Восстановительная терапия при заболеваниях позвоночника

Реабилитация —это комплекс мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление утраченных в результате заболевания функций или компенсация ограничений, вызванных затяжным хроническим процессом. Реабилитация нужна для предотвращения рецидива процесса, то есть в неё заложена профилактика. В реабилитационные мероприятия при заболеваниях позвоночника включают лечебную физическую гимнастику (ЛФК), массаж, вытяжение, физиотерапевтическое воздействие, и, конечно же, медикаментозную коррекцию патологических проявлений заболевания, то есть всё многообразие известных медицине лечебных средств и методик.

Когда начинать реабилитацию?

Правильная реабилитация при заболеваниях позвоночника должна начинаться, как только миновала угроза жизни. В принципе, при заболеваниях позвоночника, как правило, считается, что таковой угрозы нет. Но мы забываем, что от спинного мозга отходят нервы к абсолютно всем органам и системам, а когда и органы изношены, и от спинного мозга поступают не совсем адекватные нервные импульсы, не позволяющие органу правильно работать и задающие извращённый ритм органной жизнедеятельности, то впору опасаться за жизнь.

При дегенеративных, деструктивных и других заболеваниях позвоночного столба реабилитация должна начинаться сразу после регрессии острого процесса, как только снимается воспаление и отёк тканей, проявляющийся ярким болевым синдромом. Почему так рано? Задержка формирует дополнительное ограничение функциональных возможностей уже от бездеятельности.

Вспомните, как дрожат ноги и пропадает ощущение твёрдости почвы после нескольких дней лежания в постели с острым радикулитом, боли почти нет, а разогнуться сложно. Позвоночник становится как несмазанный механизм, а всего-то полежал пару дней почти без движений.

Реабилитация проводится на этапе стационарного лечения и после выписки — амбулаторно, она непрерывна и преемственна, то есть на пути следования пациента от обострения до полного выздоровления каждый занимающийся им доктор должен чётко представлять, что с пациентом происходило до встречи с ним. Каждый врач, участвующий в ведении пациента должен обязательно информировать своих коллег, принимающих больного, что было сделано и почему, а также о перспективах реабилитационной стратегии.

Что должны учитывать при проведении реабилитации?

Реабилитационные мероприятия направлены на причину заболевания. Заболевания позвоночника, как правило, имеют хроническое течение с периодами обострений и временами благополучия. Поэтому реабилитация требуется на любом этапе развития процесса: после лечения обострения, во время затишья для предотвращения рецидива или восстановления объёма движений.

Изменения в позвоночном столбе основаны на раннем старении межпозвонковых дисков, недостаточном кровоснабжении костной ткани, быстром стирании минимальных гиалиновых хрящей и постоянной, но незаметной, микротравме. Микротравма преследует позвоночник в транспорте при попадании в дорожные неровности и резком торможении, скачках лифтовой кабины, резких поворотах туловища, вынужденном положении на неудобном офисном стуле и даже во время сна на «неправильном» матрасе. А также влияет постоянное давление на позвоночник избыточного веса и недостаточная физическая активность, не позволяющая создать хороший мышечный каркас.

При определённых усилиях можно поддерживать оптимальный вес тела, постоянно заниматься физкультурой, но преодолеть старение позвоночника невозможно. Если нельзя сохранить позвоночник молодым со всей полнотой его функций, то существуют возможности восстановления и поддержания оптимального объёма движений, что также поможет избежать периодов обострения боли в спине.

На первом этапе, необходимо уменьшить боль. Для этого необходимо проконсультироваться у врача, начать медикаментозное лечение, ограничить движения, создать максимальный охранный режим — это обеспечит постепенное затихание воспаления, отека и уменьшение «ущемления» межпозвонковой грыжей нервного корешка. Затем приступают к максимально возможной ликвидации причины страдания, к примеру, лечению межпозвоночной грыжи, и формированию мышечного корсета, хорошо поддерживающего позвоночник.

Далее проводятся мероприятия по укреплению связочного аппарата позвоночного столба, что ограничит избыточные движения (вращения, сгибание) позвонков и усилит репаративные процессы. Необходимо учитывать и механизм возникновения боли в спине. Поэтому не всякую деформацию позвоночника требуется усиленно выправлять, стараясь вернуть юношескую прямоту спине. Отчасти деформация позвоночника — это компенсаторная реакция околопозвоночных мышц, берущих на себя часть его нагрузки и как бы защищающих позвонки.

