Введение контраста в позвоночнике

При компрессии спинного мозга у человека возникают сильные боли, при которых приходится принимать вынужденное положения, возникают нарушения ходьбы, речи, паралич (обездвиживание) конечностей. Клиническими методами установить причину заболевания невозможно.

Рентеновская миелография позвоночника – вид при рентгеноскопическом контроле введения контраста

Диагноз типа вертеброгенная люмбишалгия, грыжа межпозвонкового диска не говорит о локализации места сдавления нервного корешка, поэтому полностью вылечить заболевание невозможно. С помощью консервативных препаратов удается временно устранить симптомы, но они появляются повторно через некоторое время.

Для определения места и степени компрессии спинного мозга применяется миелография – рентгеновская, магнитно-резонансная, компьютерная.

Миелография позвоночника – что это такое

Миелография позвоночника – это рентгенографический метод обследования, при котором в полость канала вводится контрастное вещество, заполняющее свободное пространства, подчеркивающая все выпуклости и впадины спинного мозга.

Рентгеновская миелография – компрессия спиннога мозга на уровне L4-L5 при грыже межпозвонкового диска Рентгеновская миелография позвоночника вредна настолько, насколько оценивается опасность ионизирующего излучения. Для визуализации накопления контраста требуется рентгенография позвоночника в боковой проекции. Методика позволяет выявить не только грыжи, но и злокачественные опухоли, которые располагаются вдоль позвоночной оси.

Процедура безболезненна, но имеет противопоказания, о которых поговорим ниже.

Если визуализация распределения контрастного вещества осуществляется с помощью компьютерной или мр-томографии программное обеспечение способно создать трехмерную реконструкцию строения спинного мозга и позвоночника. Модель применяется для определения лечебного подхода.

Миелография позвоночника – это метод исследования субарахноидального пространства и изучения и изучения ликворопроводящих путей. Суть методики – введение контраста в субарахноидальное пространство через протокол спинного мозга, расположенный на определенном уровне.

Вместо контрастного вещества в субарахноидальное пространство можно вводить воздух. Такая процедура носит название пневмомиелографии. Возможность выполнения исследования обусловлена особым анатомическим строением спинного мозга. Состоит из твердой, мягкой, подпаутинной оболочек. Промежутки между ними заполнены жидким содержимым – ликвором (спинномозговая жидкость). После введения контрастного соединения, которое распространяется по ликвору проследить состояние пространства удается с помощью рентгеновского снимка, компьютерной, магнитно-резонансной томографии. Если контролировать ход процедуры с помощью рентгеноскопии прослеживается процесс заполнения субарахнодиального пространства, можно выявить несколько мест, через которые вещество проходит с трудом.

Миелография поясничного отдела позвоночника – для чего назначается

В поясничном отделе позвоночника человека часто локализуются грыжи межпозвонкового диска. Состояние обусловлено повышенной нагрузкой на данную часть позвоночной оси, так как вес тела больше распределяется на нижние отделы. Чтобы компенсировать нагрузку, природа создала сильные позвонки в поясничном отделе, которые выдерживают дополнительную нагрузку.

При выпадении межпозвонкового диска возникает компрессия нервного ганглия, что обуславливает клинические симптомы люмбишалгии, парезы, параличи.

Оболочка спинного мозга – это твердая часть, которая не пропускает спинномозговую жидкость. Только при травматических воздействия она повреждается, поэтому при таких состояниях контрастную миелографию проводить нельзя.

Для чего назначается рентгеновская миелография позвоночного столба:

• Определение компрессии нервных корешков, ганглиев;
• Определение места сужения спинномозгового канала, который способствует повреждению костей и мягких тканей вокруг места поражения;
• При подозрении на опухоли нервных корешков, мягких оболочек спинного мозга;
• При инфицировании позвоночника, дегенеративных заболеваниях позвонков с сужением межпозвонковой щели;
• Воспалительные изменения подпаутинной оболочки, затрагивающие спинной мозга;
• При планировании оперативного лечения.

