Вывих позвоночника со смещением
Вывих позвоночника – это травматическое заболевание, которое представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком. Чаще всего в процесс вовлекается шейный отдел (в 65% случаев всех вывихов), затем поясничный отдел позвоночного столба (25%). Дети и люди до 50 лет страдают этим заболеванием примерно с одинаковой частотой. При своевременном и правильном лечении вывих позвоночника полностью излечим и не приводит к отдаленным последствиям.
Причины возникновения
К основным причинам возникновения вывихов позвонков можно отнести:
- ДТП (велосипедные, автомобильные аварии);
- Подъем тяжелого груза;
- Обвалы строений;
- Бытовая травма (удар по спине);
- Падение с высоты;
- Спортивная травма (кувырки, наклоны и пр.);
- Ныряние в водоемах (удары головой о дно).
Механизм образования вывиха достаточно прост. Под воздействием травмирующего фактора происходит резкое и чрезмерное разгибание, сгибание или поворот участка позвоночного столба. Как следствие – смещение позвонков и разрыв их сочленения. Если механизм травмы был сочетанным (комплексным), то к вывиху может присоединяться дисторсия, перелом позвонков, травма спинного мозга и пр.
Классификация
Вывихи позвоночника классифицируются в зависимости от того, как произошло это смещение:
При резком наклоне головы вперед или назад:
- Передний вывих – верхний (вывихнутый) позвонок смещается кпереди по отношению к нижним;
- Задний вывих – верхний позвонок смещается кзади по отношению к нижним.
В зависимости от нанесения травмы сзади или сбоку позвоночника:
- Двусторонний вывих – позвонок смещается вбок, кпереди или кзади, полностью выходя с суставных поверхностей;
- Односторонний вывих – смещение верхнего позвонка происходит только по правой или левой стороне суставной поверхности.
В зависимости от силы вывиха:
- Полный вывих – смещение верхнего позвонка происходит с полным нарушением суставной поверхности;
- Неполный вывих (подвывих) – смещение верхнего позвонка не полное, с частичным сцеплением суставными поверхностями.
В зависимости от положения смещенного позвонка:
- Опрокидывающийся вывих – верхний (вывихнутый) позвонок не только сдвигается с суставной поверхности, но и имеет наклон кпереди или кзади;
- Скользящий вывих – верхний позвонок смещается с суставной поверхности только по прямой, не имея наклона кзади или кпереди.
Классификация в зависимости от времени получения травмы и обнаружения вывиха:
- Свежий вывих – диагностирован не позднее 10-ти дней после получения травмы;
- Несвежий вывих – диагностирован в промежуток 10-28 дней от получения травмы;
- Застарелый вывих – диагностирован позже 28 дней от получения травмы.
Симптомы вывиха позвоночника
Симптомы вывиха позвоночника зависят от расположения травмы и от наличия или отсутствия поражения спинного мозга.
Вывих шейных позвонков
Основные симптомы вывиха шейных позвонков:
- Боль в области шеи различной степени интенсивности, практически всегда сочетается с хрустом;
- Пациент принимает вынужденное положение головы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт;
- Деформация в области шейных позвонков.
При вовлечении в процесс травмы структур позвоночника возникают дополнительные симптомы:
- Из-за сдавления позвоночных артерий возникает потемнение в глазах и головокружение;
- При повреждении спинного мозга возникают парезы или параличи всех конечностей, нарушение кожной чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов.
Пальпаторно врач может обнаружить на шее усиление болезненности от касания пальцами места травмы, отечность тканей, деформированный позвоночный столб (провалы и выпирания позвонков).
Также, в зависимости от вынужденного положения головы, врач может определить какой вывих у пациента:
- Голова пациента наклонена в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный вывих или подвывих;
- Голова пациента наклонена на сторону повреждения позвоночника, а повернута в противоположную – сцепившийся вывих;
- Голова пациента наклонена вперед и немного сдвинута – двусторонний вывих;
- Голова пациента наклонена в сторону пораженных позвонков – односторонний полный вывих.
