Закрытая травма черепа и позвоночника
Описание
На сегодняшний день является довольно
распространенной травма черепа, при этом наиболее часто он нее страдают именно
дети. У взрослых людей значительно ниже показатель образование такого вида
травмы.
Черепно-мозговые травмы относятся к числу довольно
объемной группы болезней, при этом они подразделяются на открытые, закрытые, а
также проникающие.
В том случае, если происходит образование открытой
травмы черепа, у пострадавшего наблюдается нарушение естественной целостности
кожного покрова черепа.
Образование закрытой травмы черепа характеризуется
сохранением всех мягких тканей черепа, а также его костей, подкожного
апоневроза, мозговых оболочек.
Наиболее тяжелой травмой черепа является именно проникающая.
При образовании такой травмы происходит нарушение естественной целостности
кожного покрова, костей черепа, апоневроза, а также твердой мозговой оболочки.
Эта классификация относится к числу анатомических.
Сегодня различается несколько клинических
классификаций травм черепа, при диагностике которых врач будет учитывать именно
то, насколько ярко выраженные признаки проявляются.
Самой легкой травмой является сотрясение головного
мозга, так как при этом виде повреждения происходят изменения исключительно
функционального характера. В этом случае даже благодаря проведению
высокочувствительных методик исследований, к числу которых относится и
компьютерная томография, не получается установить произошедшие нарушения в
полости черепа.
Самой тяжелой травмой является именно ушиб головного
мозга, который может сопровождаться открытием кровоизлияния непосредственно в
полость черепа, при этом оно может иметь самую разнообразную степень
выраженности.
Для здоровья человека опасность несет и сдавление
головного мозга, образование которого может происходить в результате отека, а
также оказываться отломками черепа, и конечно, определенными травмирующими
факторами.К числу тяжелых травм черепа относится и диффузное
аксональное повреждение, во время образования которого на анатомическом уровне
не происходит появления совершенно никаких изменений в самом головном мозге.
Такой вид травмы носит исключительно микроскопический характер.
В случае образования
диффузного аксонального повреждения образуется отрыв отростков самих нервных
клеток (аксоны), что приводит к тяжелой неврологической клинике. При такой
травме сам пострадавший может стать инвалидом на всю жизнь, если ему не будет
оказана незамедлительная медицинская помощь.
Симптомы
Главным отличием между симптомами травмы головы
является то, какая именно травма черепа произошла. Наиболее благоприятной
является ситуация, когда происходит сотрясение головного мозга. Практически
моментально, после полученного удара, пострадавший может потеряться сознание
буквально на несколько секунд, а затем с большим трудом сможет вспомнить то,
что с ним случилось.
В будущем травма головы, при которой произошло
образование сотрясения головного мозга, будет сопровождаться проявлением
общемозговой симптоматики. Это будет свидетельствовать о том, что образовался
незначительный отек, а также в мозг произошло незначительное микроскопическое
кровоизлияние.
При получении такого вида травмы черепа пострадавший
может испытывать неприятное чувство головокружения, при этом его беспокоят
постоянные и довольно сильные головные боли, появляется повышенная сонливость,
снижение аппетита, общая вялость, есть вероятность развития тошноты и открытия
сильной рвоты.
Если при травме черепа у больного произошло
образование и сотрясения головного мозга, при ней не будет проявляться очаговой
симптоматики, которая свидетельствует о том, что произошло травмирование
определенных мозговых структур. Уже начиная со второго либо третьего дня, после
полученной травмы, симптоматика начинает постепенно исчезать, но при этом она
никогда не будет в динамике становиться более ярко выраженной.
Самой тяжелой травмой черепа считается именно ушиб
головного мозга. В результате получения такой травмы происходит образование
довольно сильного отека головного мозга, также у пострадавшего могут открыться
разнообразные внутричерепные кровоизлияния. Очень часто такой вид травмы
сопровождается и переломом костей черепа.
Непосредственно во время получения самой травмы
пострадавший теряет сознание (более пяти минут). Дальше происходит образование
общемозговой симптоматики, которая с течением времени может только нарастать. Данный
вид травмы черепа во всех случаях сопровождается и появлением характерных
расстройств движений и чувствительности, при этом они будут носить локальный
характер (начинает проявляться очаговая мозговая симптоматика).
К числу тяжелых травм относится и сдавление головного
мозга, при этом оно будет проявляться довольно ярко выраженными симптомами,
также происходит и угнетение сознания. В самых тяжелых случаях такое состояние
может нести серьезный риск не только для здоровья, но и жизни пострадавшего.
