Вольтарен при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
Автор Белинская Л. К. На чтение 8 мин. Просмотров 954 Опубликовано 06.04.2017
Стержнем человеческого тела является позвоночник, он в ответе за здоровье всего организма, поэтому проблемы с опорно-двигательным аппаратом могут отразиться на практически любых внутренних органах, а боли в спине нередко приводят к нарушению привычного образа жизни.
Одной из самых частых причин болей в спине и проблем с позвоночником является остеохондроз, при котором разрушительный процесс охватывает хрящи, межпозвоночные диски и позвонки. На начальной стадии боли могут быть слабыми, но если заболевание запустить, то боль приобретает навязчивый характер, становится острой, систематической. И тогда без похода к врачу уже не обойтись. Именно в этом случае приходится использовать таблетки, свечи, мазь или гель, чтобы справиться с болевым синдромом, убрать скованность движений. Действие лекарств, их цена и качество могут быть различными, как и активные вещества, содержащиеся в них. Кроме того, у каждого препарата есть свои противопоказания, про которые нужно помнить. Остеохондроз может быть шейным, поясничным, грудным, и важно знать, какая клиническая картина у заболевания, чтобы понять, какой препарат лучше подойдет для лечения по своим свойствам. В данной статье мы остановимся на таком средстве, как Вольтарен.
Вольтарен – один из популярных препаратов для лечения остеохондроза, но принимать решение о назначении данного лекарства должен врач. Вольтарен помогает устранить скованность мышц, восстановить подвижность, и человек получает возможность вести привычный ему образ жизни. Такие мази содержат нестероидные противовоспалительные вещества, снимают отек, устраняют защемление нервов.
Как Вольтарен и его активное вещество действует на организм?
Мазь Вольтарен отличается противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, активное вещество ее — диклофенак — способно угнетать определенные ферменты организма, благодаря чему нарушается выработка арахидоновой кислоты и понижается синтез простанландинов, что в свою очередь приводит к прекращению воспалительных реакций. Устранение воспаления способствует прекращению болей. Препарат выпускается и в виде таблеток, но если лечиться ими, то эффект наступит не сразу из-за оболочки, которая должна раствориться в кишечнике. Кроме того, из-за того, что действие таблеток пролонгировано, активное вещество высвобождается медленно, и лишь спустя несколько часов будет достигнуто максимальное его содержание. В течение суток после одноразового приема таблеток, в организме будет поддерживаться лечебная доза диклофенака.
Если принимать Вольтарен в виде ректальных свечей, то всасывание начнется намного быстрее, но скорость его будет не так высока, как при лечении таблетированной формой препарата. Максимальное содержание активного вещества в крови будет достигнуто через час после применения свечи, в которой содержится 50 мг диклофенака.
Метаболизм Вольтарена происходит в печени, лекарство выводится из организма через несколько часов, более половины активного вещества выведется с мочой, неизмененного диклофенака будет при этом совсем немного – до двух процентов. Также Вольтарен может выводиться с желчью и калом. На всасывание лекарства и его метаболизм не будут влиять ни возраст, ни болезни, имеющиеся в анамнезе больного, ни нарушения функции почек или печени.
Что является показанием к назначению Вольтарена, и как его принимают при остеохондрозе?
Показаниями к приему данного лекарства являются такие заболевания и синдромы:
- остеоартроз;
- подагра (лечат таблетками Вольтарен);
- функциональные нарушения менструального цикла, не обусловленные патологическими процессами в органах малого таза (первичная дисмонорея) и другие гинекологические болезни, сопровождающиеся воспалительными процессами и болями (в этом случае назначают Вольтарен в форме ректальных свечей);
- болезнь Бехтерева;
- различные формы артрита, среди них спондилоартрит, ревматоидный артрит (включающий ювенальную форму, которая является хроническим заболеванием неустановленной причины, которое длится чуть дольше месяца у детей и подростков не старше 16-ти лет – при нем могут помочь свечи или таблетки с диклофенаком);
- боли в позвоночнике;
- системные заболевания внесуставных мягких тканей;
- болевой синдром, отечность, воспалительные процессы в мягких тканях и суставах, которые являются следствием травм.
Вольтарен нужно принимать только по рекомендации врача, который в индивидуальном порядке подберет дозировку, исходя из степени тяжести заболевания.
