Врожденный сколиоз позвоночника у ребенка
Врожденный сколиоз представляет собой редкое заболевание, оно встречается лишь у одного из 10.000 младенцев, чего нельзя сказать о сколиозе, резвившемся в детском или пубертатном периоде.
Неединичные прецеденты, когда у новорожденных с врожденным сколиозом обнаруживаются и другие заболевания, такие как: врожденная патология почек, мочевого пузыря и др.
Довольно часто встречаются случаи, когда врожденный сколиоз присутствует у ребенка с первых дней жизни, а становится виден лишь к подростковому периоду.
Основные типы врожденных деформаций позвоночника
Распространённые виды врождённых деформаций позвоночника
Рассмотрим самые основные типы врожденных деформаций позвоночника:
Неполное образование позвонка
В процессе формирования позвоночника в материнском лоне, некоторые его разделы могут не успеть развиться. Данное состояние имеет название гемивертебра. Ее последствием часто становится заострение уголка позвоночника. В период роста и развития организма – растет и угол. Гемивертебра часто наблюдается во многих позвонках. В момент образования множества таких недоразвитых позвонков, они начинают приравнивать друг друга, за счет чего сохраняют постоянство позвоночника.
Неразделение позвонков
В процессе роста эмбриона позвоночник приобретает облик неразрывного столба, который со временем начинает делиться на отделы, которые называются позвонками. В случае, когда такое разделение проходит неудачно, происходит сращивание 2-х или нескольких позвонков. Данное частичное сращение не позволяет позвоночнику правильно развиваться, следствием чего происходит его искривление, когда малыш начинает расти.
Объединение частичного образования позвонков с неразделением на позвонки
Объединение 2-х ранее описанных типов врожденного сколиоза – самая серьезная патология, лечение которой не терпит отлагательств. Ребенку потребуется операция в детстве с целью предотвращения дальнейшего искривления.
Компенсаторное искривление
В том случае, если у малыша видны сколиотические искривления, бывает, добавляется еще компенсаторное. В данной ситуации искривление позвоночного столба происходит в другую сторону от сколиоза, ради прямой осанки. Позвонки обладают нормальным видом в компенсаторно искривленном отделе позвоночника.
Выявления врожденного сколиоза
Младенец с врождённой деформацией позвоночника
Обычно врожденный сколиоз замечает педиатр, т.к. спина имеет небольшую деформацию.
Сколиоз не доставляет ребенку никаких болезненных ощущений. Именно по этой причине, если его не обнаружили с первых дней жизни, то есть шанс не заметить его до той поры, пока не начнут появляться первые признаки. Обычно такой момент наступает в позднем подростковом периоде. В некоторых случаях, ребенок может самостоятельно выявить сколиоз, т.к. его одежда станет не по размеру, а ведь он носил ее ранее. Родители могут увидеть во время купания.
Признаками врожденного сколиоза являются:
- нахождение плеч в разных горизонтальных плоскостях;
- вдавленность ребер с одной стороны туловища;
- талия имеет форму непрямой линии;
- одно бедро выше, второе — ниже касательно друг друга
- внешний вид туловища имеет крен в одну из сторон.
Крайне нечасто, но бывают проблемы, связанные со спинномозговой жидкостью и нервными корешками, из-за чего может появиться изнеможение, могут оцепенеть руки и ноги, и нарушиться согласованность передвижений.
Смотрите также: сколиоз симптомы
Диагностика врожденного сколиоза
Физикальное обследование
К типовым способам определения сколиоза можно отнести проверку с наклоном вперед. Во время данного исследования доктор проводит осмотр и находит различия в форме ребер с обеих сторон. Искривление позвоночника более всего заметно в такой позе. После доктор исследует степень отклонения бедер, плеч и положение головы по отношению к средней линии между бедрами. Тестируют и движения позвоночного столба во все стороны. Чтобы определить проблемы, связанные со спинномозговой жидкостью и нервными корешками, доктор делает проверку силы мышц и рефлексов сухожилий.