Самой тяжелой травмой черепа является именно
диффузное аксональное повреждение, основные признаки при котором будут
определяться строго с учетом локализации произошедшего повреждения. В том
случае, если такая травма привела к нарушению дыхания, сознания, а также других
важных функций, сама травма имеет неблагоприятное течение и в результате может
привести к летальному исходу пострадавшего.
Диагностика
Установить точный диагноз довольно легко. Однако, в
то же время бывают случаи, когда есть необходимость в проведении и дополнительных
обследований, благодаря которым можно дифференцировать такую травму от других
видов повреждений.
В том случае, если после полученной травмы начинают
проявляться характерные общемозговые симптомы, тогда она может сопровождаться
параллельным сотрясением мозга.
Непосредственно после того, как был получен ушиб
головного мозга, будет проявляться похожая клиническая картина – образуется
отек, но кровоизлияния еще не успели приобрести слишком большие объемы.
Именно поэтому пострадавшим, у которых есть подозрения
на образование травмы черепа, которые сопровождаются сотрясением мозга, в
обязательном порядке делается ультразвуковое и рентгенографическое
обследование. Именно благодаря этим исследованиям можно будет определить
наличие кровоизлияний. Также рентгеновские снимки дают возможность обнаружить и
переломы костей черепа. В том случае, если будут установленные данные симптомы,
есть вероятность диагностирования ушиба. Если же есть сомнения относительно
правильности диагноза, тогда больному назначается проведение компьютерной
томографии.
Ярко выраженная симптоматика присутствует при травме
черепа. В этом случае делается УЗИ, которое необходимо для проведения
дифференциального диагноза для диффузного аксонального повреждения. Также
благодаря УЗИ становится возможным определить и причину, которая привела к сдавлению
головного мозга (вдавленный перелом черепа, сильное кровоизлияние, отек).
Профилактика
На сегодняшний день не существует эффективных
методик профилактики, которые могли бы помочь избежать травмы черепа.
Лечение
С учетом того, какая именно травма черепа произошла
и будут подбираться методики лечения строго в индивидуальном порядке.
Если же произошло сотрясение мозга, тогда лечение
будет иметь только консервативный характер. При этом наиболее острыми считаются
именно первые три дня, после того, как была получена сама травма черепа. Для
того, чтобы снять образовавшийся отек, пострадавшему назначаются к приему
мочегонные препараты, а также обезболивающие и средства, которые помогают
укрепить в головном мозге кровоток.
Больному могут быть назначены и кровоостанавливающие
препараты, которые способствуют предотвращению нарастания уже существующих
микроскопических кровоизлияний. Примерно на третий день будут назначены
препараты, которые способствуют улучшению процессов, протекающих в головном
мозге (ноотропы).
В том случае, если пострадавший получит не только
своевременное, но и правильное лечение, при травме черепа, которая
сопровождается сотрясением, для жизни больного нет никакого риска. При
неправильном и позднем лечении у пострадавшего в будущем могут часто появляться
сильные головные боли, а также происходит развитие и артериальной гипертонии.
При травме черепа, которая сопровождается ушибом
головного мозга, будет проводиться консервативная терапия, при этом практически
во всех случаях она является значительно интенсивнее, в отличие от травмы с
сотрясением головного мозга. В этом случае больному назначаются к приему более
сильные препараты. Также может потребоваться и инфузионная терапия, при которой
проводится внутривенное капельное вливание медикаментозных препаратов.
При травме черепа, во время которой происходит
сдавление головного мозга, практически во всех случаях состояние больного
является тяжелым, особенно, если происходит стремительный рост сдавления. Спасти
больного можно будет только в том случае, если срочно проведется оперативное
вмешательство, во время которого будут удалены все причины, которые привели к
сдавлению мозга.
В том случае, если у больного присутствует и внутричерепная гематома, тогда есть необходимость в проведении трепанации, во время которой устраняется сама гематома либо
проводится обеспечение для декомпрессии вещества головного мозга (это
необходимо в том случае, если сама гематома будет находиться довольного глубоко
и к ней окажется затрудненным доступ).
Источник
Черепно-мозговая травма — это повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды). По характеру травмы различают закрытую и открытую, проникающую и непроникающую ЧМТ, а также сотрясение или ушиб головного мозга. Клиническая картина черепно-мозговой травмы зависит от ее характера и тяжести. Основными симптомами являются головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение памяти. Ушиб головного мозга и внутримозговая гематома сопровождаются очаговыми симптомами. Диагностика черепно-мозговой травмы включает анамнестические данные, неврологический осмотр, рентгенографию черепа, КТ или МРТ головного мозга.
