Вторичный стеноз отдела позвоночника
Вторичный стеноз позвоночного канала шейного отдела отличается от имеющейся уже при рождении патологии тем, что он проявляется как осложнение тех патологических процессов, которые уже имеются у пациентов. Вторичный относительный стеноз позвоночного канала имеет отличие от абсолютного в размере сужения просвета.
Что такое вторичный стеноз позвоночного канала
Чтобы понять природу заболевания вторичный стеноз позвоночного канала и что это такое, вначале необходимо разобраться с самим понятием «стеноз». Данное явление подразумевает под собой сужение просвета любой полой структурной единицы человеческого организма. Под вторичным стенозом позвоночника подразумевают сужение просвета позвоночного канала, возникшее из-за негативного воздействия другого заболевания. Важным параметром, характеризующим степень развития позвоночного стеноза, является саггитальный размер канала. В зависимости от значения данного показателя, стеноз делится на:
- относительный (сужение канала варьируется в пределах от 15 до 11 мм);
- абсолютный (канал сужается до 10 мм и менее).
Отличия от врожденного стеноза позвоночника
Основное различие между врожденным и вторичным (приобретенным) стенозом позвоночника заключается в следующем:
- в первом случае причиной заболевания являются анатомические особенности позвоночника, а также различные врожденные отклонения и аномалии;
- во втором случае стеноз позвоночника развивается в результате перенесенного ранее другого заболевания.
Причины развития заболевания
В настоящее время этиология вторичного стеноза позвоночника изучена достаточно глубоко. Можно выделить, следующий ряд причин, вызывающих развитие данного заболевания:
- дегенеративные процессы (остеохондроз и др.);
- различные травмы позвоночника, приводящие к сдавливанию спинного мозга;
- послеоперационные осложнения (например, после ламинэктомии);
- опухоли;
- нарушение метаболизма;
- различного рода инфекционные болезни.
Симптомы
Всю совокупность симптомов можно разделить на следующие группы:
- Вторичный стеноз позвоночного канала шейного отдела характеризуется следующими проявлениями:
- жгучая боль в висках, затылке и надбровной части;
- головокружение при резкой смене положения головы;
- слабость в ногах и руках;
- тонус мышц рук и ног;
- ухудшение зрительного и слухового аппарата;
- развитие гипоксии мозга.
2. При вторичном стенозе позвоночного канала, возникшем в поясничном отделе, прослеживаются такие симптомы, как:
- боль при ходьбе (если пациент лежит или сидит, то болевые ощущения ослабевают);
- появление судорог в икроножных мышцах;
- слабость в ногах;
- покалывание и онемение конечностей;
- расстройство стула;
- нарушение мочеиспускания.
3. Вторичный стеноз позвоночника в области грудного отдела имеет следующие симптомы:
- головная боль;
- нарушение двигательных функций;
- нарушение работы дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц плеча;
- расстройство чувствительности шеи и верхних конечностей.
Как диагностировать
Прежде чем приступить к лечению вторичного стеноза позвоночника, необходимо правильно диагностировать его. Диагностика направлена на выявление причины заболевания, а также на определение последствий, к которым оно привело. Так, после внешнего осмотра пациента лечащий врач-невролог назначает дополнительные методы диагностики стеноза. Как правило, при данном заболевании производят следующие процедуры:
- Рентген – дает возможность обнаружить различные костные образования (опухоли, повреждения позвоночника и др.). Недостатком данного метода диагностики является то, что он не позволяет увидеть мягкие ткани. В связи с этим довольно часто дополнительно назначают МРТ.
- МРТ – абсолютно безвредный метод визуализации внутреннего строения человеческого организма. В его основе лежит использование радио-магнитных волн. Данная процедура позволяет оперативно выявить вторичный стеноз позвоночного канала в области шейного отдела, поясничного отдела и патологии позвоночника.
- КТ – в ее основе заложены принципы работы МРТ и рентгенографии. В ряде случаев КТ дополняют миелограммой. Это позволяет улучшить визуализацию мягких тканей.