Инструментальные методы диагностики
Одна проверка с наклоном вперед дает возможность обнаружить сколиоз, но не дает возможность обнаружить врожденные искажения позвонков. По этой причине используются лучевой способ диагностики.
Рентгенография позвоночника
Эта методика выявления является простым и общедоступным. Благодаря ему можно увидеть присутствие деформации позвонков, дать оценку степени искривления позвоночника. Рентгеновское обследование делают в двух проекциях: с боку и задне-передней. Если доктор поставил диагноз — врожденный сколиоз, ребенку дается направление к детскому ортопеду для последующей диагностики.
Компьютерная томография
Благодаря компьютерной томографии, кроме мягких тканей есть возможность увидеть еще спинномозговую жидкость, нервные корешки, но появляется шанс детального рассмотрения твердых тканей-костей. Среди преимуществ компьютерной томографии можно выделить то, что она дает точнейший снимок мельчайших деталей позвоночника, каждый тончайший слой. Кроме этого доктором может быть назначена трехмерная компьютерная томография для получения максимально точной картины и оценки позвоночника.
УЗИ
Ультразвуковое обследование могут предписать, чтобы найти всевозможные сопровождающие проблемы, к примеру, патологию почек или мочевого пузыря.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Полагают, что благодаря МРТ появляется возможность более точной оценки состояния мягких тканей, по этой причине такое исследование получило применение для анализа патологий спинномозговой жидкости. Суть метода состоит не в рентгеновском излучении, а в создаваемом аппаратом мощнейшем магнитном поле, потому больные с имплантированными устройствами (искусственными суставами, кардиостимуляторами и пр.) имеют абсолютные противопоказания.
Лечение врожденного сколиоза
В арсенале современной медицины имеется несколько способов избавления от врожденного сколиоза. Составляя план и тактику лечения малыша, доктор принимает во внимание характер деформации позвонков, степень искривления позвоночника и прочие побочные болезни. Доктор проводит оценку возможных рисков ухудшения состояния позвоночника в дальнейшем и после методику лечения, подходящую наиболее Вашего ребенка.
Консервативное лечение врожденного сколиоза
Наблюдение
При наличии несильного искривления позвоночника доктор может дать рекомендацию понаблюдать за изменениями в его состоянии. Врожденный сколиоз не всегда усугубляется, а требовать операцию может, к счастью, не всякое искривление. Бытует мнение, что чем в более младшем возрасте обнаруживается врожденный сколиоз, тем большая необходимость существует в проведении лечения, так как ребенок растет и имеет больше времени для прогресса данной патологии.
Рентгенографию необходимо проводить ежегодно для того, чтобы контролировать прогресс искривления позвоночника.
Физические нагрузки не могут вызвать повышение скорости деформации. Дети, у которых есть врожденный сколиоз, имеют возможность заниматься спортом и участвовать во множестве соревнований.
Корсет
Применение корсета при лечении данного заболевания ничем не поможет. Его можно использовать для отслеживания компенсаторного искривления позвоночника, в тех местах, где позвонкам характерна обычная форма. В наши дни есть множество корсетов, поэтому выбрать максимально подходящий, не составит никакого труда.
Хирургическое лечение врожденного сколиоза
Хирургическое лечение врожденного сколиоза может быть применено таким пациентам, как:
- В том случае, если деформация слишком быстро прогрессирует в течении рентгеновского наблюдения.
- При слишком заметных искривлениях.
- При выраженной деформации позвоночника или туловища.
- В том случае, если начинают появляться неврологические симптомы, к примеру, с части спинного мозга или нервных корешков.
Одной из самых главных задач хирургического вмешательства при лечении врожденного сколиоза является дать шанс роста позвоночника , а также грудной клетки. На данный момент есть несколько видов оперативного лечения врожденного сколиоза.
