Внутричерепное давление при грыже шейного отдела позвоночника

Когда речь идет о грыжах грудного, или поясничного отдела позвоночника, то клиника обычно складывается из двух связанных между собой синдромов, и никогда речь не идет о подъеме давления при грыже позвоночника. Первый — это компрессия нервного корешка, с развитием вначале острейший корешковой симптоматики, например, люмбаго. Боль тогда возникает очень острая, как удар электрического тока. Она усиливается при натуживании, чихании, кашле,  любом сотрясении отекшего нервного корешка, прижатого грыжей. Второй компонент, который развивается чуть позже — это хроническая, ноющая мышечная боль в спине, которая не такая острая, и связана с возникновением хронического мышечного спазма.

Если же речь идет о шейном остеохондрозе, то многие проявления болезни появляются не только вблизи позвоночника, не только рядом с грыжей или глубокими мышцами. Возникают так называемые шейные рефлекторные сосудистые синдромы. Они реализуются через спазм и расширение сосудов, которые несут кровь внутрь черепа, к головному мозгу. Кроме того, патологические импульсы возникают при давлении костных структур, грыжевых выпячиваний на волокна, иннервирующие сосуды, то есть на вегетативную нервную систему.

Всё это приводит к возникновению нейроваскулярной симптоматики, которая может приводить к самой разной, казалось бы, не связанной с протрузиями и грыжами симптоматикой. Может изменяться давление при грыже позвоночника в шейном отделе, может возникать головокружение, обмороки,  другие симптомы. Разберемся подробнее с самым широко известным синдромом, который называется «синдромом позвоночной артерии», который приводит к вертебробазилярной недостаточности, или нарушению кровообращения задних отделов головного мозга, получающих кровь из вертебральных артерий.

Значимость нейроваскулярной симптоматики          

Если посмотреть статистику, то среди пациентов с ишемическим инсультом третья часть имеет нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне, то есть в задних отделах головного мозга, источником кровоснабжения которого являются позвоночные артерии. Если же взять транзиторные ишемические атаки, то есть обратимые приступы инсульта, которые через 24 часа полностью разрешаются, то это ещё больше: до 70% всех случаев — это синдром вертебральной артерии.

Отчего же он возникает? Главные причины — это остеохондроз и дискогенная патология шейного отдела позвоночника. Ведущее место занимают аномальные процессы не только со стороны дисков нижних позвонков шейного отдела, но и со стороны первого, а также второго шейного позвонка, то есть атланта и аксиса. Именно эти процессы чаще всего нарушают кровоток в позвоночных сосудах, и относятся к так называемым компрессионным сосудистым синдромам. Это тем более удивительно, что первый шейный позвонок никак не может иметь грыжу – диска ни между ним и черепом, ни между ним и вторым шейным позвонком просто нет. У атланта тела позвонка нет, оно выродилось, образовав боковые дуги, или массы атланта. Самый верхний шейный позвонок – это просто кольцо.

Всё многообразие причин объединяется в термине «синдром позвоночной артерии». Тот факт, что это диагноз серьезен, подтверждается наличием синдрома позвоночной артерии в МКБ 10 под шифром G99.2. Проявляться синдром позвоночной артерии может различными вариантами. Это задний шейный симпатический синдром, дроп-атаки, повторяющиеся эпизоды вертебробазилярной недостаточности. Прежде, чем разобраться подробно с проявлениями этого синдрома, напомним причины его возникновения.

Причины СВА

У всех пациентов можно выделить три группы причин:

• собственно сосудистые нарушения, когда протрузия или грыжа не при чём. Это заболевания позвоночных артерий, которые приводят к их окклюзии, или к нарушению кровотока. Это наличие тромбозов, это склеротическое сужение просвета, эмболии, воспаление артерий;
• врожденные и приобретенные аномалии хода сосудов, или деформация. Это перегибы, патологическая извитость, которые ведут к дефициту кровотока;
• третья причина наиболее близка к дискогенным поражениям. Это так называемая экстравазальная сосудистая компрессия.

В переводе с латинского «экстравазальный» означает внесосудистый. Что может сдавить сосуд снаружи, если он здоров? Это отростки шейных позвонков, выросшие остеофиты, межпозвонковые грыжи дисков, спайки и рубцы, опухоли, другие структурные дефекты.