Лечение
Следует отметить, что в каждом отдельном случае лечение вторичного стеноза будет отличаться. Многое зависит от степени и тяжести заболевания. Если болезнь была выявлена на начальной стадии, то для ее устранения достаточно будет консервативных методов лечения. В случае, если ситуация запущенная, то понадобится хирургическое вмешательство.
Физиотерапия
При вторичном стенозе позвоночного канала рекомендуется делать следующие физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез;
- амплипульс;
- магнитотерапию;
- водолечение;
- грязевые ванны.
Кроме того, рекомендуется регулярно принимать контрастный душ. Лучше всего данную процедуру чередовать с физическими нагрузками. Это способствует снижению воспаления, уменьшению болевых ощущений, а также нормализации кровообращения.
Медикаментозное лечение
Незаменимой составляющей эффективного лечения вторичного стеноза является прием соответствующих медикаментов, среди которых следует выделить:
- противовоспалительные лекарства (например, Напроксен, Ибупрофен и др.);
- препараты, снимающие боль (например, Ацетаминофен);
- препараты против отеков;
- противовоспалительные мази и пластыри (например, Нанопласт форте, Вольтарен);
- лекарства, способствующие нормализации нервно-мышечной проводимости (Мивакуриум, Панкурониум);
- витамины.
Следует помнить, что любые препараты следует принимать только по назначению лечащего врача.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Если состояние пациента позволяет, то ему назначается специальная лечебная физкультура. Выполнение ЛФК при вторичном стенозе позвоночного канала будет способствовать улучшению осанки, уменьшению боли, а также повышению прочности позвоночника. Программу лечебной физкультуры должен разработать врач-реабилитолог, так как только он сможет выбрать оптимальную нагрузку.
Массаж
Помимо упражнений, также большим эффектом обладают массажи. Однако следует учесть тот факт, что массаж должен делать только квалифицированный специалист. В противном случае можно ухудшить состояние пациента. Для того чтобы делать массажи в домашних условиях, сегодня продаются специальные тренажеры, которые позволяют регулировать нагрузку.
Операция
Полностью избавиться от вторичного стеноза позвоночника поможет только хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят в том случае, если консервативное лечение не помогло. Выделяют следующие виды оперативных вмешательств:
- декомпрессионная ламинэктомия – в рамках данной операции производится удаление участков, сдавливающих нервные корешки;
- вживление систем стабилизации – производится с целью укрепления опорной функции позвоночника.
Профилактика
Для предотвращения возникновения данного заболевания необходимо выполнять следующий ряд профилактических мероприятий:
- необходимо ежедневно с утра делать зарядку, сочетая при этом аэробные движения с упражнениями на сопротивление;
- следует правильно держать осанку;
- освоить технику правильной механики тела, которая направлена на минимизацию нагрузки на позвоночник.
Таким образом, настоящая статья внесла некоторую ясность в вопрос о том, что это такое – вторичный стеноз позвоночного канала, в чем его причины и какие симптомы характерны для данного заболевания. Однако следует помнить, что самолечение тут недопустимо. Весь план терапии должен быть назначен лечащим врачом.
Источник
Заболевание, характеризующееся приобретенным уменьшением основного места расположения спинного мозга и спинномозговых корешков, в медицине называют вторичный стеноз позвоночного канала. Главное отличие данного вида стеноза от врожденного состоит в его развитии в качестве осложнения имеющихся патологических процессов. Вторичный стеноз сопутствует основному заболеванию, являясь одним из результатов его последствий. Заболевание имеет большой ряд причин и разновидностей, от которых зависит степень вероятных осложнений и возможность успешного лечения.
При своевременном выявлении вторичного стеноза в большинстве случаев достаточным является лечение без хирургического вмешательства. Однако некоторые виды заболевания, состояние которых запущено, требуют обязательного проведения операции и могут привести к массе неблагоприятных последствий для организма человека, вплоть до получения инвалидности. Поэтому при обнаружении признаков стеноза нужно незамедлительно обратиться к специалисту.