Формы выпуска различаются. Чаще всего данное лекарственное средство выпускают в виде таблеток, покрытых оболочкой, растворяющейся в кишечнике. Принимают их в любое время (произойдет это натощак или после еды – не важно), не разжевывая и запивая водой. Не стоит мельчить или ломать таблетку перед тем, как принять. Первичная доза для взрослого пациента – 150 мг, то есть три таблетки в день. При необходимости долгой терапии назначают до 100 мг в день, и дозу делят на два-три приема. Если у больного сильные ночные боли, а утром наблюдается скованность, то параллельно с таблетками назначают свечи (одну перед сном). Но в этом случае врач должен откорректировать дозу активного вещества Вольтарена, чтобы она не превышала 150 мг в сутки. В детском возрасте данный препарат назначается только в виде таблеток, дозы рассчитывают, исходя из возраста и веса ребенка. Обычно она не превышает 2 мг на килограмм массы тела в сутки, при этом дозу делят на несколько приемов.
Также существует раствор для внутримышечных инъекций. Инъекции Вольтареном совмещают с другими формами этого препарата, поскольку нельзя колоть это лекарство больше двух дней подряд. Максимальная суточная доза составляет 150 мг. Раствор вводится глубоко в большую ягодичную мышцу, дозировка составляет в среднем 75 мг один раз в сутки, при сильных болях могут назначить два укола с разницей в несколько часов, причем вторую инъекцию нужно делать в другую ягодичную мышцу.
При приеме Вольтарена в виде свечей дозировка для взрослых составляет 100-150 мг, делят ее на два приема, назначают свечи на ночь, могут вести параллельный прием с другими формами данного препарата, главное — следить за максимальной суточной дозой.
Форма выпуска в виде мази наиболее популярна при остеохондрозе, который сопровождается болями и отеками. Препарат уменьшает отечность, боль, сокращает время восстановления функции поврежденных суставов, связок, сухожилий и мышц. Действие его начинается уже через час после применения, мазь обладает также охлаждающим и анестезирующим действием. Можно применять взрослым и подросткам старше 12-ти лет, два раза в день – утром и вечером, втирая в кожу. Вольтарен обладает способностью быстрого всасывания, благодаря чему очень быстро борется с болевыми синдромами.
Противопоказания и побочные эффекты Вольтарена
Прием Вольтарена в редких случаях может сопровождаться следующими побочными действиями со стороны разных органов и систем:
- желудочно-кишечный тракт – может заболеть желудок и снизиться аппетит, также вероятно присоединение тошноты, рвоты, метеоризма, нарушений стула, развитие язвы, гепатита и желтухи, стоматита и гингивита, возможно повышение уровня печеночных ферментов;
- сердечно-сосудистая система – гипертония, тахикардия, боль в груди, ухудшение состояния больных с хроническими болезнями сердца;
- центральная и периферическая нервная система – головокружения, головная боль, нарушение ориентации в пространстве, проблемы с памятью, сном, утомляемость и раздражительность, тревожность и тремор, изредка может развиться асептический менингит;
- органы чувств – проблемы со зрением, слухом, вкусовыми ощущениями, возникновение шума в ушах;
- кожные покровы – может начаться крапивница или эритема, облысение, возникнуть сыпь или экзема, другие патологические заболевания и синдромы кожи;
- органы кроветворения – анемии, агранулоцитозы, лейкопении, тромбоцитопении;
- мочеполовая система – отечность, различные виды нефритов, гемаурия, некроз, нефротические синдром, возможно даже развитие почечной недостаточности.
Среди прочих побочных эффектов изредка встречаются бронхоспазмы, анафилактический шок, васкулиты и пневмониты, также после приема Вольтарена в виде свечей могут возникать местные реакции, в частности, раздражение слизистой кишки. О любых негативных проявлениях нужно сообщить лечащему врачу.
Среди противопоказаний – высокая индивидуальная чувствительность к диклофенаку, реакции на анальгетики в виде аллергий или бронхоспазма, ринита, нарушения функции кроветворения неизвестной этиологии, язвы, гастриты, колиты, другие проблемы с желудком, заболевания печени, почек, сердца. При назначении свечей нужно убедиться в отсутствии обострения геморроя, кровотечений из прямой кишки. Также противопоказанием является детский возраст до 6-ти лет, в случае приема таблеток – до 14-ти.