У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.
Спондилодез
Спондилодез — оперативное вмешательство, целью которого является предоставление возможности сращения деформированным позвонкам, так из них выйдет 1 кость. Данное сращение не дает аномальным позвонкам развиваться дальше, а значит и, не предоставляет возможность искривляться позвоночнику с огромной скоростью. При спондилодезе удаляются межпозвоночные диски, а вместо них ставятся костные фрагменты, которые ускоряют процесс сращивания позвонков.
Удаление гемивертебры
При единичной гемивертебре ее возможно удалить хирургическим путем. При этом частичное исправление кривизны, которое достигается подобным вмешательством, поддерживается при помощи металлических конструкций, имплантируемых в позвоночник. Таким образом, возможно, провести сращивание только двух или трех позвонков.
Растущие стержни
Название «растущие стержни» совсем не значит, что они растут в прямом смысле этого слова. Их возможно удлинять во время малоинвазивных вмешательств, которые необходимо проводить каждые 6-8 месяцев. Растущие стержни — это конструкции из металла, которые прикрепляются к позвонкам при помощи болтов. Каждые 6-8 месяцев такой стержень необходимо удлинять на 1 см. Первое оперативное вмешательство, которое проводят для установки растущего стержня, может занять около двух часов, а дальнейшие удлинения стержня, которые необходимо проводить примерно один раз в полгода могут делаться в условиях стационара. Когда стержень используется по всей своей длине, его удаляют и проводят спондилодез — сращение позвонков.
VEPTR
Это тоже металлические конструкции, которые нашли применение при лечении детей с врожденным сколиозом, которому сопутствует искривление грудной клетки. VEPTR — эффективный способ лечения у данной категории больных, благодаря применению различных корсетов может быть недостаточно эффективным. Отличительной чертой от растущих стержней, является способ крепления — эту конструкцию крепят к ребрам. Она не просто выпрямляет позвоночник, а еще и раздвигает ребра, предотвращая возможные искривления грудной клетки и нарушение дыхания у детей с врожденной деформацией позвоночного столба. Коррекцию размера конструкции проводят одновременно с коррекцией длины растущих стрежней.
Реабилитация
Восстановление малышей после подобного рода операций обычно проходит быстро, и через неделю пациент уже может отправляться домой. Все хависит от вида проведенной операции, малышу могут прописать ношение особого корсета на протяжении 3-4 месяцев.
После абсолютного восстановления ребенку не запрещается практически никакая физическая активность.
Отдаленные исходы лечения врожденного сколиоза
Врожденный сколиоз, обнаруженный на ранней стадии, труднее поддается излечению, потому, что ребенок интенсивно растет и, следовательно, появляется большой риск появления выраженного искривления.
Несмотря на то, что спондилодез в детском возрасте приводит к укорачиванию детского позвоночника, все равно, именно эта методика лечения дает лучшие результаты в исправлении сколиотических изменений и позволяет детям вести нормальный и полноценный образ жизни.
Источник
Врожденный сколиоз у детей является сложным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Избавиться от него быстро и навсегда невозможно, поэтому пациент должен регулярно проходить обследование и терапию. Патология имеет характерную клиническую картину и собственные причины происхождения, что позволило выделить ее в отдельную категорию — врожденные деформации позвоночника, связанные с пороками развития костных тканей. Клиническая картина развивается постепенно.
Из-за чего возникает болезнь?
Генетические патологии могут проявляться не сразу. Основные причины появления сколиоза у новорожденных:
- наличие дополнительных позвонков и клиновидных элементов;
- расстояние между дужками в различных отделах позвоночника;
- врожденная мышечная слабость.
Передняя часть клиновидного позвонка имеет меньшую высоту, чем задняя, из-за чего сегмент смещается назад. Симптомы заболевания могут появиться через несколько лет, если над и под деформированным элементом находятся нормальные хрящевые ткани, а спина имеет сильный мышечный корсет.