Предпосылки развития
Чтобы ответить на вопросы, окружающие понятие «вторичный стеноз позвоночного канала»: что это такое, чем обусловлено развитие, как определить возникновение и каким образом с эти бороться, важно знать строение позвоночника человека, в особенности его поясничный отдел. Позвоночный канал образован из позвонков, состоящих из позвоночных отверстий, соединенных между собой плотными связками. Этот канал представляет собой вместилище, в котором расположен спинной мозг. В процессе движения человека происходят колебания этого пространства, канал периодически сужается.
Для недопущения сдавливания спинного мозга, предохранения от механических воздействий между ним и стенками самого канала предусмотрено наличие специальной спинномозговой жидкость и жировая клетчатка.
При некоторых заболеваниях, в том числе стенозе, происходит защемление нервных окончаний либо сдавливание непосредственно спинного мозга. Наиболее распространенными случаями такого сужения выступает стеноз в поясничном отделе.
Различают первичную и вторичную формы стеноза, обусловленные генетическими и приобретенными процессами соответственно. Первая форма, идиопатическая, результат неправильного внутриутробного анатомического развития или отклонений в генетике. Примером такого отклонения может служить неполное развитие позвоночного отверстия, в результате чего данное место получается суженным и сдавливает спинной мозг. Проявляется данный вид в любом возрасте, часто и в молодом.
- Интересно почитать: абсолютный стеноз
Предпосылками развития вторичного стеноза являются полученные травмы позвоночной области, осложненные процессы в послеоперационный период либо имеющиеся у человека иные заболевания (спондилез, онкология, артроз, протрузия дисков и др.).
Наиболее часто встречаемая патология – межпозвоночная грыжа, которая приводит к сдавливанию сосудов и нервных окончаний.
Большинство причин вторичного вида патологии приводит к медленному, постепенному сужению канала позвоночника, что позволяет успешно устранить заболевание и его последствия. Наиболее опасной предпосылкой выступает травма, часто сопровождаемая резким и сильным сдавливанием позвоночника. Подобное повреждение сопровождается стремительным уменьшением позвоночного пространства и вызывает трудноизлечимые последствия.
Проявления патологии
Опасность стеноза состоит в неполноценной доставке необходимых микроэлементов и кислорода в спинной мозг – это приводит к повышению внутритканевого давления в канале, в результате – сдавливаются кровеносные сосуды, кровообращение в которых замедляется. У человека при этом возникают болевые ощущения, слабость в области спины и конечностей.
- Рекомендуем к прочтению: позвоночный латеральный стеноз
Если уменьшение канала незначительно, оно может вовсе не проявляться. При прогрессировании заболевания симптоматика становится шире и зависит от отдела, подверженного сужению. При поражении шейного отдела нарушается работоспособность плечевого пояса и рук, мышечные ткани скованны, и больной чувствует их зажатость и натяжение, онемение кожи – это сопровождается головными болями и головокружением.
Сужение канала в области грудного отдела проявляется в болевых ощущениях, парестезии, мышечной атрофии. Пациент чувствует боли в желудке и иных внутренних органах.
Патология в области поясничного отдела сопровождается болью, потерей чувствительности ног, малого таза, атрофией мышц, импотенцией у мужчин, нарушенной функцией мочеиспускания и дефекации. При этом давление непосредственно на спинной мозг при стенозе в данном отделе минимально, что с низкой вероятностью может вызвать неприятные осложнения.
Диагностика заболевания
При наличии признаков стеноза позвоночного канала больной обращается к врачу, который осматривает пациента и анализирует симптомы. Он устанавливает зону поражения, связь боли с двигательной активностью, прочие нарушения нервной системы, на основе чего назначает проведение дальнейших исследований.
Наиболее действенными и информативными методами диагностирования стеноза выступают МРТ, рентгенография и КТ.
Магнитно-резонансная томография сложна в проведении, но наиболее эффективна и безопасна, ее результатом становится картина внутреннего строения организма человека. С ее помощью удается достаточно четко определить местоположение любых патологических изменений в тканях организма, нервных окончаниях, спинном мозге и позвоночном канале в целом.