Определение вида обследования – рентгеновское, магнитно-резонансное, компьютерное зависит от цели процедура.

Достоинства контрастной рентгенографии спинного мозга:

• Рассмотреть всю протяженность поясничного или других отделов спинномозгового канала;
• Получение подтверждающих рентгенограмм;
• Возможность рентгеноскопического контроля исследования.

Согласно общепринятому мнению – миелография поясничного отдела позвоночника не приносит вреда человеку. Нельзя забывать об опасности ионизирующего излучения при проведении любого рентгенографического обследования. Верификация заболеваний с помощью этого исследования не характеризуется высокой степенью опасности, так как люди постоянно получают радиацию за счет естественного фона планеты. Только при частом и бесконтрольном использовании рентгенографии существует вероятность вреда исследования для организма.

Техника проведения миелографии позвоночного столба

При проведении поясничной миелографии человек укладывается на диагностическом столе животом вниз. Место проведения инъекции обезболивается. В зависимости от места процедуры пациента могут наклонять под определенным углом.

На протяжении процедуры контролируется продвижение иглы с помощью флюороскопа. При достижении нужно пространства вводится контрастное соединения прямо в полость. После манипуляции игла извлекается. Кожные покровы дезинфицируются. После этого человек продолжает лежать лицом вниз на столе.

Затем стол медленно наклоняется вниз, чтобы распределить контраст равномерно по субарахноидальному пространству. Затем для заполнения всей полости, качественной рентгенографии человек поворачивается с бока на бок. Такой поход позволяет уменьшить размытость рентгенограммы, чтобы снизить вероятность размытого изображения.

Некоторое время после процедуры следует подождать, пока врачи будут анализировать полученные снимки. Длительность процедуры – 30-60 минут.

При введении контрастного соединения у человека могут возникнут следующие ощущения:

• Соленый привкус;
• Покраснение кожи лица;
• Ощущение теплоты;
• Головная боль;
• Кратковременное жжение.

После завершения манипуляции пациент переводится в стационарную палату. На протяжении 2-3 часов за ним проводится динамическое наблюдение. Все это время исследуемый должен лежать неподвижно с приподнятой головой под углом 45 градусов. Затем рекомендуется соблюдать повышенный питьевой режим. Подход позволяет быстро избавиться от контраста.

На протяжении первых 2-ух дней противопоказаны сильные нагрузки. Нельзя делать наклоны. При повышении температуры свыше 37 градусов возможна рвота, тошнота, сильные боли головы, нарушения дефекации, мочеиспускания, онемение нижних конечностей, тугоподвижность шеи.

Расшифровка результатов миелографии позвоночника проводиться рентгенологом, врачом лучевой диагностики сразу или через некоторое время (в зависимости от нагрузка на специалиста, экстренности манипуляции).

Для формирования заключения требуется собрать анамнез, поговорить с лечащим врачом о целях процедуры. Использование современных методик визуализации позволяет правильно провести расшифровку миелограмм.

Контрастная миелография – подготовка

Перед миелографией проводится тщательная подготовка. Воздержание от пищи требуется за 8 часов до манипуляции. За 2 часа до миелографии ограничивается потребление жидкости. При приеме лекарственных препаратов следует обсудить с врачом рациональность их использования перед рентгенографическим миелографическим обследованием. Специалист отменит или разрешит лекарственную терапию при предстоящей процедуре.

Расскажите врачу об аллергии на йод, наличии протезов, имплантатом, кардиостимуляторов. Желательно отказаться от курения, ограничить алкоголь.

Женщины должны обязательно уведомить специалиста о планировании беременности или вынашивании ребенка. При таких состояниях миелография не проводится.

Внутриматочная спираль, украшения, металлические предметы в организме человека увеличивается дозу радиоактивного облучения тканей, расположенных вокруг металлов.

С появлением низкодозовой цифровой флюорографии некоторые врачи для уменьшения радиационного облучения пациента проводят визуализацию миелограмм с помощью флюорографа. Такой поход позволяет создать минимальное облучение человека при сохранении качества снимков.