Топография позвоночных артерий: ключ к разгадке

Напомним, что существует четыре сегмента, в которых могут поражаться позвоночные артерии, слева и справа по их длиннику:

• первый сегмент — это самое начало артерий, от их отхождения от левой и правой подключичной артерии до места впадения в канал поперечных отростков позвонков, это уровень C5 или C6. Это сегмент V1, который называется превертебральным, вне позвоночных сегментов;
• второй сегмент V2 — это место прохождения позвоночных артерий внутри поперечных отростков, в их канале, от уровня впадения до второго шейного позвонка;
• третий сегмент V3 — это так называемый подзатылочный, от выхода сосудов на уровне второго шейного позвонка до впадения их в полость черепа, где они прободают шейно-затылочную, или окципитальную мембрану.

Именно в этом узком третьем сегменте позвоночные артерии нарушают свой ход, отклоняются вверх и вперёд, входят в полость черепа через большое затылочное отверстие. Поэтому именно в этом сегменте позвоночные артерии могут сдавливаться, вызывая классическую клинику, и в том числе при неправильном положении головы во время сна.

Таким образом, даже без всяких протрузий и грыж одно лишь неправильное положение головы может приводить к выраженной клинической симптоматике, и в том числе — к изменению артериального давления. Как будет протекать типичный синдром позвоночной артерии, или, точнее, приступ?

Клиническая картина

Типичная клиническая картина протекает в две фазы. Первая фаза обычно называется функциональной, или ангиодистонической, активной, или фазой раздражения. Обычно пациента беспокоят головная боль,  сопутствующие расстройства вегетативной иннервации. Возникают кохлеовестибулярные расстройства, связанные с нарушением равновесия и походки, а также зрительные феномены. Распишем симптомы подробнее:

• головная боль, как правило, постоянная, может иметь жгучий характер, ныть или пульсировать. Характерно, что усиление боли возникает при движении головой, а также при вынужденной, однообразной позе. Боль распространяется вперёд, от затылка ко лбу, может носить как двухсторонний, так и односторонний характер, В некоторых случаях она симулирует мигрень, когда пульсирует, и располагается с одной стороны, напоминая гемикранию. Но она обычно приходит с затылка, чего не бывает при классической мигрени;
• вестибулярные расстройства — это головокружение, сочетание головокружения и шума в ушах или звона;
• зрительные расстройства — это фотопсии, мерцающие сосудистые звёздочки, искры в глазах или потемнение.

После первой стадии возникает вторая – реактивная, когда уже проявляется кислородное голодание задних отделов мозга, исчерпываются запасы глюкозы в нейронах. Головной мозг – это орган, требующий самое большое количество глюкозы из всех, и если сохраняется компрессия сосудов, или продолжается их спазм, то возникает ишемия. Это уже нарушение кровообращения головного мозга, которое может привести к обратимому (ТИА) или необратимому инсульту. У таких пациентов возникает расстройство походки, тошнота и рвота, расстройства речи, падения, а также изменения артериального давления.

Вряд ли у пациента с синдромом позвоночной артерии, или с шейными межпозвонковыми грыжами повышение артериального давления будет изолированным, без других симптомов. Клиническая картина вертебробазилярной недостаточности всегда будет комплексной.  У пациента, скорее всего, такое повышение давления будет сочетаться с головной болью, головокружениями, источником будет резкий поворот или наклон головы. Часто возникает подобная симптоматика после неудачного ночного положения головы на подушке, когда пациента утром тошнит и рвет, кружится голова, повышается или падает артериальное давление, и человек не может встать, а вызывает скорую помощь.           

О диагностике

Для того чтобы разобраться, есть у пациента синдром вертебральной артерии при наличии протрузии и грыжи шейного отдела, необходимо провести полный комплекс обследований. Это осмотр ортопеда, выявление нарушений биомеханики, и ограничения объема движений в шейном отделе. Обязательно пальпируются мышцы, исследуются места повышенного тонуса, их болезненности. Отмечается наличие онемения в затылочной области, болезненности при пальпации, сглаженность шейного лордоза.

Довольно часто при пальпации врач определяет так называемые триггерные точки, нажатие на которых вызывает появление головной боли. Обязательно должна проводиться рентгенограмма в двух проекциях, с функциональными пробами, и обязательной оценкой атланто-аксиального сочленения. Проводится допплерография, как внемозговых, так и внутримозговых сосудов, то есть экстра — и интракраниального отдела для оценки симметрии кровотока, и наличия его редукции (нехватки).