Самым доступным на сегодняшний день методом диагностирования поражений костно-суставной системы считается рентгенография. Она позволяет определить наличие опухолей, переломов, инфекций в позвоночнике и другие изменения, однако не выявляет поражение мягких тканей.
В качестве метода, сочетающего в себе оба вышеописанных исследования, выступает компьютерная томография. Она позволяет получить снимок области поражения костной ткани высокого качества для определения локализации патологии и степени ее развития. При жалобах больного на боли во внутренних органах, врач может назначить УЗИ, электрокардиограмму. Для необходимости визуализации мягких тканей назначают проведение миелограммы.
Лечебный процесс
В зависимости от стадии заболевания, характера и тяжести его протекания назначается лечение консервативным методом или хирургическим путем. Первое включает в себя физиотерапевтические процедуры, массаж, применение обезболивающих препаратов в сочетании с глюкокортикоидными гормональными средствами.
Операция проводится в исключительных случаях, когда боли в спине и ногах невыносимы, нарушено функционирование тазовых органов, а двигательная активность становится невозможной. Хирургическое вмешательство заключается в устранении сдавливания спинного мозга и нервных окончаний.
Однако любая операция в области позвоночника имеет высокую степень риска, большую продолжительность и травматичность. Поэтому провести ее может только специалист высокой квалификации.
Источник
16 Июнь 2020
3653
Стенозом называют патологическое сужение позвоночного канала, при котором наблюдается компрессия спинного мозга и отходящих от него нервных корешков различными патологическими образованиями. Это состояние расценивается в качестве серьезного осложнения ряда заболеваний позвоночника, поскольку оно может приводить к возникновению тяжелейших осложнений и в конечном итоге инвалидности. Оно сопровождается постоянными болями в области поражения, парезами и параличами.
Так как на шейный отдел позвоночника приходится высокая нагрузка, именно его позвонки и межпозвоночные диски очень часто страдают от различных дегенеративно-дистрофических процессов. Этим и объясняется, что шейный стеноз позвоночного канала встречается примерно в четверти всех случаев развития этого заболевания.
Что такое стеноз шейного отдела позвоночника
Позвоночный канал представляет собой полость внутри позвоночника, образованную дугами позвонков. С одной стороны его надежно защищает дуга с поперечным и остистым отростком, а также желтая связка. С другой стороны его оберегают тела позвонков с пролегающими между ними хрящевыми прослойками (межпозвонковыми дисками) и проходящая по всей длине позвоночника задняя продольная связка.
В позвоночном канале проходят:
- спинной мозг, дополнительно защищенный твердой, паутинной и мягкой оболочками;
- спинномозговые корешки, через которые нервные импульсы передаются ко всем внутренним органам, мышцам, коже;
- кровеносные сосуды.
Его сужение наблюдается при деформации позвонков или дисков шейного отдела позвоночника, а также формировании новообразований различной природы, в результате чего они начинают выпирать в позвоночный канал и механически сдавливать находящиеся в нем анатомические структуры. В таких случаях изначально чаще всего развивается корешковый синдром со всеми вытекающими из этого последствиями в виде нарушений чувствительности, подвижности рук, упорными головными болями, головокружениями и т. д.
Если на этом этапе не вмешаться в процесс, имеющаяся патология прогрессирует и в конечном итоге размер патологического выпячивания может достигать такой величины, что будет оказывать давление на спинномозговую оболочку и, соответственно, спинной мозг и провоцировать увеличение давления ликвора (спинномозговой жидкости). В подобных случаях симптомы становятся значительно ярче, а при невмешательстве человек может вовсе утратить работоспособность и стать глубоким инвалидом.
Виды стеноза шейного отдела
Шейный стеноз может быть:
- врожденным или первичным, т. е. являться следствием врожденных аномалий строения;
- дегенеративным или приобретенным, возникающих в результате прогрессирования дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника;
- комбинированным или смешанным, развивающимся на фоне действия сочетания факторов.
В зависимости от того, какая часть позвоночного канала уменьшается в размерах, различают:
- латеральный или боковой стеноз – уменьшается объем пространства в области прохождения спинномозговых корешков;
- центральный – уменьшается свободное пространство в средине позвоночного канала.