Деформация со временем все равно будет усиливаться, так как на позвоночник приходятся повышенные нагрузки при ходьбе, сидении и ношении тяжестей. Дополнительные элементы срастаются с нормальными, способствуя появлению сложных деформаций. Согласно существующим в настоящее время классификациям врожденное искривление позвоночника делится на активное и неактивное. К первому можно отнести спондилолиз — разрушение позвонков. Оно сопровождается аномалиями межсуставной части дуги.
Активная форма отличается агрессивным развитием. При этом обнаруживается несколько деформированных позвонков, которые находятся на одной стороне тела. От такого искривления практически невозможно избавиться консервативными способами, а хирургическое вмешательство направлено на выравнивание позвоночной оси посредством установки металлических конструкций.
После операции определенный сегмент становится неподвижным, из-за чего хирургическое вмешательство назначают в крайнем случае. Если аномальные элементы находятся на разных сторонах позвоночного столба и разделены нормальными, заболевание имеет более благоприятный прогноз. В таком случае вертикальная ось туловища может не отклоняться от нормального положения.
Классификация и диагностика
Врожденный сколиоз позвоночника имеет различные формы. В зависимости от степени выраженности патологических изменений выделяют 3 типа деформаций:
- К 1 относят аномалии, проявляющиеся незначительными пороками структуры позвоночника.
- 2 тип — патологии, характеризующиеся образованием двухсторонних блоков, снижающих подвижность отделов.
- 3 вид — односторонняя деформация нескольких элементов.
- Искривления 1 типа могут поражать любой отдел позвоночника. Скорость развития патологического процесса в этом случае зависит от количества позвонков, охваченных патологическими изменениями.
- 2 форма отличается присутствием болевого синдрома и слабо выраженного смещения столба во фронтальной плоскости на ранних этапах. Со временем искривление грудного отдела позвоночника становится более заметным.
- 3 тип врожденного сколиоза считается наиболее тяжелым, что объясняется стремительным развитием и риском сдавливания внутренних органов.
Неблагоприятный прогноз объясняется наличием односторонних блоков в нескольких отделах. Диагностируются и смешанные виды, когда врожденный сколиоз возникает на фоне множественных пороков опорно-двигательного аппарата.
Существуют симптомы, позволяющие определить скорость развития врожденного сколиоза у ребенка. Деформации грудного отдела прогрессируют активнее, чем поясничного. Так как быстрый рост наблюдается в дошкольном и подростковом возрасте, необходимо внимательно следить за здоровьем ребенка.
При подозрении на сколиоз рекомендуется пройти рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. С помощью этой процедуры обнаруживают деформированные позвонки и определяют степень патологических изменений. Для исключения компрессионного синдрома назначается МРТ. Врожденный сколиоз часто сопровождается нарушением функций внутренних органов.
Можно ли вылечить это заболевание?
Консервативная терапия
Фото. Корригирующий корсет при сколиозе
При незначительной деформации рекомендуется ношение корригирующих корсетов (см. фото). Для определения эффективности лечения выполняется рентгенологическое исследование, при котором пациент должен совершать наклоны влево и вправо.
При значительном искривлении применение корсета может оказаться бесполезным. Лучше всего консервативной терапии поддаются гибкие деформации. Корсет не устраняет искривление, он лишь препятствует его дальнейшему развитию. Эффективным лечение считается, если деформация до и после него имеет одинаковую степень выраженности.
Хирургические вмешательства
Если ношение корсета или гипсование не дает должного результата и искривление продолжает прогрессировать, пациента нужно оперировать.
Геми–эпифизиодез — процедура по удалению избыточных частей позвонков на одной стороне. Каждая сколиотическая дуга имеет выпуклую и вогнутую части. После удаления зон роста позвонки фиксируются с помощью металлических конструкций на выступающей части. Вогнутая продолжает расти, что способствует исправлению деформации.
