году обзор медицинских исследований, посвященных боли в пояснице, показал, что количество пациентов с болью в пояснице, у которых также имелась сакрализация позвоночника, составило от 6 до 37 процентов. В исследовании 2015 года было высказано предположение, что люди с болью в пояснице и сакрализацией, возможно, имеют более выраженную болевую симптоматику по сравнению с пациентами, у которых сакрализации нет.

Кроме того, с сакрализацией связывают следующие симптомы:

• артроз в месте сращения позвонка L5 с крестцом;
• бурсит;
• дегенерация межпозвонкового диска;
• межпозвонковая грыжа (обычно на уровне L4-L5);
• проблемы с подвижностью;
• проблемы с контролем осанки;
• сколиоз;
• боль в ягодице;
• боль в ноге.

Типы сакрализации

У сакрализации позвоночника есть несколько форм, которые классифицируются на основании рентгенографии. Сращение может быть полным или частичным, односторонним (унилатеральным) или двусторонним (билатеральным). Самой распространенной является классификация по Castellvi:

• Тип 1: сращение шириной как минимум 19 мм с одной (1a) или с обеих (1b) сторон;
• Тип 2: неполное сращение с формированием псевдосустава с одной (2a) или с обеих (2b) сторон;
• Тип 3: полное сращение позвонка L5 с крестцом с одной (3a) или с другой (3b) стороны;
• Тип 4: сочетание типов 2 и 3.

Причины

Причины сакрализации позвоночника до сих пор неизвестны. Сакрализация появляется в стадии эмбрионального развития, когда начинается формирование позвонков на 8 неделе беременности. Также возможно, что существует генетическая предрасположенность к сакрализации.

Распространенность

Оценки распространенности сакрализации в общей популяции сильно варьируются: от 4 до 36 процентов. Такой разброс продиктован различиями в определениях и диагностических методах.

Среди людей младше 30 лет сакрализация позвонка L5 по оценкам имеется у 18.5%.

В научном исследовании 2017 года было сделано предположение, что распространенность сакрализации позвоночника может варьироваться в зависимости от расы. Данное исследование ссылается на исследования, в которых частота этой аномалии составляет от 4% в Китае до 35.9% в Турции.

Диагностика

Процесс диагностики, как обычно, начинается с медицинского осмотра и составления медицинской истории пациента. После врач назначает рентгенографию поясничного отдела позвоночника, чтобы иметь возможность посмотреть на позвоночник с разных ракурсов. Врач также может порекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме того, для подтверждения диагноза доктор может использовать диагностические инъекции анестетика или стероидов в соответствующую область.

Лечение

Лечение данной аномалии позвоночника зависит от типа и степени сакрализации, а также от имеющихся у пациента симптомов. Каждый человек индивидуален, поэтому не существует программы лечения, которая подойдет абсолютно всем. Консервативное лечение боли в пояснице при сакрализации такое же, как и лечение боли в пояснице при других проблемах с позвоночником.

1. Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы и улучшить подвижность спины.

Исследование 2015 года показывает, что техника Александера помогает выработать правильную осанку и улучшает нейромышечную координацию. В том же исследовании отмечают, что пилатес может быть более эффективен, чем иные методики, в укреплении мышц поясничной и тазовой областей.

Специально подобранная лечебная гимнастика с упражнениями на укрепление и щадящее растягивание мышц поясницы и таза также является эффективным методом борьбы с болью при сакрализации L5-позвонка. План занятий должен быть составлен лечащим врачом, он же должен контролировать то, насколько правильно Вы выполняете те или иные упражнения. Если вы хотите добавить в программу дополнительные упражнения, не стоит делать этого, предварительно не посоветовавшись со специалистом.

Мы много лет используем для лечения боли в спине гимнастику по системе Ниши. Она позволяет быстро увеличить подвижность позвоночника, проработать глубокие мышцы спины. Гимнастика, выполняемая ежедневно позволяет остановить развитие остеохондроза позвоночника, а на фоне комплексного лечения- уменьшить размер протрузий и грыж диска.

2. Медицинский массаж

Медицинский массаж при боли в пояснице помогает улучшить приток крови к мышцам, способствует их расслаблению и снятию мышечных спазмов.

3. Безнагрузочное вытяжение позвоночника

Безнагрузочное вытяжение позвоночника необходимо использовать в тех случаях, когда, помимо боли в пояснице, у пациента с сакрализацией позвонка L5 наблюдаются дегенерация межпозвонковых дисков, межпозвонковая грыжа и/или искривление позвоночника (сколиоз).

4. Терапия теплом/холодом

Терапию теплом/холодом применяют для снижения боли и снятия мышечных спазмов в пояснице, при этом использовать грелку или пузырь со льдом необходимо не более 10 минут, предварительно обернув их тканью. Это позволит избежать ожога или обморожения.

5. Медикаментозные препараты

К медикаментозным средствам, используемым для лечения боли в пояснице при сакрализации позвоночника, относятся обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если при приеме препарата в течение 3 дней боль осталась на таком же уровне, то следует его отменить и обратиться в специализированное лечебное учреждение. Длительный прием медикаментов абсолютно противопоказан, так как побочные действия и осложнения превосходят их положительный эффект в несколько раз.

6. Другие методы

Существует несколько исследований, посвященных другим методам лечения боли при сакрализации позвоночника, которые потенциально могут оказаться эффективными.

Применение локального анестетика в сочетании с радиочастотными технологиями оказалось эффективным в одном описанном случае. Авторы рекомендуют проводить дополнительные исследования по этой технике.

7. Хирургия

В медицинской литературе описано мало случаев хирургического вмешательства при сакрализации позвоночника. Чтобы лучше понимать, в каких ситуациях операция может быть полезной, нужно больше исследований.

Оперативное вмешательство может быть рекомендовано врачом при проблемах с межпозвонковыми дисками или при других аномалиях, ставших результатом сакрализации. Например, сакрализация может вызвать выпячивание диска между четвертым и пятым поясничными позвонками, что приведет к межпозвонковой грыже или дегенерации диска. Это также может вызвать компрессию корешка спинномозгового нерва, сколиоз или ишиас (боль в спине, ягодице и ноге).

Не стоит относиться к хирургии на позвоночнике как к простой процедуре, которая быстро и навсегда избавит Вас от боли в спине. Во всем мире операция рассматривается как метод, к которому прибегают только в крайних случаях, обычно если у пациента наблюдаются выраженные болевые и/или другие симптомы, которые влияют на его повседневную жизнь и работу, а длительное и комплексное консервативное лечение не дало значимых результатов. Операция на позвоночнике несет в себе как общие (тромбоэмболия, реакция на наркоз), так и специфические (утечка спинномозговой жидкости, недержание мочи и кала, парез, паралич) риски. Кроме того, эффект от хирургического вмешательства не всегда долгосрочен, а в некоторых случаях и по разным причинам она может просто не помочь или даже усугубить положение. Поэтому решение об оперативном вмешательстве должно приниматься взвешенно и желательно на основе мнения не одного, а нескольких специалистов.

Прогноз

Сакрализация позвонка L5 — распространенная врожденная аномалия, которая зачастую не вызывает симптомов. Дебаты о том, может ли сакрализация быть причиной боли в пояснице, ведутся с того самого момента, как сакрализация была впервые описана. Если Вы страдаете от боли в пояснице или других симптомов, существует большое количество консервативных и хирургических методов, которые помогут Вам от них избавиться.