Причины развития патологии
Шейный стеноз может становиться следствием огромного количества заболеваний позвоночника этого отдела, в частности:
- компрессионного перелома позвоночника;
- воспалительных заболеваний, включая спондилит;
- болезни Бехтерева;
- артроза фасеточных суставов с увеличением их размеров;
- образования доброкачественных и злокачественных опухолей, метастаз;
- межпозвонковых грыж;
- деформирующего спондилоартроза;
- спондилолистеза;
- спондилеза;
- патологий задней желтой связки, сопровождающиеся ее утолщением и уплотнением.
Иногда шейный стеноз является следствием образования спаек после проведения операции на шейном отделе позвоночника.
Предпосылки для развития заболевания создаются при наличии:
- остеохондроза;
- избыточного веса;
- искривлений позвоночника.
В подавляющем большинстве случаев стеноз шейного отдела позвоночника наблюдается у людей старше 55 лет.
Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника
Сужение спинномозгового канала не может протекать бессимптомно. Это тяжелая патология, которая всегда сопровождается болевыми ощущениями в области шеи с одной или обеих сторон, а также неврологическими нарушениями.
Изначально боли могут возникать только при движениях шеей или, когда голова занимает определенное положение. Но при прогрессировании причин стеноза боли появляются все чаще и быстро становятся постоянным спутником человека. Со временем они начинают отдавать в затылок, плечи, лопатки и руки.
Кроме болевого синдрома, шейный стеноз могут сопровождать следующие симптомы:
- головные боли разной интенсивности, вплоть до мигреней;
- нарушения чувствительности кожи головы, рук, шеи;
- ощущение онемения, ползания мурашек;
- слабость мышц рук, плеч;
- головокружения, вплоть до потери сознания в связи с ущемлением позвоночных артерий и нарушения кровоснабжения головного мозга (чаще наблюдается при резком наклоне или повороте головы);
- повышенный тонус мышц, являющийся рефлекторной реакцией организма на боль, что приводит к усилению болевых ощущений и нарушению питания мышечных волокон в связи с пережатием их кровеносных сосудов.
В более тяжелых случаях стеноз может приводить к тому, что нарушается работа всех расположенных ниже уровня поражения органов и частей тела. В таких ситуациях могут наблюдаться:
- нарушения работы органов малого таза (учащение позывов к мочеиспусканию и дефекации, недержание мочи и каловых масс, эректильная дисфункция, снижение либидо);
- парезы (нарушения чувствительности) нижних конечностей;
- периодически возникающее или постоянное ощущение «ватных ног», нарушение походки, снижение устойчивости, паралич нижних конечностей;
- нарушения работы органов дыхания, способные сопровождаться не только затруднением дыхания, одышкой, его учащением, но и приступами удушья.
Осложнения стеноза позвоночного канала
Основной опасностью первичного стеноза является нарушение функций дыхательной системы, что наблюдается на фоне компрессии спинномозговых корешков. Поверхностное дыхание может сменяться приступами удушья, что иногда проходит самостоятельно. Но подобные ситуации крайне опасны для жизни человека, поэтому лучше не рисковать и немедленно обращаться за медицинской помощью.
Также в результате сужения канала наблюдается изменение качества питания спинного и головного мозга, поскольку выпирающие в его просвет образования могут сдавливать и позвоночные артерии, а также другие кровеносные сосуды. В подобных ситуациях могут наблюдаться скачки артериального давления, которые способны приводить к возникновению очагов ишемии в головном мозге и инсульту.
В числе других осложнений подобных состояний:
- гипоксия головного мозга;
- массивные отеки;
- нарушение кровообращения во всем теле;
- развитие отклонений в работе внутренних органов;
- изменение тканей, окружающих спинномозговой канал.
Такие осложнения не несут такой угрозы для жизни, как нарушение дыхания или ишемия тканей головного мозга, но они способны существенно снизить качество жизни человека и в конечном итоге привести к крайне тяжелым, а порой и летальным последствиям. Поэтому важно не пренебрегать имеющимися симптомами заболевания, а немедленно обратиться к врачу с целью диагностирования причин их возникновения и назначения лечения, соответствующего ситуации.