Вывих грудных позвонков
Вывих грудных позвонков встречается крайне редко по причине того, что они достаточно плотно соединены между собой. В случае вывиха в грудном отделе возникают классические жалобы:
- Боль в области травмы;
- Нарушение движений в позвоночнике ниже поврежденных позвонков;
- Уменьшение или полное отсутствие чувствительности на коже в области повреждения и ниже ее;
- Если по остистым отросткам позвоночника провести пальцем линию, то она будет прерываться в области травмы;
- При вовлечении в процесс спинного мозга – парезы или параличи ног, летальный исход.
Вывих поясничных позвонков
Чистые вывихи поясничного отдела позвоночника встречаются не очень часто. Обычно они сочетаются с переломами и носят название переломовывихов. Однако симптомы переломовывиха и вывиха ничем не отличаются:
- Боль в области травмы различной интенсивности, которая отдает в ноги, малый таз, ягодицы и живот;
- Движения в поясничном отделе позвоночника практически не возможны;
- Слабость или полное отсутствие движений в ногах;
- Пациент занимает вынужденное положение, уменьшающее боль;
- Уменьшение кожной чувствительности в поясничном отделе и ниже.
Диагностика
Для правильной диагностики и своевременного лечения необходим комплексный подход к пациенту:
- Опрос пациента – выяснить жалобы, механизм травмы;
- Осмотр пациента – позволяет по вынужденному положению и изменению кривизны позвоночника определить предварительный диагноз;
- Рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях – позволяет выявить деформацию позвоночника и ее степень;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в случае самопроизвольного вправления позвонков или при подозрении на травму спинного мозга, нервов и сосудов позволяет избежать осложнений.
Лечение вывихов позвоночника
В первую очередь, после получения травмы позвоночника, пациенту необходимо оказать первую помощь:
- Максимально обездвижить пациента;
- Из подручных материалов сделать носилки (жесткие или мягкие);
- Уложить пациента на носилки, не смещая при этом позвоночный столб (на жесткие носилки лицом вверх, на мягкие – лицом вниз);
- Доставить в лечебное учреждение как можно быстрее;
- При потере сознания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.
Лечение в стационаре имеет два основных направления: консервативное и оперативное. В первом выделяется вправление и вытяжение, а также прием некоторых медикаментов.
Лекарственные препараты, применяемые при вывихах позвонков:
- НПВП – позволяют уменьшить болевой синдром и облегчить состояние пациента – Кетанов, Пенталгин, Диклофенак и пр.
- Ангиопротекторы – применяютс в процессе восстановления пациента, улучшают кровоток по сосудам – Трентал, Курантил и пр.
- Хондропротекторы – позволяют восстановить хрящевую ткань после травмы – Мукосат, Артра, Хондроксид и пр.
Вправление позвонков
Вправлению подвержены только шейные позвонки до 10 суток после получения травмы. Для этого врач проводит местное обезболивание, укладывает пациента на кушетку так, чтобы голова свешивалась через край. После чего вручную производится вправление.
Вытяжение позвонков
Данный метод лечения применяется при вывихах шейных позвонков с любой длительностью после получения травмы и практически не эффективен при поражении других отделов позвоночника. Пациенту, который лежит на спине на кушетке, через шею и височные области накладывают петлю Глиссона. У изголовья кушетки подвешивается небольшой груз (до 3-4 кг) и шейные позвонки вытягиваются за несколько дней. После подтверждения рентгенологически, что позвонки приняли физиологическое положение, в течение 1-2 месяцев пациент должен носить воротник Шанца.
Оперативное лечение
Данный метод лечения применяется при неэффективности консервативных методов, а также при вывихах поясничного и грудного отделов. Врач производит разрез мягких тканей в области травмы, раздвигает края раны и вручную производит вправление позвонков.
Осложнения
Осложнениями после вывиха позвонков могут стать как практически не беспокоящие симптомы, так и выраженные изменения в состоянии здоровья, вплоть до инвалидизации:
- Частые головные боли и головокружения различной степени выраженности;
- Периодически возникающие боли в области вывиха, чаще возникающие после физической нагрузки;
- Сколиоз;
- Кифоз;
- Лордоз;
- Паралич или парез конечностей (временный или постоянный).