На каждом этапе используют определённые методики и оборудование в сочетании с лекарственным воздействием. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов помогает уменьшить реактивное воспаление окружающих тканей, десенсибилизирующие — противоаллергические средства снимут избыточную атаку собственной иммунной системы на свои нездоровые ткани. Для ликвидации отёчности тканей требуется применение препаратов, нормализующих кровообращение и отток лимфы, а также предотвращающих образование микротромбов в венозной системе.

Подбираются процедуры и мероприятия строго индивидуально, с учётом не только главного патологического процесса, вызвавшего боль в спине, но и организма вообще, сопутствующих болезней и индивидуальных физиологических особенностей. Кроме того, конечная цель реабилитации должна учитывать и социальную составляющую, к примеру, у работающего и пенсионера разная степень физической активности и несовпадающие жизненные задачи.

Кто осуществляет реабилитацию?

Каждый больной — индивидуальность со своими особенностями и их сочетанием. Ему требуется собственная программа реабилитации, учитывающая только его анатомо-физиологические возможности, патологические состояния, сопутствующие заболевания, реакцию организма на процедуры и сочетание их с лекарствами.

Качественная реабилитация — дело не одного специалиста, а мультидисциплинарной бригады. Во время стандартного лечения у больного есть лечащий врач, определяющий главный вектор диагностики и терапии, и этого достаточно. Реабилитацию осуществляет и невролог, и нейрохирург, и ортопед-травматолог, и физиотерапевт, и врач лечебной физкультуры, и массажист, и психолог, а ещё при повышении давления необходимы консультации терапевта, при сопутствующих заболеваниях сердца — кардиолога, эндокринолога — при сахарном диабете и не только.

Всей мультидисциплинарной врачебной командой управляет специалист по медицинской реабилитации, для качественной восстановительной терапии в необходимом объёме владеющий всеми перечисленными специальностями, но особенно хорошо именно реабилитацией вертеброневрологической патологии. И такой специалист Юсуповской больницы будет рядом с Вами возвращать Вас к активной и полноценной жизни.

Существует множество заболеваний позвоночника, большинство из которых носит дегенеративно-дистрофическую или воспалительную природу. Каждое из них имеет свою отработанную годами тактику медикаментозного лечения, воздействующего на причину их развития и имеющиеся симптомы.

Цели медикаментозной терапии

Спектр современных лекарственных средств огромен. Фармакологическая промышленность развивается бешеными темпами, что позволяет подобрать оптимально подходящие для каждого больного препараты. Благодаря грамотному их сочетанию удается добиться:

• Нормализации обмена веществ, благодаря чему достигается нормализация уровня кальция, калия, магния, фосфора, гормонов и других минералов, а также биологически активных веществ.
• Восстановления микроциркуляции в тканях в области очага поражения, что дает возможность возобновить их полноценное питание, насыщение кислородом и запустить процессы регенерации.
• Устранения мышечных спазмов, рефлекторно возникающих в ответ на воспаление или ущемление анатомическими структурами нервных волокон. Это способствует устранению болей и нормализации трофики тканей.
• Устранения воспалительного процесса.
• Ликвидации отечности и покраснения кожи в области очага поражения, что приводит к улучшению проходимости нервных импульсов и кровообращения.
• Устранения болей.
• Восстановления хрящевой ткани, подверженной дегенеративно-дистрофическим процессам, что особенно характерно для остеохондроза.

Таким образом, в медикаментозной терапии можно выделить 3 направления: этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Первая направлена на ликвидацию причин возникновения заболевания. Вторая способствует остановке его прогрессирования, блокируя патогенетические механизмы. Третья же позволяет быстро добиться улучшения состояния больного даже при сохранении самого заболевания.

Показания к проведению медикаментозной терапии

Прием лекарственных средств назначается практически 100% больных с заболеваниями позвоночника в качестве единственного метода лечения и в комплексе с физиотерапией, ЛФК и мануальной терапией. Также она назначается в рамках подготовки к хирургическому вмешательству и после его проведения.