Для удаления элементов позвоночного столба применяют передние, задние и комбинированные способы доступа. После извлечения деформированного элемента необходима стабилизация и сращение соседних позвонков. В послеоперационный период показано применение ортопедических приспособлений. Это достаточно эффективное хирургическое вмешательство, однако оно имеет ряд побочных действий, например, массивные кровотечения и нарушение иннервации.
Растущие конструкции удлиняются по мере роста позвоночника. Операция выполняется посредством заднего доступа. С помощью винтов или крючков фиксируется металлический стержень. Его увеличивают раз в полгода. Дополнительно рекомендуется ношение корсета. В настоящее время создаются более современные растущие конструкции, не требующие столь частого проведения операции.
Спондилодез направлен на остановку развития того или иного сегмента позвоночника. Суставные части позвонков заменяются костными трансплантатами.
Они срастаются с костями, образуя общий блок. По мере роста его форма остается неизменной. Искривление не прогрессирует. Операция опасна тем, что неизвестно как поведет себя сегмент в период роста костей.
Источник
Врожденный сколиоз – это искривление позвоночника во фронтальной плоскости, вызванное врожденными пороками развития. Встречается он не так часто, как другие формы сколиоза, но достаточно тяжело поддается коррекции и за ним требуется внимательное наблюдение родителей ребенка и врачей-ортопедов.
Что способствует развитию патологии
Основной причиной врожденного сколиоза является нарушение внутриутробного формирования и развития отдельных позвонков. Происходит это в период закладывания главных тканей и органов ребенка – первый триместр беременности, а точнее, первые недели. Фактор, предрасполагающий к такому нарушению, — воздействие облучения, принятие некоторых лекарственных и токсических веществ. При этом нарушение не считается наследственным, поэтому риск возникновения патологии у последующего поколения исключается.
Типы врожденного сколиоза позвоночника
Выделяют следующие типы заболевания, в зависимости от выраженности патологических изменений:
- Аномальное развитие затрагивает сегментацию. Это проявляется небольшими нарушениями роста и развития структуры позвоночника. При этом изменения в сегментациях наблюдаются в любой части позвоночника, но часто – в грудной области. Насколько быстро будет болезнь прогрессировать в этом случае, зависит от того, какое количество сегментов вовлечено в деформацию.
- Патология проявляется в сегментах двух сторон, ограничена подвижность сегментов. Возникают болезненные ощущения с незначительным смещением позвоночника в бок. При прогрессировании искривление становится выраженным.
- Возникает блокирование нескольких позвонков. Самый опасный тип аномального развития позвонков, при котором прогресс болезни происходит достаточно быстро и возникает смещение внутренних органов, которые не могут в достаточной степени выполнять свое функциональное предназначение. Течение болезни усугубляется присутствием блоков в сегментах одной стороны.
Также существуют комбинированные типы заболевания, когда нарушения появляются на фоне многочисленных поражений позвоночного столба. Но при этом можно наблюдать и прочие врожденные патологии – расщепление неба и верхней части губы, деформации ушной раковины, слабость нервов черепа, отсутствие надгортанника, сужение пищевода, свищ между глоткой и трахеей, отсутствие легкого, пороки сердца, аномалии мочевыделительной системы и конечностей.
Симптомы патологии
Часто случается такое, что легкая степень искривления не причиняет ребенку боли, и заболевание никак себя не проявляет почти до подросткового периода.
Но родители могут рано заметить патологические изменения у ребенка во время его купания, особенно это проявляется при наклоне вперед.
Основная симптоматика:
- Разная высота плеч, предплечий, лопаток;
- Разное расположение бедер;
- Выпуклость ребер на одной стороне;
- Неправильная линия талии и тазовых костей;
- Иногда (в тяжелых случаях) могут встречаться защемления нервных корешков, в результате чего могут наблюдаться онемения в конечностях, мышечный гипотонус, нарушение координации.