Если требуется длительное применение Вольтарена, нужно следить за работой печени и почек. Осторожно нужно назначать препарат больным, у которых в прошлом были язвы, желудочные кровотечения, также лицам пожилого возраста и тем, у кого имеются нарушения гемостаза.
В третьем триместре беременности Вольтарен принимать противопоказано, он может стать причиной ослабления родовой деятельности, нарушений кровотока, в первых триместрах назначать этот препарат также нужно с аккуратностью, и только если потенциальная польза превышает риск.
Как Вольтарен принимается с другими лекарствами и что может привести к передозировке?
Параллельный прием Вольтарена с ацетамфетамином может привести к нарушениям работы почек Кроме того, многие препараты, которые содержат этиловый спирт, стероидные гормоны и вещества, сходные с ними, гормоны, стимулирующие кору надпочечников, а также калий, увеличивают риск возникновения побочных эффектов, связанных с пищеварительной системой. Также нужно учесть, что антикоагулянты могут спровоцировать кишечное кровотечение. Вольтарен понижает содержание глюкозы в крови, если принимать его вместе с инсулином и средствами для лечения диабета. Если же возникает необходимость терапии остеохондроза у диабетиков, которые нуждаются в вышеуказанных препаратах, то врач должен откорректировать дозы лекарств, понижающих содержание сахара.
Также Вольтарен нейтрализует действие мочегонных препаратов и тех лекарств, которые понижают давление, повышая этим риск возникновения проблем с мочевыводящей системой. Если принимать диклофенак параллельно с противовоспалительными лекарствами, увеличивается возможность возникновения побочных действий.
Поскольку диклофенак не накапливается в тканях организма, хроническая передозировка маловероятна, острая передозировка сопровождается такими признаками, как рвотный рефлекс, боль, судорога, тошнота, кома. В этом случае обязательно промыть желудок и принять энтеросорбенты. При тяжелой передозировке необходима госпитализация в стационар.
Перед началом лечения Вольтареном обязательно нужно проконсультироваться у врача и прочесть аннотацию производителя лекарства.
Источник
При поражении позвоночника медикаментозная терапия НПВП средствами проводится для купирования боли, устранения воспаления и отека. «Вольтарен» при остеохондрозе шейного отдела позвоночника не только устраняет болевые ощущения, но и улучшает подвижность. Выбирать форму выпуска и оптимальную дозировку лекарства должен врач.
«Вольтарен» — надежное средство при остеохондрозе
Состав и выпуск препарата
Действующий компонент лекарства — диклофенак. Вещество из группы нестероидных противовоспалительных средств с выраженным обезболивающим, противовоспалительным и антипиретическим эффектом. Перечень вспомогательных компонентов состава разнообразен, зависит от вида медикамента. Реализуется препарат в таких формах:
- таблетки с кишечнорастворимым покрытием по 25 или 50 мг;
- суппозитории ректальные 50, 100 мг;
- гель 2% для наружного использования;
- таблетки ретард с медленным высвобождением активного вещества по 100 мг;
- пластыри трансдермальные.
Вернуться к оглавлению
Состояния, при которых поможет «Вольтарен»
Средство используют при наличии воспалительного процесса.
Действие лекарства базируется на угнетении синтеза воспалительных медиаторов простагландинов и предупреждении их влияния на мозговой центр регуляции температуры. Совокупность эффектов дает возможность использовать препарат для терапии болезней опорно-двигательной системы с болью, воспалением и гипертермией, в том числе остеохондроза позвоночника. Среди болезней и состояний, при которых поможет «Вольтарен», помимо остеохондроза выделяют:
- воспаление позвоночного столба;
- разрушение хрящей;
- ревматоидный артрит;
- подагра;
- боль и отеки мягких тканей и суставов;
- гинекологические патологии;
- артралгии и миалгии;
- мигрень.
Вернуться к оглавлению
Как использовать?
Медикаментозная коррекция дистрофических изменений в позвоночнике дополняет физиотерапевтические методы. Прежде нужно устранить сильный болевой синдром и погасить воспалительный процесс, чтобы вернуть пациенту возможность двигаться свободно. С этими задачами успешно справляется «Вольтарен» в любой из форм выпуска.
«Вольтарен Эмульгель» запрещено накладывать на участки с открытыми кровоточащими или гноящимися ранами.
Вернуться к оглавлению
Гелевая форма лекарства
Препарат наносят непосредственно на поврежденный сустав.