Профилактика
Основная мера профилактики вывихов позвонков – соблюдение техники безопасности и профилактика травматизма. Также позволит уменьшить риск вывиха позвонка и регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса спины.
Для того, чтобы избежать нежелательных последствий вывихов, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью после получения травмы и выполнять все рекомендации врача.
Источник
Опасной травмой спины является вывих позвонка. В результате воздействия неблагоприятных факторов происходит смещение суставов относительно нижележащего отдела позвоночника. При этом разрушаются соединительные ткани между пораженными участками. Травмирование позвоночника не проходит бесследно. В лучшем случае у больного наблюдаются неврологические отклонения. Тяжелые случаи заканчиваются инвалидностью и даже смертью пациента. Чаще патология локализуется в шейном отделе, так как это самая подвижная часть позвоночника. Но если травма связана с поясницей, то это влечет за собой тяжелые последствия.
Что провоцирует вывих?
Травмирование чаще всего вызывает смещение позвонков. К нему может привести как действие посторонних факторов, так и резкое сокращение мышечной массы вследствие поворота шеи. Если позвонки смещены не полностью относительно друг друга, то это явление называется подвывих. Выделяют такие факторы, способные вызвать травмирование позвоночника:
- участие в ДТП;
- падение с высоты;
- неудачное ныряние в мелких водоемах, приведшие к удару головой;
- повреждения, связанные с занятиями спортом;
- передвижение тяжестей;
- травмы при родах у новорожденного.
Вернуться к оглавлению
Локализация вывихов и их симптомы
Шейный отдел позвоночника
Опасный симптом при вывихе шеи.
Симптоматика патологии зависит от пораженного участка спины и степени повреждения спинного мозга. Вывих шейного отдела позвоночника встречается чаще всего. Травмирование этой части спины приводит к кровоизлиянию, неврологическим отклонениям и даже к смерти пациента. Различают односторонний и двусторонний вывих. В первом случае наблюдается наклон головы в сторону, противоположную смещению. При двустороннем поражении шеи сгибание происходит вперед. Боль в пораженном месте присутствует всегда, и со временем, если не оказать медицинскую помощь, усиливается. Вывих между атлантом и осевым позвонком носит название «симптом Крювелье». Чаще всего наблюдается у пациентов с синдромом Дауна.
Вернуться к оглавлению
Вывих в поясничном отделе
Подвывих позвонка в нижней части спины встречается реже, чем в шее. Характерным для поясничного отдела является смещение позвонков в суставе, которому сопутствует перелом. При поражении этого участка спины наблюдается сильный болевой синдром, сопровождающийся параличом и снижением чувствительности в нижних конечностях. При переломовывихе часто поражается и спинной мозг. Поэтому последствия такой травмы всегда тяжелые, возможен смертельный исход.
Вернуться к оглавлению
Повреждение грудного отдела
Симптоматика будет зависить от самой травмы.
Реже всего травмируются позвонки в области груди. Это обусловлено слабой подвижностью этого отдела. Если же повреждение все-таки произошло, то оно сопровождается такими симптомами:
- сильная боль в месте травмирования;
- подвижность нарушается в соседнем с поражением отделе, находящимся ниже;
- в месте смещения и под ним кожа частично или полностью теряет чувствительность;
- при пальпации прощупывается разрыв в травмированном месте;
- поражение спинного мозга вызывает паралич или парез.
Поражение позвоночника часто заканчивается летальным исходом, поэтому незамедлительное обращение к врачу поможет сохранить жизнь и избавит от нежелательных последствий.
Вернуться к оглавлению
Особенности патологии у детей
Травмирование спины характерно также и для новорожденных малышей. Позвоночник у них еще не окреп, поэтому его очень легко можно повредить во время родов. Подвывих первого шейного позвонка у ребенка встречается чаще всего, так как именно он отвечает за повороты головы, все остальные участвуют только в наклонах. Из-за чрезвычайной подвижности малыши подвержены возникновению подвывиха позвонка. Основными причинами того, что появился вывих шеи у ребенка, является несоблюдение правил техники безопасности во время занятий в спортивных секциях. Часто травмирование происходит в домашних условиях по неосторожности. Если малыш вывихнул сустав, его нужно срочно доставить в медицинское учреждение на консультацию к травматологу.
