Вес груза при вытяжении позвоночника

Массу груза рассчитывают, исходя из массы сегмента. Так, масса бедра составляет около 1/7 массы тела, голени — 1/14. В среднем при переломах бедра применяют груз 6—12 кг, костей голени — 4—7 кг, диафиза плеча — 3 — 5 кг. Следует учитывать потери при подвешивании груза, зависящие от блока и подвески.
Сила, действующая на кость при скелетном вытяжении, всегда меньше груза.
Величина груза зависит также от степени смещения отломков по длине, давности перелома, мышечной массы пациента.
Сначала подвешивают 1/3—1/2 расчетного груза, постепенно (по 1 кг через 1 — 2 ч) увеличивая его.

Укладывание конечности для вытяжения имеет большое значение для достижения хорошего результата. При вытяжении нижней конечности пациента укладывают в кровать с жестким щитом под матрасом. Необходимо уравновесить тягу мышц-антагонистов. Это достигается с помощью шины Беллера.

Для эффективного вытяжения тракция должна осуществляться строго по оси сегмента, иначе неизбежны существенные потери в соответствии с параллелограммом разложения сил. Демпферная пружина, укрепленная между скобой и грузом, гасит случайные толчки, которые без пружины передаются от шины и кровати непосредственно на спицу и кость.

Для предотвращения сползания пациента под тягой груза приподнимают ножной конец кровати или устанавливают противоупор для здоровой ноги. Вытяжение верхней конечности (плеча) можно осуществлять как лежа в кровати через систему блоков, так и на специальной отводящей шине ЦИТО с помощью растянутой пружины.

Этапы лечения на вытяжении. Вначале необходимо добиться репозиции костных отломков. Основой репозиции является устранение смещения по длине с помощью тяги по оси сегмента. Тракция проводится с постепенным увеличением груза так, чтобы наступило утомление мышц, сопротивляющихся растяжению. Смещение по ширине при этом может исчезнуть за счет сжатия отломков в мышечном футляре.

Смещения по ширине, а также ротационные устраняют, манипулируя положением скобы с укрепленной в ней спицей или используя дополнительные тяги: гипсовые или бинтовые пелоты, дополнительные спицы с упорными площадками. Репозицию на вытяжении осуществляют постепенно, в несколько приемов, с осуществлением клинического (измерение длины сегмента, пальпация) и рентгенологического контроля. Этот период занимает до 7—10 сут. При успешной репозиции необходима фиксация достигнутого положения. Груз постепенно уменьшают до 1/2 от исходного (нельзя допустить перерастяжения от ломков с формированием диастаза).

Такой иммобилизации, которая достигается с помощью циркулярной гипсовой повязки, на скелетном вытяжении достичь не удается. Однако небольшие качательные движения в области перелома, вызывая образование микрогематом, только стимулируют остеогенез. Затем, после образования фиброзной мозоли, возникает -возможность снять вытяжение и наложить внешний фиксатор (гипсовую повязку или ортез) до полной консолидации перелома. В отдельных случаях внешную повязку не накладывают, тогда вытяжение является единственным методом иммобилизации, примененным в процессе лечения.

источник

Расчет грузов при скелетном вытяжении.

Масса нижней конечности составляет около 15%, или 1/7 массы тела, следовательно при переломах бедренной кости подвешивают груз равный 1/7 массы тела. При переломе голени берут половину этого груза, т. е. 1/14 массы тела. Величина массы применяемого груза зависит еще oт нескольких показателей:

— степени смещения отломков;

— возраста больного и развития его мускулатуры.

Нельзя сразу подвешивать весь расчетный груз, так как перераздражение мышц резким растяжением может вызвать их стойкое сокращение. Сначала подвешивают ‘/2—’/3 расчетного груза, а затем каждые 1—2 ч добавляют по 1 кг до необходимой величины.

При переломах костей нижней конечности поврежденную конечность укладывают на шину Беллера и подвешивают соответствующий груз. Для создания противотяги поднимают ножной конец кровати на 40—50 см. Для здоровой ноги ставится упор. Можно вместо этого использовать противоупоры в подмышечные впадины или специальные гамаки-корсеты, надеваемые на грудную клетку. В систему вытяжения между скобой и грузом вставляется пружина, которая демпферирует (гасит) колебания силы вытяжения. Тем самым пружина, постоянно находящаяся в растянутом состоянии, обеспечивает покой в зоне перелома.