Эта форма показана для накожного применения. Действует непосредственно на очаг, проникая вглубь тканей. Небольшое количество геля наносится на болезненный участок, аккуратно втирается и распределяется вокруг него. После накладывается марлевая повязка, пропускающая воздух. Если остеохондроз локализируется в шейном отделе — перевязка не делается, а сложенный отрезок ткани крепится лейкопластырем. Проводить процедуру нужно 3—4 раза в сутки 2 недели. Гель разрешено применять детям с 12-летнего возраста.
Вернуться к оглавлению
Порядок применения таблетированных препаратов
После ослабления симптоматики острой фазы болезни врач может назначить пероральный прием медикамента. Эффект от таблетки заметен спустя 4 часа. Препарат в растворимой оболочке нужно пить 3 раза в день, независимо от еды. При длительном курсе лечения дозировка снижается. Если пациента мучают болевые приступы по ночам, таблетированную форму комбинируют со свечами. Препарат «Вольтарен ретард» нужно пить после приема пищи 1 раз в сутки, желательно в вечернее время. Таблетки необходимо глотать целыми и запивать стаканом негазированной воды.
Вернуться к оглавлению
Удобные пластыри
Оказывает необходимый локальный эффект при остеохондрозе любой локализации. Пластырь наклеивается на зону патологического очага. Кожа должна быть чистой и сухой, без ран и ссадин. Действие трансдермальной формы длится 24 часа. Нежелательно использовать пластыри более 21-го дня. Можно комбинировать с другими формами лекарства не превышая дневной дозы.
Вернуться к оглавлению
Уколы при интенсивных симптомах
Укол делают при обострении болезни.
Инъекционное введение актуально в период обострения, поскольку вещество в полной дозе попадает в кровоток и действует быстрее. Уколы делаются глубоко, обычно в ягодичную или бедренную мышцу по 1 ампуле раз в день. В тяжелых случаях уколы ставятся дважды в сутки. Период использования ампул не превышает 2—3 дней. Уколы совместимы с другими формами лекарства при условии соблюдения рамок суточной дозы — 150 мг.
Инъекции «Вольтарена» делает только врач, особенно при остеохондрозе шейного или грудного отдела, где высок риск повредить нервные стволы, позвонки и сосуды
Вернуться к оглавлению
Побочные эффекты и противопоказания
При соблюдении рекомендованной врачом дозировки риск возникновения неприятной побочной симптоматики невысок. При ее появлении нужно прекратить использовать лекарство и обратится к врачу за консультацией. Во время терапии любой формы «Вольтарена» могут беспокоить такие нежелательные эффекты:
- проявления диспепсии — тошнота, боль в желудке, нарушения стула;
- сердечная аритмия;
- головокружение, обморочное состояние;
- желудочные и кишечные кровотечения;
- раздражительность, бесонница;
- аллергические реакции — бронхоспазм, зуд кожи, сыпь;
- тремор конечностей;
- чувствительность кожи к свету.
Некоторым категориям больных запрещается принимать препарат в любом виде. Это гиперчувствительные пациенты, аллергики, дети до 16-ти лет, пожилые люди. Лекарство может проникать в плаценту и молоко, поэтому в период беременности и грудного кормления нельзя пить лекарство. Отказаться от препарата придется людям с язвенными болезнями ЖКТ, тяжелыми недугами печени, почек, сосудистой системы.
Источник
В.М. Тюрников, ГУ Научный центр неврологии РАМН, Москва
Значительный интерес врачей различных специальностей к остеохондрозу позвоночника обусловлен чрезвычайным распространением этого заболевания. Острые боли в спине разной интенсивности наблюдаются у 80-100 % населения. Около 40% заболевших обращается за медицинской помощью. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из синдромов остеохондроза. По данным Центрального института травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения Москвы, в столице на каждую 1000 человек взрослого населения приходятся 122 больных с нарушением функции позвоночника. Не случайно в последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции, посвященные данной проблеме. Многочисленные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте заболеваний остеохондрозом, но и об отсутствии тенденции к уменьшению частоты этого заболевания. Поражая чаще всего людей работоспособного возраста, остеохондроз позвоночника приводит к значительным трудопотерям , а нередко и к инвалидности . Из общего количества больничных листов, выдаваемых только невропатологами, более 70% приходится на различные клинические проявления остеохондроза. Среди причин временной потери трудоспособности и инвалидности это заболевание по-прежнему занимает одно из первых мест. Уровень инвалидности среди больных остеохондрозом составляет 4 человека на 10 тысяч населения и занимает первое место по этому показателю в группе заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Проблема предупреждения развития остеохондроза позвоночника и устранения болевого синдрома становится все более актуальной и требует своего решения как в плане разработки действенной программы физической реабилитации, так и в плане ее доступности для всех категорий населения. В эпоху тотальной компьютеризации, резкого перехода от физического труда к умственному, происходит уменьшение двигательной активности человека. Сидячая работа, езда в автомобиле приводят к снижению тонуса мышц. Проведенными исследованиями установлено, что 80% времени позвоночник пребывает в вынужденном полусогнутом положении . Длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц-сгибателей спины и снижение их тонуса. Это один из основных факторов, который приводят к возникновению остеохондроза.