Вернуться к оглавлению
Какие могут быть последствия?
Последствия разные и зависят от многих факторов.
Вывих первого шейного позвонка у ребенка при своевременном выявлении патологии и начале терапевтических мероприятий имеет положительный прогноз. Часто смещение межпозвоночного диска провоцирует возникновение паралича или пареза конечностей. Тяжелые формы заболевания редко приводят к полному выздоровлению. Поэтому в результате наблюдаются частые головные боли, головокружения. У детей поражение позвоночника во время родов в дальнейшей жизни вызывает дискомфорт в пораженной участке, возбудимость, гипертонус, нарушения в формировании правильной осанки. Если помощь пациенту оказана не вовремя, то ему грозит инвалидность или летальный исход.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Чаще всего диагностируется ротационный подвывих шейного позвонка c1. Для постановки предварительного диагноза доктор опрашивает пациента, устанавливает место локализации боли. Для получения более детальной информации о состоянии позвонков проводится рентгенография. Снимки делаются в 2-х ракурсах: спереди и сбоку. Чтобы выявить степень поражения спинного мозга и сосудов, применяют современный метод диагностики — МРТ. Так как у детей расстояние между позвонками и так расширение, то это усложняет выявление патологии.
Вернуться к оглавлению
Методы лечения
Медикаменты при вывихе позвонка
Чем раньше начато правильное лечение, тем вероятнее благоприятный исход.
Избавляет человека от болевых ощущений.
Применение медицинских препаратов направлено на уменьшение болевого синдрома. Для этого применяют такие обезболивающие, как «Кетанов», «Диклофенак». Применение ангиопротекторов в период реабилитации способствует улучшению кровообращения. К этой группе медикаментов относят такие препараты: «Трентал», «Курантил». Хондропротекторы «Мукосат», «Хондроксид» способствуют восстановлению хрящевых тканей.
Вернуться к оглавлению
Лечение с помощью вправления
Этот метод применяется, когда нужно нейтрализовать вывих шейного позвонка. Застарелый подвывих не поддается вправлению, поэтому процедуру проводят в 10-дневный срок после повреждения. Это делается вручную, пациент находится в лежачем положении со спущенной с кушетки головой. Рекомендуется использование болеутоляющих препаратов.
Вернуться к оглавлению
Применение вытяжения
Метод клинически и практически испытан веками.
Лечить ротационный подвывих С1 при затянутой форме болезни лучше с применением этого метода. Он не действует при локализации болезни за пределами шейного отдела позвоночника. Для проведения процедуры через нижнюю челюсть и височные части головы накладывают петлю Глиссона. На нее у края кушетки цепляется груз до 4 кг, который за несколько дней вытягивает позвонки и способствует их правильному физиологическому размещению. После подтверждения этого с помощью рентгена больной еще 1 месяц носит воротник Шанца.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое вмешательство
Применение операции необходимо при неэффективности консервативного лечения или если вывих наблюдается в грудном и поясничном отделе. Для этого доктор разрезает мягкие ткани и вручную вправляет поврежденные позвонки. После операции следует длительный период реабилитации, который включает в себя массаж, физиопроцедуры, но главное — это отсутствие тяжелых нагрузок на позвоночник.
Вернуться к оглавлению
Профилактические мероприятия
Предупредить вывих позвоночника можно, только придерживаясь правил техники безопасности при спортивных тренировках, в быту или на производстве. Для профилактики патологии у новорожденных необходима правильная подготовка акушеров-гинекологов, которые способны правильно оценить течение родовой деятельности. В случае неправильного размещения плода, необходимо делать кесарево сечение. Поэтому роды должны проходить в больнице под присмотром врачей, а не в домашних условиях под наблюдением сомнительной акушерки.