При переломах плечевой кости рука укладывается на шину ЦИТО, вытяжение осуществляется при помощи пружины, сила тяги которой составляет 5—6 кг. Возможно вытяжение и в постели на балканской раме в положении лежа.

Через 2-3 дня необходимо произвести рентгенологический контроль стояния отломков. Хорошо отрепонировать отломки можно, изменяя силу и направление вытяжения. Иногда возникает необходимость в наложении дополнительных тяг.

Скелетное вытяжение продолжают до образования первичной костной мозоли (около 3—4 недель). Первичная костная мозоль позволяет наложить гипсовую повязку без особенного риска вторичного смещения отломков. После наложения гипсовой повязки снова производятся рентгенограммы. При хорошем состоянии отломков больной может продолжать лечение в амбулаторных условиях.

Проведение иммобилизации пострадавших с повреждениями конечностей

Одним из важнейших компонентов комплекса противошоковых мероприятий является транспортная иммобилизация. В связи с этим она должна быть выполнена в возможно более ранние сроки с момента повреждения.

Первая медицинская и доврачебная помощь

При оказании первой медицинской помощи транспортная иммобилизация проводится в основном подручными средствами, а также методом аутоиммобилизации. Для фиксации используются марлевые бинты, а при их отсутствии — куски материи (разорванная одежда). В то же время следует помнить, что применение подручных средств далеко не всегда позволяет обеспечить полноценную иммобилизацию. Поэтому бригады парамедиков (спасатели, пожарные), работающие в очаге катастрофы, оснащаются табельными средствами иммобилизации, которым отдается предпочтение при проведении спасательных работ. Оказание доврачебной помощи подразумевает уже обязательное использование табельных средств, при этом подручные средства иммобилизации могут быть заменены на табельные. Однако,

если подручные средства обеспечивают адекватную иммобилизацию, их замена иа стандартные шины не производится!

Табельные средства транспортной иммобилизации собраны в комплект “Транспортные шины”. Комплект рассчитан на 100 пострадавших и содержит следующие шины:

1. Лестничные шины 110×10 см — 40 шт.

2. Лестничные шины 60×10 см — 40 шт.

5. Пластмассовые шины для иммобилизации нижней челюсти— 2 шт.

Расчет такого комплекта на 100 пострадавших основан на том, что при одних повреждениях может возникнуть необходимость произвести иммобилизацию с использованием нескольких шин, а при других полноценная иммобилизация может быть достигнута при помощи наложения бинтовых или косыночных повязок, без использования шин.

Шины, находящиеся в комплекте, необходимо приготовить к использованию заранее, так как в очаге катастрофы для этого не останется времени.

Все лестничные шины оборачивают мягкими (ватно-марлевыми) прокладками. Несколько шин заранее моделируют в виде “заготовок” для иммобилизации различных областей тела. Например, для полноценной иммобилизации при повреждениях голени или голеностопного сустава необходимо уложить шины с трех сторон (медиальной, латеральной и задней). Заготовив заранее соответствующую конструкцию из нескольких лестничных шин, связанных между собой проволокой, можно сэкономить значительное количество времени при выполнении транспортной иммобилизации. Заранее заготавливают конструкции из лестничных шин и для иммобилизации повреждений позвоночника в шейном и поясничном отделах, таза.

Заготавливают также значительной площади мягкие прокладки, которыми можно окутать всю конечность. Их подкладывают под шины, в первую очередь под сетчатые и лубковые.

При подготовке шины Дитерихса необходимо заготовить ватно-марлевые подушечки-прокладки, помещаемые на костные выступы, а также проверить комплектность шин.

Заблаговременная подготовка транспортных шин позволяет сэкономить значительное количество времени при их наложении.