Общие сведения
Черепно-мозговая травма — собирательное понятие, включающее различные повреждения костных и мягких структур головы. Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение мозга, ушиб мозга, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга. Самая распространенная травма среди возможных черепно-мозговых (около 70% всех ЧМТ) — это сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга легкой степени выявляют у 10-15% пострадавших с черепно-мозговой травмой, средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших, тяжелый ушиб — у 5-7% пострадавших.
Черепно-мозговая травма
Причины
По генезу и механизму возникновения ЧМТ бывает первичная (воздействию на мозг травмирующей механической энергии не предшествует какая-либо церебральная или внецеребральная катастрофой) и вторичная (воздействию травмирующей механической энергии на мозг предшествует церебральная или внецеребральная катастрофа). ЧМТ у одного и того же пациента может происходить впервые или повторно (дважды, трижды).
- Первичные поражения — это очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии, возникшие вследствие механической травмы головы.
- Вторичные поражения возникают в результате действия вторичных внутричерепных факторов (отсроченных гематом, нарушений ликворо- и гемоциркуляции вследствие внутрижелудочкового или субарахноидального кровоизлияния, отека мозга, гиперемии и др.) или вторичных внечерепных факторов (артериальная гипертензия, гиперкапния, гипоксемия, анемия и др.)
Классификация
Классификация ЧМТ основывается на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде лечения, а также исходе травмы.
По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:
- ударно-противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг к противоположной стороне с быстрыми перепадами давления);
- ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга);
- сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).
По виду повреждения:
- очаговые (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества за исключением участков разрушений, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в области удара, противоудара и ударной волны);
- диффузные (натяжение и распространение первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, подкорковых образованиях, стволе мозга);
- сочетанные (сочетание очаговых и диффузных повреждений головного мозга).
По своему типу ЧМТ классифицируются на:
- закрытую — повреждения, не нарушившие целостность кожных покровов головы; переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейся ликвореей и кровотечением (из уха или носа);
- открытую непроникающую ЧМТ — без повреждения твердой мозговой оболочки и открытую проникающую ЧМТ — с повреждением твердой мозговой оболочки.
Кроме этого выделяют изолированную (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений), сочетанную (внечерепные повреждения в результате механической энергии) и комбинированную (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической/лучевой/химической) черепно-мозговую травму.
По тяжести ЧМТ делят на 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. При соотнесении этой рубрикации со шкалой комы Глазго легкую черепно-мозговую травм оценивают в 13-15, среднетяжелую – в 9-12, тяжелую – в 8 баллов и менее. Легкая черепно-мозговая травма соответствует сотрясению и ушибу мозга легкой степени, среднетяжелая — ушибу мозга средней степени, тяжелая — ушибу мозга тяжелой степени, диффузному аксональному повреждению и острому сдавлению мозга.
Течение ЧМТ разделяется на 3 базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный. Временная протяженность периодов течения черепно-мозговой травмы варьирует в зависимости от клинической формы ЧМТ: острый – 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при клиническом выздоровлении – до 2 лет.
Сотрясение головного мозга
Симптомы
Угнетение сознания (до уровня сопора) при сотрясении мозга может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, но может и отсутствовать вовсе. На непродолжительный период времени развивается ретроградная, конградная и антеградная амнезия. Непосредственно после черепно-мозговой травмы возникает однократная рвота, дыхание учащается, но вскоре приходит в норму. Также приходит в норму и артериальное давление, за исключением тех случаев, когда анамнез отягощен гипертензией. Температура тела при сотрясении мозга сохраняется в норме.
Когда пострадавший приходит в сознание, возникают жалобы на головокружение, головную боль, общую слабость, появление холодного пота, приливы крови к лицу, шум в ушах. Неврологический статус на данной стадии характеризуется мягкой асимметрией кожных и сухожильных рефлексов, мелким горизонтальным нистагмом в крайних отведениях глаз, легкими менингиальными симптомами, которые исчезают в течение первой недели. При сотрясении головного мозга в результате черепно-мозговой травмы через 1,5 – 2 недели отмечается улучшение общего состояния пациента. Возможно сохранение некоторых астенических явлений.
Диагноз
Распознавание сотрясения головного мозга — непростая задача для невролога или травматолога, так как основными критериями его диагностирования являются составляющие субъективной симптоматики в отсутствие каких-либо объективных данных. Необходимо ознакомиться с обстоятельствами травмы, используя для этого информацию, имеющуюся у свидетелей происшедшего. Большое значение имеет обследование у отоневролога, с помощью которого определяют наличие симптомов раздражения вестибулярного анализатора в отсутствие признаков выпадения.