Источник
Подвывих позвонка – это патологическое состояние, при котором сочлененные поверхности соседних позвонков смещаются, сохраняя точки соприкосновения. Подвывих может быть врожденным или приобретенным, травматическим или нетравматическим. Проявляется болями, патологическим напряжением мышц и ограничением движений. При сдавлении нервных корешков и спинного мозга возникает неврологическая симптоматика: снижение и потеря чувствительности, слабость мышц и нарушения функции тазовых органов. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение чаще консервативное.
Общие сведения
Подвывих позвонка – частичное смещение и/или ротация одного позвонка относительно другого. Является причиной сужения межпозвоночного канала, может становиться причиной развития болевого синдрома, нарушения работы различных органов и систем. В отличие от переломов или полных вывихов, зачастую не сопровождается яркой клинической симптоматикой, поэтому больные (особенно – с нетравматическими подвывихами) иногда долго не обращаются за медицинской помощью.
Чаще всего подвывих позвонка выявляется в более подвижных шейном и поясничном отделе позвоночника, грудной отдел поражается редко. Значимые ухудшения нормального функционирования позвоночника, ущемление нервов и нарушения кровоснабжения, как правило, возникают при поражении переходных отделов – затылочно-шейного, шейно-грудного, грудо-поясничного и пояснично-крестцового. Лечение подвывихов позвонков осуществляют травматологи-ортопеды и врачи-вертебрологи.
Подвывих позвонка
Причины
Врожденные подвывихи позвонков возникают вследствие внутриутробных аномалий развития, а также при патологическом течении родов, когда головка ребенка занимает неправильное положение во время продвижения по родовым путям. Причиной приобретенного подвывиха позвонка может стать травма (падение, удар, быстрое чередование форсированного сгибания и разгибания), не координированное движение, спастическое сокращение паравертебральных мышц, доброкачественные или злокачественные опухоли, а также врожденные аномалии строения позвоночника (спондилолиз).
К числу предрасполагающих факторов относится тяжелый физический труд, интенсивные занятия спортом, поднятие тяжестей, физические нагрузки при не разогретых мышцах, продолжительное вынужденное положение тела, переохлаждение и заболевания, провоцирующие возникновение мышечных спазмов. При возникновении подвывихов позвонка у людей старше 40 лет значительную роль играют возрастные изменения позвоночника.
Симптомы подвывиха позвонка
Все симптомы патологии можно разделить на неспецифические, возникающие при повреждении любой локализации, и специфические, обусловленные уровнем поражения. К числу неспецифических симптомов относят боли и напряжение мышц. Если позвонки смещаются внезапно, возникает резко выраженный болевой синдром, который может сопровождаться задержкой дыхания, учащением сердцебиения и обильным потоотделением. В последующем боль уменьшается, становится тянущей, усиливающейся при поворотах тела и напряжении мышц. В некоторых случаях острая боль полностью проходит, а вторичные тянущие боли появляются лишь спустя некоторое время.
Мышечный спазм является еще одним постоянным симптомом подвывиха позвонков. Его выраженность может значительно различаться, однако постоянное избыточное напряжение мышц во всех случаях играет негативную роль, особенно – при длительном существовании подвывиха, поскольку спастическое сокращение мышц способствует фиксации позвонка в неправильном положении и усугубляет патологию.
При нетравматическом смещении позвонков (спондилолистезе) острый период может отсутствовать. Иногда наблюдается бессимптомное течение. В ряде случаев отмечается дискомфорт и боли в спине, усиливающиеся при нагрузках и иррадиирующие в руки или ноги, миозиты околопозвоночных мышц, слабость в конечностях, ограничение подвижности позвоночника, нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов и нарушения осанки.
Подвывихи шейных позвонков нередко становятся причиной сдавления сосудов, питающих кровью головной мозг. Из-за ухудшения кровоснабжения могут развиваться головокружения, головные боли, полуобморочные состояния, звон в ушах, помутнение сознания, нарушения внимания, ухудшение памяти, хроническая усталость, нарушения сна и своеобразное ухудшение зрения (потеря четкости изображения, расфокусирование взгляда). В ряде случаев возникают невриты и невралгии.