источник

Вытяжение позвоночника: что это такое, вред и польза, цена, виды (сухое, аппаратное)

Бардукова Елена Анатольевна
врач-невролог, гомеопат, стаж работы 22 года
✔ Статья проверена врачом

Известный японский ревматолог: «ЭТО ЧУДОВИЩНО! Российские методы лечения суставов и позвоночника вызывают лишь недоумение. Смотрите, чем врачи предлагают лечить спину и суставы в России: Вольтарен, Фастум гель, Диклофенак, Мильгамма, Дексалгин и другими подобными препаратами. Однако эти препараты НЕ ЛЕЧАТ СУСТАВЫ и СПИНУ, они лишь снимают симптомы заболевания — боль, воспаление, отёчность. Теперь представьте, что. » Читать интервью полностью»

Под понятием вытяжение позвоночника, или тракция, понимают как медицинскую процедуру, так и методы, применяемые в домашних условиях. Есть много разных заболеваний позвоночного столба, при которых такое лечение может быть эффективным (грыжи, остеохондроз, радикулит).

Тракция применяют в лечении различных заболеваний позвоночника

Позвоночник вытягивают по-разному. Есть сухие и подводные манипуляции: на тракционном столе, в горизонтальном или вертикальном положении.

Если врач правильно проводит сеанс, пациент не испытывает сильной боли и дискомфортных ощущений, но некоторые состояния могут стать серьёзными противопоказаниями.

Цены на вытяжение разные, в зависимости от уровня клиники. Но обо всём по порядку.

Что это такое, вред и польза

При отсутствии патологий расстояние между позвонками обеспечивает их подвижность и гибкость позвоночного столба. Со временем организм человека изнашивается, и пространство между ними становится меньше. Это плохо влияет на суставы, связки и межпозвонковые диски, ухудшает их питание и кровообращение.

Чем ближе друг к другу находятся позвонки, тем выше риск возникновения различных заболеваний позвоночника.

Тракция — один из альтернативных методов лечения, который специалисты используют наряду с назначением лекарственных препаратов.

Она увеличивает анатомическое расстояние между позвонками, восстанавливая кровоснабжение дисков. Давление на фиброзные кольца и корешки уменьшается, и болевой синдром постепенно уходит.

Тракцию назначают как дополнение к медикаментозному лечению

Независимо от видов вытяжения, суть воздействия у них одна: процедура снимает мышечный спазм, устраняет смещение позвонков и деформацию их связочного аппарата. Растяжение, или тяга, может быть как под нагрузкой, так и без неё:

с дополнительными грузами;
под собственным весом пациента;
с применением мануальной терапии.

Время процедуры разное: от нескольких минут до одного-двух часов. Это зависит от болезни и индивидуальной реакции человека.

На протяжении всего периода «вытяжки» пациент носит корсет, поддерживающий спину.

она нормализует показатели кровообращения, восстанавливая осмотическое давление в связочном аппарате и спинном мозге;
освобождает нервные корешки от сдавливания разросшимися остеофитами (наростами на позвонках);
устраняет дисковое смещение;
увеличивает диаметр отверстий между позвонками на 1-3 мм.

Увеличение расстояния между позвонками освобождает защемлённый нервный корешок

Несмотря на плюсы процедуры, в медицине нет однозначного мнения по поводу её проведения. Считается, что в некоторых случаях тракция может навредить пациенту. Например, сухой способ вытяжения чреват микроразрывами мышц и мягких тканей, но при его осторожном использовании он может быть результативным и безопасным.

Многое зависит от индивидуальной реакции больного на эту терапию. Как правило, после одного-двух сеансов становится ясно, хорошо переносит человек «вытяжку» или нет.

Поскольку сейчас существует много разных способов, в том числе и щадящих, врач всегда может подобрать тот, который оптимально подойдёт для лечения.

Противопоказания

Есть ряд противопоказаний для растяжения позвоночника:

остеопороз;
При остеопорозе запрещено выполнять тракцию
все острые воспалительные процессы;
злокачественные и доброкачественные опухоли;
серьёзные нарушения кровообращения в спинном мозге;
патологическая подвижность позвонков и связочного аппарата;
сердечно-сосудистые патологии;
заболевания кожных покровов;
мочекаменная болезнь;
ожирение (вес тела 100 кг и больше);
тяжёлые переломы позвоночного столба;
послеоперационный период;
пожилой возраст ( от 60 лет);
нервно-психические болезни;
эпилепсия и другие судорожные состояния;
для женщин: беременность и кормление грудью;
некоторые виды грыж (для уточнения диагностики показана МРТ и другие виды исследований);

Источник

Тракционное лечение является одним из важнейших Методов патогенетической терапии при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике, сопровождающихся корешковыми симптомами, нарушениями Функции вегетативного отдела нервной системы или кровоснабжения головного мозга (синдром позвоночной артерии).