Диагностика шейного стеноза
Диагностика и лечение шейного стеноза – задача невролога или вертебролога. Именно к этим специалистам следует обращаться при наличии заболеваний, входящих в список причин развития стеноза, а также при возникновении вышеперечисленных признаков.
Изначально специалист проведет тщательный опрос пациента, выяснит характер имеющихся жалоб, ознакомиться с его медицинской картой и результатами предыдущих обследований. Это позволит ему понять, какие заболевания уже присутствуют у человека, как проводилось их лечение и какого эффекта удалось добиться. Затем он осмотрит больного и проведет ряд неврологических тестов, которые помогут определить наличие неврологического дефицита и степень поражения спинного мозга. Особенное внимание уделяется тому, в каком положении тела больной чувствует себя лучше всего.
На основании этих данных врач может предположить наличие стеноза и поставить предварительный диагноз. Но он обязательно требует подтверждения с помощью инструментальных методов диагностики. Поэтому пациентам назначаются:
- рентген позвоночника в двух проекциях – позволяет обнаружить костные наросты, называемые остеофитами, нарушения целостности костных структур, их сращения, признаки образования опухолей;
- КТ – более современный метод диагностики нарушений костной ткани, позволяющий с высокой точностью визуализировать малейшие отклонения от нормы, их размеры, характер, локализацию;
- МРТ – самый информативный метод исследования состояния мягких тканей, в том числе и хрящевых структур, позволяющий досконально оценить степень стеноза, наличие компрессии спинномозговых корешков и причины их возникновения;
- Миелограмма – метод рентген-диагностики, предполагающий введение контрастного вещества с целью определения патологий спинного мозга, оценки состояния спинномозговой жидкости и качества ее перемещения.
Пациентам не всегда назначаются все из вышеперечисленных методов. Какие именно будут проводиться, зависит от характера имеющихся патологий позвоночника и сопутствующих заболеваний, поскольку практически каждый из современных методов инструментальной диагностики имеет определенные противопоказания к использованию. Но в большинстве случаев пациентам назначается МРТ шейного отдела позвоночника, так как этот вид томографии обеспечивает получение максимального количества объективных, высокоточных данных.
Лечение шейного стеноза
Если по результатам диагностики сужение позвоночного канала не сопровождается высоким риском развития опасных состояний, пациентам назначается консервативное лечение. Оно всегда носит комплексный характер и включает:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапию;
- ЛФК.
К сожалению, консервативное лечение дает положительные результаты только в 32—45%. Во всех остальных случаях добиться устранения риска развития тяжелых осложнений и потери трудоспособности можно только с помощью хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия
Для каждого пациента характер медикаментозного лечения подбирают индивидуально, принимая во внимание причины возникновения стеноза и наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случае в перечень назначаемых лекарственных средств входят:
- НПВС – самые востребованные препараты, обладающие обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Они назначаются в разных лекарственных формах (таблетки, растворы для инъекций, средства для местного применения) на основании выраженности болевого синдрома и воспалительного процесса.
- Кортикостероиды – препараты с выраженными противовоспалительными свойствами, которые чаще всего вводят инъекционно непосредственно в область стеноза. С их помощью можно быстро устранить отек и воспаление, что не только способствует уменьшению болевых ощущений, но и положительно сказывается на качестве кровообращения пораженной области, а также передаче нервных импульсов.
- Диуретики – лекарственные средства с мочегонными свойствами, позволяющие устранить отечность мягких тканей и нормализовать давление ликвора.
Этот список может расширяться и включать специфические препараты, направленные на ликвидацию симптомов и причин развития того или иного имеющегося заболевания позвоночника.
Физиотерапия
При шейном стенозе физиотерапевтические процедуры назначаются обязательно. Они дополняют действие медикаментозной терапии, что в комплексе приводит к улучшению состояния больного.