Наиболее эффективно применение медикаментозного лечения в рамках проведения консервативной терапии при:

• остеохондрозе, независимо от того, какой отдел позвоночника поражен;
• протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков;
• спондилоартрозе;
• болезни Бехтерева и пр.

Составляющие медикаментозного лечения

Для каждого пациента перечень необходимых препаратов подбирается индивидуально, на основании поставленного диагноза, тяжести патологических изменений, наличия осложнений и состояния других органов. В арсенале современных вертебрологов лекарственные средства следующих групп:

• НПВС;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты;
• глюкокортикостероиды;
• препараты, улучшающие циркуляцию крови;
• витамины;
• биостимуляторы;
• гомеопатические.

В рамках проведения медикаментозной терапии больным может назначаться как пероральный прием лекарственных средств, так и их местное применений, парентеральное введение, а также выполнение блокад позвоночника.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства являются практически обязательным компонентом медикаментозной терапии заболеваний позвоночника. Они обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами, что позволяет их использовать как для купирования болей, так и для устранения воспаления. В основе их действия лежит способность блокировать фермент циклооксигеназу, запускающий продукцию медиаторов воспаления простагландинов и тромбоксанов.

Сегодня существуют НПВС разных поколений. Представители 1 и 2 поколения обладают достаточно обширным перечнем побочных эффектов и слабым терапевтическим действием, что заставляет отказываться от их использования. НПВС 3 и 4 поколения оказывают более щадящее действие на организм и обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Поэтому именно им стараются отдавать предпочтение.

НПВС производятся не только в форме таблеток, оказывающих системное действие на организм, но и в форме гелей, кремов и мазей для местного применения. Именно в таких формах они знакомы большинству больных с заболеваниями позвоночника.

Использование НПВС в форме средств для местного применения обеспечивает быстрое устранение болей слабой и средней степени выраженности. Они могут провоцировать охлаждающий или наоборот согревающий эффект, что способствует быстрому наступлению облегчения. Препараты для системного применения обладают более сильным терапевтическим действием и обеспечивают его длительное сохранение.

Хондропротекторы

Хондропротекторами называют группу препаратов, в состав которых входят глюкозамин и хондроитин. Эти соединения являются составляющими протеогликанов, из которых и образуется хрящевая ткань, в том числе межпозвоночных дисков. При ряде дегенеративно-дистрофических нарушений содержание протеогликанов в хряще снижается, что провоцирует их истончение и повышение хрупкости.

Хондропротекторы призваны помочь синтезировать протеогликаны в достаточном количестве и тем самым запустить процессы регенерации хрящевой ткани. Поэтому они лежат в основе медикаментозной терапии большинства заболеваний.

Но вокруг этой группы препаратов ведется немало споров. Хотя они сертифицированы в России и допущены к назначению пациентам, многие специалисты сильно сомневаются в их эффективности. Это в сочетании с высокой стоимостью препаратов, а также необходимостью принимать их как минимум несколько месяцев заставляет их более щепетильно относиться к назначению хондропротекторов своим пациентам.

Дело в том, что на сегодняшний день ни одна фармацевтическая компания, производящая хондропротекторы, не смогла привести клинические доказательства их эффективности. Безусловно, безопасность их использования была доказана.

В аннотации к хондропротекторам указывается, что оценить первые положительные изменениях от их использования можно только через несколько месяцев. В действительности за это время пациенты действительно ощутят улучшение состояния, но будет ли это вызвано применением других назначенных препаратов или хондропротекторов неясно.

Поэтому сегодня вертебрологи стараются назначать лекарственные средства этой группы тем пациентам, для которых их стоимость является приемлемой и не настаивают на их использовании больными с материальными затруднениями.

Миорелаксанты

Очень часто заболевания позвоночника сопровождаются спазмами мышц спины, что приводит к возникновению болевых ощущений, ущемлению нервов и кровеносных сосудов. Именно для устранения повышенного тонуса мышц используются миорелаксанты.

Благодаря им удается эффективно бороться с болями и подготовить тело пациента к проведению мануальной терапии или лечебного массажа, часто применяющимися в комплексе с медикаментозным лечением.