В 1984 г. в коллективной монографии «Остеохондрозы позвоночника» академик АМН, профессор Г.С. Юмашев и профессор М.Е. Фурман дали определение остеохондроза: «Остеохондроз — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности» (рис. 1).
Позвонки состоят из внутреннего губчатого и компактного внешнего вещества. Губчатое вещество в виде костных перекладин обеспечивает прочность позвонков. Внешнее компактное вещество состоит из костной пластинчатой ткани, обеспечивающей твердость внешнего слоя и возможность позвонковому телу принимать нагрузки, например, сжатие при ходьбе. Внутри позвонка кроме костных перекладин, находится красный костный мозг, который несет функцию кроветворения.
Костная структура постоянно обновляется: клетки одного типа заняты разложением костной ткани, другого типа и ее обновлением. Механические силы, нагрузки, которым подвергается позвонок, стимулирует образование новых клеток. Усиление воздействий на позвонок ведет к ускоренному образованию более плотной костной ткани и наоборот.
А — горизонтальный срез нормального (1) и дегенерированного (2) диска;
Б — различные стадии дегенерации дисков (сагиттальный распил сегментов)
Рис. 1. Нормальный и дегенерированный позвоночный диск
Для обьяснения этиопатогенеза остеохондроза выдвигались различные теории.
В основе инволютивной теории лежит предположение, что причина остеохондроза позвоночника- преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков .
В основе мышечной теории причиной появления и развития остеохондроза позвоночника считали постоянное напряжение мускулатуры, или гипотонию мышц, воспаление мышц и связок .Ряд авторов считает, что в основе развития остеохондроза позвоночника лежит создание неправильного мышечного двигательного стереотипа, который приводит к механической перегрузке соответствующих компонентов межпозвонкового сегмента, и в конечном итоге к появлению процессов дегенерации и инволюции.
Сторонники эндокринной и обменной теории пытались связать возникновение и развитие остеохондроза с эндокринными и обменными нарушениями. Теория наследственности предполагает наследственную предрасположенность к развитию остеохондроза.
Сторонники ревматоидной и аутоиммунной теории привлекли внимание к тому, что процессы, протекающие в суставах при ревматоидных артритах, идентичны процессам протекающим в межпозвонковых суставах. Достоверность этих взглядов подтверждена, например, сходством биохимических изменений в основном веществе и клеточных элементах диска, характерных для заболеваний относимых к «коллагенозам», в том числе и ревматоидным полиартритам Указанные изменения приводят к нарушению метаболизма синовиальной оболочки, которая начинает вырабатывать меньше синовиальной жидкости, вследствие чего нарушается питание хряща и прилегающих костных тканей. Возникновение травматической теории связано с попытками определиться с ролью травмирующего (микротравмы) механического фактора в этиопатогенезе развития остеохондроза позвоночника.
Доказана и роль висцеральной патологии в развитии остеохондроза позвоночника. Существует еще достаточно большое количество теорий и предположений, которые в той или иной степени повторяют вышеперечисленные.