По причине мягкой семиотики сотрясения головного мозга и возможности возникновения подобной картины в результате одной из многих дотравматических патологий, особое значение в диагностике придается динамике клинических симптомов. Обоснованием диагноза «сотрясение мозга» является исчезновение таких симптомов через 3-6 суток после получения черепно-мозговой травмы. При сотрясении мозга отсутствуют переломы костей черепа. Состав ликвора и его давление сохраняются в норме. На КТ головного мозга не определяются внутричерепные пространства.
Лечение
Если пострадавший с черепно-мозговой травмой пришел в себя, в первую очередь ему необходимо придать удобное горизонтальное положение, голова должна быть чуть приподнята. Пострадавшему с черепно-мозговой травмой, находящемуся в бессознательном состоянии, необходимо придать т. н. «спасительное» положение — уложить его на правый бок, лицо должно быть повернуто к земле, левые руку и ногу согнуть под прямым углом в локтевом и коленном суставах (если исключены переломы позвоночника и конечностей). Такое положение способствует свободному прохождению воздуха в легкие, предотвращая западение языка, попадание рвотных масс, слюны и крови в дыхательные пути. На кровоточащие раны на голове, если таковые имеются, наложить асептическую повязку.
Всех пострадавших с черепно-мозговой травмой в обязательном порядке транспортируют в стационар, где после подтверждения диагноза устанавливают им постельным режим на срок, который зависит от клинических особенностей течения заболевания. Отсутствие признаков очаговых поражений головного мозга на КТ и МРТ головного мозга, а также состояние пациента, позволяющее воздержаться от активного медикаментозного лечения, позволяют решить вопрос в пользу выписки пациента на амбулаторное лечение.
При сотрясении головного мозга не применяют чрезмерно активного медикаментозного лечения. Его основные цели — нормализация функционального состояние головного мозга, купирование головной боли, нормализация сна. Для этого используют анальгетики, седативные средства (как правило, таблетированных форм).
Ушиб головного мозга
Симптомы
Для ушиба мозга легкой степени характерна утрата сознания после травмы до нескольких десятков минут. После восстановления сознания появляются жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Отмечают ретроградную, конградную, антероградную амнезию. Возможна рвота, иногда с повторами. Жизненно важные функции, как правило, сохраняются. Наблюдается умеренная тахикардия или брадикардия, иногда повышение артериального давления. Температура тела и дыхание без существенных отклонений. Мягко выраженные неврологические симптомы регрессируют через 2-3 недели.
Утрата сознания при ушибе мозга средней степени может длиться от 10-30 минут до 5-7 часов. Сильно выражена ретроградная, конградная и антероградная амнезия. Возможна многократная рвота и сильная головная боль. Нарушены некоторые жизненно важные функции. Определяется брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушения дыхания, повышение температуры тела до субфебрильной. Возможно проявление оболочечных признаков, а также стволовых симптомов: двусторонние пирамидные признаки, нистагм, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела. Выраженные очаговые признаки: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, расстройства речи и чувствительности. Они регрессируют через 4-5 недель.
Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается потерей сознания от нескольких часов до 1-2 недель. Нередко он сочетается с переломами костей основания и свода черепа, обильным субарахноидальным кровоизлиянием. Отмечаются расстройства жизненно важных функций: нарушение дыхательного ритма, резко повышенное (иногда пониженное) давление, тахи- или брадиаритмия. Возможна блокировка проходимости дыхательных путей, интенсивная гипертермия.
Очаговые симптомы поражения полушарий зачастую маскируются за выходящей на первый план стволовой симптоматикой (нистагм, парез взора, дисфагия, птоз, мидриаз, децеребрационная ригидность, изменение сухожильных рефлексов, появление патологических стопных рефлексов). Могут определяться симптомы орального автоматизма, парезы, фокальные или генерализованные эпиприступы. Восстановление утраченных функций идет тяжело. В большинстве случаев сохраняются грубые остаточные двигательные нарушения и расстройства психической сферы.
Диагноз
Методом выбора при диагностике ушиба головного мозга является КТ головного мозга. На КТ определяют ограниченную зону пониженной плотности, возможны переломы костей свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние. При ушибе мозга средней степени тяжести на КТ или спиральной КТ в большинстве случаев выявляют очаговые изменения (некомпактно расположенные зоны пониженной плотности с небольшими участками повышенной плотности).
При ушибе тяжелой степени на КТ определяются зоны неоднородного повышения плотности (чередование участков повышенной и пониженной плотности). Перифокальный отек головного мозга сильно выражен. Формируется гиподенсивная дорожка в область ближайшего отдела бокового желудочка. Через нее происходит сброс жидкости с продуктами распада крови и мозговой ткани.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Симптомы
Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы. Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми). Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы.
Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).
Диагноз
КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.
Сдавление головного мозга
Симптомы
Сдавление головного мозга развивается более чем в 55% случаев черепно-мозговой травмы. Чаще всего причиной сдавления головного мозга становится внутричерепная гематома (внутримозговая, эпи- или субдуральная). Опасность для жизни пострадавшего представляют стремительно нарастающие очаговые, стволовые и общемозговые симптомы. Наличие и продолжительность т. н. «светлого промежутка» — развернутого или стертого — зависит от степени тяжести состояния пострадавшего.
Диагноз
На КТ определяют двояковыпуклую, реже плоско-выпуклую ограниченною зону повышенной плотности, которая примыкает к своду черепа и локализируется в пределах одной или двух долей. Однако, если источников кровотечения несколько, зона повышенной плотности может быть значительного размера и иметь серповидной форму.
Диагностика
При поступлении в реанимационное отделение пациента с черепно-мозговой травмой необходимо провести следующие мероприятия:
- Осмотр тела пострадавшего, во время которого обнаруживают либо исключают ссадины, кровоподтеки, деформации суставов, изменения формы живота и грудной клетки, крово- и/или ликворотечение из ушей и носа, кровотечение из прямой кишки и/или уретры, специфический запах изо рта.
- Всестороннее рентгеновское исследование: череп в 2-х проекциях, шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника, грудная клетка, кости таза, верхних и нижних конечностей.
- УЗИ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
- Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин и т. д.), сахар крови, электролиты. Данные лабораторные исследования необходимо проводить и в дальнейшем, ежедневно.
- ЭКГ (три стандартных и шесть грудных отведений).
- Исследование мочи и крови на содержание алкоголя. В случае необходимости проводят консультацию токсиколога.
- Консультации нейрохирурга, хирурга, травматолога.
Обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой является компьютерная томография. Относительными противопоказаниями к ее проведению могут служить геморрагический или травматический шок, а также нестабильная гемодинамика. С помощью КТ определяют патологический очаг и его расположение, количество и объем гипер- и гиподенсивных зон, положение и степень смещения срединных структур головного мозга, состояние и степень повреждения головного мозга и черепа.
При подозрении на менингит показано проведение люмбальной пункции и динамического исследования ликвора, которое позволяет контролировать изменения воспалительного характера его составе.
Неврологический осмотр пациента с черепно-мозговой травмой следует проводить каждые 4 часа. Для определения степени нарушения сознания используют шкалу комы Глазго (состояние речи, реакция на боль и способность открывать/закрывать глаза). Кроме того, определяют уровень очаговых, глазодвигательных, зрачковых и бульбарных расстройств.
Лечение черепно-мозговой травмы
Консервативная терапия
Пострадавшему с нарушением сознания 8 баллов и менее по шкале Глазго показана интубация трахеи, благодаря которой поддерживается нормальная оксигенация. Угнетение сознания до уровня сопора или комы — показание к проведению вспомогательной или контролируемой ИВЛ (не менее 50% кислорода). С ее помощью поддерживается оптимальная церебральная оксигенация.
Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (выявленные на КТ гематомы, отек мозга и т. д.) нуждаются в мониторинге внутричерепного давления, которое необходимо поддерживать на уровне ниже 20 мм рт.ст. Для этого назначают маннитол, гипервентиляцию, иногда — барбитураты.
Для профилактики септических осложнений применяют эскалационную или деэскалационную антибактериальную терапию. Для лечения посттравматических менингитов используют современные противомикробные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения (ванкомицин).
Питание пациентов начинают не позже 3 трех суток после ЧМТ. Его объем увеличивают постепенно и в конце первой недели, прошедшей со дня получения черепно-мозговой травмы, он должен обеспечивать 100% калорическую потребность пациента. Способ питания может быть энтеральным или парентеральным. Для купирования эпилептических приступов назначают противосудорожные препараты с минимальным титрованием дозы (леветирацетам, вальпроаты).
Хирургическое лечение
Показанием к операции служит эпидуральная гематома объемом свыше 30 см³. Доказано, что метод, обеспечивающий максимально полную эвакуацию гематомы — транскраниальное удаление. Острая субдуральная гематома толщиной свыше 10 мм также подлежит хирургическому лечению. Пациентам в коме удаляют острую субдуральную гематому с помощью краниотомии, сохраняя или удаляя костный лоскут. Эпидуральная гематома объемом более 25 см³ также подлежит обязательному хирургическому лечению.
Прогноз
Сотрясение головного мозга — преимущественно обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности. У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев после черепно-мозговой травмы эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.
Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.
Источник