Механизм действия вытяжения состоит в увеличении во время процедуры вертикального диаметра межпозвоночных отверстий, что устраняет компрессию нервных корешков, уменьшает отек корешков и окружающих их тканей. Кроме того, при вытяжении позвоночника снижается патологически повышенное напряжение мышц, связок и сухожилий, уменьшается повышенная возбудимость различных отделов центральной нервной системы, рефлекторно возникающая под влиянием патологической импульсации из мышечно-суставного аппарата позвоночника.

В зависимости от плоскости, в которой производится тракция, выделяют вертикальное вытяжение (направление снизу вверх или сверху вниз) и горизонтальное (на наклонной плоскости, в позе «гамака и др.). Вытяжение может быть «сухим» — без применения воды, и подводным. В настоящее время применяется небольшой (при шейном остеохондрозе) и средний груз (при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника) с небольшой продолжительностью процедуры: до 10-15 мин. Ниже описываются некоторые частные методики вытяжения позвоночника.

Вертикальное вытяжение. Вертикальное вытяжение позвоночника представлено рядом методик, из которых заслуживает специального внимания методики Я. Ю. Попелянского и Г. С. Юмашева с соавторами — при шейном остеохондрозе, а также методика Центрального института травматологии и ортопедии, применяемая при остеохондрозе любой локализации. Вытяжение по Я. Ю. Попелянскому производится на специально приспособленном стуле (кресле) с помощью петли Глиссона. К спинке стула прикрепляется вертикальная стойка высотой около 190 см, на которой неподвижно фиксируется горизонтальная планка-коромысло длиной в 50 см, причем длина переднего рычага коромысла составляет 30 — 35 см. На обоих концах горизонтальной планки закрепляются блоки. Трос, переброшенный через блоки, передним концом соединен с петлей Глиссона, а задним — с подвешиваемым грузом. Тяга производится при легком сгибании позвоночника в шейном отделе; категорически запрещено его разгибание. Для уменьшения возможности переразгибания шеи Л. А. Куничевым вместо петли Глиссона предложен специальный фиксатор затылка (с челюстной петлей) из плотной парусиновой ткани. Тракция проводится при постепенном увеличении груза во время процедуры; в течение курса лечения его вес и продолжительность воздействия возрастают.

В центральном институте травматологии и ортопедии для вертикального вытяжения при шейном остеохондрозе используется сконструированная Г. С. Юмашевым, И. Л. Горфинкелем, А. Д. Калашниковым и В. В. Друговым специальная установка, позволяющая производить тракцию не только вертикально вверх, но и под углом в 30° в любую сторону, а также изменять угол сгибания в шее. Расположенный над петлей Глиссона динамометр позволяет измерять истинную величину вытяжения в килограммах.

Некоторые авторы рекомендуют производить вытяжение при шейном остеохондрозе при надетом воротнике, например в «стеганом» воротнике — ошейнике, предложенном Г. С. Юмашевым: в специальные гнезда, идущие поперек воротника (сверху вниз), плотно набивается вата, что придает ему упругость и жесткость.

Методика вертикального вытяжения в воде также разработана в Центральном институте травматологии и ортопедии. Тракция проводится в бассейне при температуре воды 37 — 36°. Голова больного фиксируется специальными приспособлениями, а груз подвешивается к специальному тазовому поясу и находится за пределами бассейна. Во время первой процедуры (5 — 7 мин) груз не подвешивается, при последующих сеансах увеличивается как вес груза (до 8 — 10 кг при шейном остеохондрозе и до 40 кг — при поясничном), так и длительность процедуры (до 10-15 мин при вытяжении шейного отдела позвоночника и до 15 — 20 мин — поясничного). На курс- 10-15 ежедневно проводимых процедур.