В случае развития острой неврологической симптоматики и подозрения на инсульт необходима срочная госпитализация и проведение экстренной компьютерной томографии для исключения кровоизлияния, и госпитализация в профильный стационар. Если же у пациента существуют грыжи дисков в шейном отделе, остеофиты, то необходимо в плановом порядке повторение МРТ шейного отдела с разрешением не менее 1,5 Тесла, чтобы выявить факт компрессии и положение выпячивания.

У таких пациентов даже в межприступный период имеется психовегетативная симптоматика. Они раздражительны, имеется слабость, обидчивость, тревога, у них плохой сон, снижена память и способность к сосредоточению. 

Лечение повышенного давления

После того, как установлена точная причина компрессии и обязательно — ее уровень, назначается лечение. Лекарственные способы используют при острой симптоматике, когда у пациента имею кризовые подъемы артериального давления, вестибулярные расстройства – тошнота, неукротимая рвота. С этой целью используются инъекционные формы противовоспалительных препаратов, средства, которые улучшают венозный отток, мозговое кровообращение, противорвотные препараты. С целью борьбы с артериальной гипертензией применяют антагонисты кальция, при наличии тахикардии — бета-адреноблокаторы, в качестве симптоматической терапии могут назначаться анальгетики, ноотропные препараты, вестибулолитики, например, Бетагистин.

Огромную роль играют немедикаментозные средства лечения. В первую очередь — это активные методы ортезирования, когда с профилактической целью необходимо ношение воротника Шанца в случае наличия симптомов, или если пациент планирует какую-либо двигательную активность. Так, воротник Шанца, заранее надетый перед мойкой окон, или ремонтом автомобильной подвески в яме, позволяет избежать резких движений шеи и приступов головокружения, даже обмороков. Однако, не следует носить воротник Шанца постоянно, во избежание появления слабости шейной мускулатуры.         

После разрешения клинической симптоматики показаны массаж, мягкие техники мануальной терапии. Практика показывает, что попытка жестких тракций при наличии нарушений в шейном отделе позвоночника может приводить не только к усилению симптоматики, но к возникновению транзиторных ишемических атак, даже инсульта. Техника должна использоваться исключительно для снятия мышечного шейного напряжения, не более того.

Показаны различные физиотерапевтические методы, электрофорез, в случае наличия рубцово-спаечных процессов возможен электрофорез лидазы, в том числе через глазные яблоки, витамина B1, эуфиллина. В случае постоянной экстра — или интравазальной компрессии, высокого риска развития инсультов, необходима нейрохирургическая коррекция, например, при наличии выраженного сдавления соответствующего участка сосуда остеофитами, или костными фрагментами.

В заключение следует сказать, что если остеохондроз шейного отдела позвоночника сочетается с артериальной гипертонией, то такое взаимное течение отягощает и усугубляет проявление отдельных заболеваний. Давление может быть стойко повышенным, лекарства малоэффективными, а сам пациент может не замечать, не ощущать нарушений в шейном отделе позвоночника, если они не проявляются тяжелыми расстройствами вертебробазилярной недостаточности.

Поэтому обязательно при наличии синдрома вертебральной артерии и подъемах артериального давления, необходимо исключить другие причины артериальной гипертонии: заболевания сердца, стеноз почечных артерий, гемодинамические, эндокринные причины. Только в этом случае лечение принесёт максимальную эффективность.

Стойкое повышение давления развивается чаще на фоне основного заболевания. Диагнозов, из-за которых развивается гипертония, достаточно много. Бывает ли внутричерепное давление от остеохондроза? Стоит разобраться, есть ли связь у этих двух недугов.

Есть ли взаимосвязь?

Часто врачи начинают лечение внутричерепного давления, как основного заболевания, а не причину появления – шейный остеохондроз. Тандем этих диагнозов может привести к плачевным последствиям, даже к полной потере трудоспособности.

Самым уязвимым отделом позвоночника является шея. Нервные волокна, вертебральная артерия и сосуды здесь расположены близко к позвонкам и мышцам.