Чаще всего назначается курс процедур электрофореза с введением новокаина. Суть метода заключается в использовании электрического тока для обеспечения глубокого прохождения используемых лекарств внутрь тела без нарушения целостности кожных покровов. Процедура дает хороший обезболивающий эффект.
Также нередко применяется магнитотерапия. Этот метод основан на положительном действии магнитного поля на организм человека. С его помощью удается добиться уменьшения выраженности отека, а также на время купировать боли.
ЛФК
Лечебная физкультура помогает улучшить кровообращение в области шеи, что способствует уменьшению отека, быстрейшему удалению продуктов метаболизма. Также с помощью специальных упражнений можно нормализовать мышечный тонус и добиться уменьшения болей. Но, какие именно упражнения будут полезны конкретному больному, подбирается строго индивидуально с учетом диагноза и индивидуальных особенностей.
Применение распространяемых в сети комплексов чревато усугублением ситуации и резким ухудшением состояния. Нередко неосторожные движения или неправильно выбранные упражнения провоцируют возникновение необходимости в экстренном хирургическом вмешательстве.
Операция при стенозе шейного отдела позвоночника
Операция проводится при неэффективности консервативной терапии или в экстренном порядке при развитии угрожающих состояний. Основной ее целью является устранение факторов, приведших к компрессии спинного мозга и отходящих от него нервных корешков. Поэтому при шейном стенозе выполняются декомпрессионные операции различного рода:
- Классическая дискэктомия – открытая операция, выполняемая через разрез мягких тканей до 10 см. Она применяется при развитии шейного стеноза на фоне образования межпозвонковой грыжи крупного размера и предполагает удаление всего диска, который впоследствии может заменяться титановым кейджем или эндопротезом.
- Микродискэктомия – микрохирургическое вмешательство, выполняемое через разрез не более 3 см. Оно используется для усечения межпозвоночной грыжи, но если при ее неосложненном течении этот метод применяется в подавляющем большинстве случаев, то при развитии компрессии спинного мозга чаще предпочтение отдают открытой дискэктомии.
- Декомпрессионная ламинэктомия – подразумевает удаление части дуги позвонка с последующей стабилизацией позвоночно-двигательного сегмента конструкциями различного рода.
Их задачей является удаление грыж межпозвонковых дисков или всего диска, дужек позвонков и других анатомических структур, которые стали причиной сдавливания спинномозгового канала и его корешков. Выбор тактики хирургического вмешательства зависит от того, с какой стороны позвоночного канала присутствует сужающее его выпячивание.
Декомпрессионные операции на шейном отделе позвоночника сегодня могут выполняться через передний и задний доступ. Первый вид доступа подразумевает выполнение разреза на передне-боковой поверхности шеи и используется с целью удаления межпозвонковых дисков и их грыж при:
- кифозе;
- диагностировании с помощью МРТ передней компрессии спинного мозга;
- стенозе позвоночного канала, протяженность которого превышает размеры 2-х позвонков;
- выраженной нестабильности позвоночника.
При выборе заднего доступа разрез осуществляется на задней поверхности шеи, т. е. со стороны спины. Хирургическое вмешательство с таким доступом используются для проведения ламинэктомии. Показаниями к их осуществлению являются:
- протяженная задняя компрессия;
- шейный лордоз;
- обызвествление задней продольной связки;
- конгенитальный стеноз.
После того, как причина стеноза устранена, требуется зафиксировать сохраненные анатомические структуры позвоночника в правильном положении, устранить вероятность их смещения в будущем и избежать развития вторичного стеноза. В этих целях выполняются стабилизирующие операции с установкой систем неподвижной и динамической стабилизации, каждая из которых имеет свои конструктивные особенности:
- Системы для передней стабилизации – предназначены для неподвижного соединения тел позвонков. Чаще всего устанавливаются титановые пластины и винты (проводится транспедикулярная фиксация) или кейджи, заполненные костной крошкой.
- Системы для задней стабилизации – используются для соединения остистых и поперечных отростков, но если требуется стабилизировать средние и задние опорные столбы позвоночника подобные конструкции не всегда могут обеспечить т