Симптоматика у младенцев:
- Ребенок часто поворачивается на один бок;
- Асимметричность складок на теле (спина, ягодицы, талия);
- Возможно наблюдение реберного горба.
Методы диагностики
Для предварительного диагноза врач может попросить ребенка наклониться вперед. При осмотре визуализируется выпуклость ребер на одной стороне. Затем оценивается уровень положения плеч, бедер, движение позвоночника в разные стороны.
Для подтверждения диагноза необходимо будет пройти рентгенограмму в двух проекциях. Рентген помогает определить тип заболевания, степень деформации. При врожденной форме сколиоза достаточно информативными будут методы КТ и МРТ. Они помогают рассмотреть и оценить мягкотканые участки, нервные корешки, спинной мозг, структуру позвонков. Преимущество последних методов диагностики в том, что jyb дают послойный и точный снимок позвоночника.
Самые тяжелые последствия врожденного сколиоза – инвалидность, нарушение работы внутренних органов, нарушение дыхания и сердечные патологии.
Как лечить врожденный сколиоз
На самом деле для лечения врожденного сколиоза существует немного методов. При этом консервативного метода не существует.
Врач может назначить вам ношение корсета, ЛФК, плавание, массаж, но эти методы не смогут дать положительной динамики без устранения причины патологии. Данные методы могут помочь укрепить мышечный корсет и улучшить состояние внутренних органов, то есть являются общеукрепляющими методами.
Если наблюдается незначительная деформация позвоночника, то ребенок должен проходить рентгенограмму ежегодно и наблюдаться у лечащего специалиста.
Бывают случаи, когда врожденный сколиоз не прогрессирует, поэтому не каждая патология требует незамедлительной терапии. При этом физическая активность у ребенка не запрещается.
Хирургическое решение проблемы
Оперативное вмешательство – основной метод лечения данной патологии. Причем показания к операции определяются исходя из выраженности существующего искривления и возможных рисков будущего прогрессирования.
Операция показана при сильных искривлениях туловища и позвоночника, значительном прогрессировании патологии, возникновении вторичных дегенеративных нарушений (разрушение хрящевой ткани) и патологических изменениях в работе внутренних органов в результате их смещения дугой искривления.
Основная задача операции – дать шанс позвоночнику и грудной клетке сформироваться правильно и до конца.
Операцию следует проводить в любом возрасте, но только по прямым показаниям. Существует мнение среди специалистов, что оперативное лечение стоит начинать в 3-летнем возрасте ребенка.
До начала операции врач выстраивает тактику лечения, с учетом типа и степени болезни, а также вероятности появления осложнений.
Часто выбирается метод переднезадней стабилизации позвоночника, из-за удобного подхода к позвонкам и минимального риска осложнений.
Спондилодез применяется с целью сращения патологически измененных позвонков в единую кость. Межпозвонковые диски устраняются, на их место устанавливается костный имплантат. Это дает возможность исключить рост позвонков в будущем и остановить прогресс деформации.
Отличного результата можно добиться, если в раннем возрасте удалить позвонок, который окончательно не сформировался. А на его место установить металлический имплантат. Эта процедура помогает срастить не более 3-х позвонков.
Также при врожденном сколиозе возможно применение растущих конструкций (раздвигающихся), которые прикрепляются к позвонкам с помощью болтов. Примерно через полгода такие стержни удлиняют на 1см при помощи малоинвазивных процедур. В случае окончания удлинения стержень удаляют и проводят спондилодез.
Существуют конструкции, которые крепятся не к позвонкам, а к реберным дугам. В этом случае возможно не только выравнивание позвоночника, но и раздвижение ребер, что необходимо при дыхательной и сердечной недостаточности.
Реабилитация больного после оперативного вмешательства проходит достаточно быстро. При необходимости назначается ношение корсета на 3 или 4 месяца. После окончательного восстановления ребенок может вести прежний активный образ жизни.
Источник