Клинические синдромы остеохондроза позвоночника подразделяются на вертебральные и экстравертебральные. Экстравертебральные синдромы подразделяются на две большие группы: рефлекторные и компрессионные. Рефлекторные синдромы часто предшествуют компрессионным. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные раздражением рецепторов синувертебрального нерва Люшка, который проникает в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и иннервирует надкостницу, связки, фиброзное кольцо, сосуды. Раздражение рецепторов происходит в результате сдавления грыжей, костными разрастаниями, при нарушении фиксации, сосудистых нарушениях (отек, ухудшение кровообращения), воспаление (реактивное, иммунное). Импульсы, распространяющиеся по нерву Люшка поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторно-тонические нарушения. Переключаясь на симпатические центры бокового рога они вызывают вазомоторные или дистрофические нарушения. Такого рода дистрофическим изменениям подвержены прежде всего маловаскуляризированные ткани (сухожилия, связки) особенно в мест ах прикрепления к костным выступам. В некоторых случаях эти нейродистрофические изменения становятся причиной интенсивной боли, которая возникает не только местно при прикосновении к больному участку ( курковая зона), но и на расстоянии. В последнем случае боль является «отраженной», она может отражаться подчас на значительные расстояния. Отраженная боль может быть в виде молниеносного «прострела» или же оказывается продолжительной. В курковых зонах и на территории отражения боли возможны вегетативные нарушения. Миофасциальные боли (синдром болевой мышечно-фасциальной дисфункции) могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей. Миофасциальные боли-интенсивная, временами усиливающаяся боль, которая ведет к ограничению движений. Больной помнит, какие движения ведут к усилению боли и возникновению отраженной болевой реакции, избегает этих движений и раздражения триггерных зон. К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгию при подостром или хроническом течении. При этих болях характерно уплощение поясничного лордоза. Это первая стадия неврологических осложнений . Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии, на долю которых приходиться 40% всех экстравертебральных синдромов. В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел. При поражении позвоночно-двигательного сегмента на уровне поясничного отдела, в организме начинаются саногенетические реакции, с целью ограничить движение в поражённом сегменте, что приводит к изменению двигательного стереотипа, который формируется благодаря тесному взаимодействию пирамидной и экстрапирамидной систем.
Вторая (корешковая стадия), или стадия дискогенного радикулита обусловлена усилением пролабирования диска и проникновением ткани диска в эпидуральное пространство, где расположены спинномозговые корешки. Возникающие при этом корешковые симптомы соответствуют уровню пораженного позвоночного сегмента. Чаще всего поражаются корешки Л4-S1.
Третья (сосудисто-корешковая) стадия неврологических нарушений обусловлена продолжающейся компрессией грыжи на корешок и проходящую вместе с ним корешковую артерию. При этом катастрофически быстро может развиться «паралитический ишиас», характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц разгибателей стопы. В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается исчезновением болевого синдрома.
Четвертая стадия неврологических проявлений обусловлена нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет повреждения корешково- спинномозговых артерий . Чаще нарушается кровоток в артерии Адамкевича и дополнительной артерии Депрож-Гуттерона. При этом развивается хроническая дисциркуляторная миелопатия, обычно на уровне поясничного утолщения спинного мозга. У больного в случае поражения артерии Адамкевича появляется синдром перемежающейся хромоты спинного мозга. При поражении артерии Депрож-Гуттерона развивается синдром перемежающейся хромоты конского хвоста.
Неблагоприятным вариантом поясничных вертеброгенных корешковых синдромов является компрессия конского хвоста, так называемый каудальный синдром. Чаще всего он обусловлен выпавшей срединной грыжей диска, которая сдавливает все корешки на уровне пораженного сегмента.
Остеохондроз , нередко в сочетании с пролабированием или грыжей диска, приводит к развитию сегментарного стеноза позвоночного и корешковых каналов.Самой частой причиной сужения позвоночного канала является сочетание прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, суставах и связках позвоночника с предсуществующей относительно малой вместимостью канала в результате врожденных или конституциональных особенностей строения тел позвонков.
Диагностика поясничного остеохондроза основывается на клинической картине заболевания и данных дополнительных методов обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Особенно информативной является МРТ.
Синдромы поражения отдельных поясничных корешков:
L3: боль и парестезии в дерматоме L3, парез четырехглавой мышцы бедра,снижение или выпадение сухожильного рефлекса с четырехглавой мышцы (коленного рефлекса).
L4: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L; парез четырехглавой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы, снижение коленного рефлекса.
L5: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L5, парезы, возможна атрофия длинного разгибателя большого пальца и короткого разгибателя пальцев стопы, отсутствие заднего большеберцового рефлекса (рис. 2).