Достоинства и риск миелографии позвоночника

Достоинства рентгенографического миелографического обследования поясничного и других отделов позвоночника:
• Есть возможность рассмотреть очертания спинного мозга, выявить места сужения;
• Безболезненность;
• Нет объективных осложнений от радиационного облучения.

Несмотря на достоинства рисков от процедуры несколько больше:

• Повреждение мягких тканей (хрящевых, кровеносных, нервных, мышечных). При введении иглы, несмотря на анестезию, возникает незначительное повреждение, которое впоследствии может стать местом появления инфекции;
• Введение дополнительной жидкости в субарахноидальное пространство временно увеличивает давление, что вызывается неприятные ощущения;
• Аллергии после введения контраста, покраснение кожи – это неприятные последствия, требующие консервативного лечения;
• Воспаления в месте инъекции требует использования противовоспалительных средств и антибиотиков.;
• Прогрессирование злокачественных новообразований – это отдаленное последствие ионизирующего излучения.

Перед назначением контрастной миелографии позвоночника требуется тщательная диагностика состояния человека.

Какая цена миелографии в Москве

Миелографию в Москве проводит несколько ведущих клиник:

• Открытое акционерное общество «Медицина» — улица Маяковского;
• КБ МГМУ «Сеченова» — улица Фрунзенская;
• ЦКБ «РЖД» — Тушинская по Волоколамскому шоссе, 84;
• Центральный клинический госпиталь – Открытое шоссе, 32.

Цена миелографии в этих заведениях колеблется в пределах 3000-6000 рублей. Стоимость миелографического обследования в Москве зависит от целей, объемов, качества подготовки, вида анестезии.

Как анализировать миелограммы

Анализ миелограмм проводится врачом лучевой диагностики (кт, мр-миелография) или рентгенологом. Перед формированием заключения специалист анализирует снимки, изучает историю болезни, консультируется с лечащим врачом.

Если процедура назначалась для определения тактики хирургического вмешательства, требуется мнение врача-хирурга, так как рентгенолог не владеет сутью операций.

Для определения лечебной тактики, верификации диагноза важно не столько заключение, сколько подробное описание томограмм. При возникновении подозрительных сужений, позволяющих предположить опасные нозологические формы, может назначаться повторная диагностика.

Осложнения после миелографии

У части пациентов после проведения миелографии появляются головные боли. Частота небольшая, но болевой синдром имеет специфические особенности – усиливается при сидячем или стоячем положении человека. В горизонтальном положении головные боли исчезают. Начинаются они спустя 2-3 дня после миелографии. Легкие приступы облегчаются при приеме жидкости.

Иногда болевой синдром после процедуры достаточно сильный, поэтому требуется прием обезболивающих средств.

КТ-миелография при протрузии диска на уровне L5-S1 К нежелательным реакциям после манипуляции относится сыпь, тревога, зуд. Затруднения дыхания, крапивница – это явление, провоцируется аллергической реакцией на йод. Такие ощущения часто появляются у людей с сердечнососудистой патологии.

Дыхательная недостаточность может усиливаться у пациентов с хроническими легочными заболеваниями.

Более редкое осложнение миелографии – кровотечение вокруг нервных ганглиев. На фоне данного проявления формируется инфицирование мягких оболочек спинного мозга, воспалительные изменения.

Еще более редкое последствие – судороги. Формируются для счет повреждения мускулатуры в месте введения иглы.

При введении контраста ниже места сужения при опухолях увеличивается давление ликвора, что требует экстренной хирургической операции. Чтобы не допустить данного осложнения, требуется предварительная диагностика состояния.

В заключение напомним о том, что современные рентгенологические аппараты позволяют уменьшить дозу радиационного облучения за счет фильтрации, низкого рассеивания пучка. Несмотря на то, что специалисты закрывают области, которые не подвергаются экспозиции защитными фартуками, воротниками, все равно при рентгенографии позвоночника человек получает дозу, которая выше годового профилактического уровня облучения – 1 мЗв.