Наиболее распространенными подвывихами шейных позвонков являются ротационный подвывих С1, подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта и подвывих Ковача. Ротационный подвывих С1 – часто встречающаяся патология. Преимущественно наблюдается в детском возрасте, возникает при травмах и резких поворотах головы. Проявляется резкой болью, кривошеей, мышечным спазмом и резким ограничением движений. Возможны головокружения, головные боли, «звездочки» или пятна в глазах. Иногда наблюдается самопроизвольное вправление.
Подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта – патологическое состояние, развивающееся при наличии костной аномалии в виде элементов дополнительного позвонка (рудиментарных частей задней и передней дуги, бокового отдела или тела), свободно лежащих в связках между атлантом и затылочной костью. Такой подвывих становится причиной расклинивания и функциональной перегрузки атланто-аксиального сустава с развитием деформирующего артроза. Сопровождается болью и ограничением подвижности головы. Возможны неврологические нарушения.
Подвывих Ковача – состояние, описанное венгерским хирургом во второй половине 19 века. Развивается при врожденном незаращении дужки и остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Сопровождается соскальзыванием суставных отростков назад при сгибании шеи. При выпрямлении шеи отростки возвращаются в правильное положение. Может проявляться болями и неврологическими нарушениями, является признаком нестабильности позвоночника.
При подвывихах позвонков шейно-грудного отдела иногда наблюдается сдавление нервов и сосудов плечевого сплетения, сопровождающееся слабостью верхней конечности, онемением и чувством жжения в кончиках пальцев. Для подвывихов в грудном отделе характерна иррадиация болей по ходу ребер, в область живота или грудины. При смещении поясничных позвонков наблюдается длительно текущий упорный радикулит или люмбаго. Возможно онемение, чувство тяжести и ощущение «кручения» в нижних конечностях. В отдельных случаях крутящие боли локализуются в паховой области или нижних отделах живота.
Диагностика
Для уточнения локализации, характера и выраженности смещения выполняют рентгенографию позвоночника с использованием стандартных и дополнительных проекций. При подозрении на патологические изменения дисков (протрузию диска, межпозвоночную грыжу) назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений пациента направляют на консультацию к неврологу. Для оценки функционального состояния периферических нервов используют электромиографию. При подозрении на нарушения кровоснабжения головного мозга проводят реоэнцефалографию.
Лечение подвывиха позвонков
Лечение осуществляется специалистами в области травматологии и ортопедии, вертебрологии и неврологии, зависит от причины, давности, уровня и характера смещения. При свежих травматических подвывихах осуществляют одномоментное вправление или вытяжение с использованием петли Глиссона. Затем накладывают воротник Шанца или гипсовую повязку, назначают физиотерапию, ЛФК и массаж. При рецидивирующих и невправимых травматических подвывихах показан межтеловой спондилодез.
При застарелых и нетравматических смещениях позвонков на первый план выходят мероприятия по устранению болевого синдрома и укреплению паравертебральных мышц. При острой боли рекомендуют ограничить физическую активность и использовать специальный корсет. При хронических болях без признаков компрессии нервных корешков назначают физиотерапию и ЛФК. При необходимости осуществляют медикаментозную терапию для снятия болей и устранения мышечного спазма.
Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, выраженная компрессия нервных структур и прогрессирующее смещение одного позвонка относительно другого. Операция проводится с целью стабилизации пораженного сегмента, предотвращения дальнейшего «сползания» позвонка, а также устранения и профилактики возможных неврологических нарушений.
В зависимости от характера, уровня и выраженности патологии может использоваться транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез, фиксация пластинами или комбинация перечисленных методов. При необходимости выполняют ламинэктомию. При признаках сдавления нервных структур производят ревизию позвоночного канала и декомпрессию спинного мозга и нервных корешков. Восстановление анатомического соответствия расположения позвонков осуществляют не всегда, поскольку активное устранение смещения может повлечь за собой повреждение нервов с развитием неврологической симптоматики.
Источник