S1: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме S1, парез трехглавой мышцы голени, утрата ахиллова рефлекса
Рис. 2. Грыжа диска L4-L5 в сагиттальной и аксиальной проекциях (указана стрелкой)
Сложность взаимодействия компенсаторных и патогенных механизмов при вертеброгенной патологии во многом обьясняет хорошо известное практикующим врачам, особенно нейрохирургам, оперирующим грыжи дисков, отсутствие четких корреляций между выраженностью клинической симптоматики и степенью морфологических изменений позвоночных и невральных структур по данным рентгенографии , компьютерной томографии, МРТ. Поэтому тактика врача при выборе лечения определяется в первую очередь клиническими данными, хотя результаты дополнительных методов обследования имеют важное значение.
Лечение остеохондроза позвоночника осуществляется как хирургическим, так и консервативным способом.
Методы консервативного лечения включают в себя обязательное использование нестероидных противовоспалительных препаратов с анальгетическим действием. Выраженным анальгетическим эффектом обладает Вольтарен® Акти, содержащий 12,5мг диклофенака калия. Диклофенак калия позволяет повысить эффективность проводимой терапии, и предупредить возможные гастротоксические эффекты. Принимают Вольтарен® Акти по 1-2 таблетки каждые 4-6 часов по мере необходимости. Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток. Вольтарен® Акти разрешён к приёму с 14 лет.
При люмбаго, люмбалгии хорошо зарекомендовал себя Вольтарен® Эмульгель — местный НПВС для наружного применения. Активный ингредиент препарата — диклофенака диэтиламин. 100 г препарата содержат 1.16 г диклофенака диэтиламина, что соответствует 1г диклофенака натрия. Инновационная форма Эмульгель представляет собой жировую эмульсию в водном геле с добавлением спиртов изопропанола и пропиленгликоля. При нанесении Вольтарен® Эмульгель на кожу спирты испаряются, что даёт охлаждающий эффект. При этом диклофенак диэтиламин концентрируется в находящихся в Эмульгеле жировых мицеллах, что облегчает его проникновение через кожу к очагу боли и воспаления. Диклофенак диэтиламин концентрируется в связках, в суставах, суставных оболочках и в мышцах, эффективно снимая воспаление и боль.
Основным механизмом действия Вольтарен® Эмульгель является подавление биосинтеза простагландинов. Эмульгель наносят на кожу 3-4 раза в сутки и слегка втирают. Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. Например, 2–4 г Вольтарен® Эмульгель (что по объему сопоставимо соответственно с размером вишни или грецкого ореха) достаточно для нанесения на область площадью 400–800 см2. После нанесения препарата руки необходимо вымыть. Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта. Показания для продолжения лечения рекомендуется пересматривать через 2 недели. По данным эпидемиологических исследований, при местном применении Вольтарен® Эмульгель в системный кровоток попадает не более 6% активного вещества, что свидетельствует о его высокой безопасности.
Кроме этого распространено применение лечебных блокад, миорелаксантов, физиотерапевтических процедур, кинезотерапии, рефлексотерапии, массажа, мануальной терапии. Из физиотерапевтических процедур в настоящее время широко используется электрофорез с протеолитическим ферментом карипазимом. Известно, что лечебная физическая культура и массаж — неотъемлемые части комплексного лечения больных с поражением позвоночника. Лечебная гимнастика преследует цели общего укрепления организма, увеличение работоспособности, совершенствования координации движений, повышения тренированности. При этом специальные упражнения направлены на восстановление определенных двигательных функций.
Несмотря на наличие эффективных средств консервативного лечения, существование десятков методик , часть больных нуждается в оперативном лечении. На сегодняшний день оперируется 0,3% всех больных остеохондрозом.
Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение.. Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12-24 ч, показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во-первых — из-за формирования необратимых изменений в корешках и во-вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно-реабилитационных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6-ти месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях.
Сложившееся на сегодня в большинстве лечебных учреждений мнение заключается в том, что хирургическое лечение дискогенной болезни показано только 10-12% больных. Все остальные пациенты могут и должны получать консервативное лечение по поводу остеохондроза позвоночника и его осложнений.
Чаще всего при грыжах дисков используется открытый доступ в позвоночный канал.
Микродискэктомия на данный момент является «золотым» стандартом в лечении грыж дисков. При микродискэктомии сведены к минимуму разрушения костных структур, а больные активизируются в течение первых суток после операции. Применение щадящих микрохирургических операций значительно расширило показания к оперативн?