Глюкокортикостероиды

Эти лекарственные средства обладают выраженными противовоспалительными свойствами, что позволяет с их помощью устранять тяжелые воспалительные процессы. Как правило, кортикостероиды назначаются короткими курсами. Они могут вводиться перорально, но большей эффективностью и безопасностью они отличаются при инъекционном методе введения.

Препараты, улучшающие циркуляцию крови

Полноценное насыщение тканей питательными веществами и кислородом весьма важно для их восстановления и поддержания работоспособности. Но это невозможно при нарушениях микроциркуляции в очаге поражения. В таких случаях показано использование препаратов для улучшения кровообращения. Дополнительным их положительным свойством является устранение отеков, поскольку вместе с кровью не только осуществляется доставка питательных веществ, но и удаление продуктов метаболизма.

Витамины

При многих заболеваниях позвоночника наблюдается нарушение нервной проводимости. В таких ситуациях показано использование витаминов группы В. Их применение способствует улучшению нервной проводимости и скорости передачи биоэлектрических импульсов от спинного мозга к мышцам и органам. Витамины назначаются в форме таблеток или растворов для инъекций.

При остеопорозе также показано назначение минеральных добавок, содержащих кальций, магний и другие микроэлементы. Они способствуют повышению плотности костей, уменьшению риска переломов позвоночника и устранению миофасциального синдрома.

Биостимуляторы

Препараты этой группы призваны улучшить течение биологических процессов, повысить иммунитет и адаптационные возможности человека.

Гомеопатия

Гомеопатические средства используются для активизации восстановительных способностей организма. Они принимаются продолжительными курсами. Но при их приме следует внимательно следить за собственным состоянием, поскольку в их состав входит огромное число различных соединений, к каждому из которых может наблюдаться индивидуальная повышенная чувствительность.

Блокады позвоночника

Нередко заболевания позвоночника сопровождаются мощными болями, не просто выводящими человека из равновесия, но и препятствующие нормальному передвижению. Любые сильные боли должны немедленно купироваться, чтобы избежать опасных осложнений. Поэтому если прием НПВС не дает результата, прибегают к помощи блокад позвоночника.

Эта процедура подразумевает введение растворов анестетиков, кортикостероидов, витаминов и хондропротекторов непосредственно в околопозвоночную область. Процедура требует соблюдения абсолютной стерильности и точности каждого действия. Поэтому она проводится только в медицинских учреждениях.

Блокада позвоночника дает моментальный эффект и позволяет практически сразу же вернуться к повседневным делам.

Недостатки медикаментозной терапии

У медикаментозного лечения заболеваний позвоночника есть и существенные недостатки. В первую очередь это развитие побочных эффектов. Иногда они настолько выражены, что доставляют больным больший дискомфорт, чем само заболевание. На фоне приема лекарственных средств возможно развитие:

• аллергических реакций;
• воспалительных процессов в органах ЖКТ, язвенной болезни;
• головокружения, головных болей;
• тошноты, рвоты, запора, диареи;
• нарушений менструального цикла;
• повышения артериального давления и пр.

Многие современные лекарства отличаются высокой стоимостью и остаются недоступными для широкого круга людей. Кроме того, их необходимо принимать в течение длительного периода времени и не всегда, к сожалению, это дает хороший результат. Иногда даже не смотря на все старания, правильно подобранную медикаментозную терапию и выполнение пациентом всех рекомендаций врача, заболевание прогрессирует и требует проведения хирургического вмешательства.

Как повысить эффективность медикаментозной терапии

Для повышения результативности медикаментозного лечения пациентам часто назначают мануальную терапию. Благодаря ей удается снизить дозировку назначенных лекарственных средств, уменьшить частоту и силу болей, а также существенно ускорить процессы восстановления организма и нередко избежать операции.

Огромным достоинством мануальной терапии является возможность оказания комплексного воздействия на организм. Это позволяет не только эффективно бороться с заболеваниями позвоночника, но и устранять их неизбежные последствия в виде нарушений работы внутренних органов, качество функционирования которых находится в прямой взаимосвязи с состоянием позвоночника.

Метод имеет незначительное число противопоказаний и может использоваться даже для улучшения состояния больных, которым противопоказан прием лекарств.