Читайте также: Если в позвоночнике жет

Горизонтальное вытяжение может проводиться на постели и в бассейне.

«Сухое» вытяжение на наклонной плоскости. Первая методика. Больной лежит на наклонном щите или кровати с приподнятым под утлом 15 — 25° головным концом. Фиксация больного к головному концу щита или верхней спинке кровати производится с помощью продетых подмышками мягких колец. Продолжительность процедуры от 20 — 30 мин до 1 ч, с постепенным увеличением времени воздействия к концу курса лечения, состоящего из 15 — 20 ежедневных процедур.

Вторая методика. Больной находится в положении лежа на животе, при этом приподнят ножной конец кровати. Ноги за области голеностопных суставов прикрепляются петлями к ножному концу кровати. Продолжительность сеанса -20 -30 мин, на курс 10 — 15 ежедневных процедур. Применяется при пояснично-крестцовом остеохондрозе в случае отсутствия патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, лучше у более молодых больных.

Подводное вытяжение на наклонной плоскости по В. А. Лисунову. Больной помещается на тракционном щите в ванну с водой (37 — 36°), причем головной конец щита приподнят (грудь больного остается вне воды) и закреплен, а ножной — опущен до дна ванны. При шейном остеохондрозе голова больного фиксируется с помощью петли Глиссона. Вес груза, прикрепленного к тросу, переброшенному через блок, и находящегося за пределами ванны, при первой процедуре составляет 5 — 6 кг, длительность воздействия — 8 -10 мин; в последующие дни груз достигает 12-15 кг (на 1-2 кг больше ежедневно), а продолжительность процедуры- 12-15 мин.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника груз прикрепляется с помощью системы блоков к тазовому поясу. Вес груза во время первой процедуры 6 — 9 кг, с пятой он составляет 20 кг у мужчин и 15 кг у женщин. Продолжительность воздействия 10-15 мин, на курс 10-12 процедур, ежедневно или через день.

Вытяжение в горизонтальной плоскости производится в положении больного лежа на спине. Груз крепится к тазовому поясу с помощью троса, перекинутого через блок, а верхняя часть туловища фиксируется мягкими кольцами к головному концу кровати. Вес груза увеличивается ежедневно на 1 кг от 8 до 16 кг, а затем уменьшается по 1 кг до исходной величины. Продолжительность процедуры — от 30 мин до 2 ч, ежедневно в течение 15 — 20 дней. Назначается при поясничном остеохондрозе.

Горизонтальное подводное вытяжение по В. Б. Киселеву и И. Т. Киракозову проводится в ванне с водой (37 — 36°). Больной находится в ванне в позе «гамака»: плечевой пояс приподнят с помощью кронштейнов в головном конце ванны, а ноги фиксируются в голеностопных суставах эластическими бинтами («восьмерка») к ножному. Грудь больного находится вне воды, а сам он не должен касаться дна ванны. Во время первой процедуры больной вначале в течение 5 мин находится в ванне, затем 5 мин происходит вытяжение, а потом — вновь ванна в течение 5 мин. Со второй процедуры проводится 10-минутное вытяжение, за которым следует 5-минутная ванна. С 5-го дня лечения больной находится на вытяжении в течение 15 мин, процедура завершается ванной (15 мин). На курс- 10 — 20 процедур, проводимых 3 — 4 раза в неделю. Применяется при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника.

После всех видов подводного вытяжения больному должен быть обеспечен отдых в течение часа.

Во время вытяжения по любой методике методист или медицинская сестра, проводящие процедуру, должны тщательно наблюдать за самочувствием больного. При плохой переносимости вытяжения (усиление болей, появление головокружения, ухудшении общего состояния) следует применять меньшие грузы, особенно в первые дни лечения.

Вытяжение показано при всех синдромах, вызванных остеохондрозом любого отдела позвоночника, за исключением ишемической миелопатии при шейном остеохондрозе. Более осторожно (меньший груз при меньшей продолжительности) процедуру следует проводить при остром болевом синдроме и в случаях сосудистых синдромов шейного остеохондроза.

Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

«Тракционное лечение (вытяжение) позвоночника» и другие материалы по реабилитации в неврологии

Вес груза при вытяжении позвоночника