Основные причины, когда происходит повышение внутричерепного давления при остеохондрозе:

• Гипоксия. При сдавливании артерии или других сосудов воспаленными мышцами спины и в результате деструкции диска происходит сужение просвета. Из-за этого головной мозг испытывает нехватку кислорода. Организм пытается увеличить кровоток для компенсации дефицита.
• Повышенное внутричерепное давление – это давление спинномозговой жидкости (ликвора) на головной мозг. Ликвор помогает удалять остатки обмена веществ в головном мозге, а также обладает противомикробными свойствами. При его избытке повышается давление на головной мозг.
• Болевой синдром. Защищаясь, организм выбрасывает андреналин. Его количество в крови провоцирует высокое давление.

Получается, организм, пытаясь компенсировать недостаток кислорода, увеличивает давление крови. Это и приводит к развитию у человека гипертонии.

Причины патологии

Повышенное внутричерепное давление от остеохондроза развивается при деструктивных изменениях позвонков. Существует ряд совместных причин развития двух заболеваний параллельно:

• наследственность;
• травмы и ушибы шейного отдела;
• врожденные патологии позвоночника;
• тяжелый физический труд, неправильное и частое поднятие большого веса;
• неизбежные изменения, наступающие с возрастом;
• гормональные изменения и нарушения обмена веществ;
• стрессы;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни.

Но шейный остеохондроз и внутричерепное давление могут протекать и независимо друг от друга.

Симптоматика проблемы

Чтобы связать между собой эти два заболевания, врачи сопоставляют всю симптоматику:

• Боль вначале появляется в области шеи и постепенно распространяется выше на затылок, виски и лоб.
• Болевой синдром с одной стороны.
• Слабость.
• Головокружение.
• Шум в ушах.
• Сонливость и быстрая утомляемость.
• Нарушения сознания, вплоть до обмороков.
• Онемение верхних конечностей.

Тактика диагностики лечения

Обследование проводят невролог и кардиолог. Обязательно назначение УЗИ сосудов шеи, МРТ позвоночника. Проверяют работу почек и сердца. Если остеохондроз еще не привел к данному осложнению, то лечить его можно с помощью:

• массажа,
• иглорефлексотерапии,
• мануальной,
• физиотерапии.

Эти методы лечения используются для снятия мышечного спазма. Но если внутричерепное давление стало очень часто повышаться, то сначала снимают болевой синдром в шее.

Для этого врач назначает болеутоляющие таблетки или мази. С ними вместе принимают успокаивающие препараты. Это приводит к устранению избытка адреналина в крови. Давление умеренно снижается.

Отек мягких тканей снимают физиопроцедурами, мочегонными и улучшающими микроциркуляцию препаратами. Это помогает восстановить просвет сосудов.

Медикаменты и другие способы терапии

Только специалисты могут подобрать правильное лечение остеохондроза с сопутствующим повышением давления. Лечение проводят комплексно:

• Сосудорасширяющие препараты назначают для нормализации давления и улучшения кровоснабжения мозга.
• Рекомендовано ношение жесткого воротникав период обострения.
• Помогают лекарственные компрессы и растирания.
• Назначают лечебную физкультуру, которая укрепляет мышцы спины, и нормализует подвижность позвонков.
• Никогда не назначаются противовоспалительные и снижающие давление препараты одновременно. Это приводит к снижению эффективности.

К непоправимым последствиям может привести самолечение и применение народных методов! Все таблетки и другие препараты нужно принимать только по назначению врача!

Профилактика

Профилактика в основном сводится к предупреждению остеохондроза:

1. Соблюдать распорядок дня.
2. Чаще бывать на свежем воздухе.
3. Избегать нервных перенапряжений.
4. Физические нагрузки должны быть умеренными.
5. Периодически делать разминку при сидячей работе.
6. Отказаться от острой, жирной и сильно соленой пищи. Добавить в рацион больше фруктов и овощей.
7. Меньше пить крепкий чай и кофе.
8. Отказаться от пагубных привычек (курение, употребление спиртных напитков).
9. Заниматься спортом. Поддерживать вес тела в норме.
10. Избегать стрессов и нервного напряжения.
11. При первых признаках сразу обратиться к специалисту и начать лечение – так больше шансов на полное выздоровление.
12. Проходить профилактические обследования в поликлинике.

Повышается внутричерепное давление из-за шейного остеохондроза не слишком часто, но любые подозрительные симптомы должны стать поводом обратиться за медицинской помощью.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

« Причины, симптомы и лечение конкресценции позвонков Причины, симптомы и лечение нестабильности позвонков при остеохондрозе »