Жжение в позвоночнике при рассеянном склерозе
Баранова Ольга Михайловна
заочный аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии
ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ, Самара
E-mail: Steshina-om@mail.ru
Аннотация: Рассеянный склероз относится к инвалидизирующим заболеваниям и является актуальной медико-социальной проблемой. Среди сенсорных нарушений при рассеянном склерозе часто встречается болевой синдром, который снижает качество жизни пациентов и часто приводит к социальной дезадаптации. Рассмотрены виды болей при рассеянном склерозе, их локализация, связь с топическим расположением очагов демиелинизации. Обследовано 258 больных рассеянным склерозом с сенсорными нарушениями. Проанализирована частота встречаемости болевого синдрома среди этой группы пациентов.
Ключевые слова: рассеянный склероз; сенсорные нарушения; болевой синдром.
Введение. Рассеянный склероз (РС) – одна из наиболее социально и экономически значимых проблем современной неврологии. РС является хроническим прогрессирующим воспалительно-дегенеративным заболеванием центральной нервной системы, которое клинически проявляется рассеянной органической неврологической симптоматикой, а патоморфологически – очагами воспаления и демиелинизации с последующим образованием склеротических бляшек в белом веществе головного и/или спинного мозга. Развитие неврологической симптоматики при РС обусловлено нарушением проведения нервного импульса по демиелинизированным участкам проводящих путей головного и спинного мозга, реже – периферических нервов.
Среди наиболее часто выявляемых симптомов, характерных для РС, отмечаются симптомы поражения чувствительных проводников. Чувствительные нарушения по данным S. Beer и J. Kesselring (1998) в дебюте РС встречаются в 40% случаев и характеризуются выраженным клиническим полиморфизмом, нечеткостью и нестойкостью клинических проявлений [7]. В дебюте РС нарушения чувствительности в большей степени субъективны и не укладываются в известную топическую диагностику, что может имитировать картину функциональных расстройств нервной системы, что в свою очередь затрудняет раннюю диагностику заболевания [4]. Между тем в развернутой стадии заболевания чувствительные нарушения встречаются в 83% случаев [6].
Жалобы, которые предъявляют больные, многообразны и зависят не только от локализации очагов демиелинизации в тех или иных отделах нервной системы, но также и от индивидуальных особенностей пациента. Так один и тот же симптом больные могут трактовать по-разному. Наиболее часто встречаются парестезии, гипестезии, гиперестезии, дизестезии, локализация которых разнообразна, а выраженность – лабильна. Также могут наблюдаться нарушения поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и/или глубокой (суставно-мышечного чувства, вибрационной) чувствительности, боли различной интенсивности и локализации [3].
Долгое время считалось, что боль не является характерным для РС симптомом. Однако далее это утверждение неоднократно опровергалось [5, 9]. Так, по данным C. Solaro (2003), 29-86% пациентов с РС испытывают те или иные болевые ощущения [9]. Нередко боль возникает при обострении РС и может длиться несколько месяцев, приводя к развитию депрессии, что еще более усиливает боль. Исходя из патофизиологических механизмов боли, болевые синдромы при РС можно разделить на невропатические, соматогенные (ноцицептивные, висцеральные) и психогенные.
Цель исследования. Целью исследования явился анализ болевого синдрома как одного из видов сенсорных нарушений у больных с достоверным рассеянным склерозом в дебюте и в развернутой стадии заболевания.
Материалы и методы исследования. На базе Центра рассеянного склероза Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина и кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета был проведен многофакторный клинико-диагностический анализ 258 больных с достоверным рассеянным склерозом, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения. Под нашим наблюдением находились пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с длительностью заболевания от 3 месяцев до 15 лет. На протяжении периода болезни им регулярно с периодичностью один раз в 6-12 месяцев проводилось стандартизированное неврологическое обследование и оценка функциональных систем по расширенной шкале инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale) [1, 8]. Проводились обследования: МРТ головного мозга (при необходимости – и спинного) и исследование мультимодальных (зрительных, слуховых, соматосенсорных) вызванных потенциалов. Методика вызванных потенциалов основана на исследовании электрических реакций мозга в ответ на внешние сенсорные стимулы [2]. Исследование вызванных потенциалов разной модальности (слуховые, зрительные, соматосенсорные) позволяет получить ценную информацию о состоянии афферентных проводников, обнаружить их патологические изменения и определить топику патологического процесса.
Результаты исследования и их обсуждение. Из 258 проанализированных нами пациентов, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения, 94 (36,4%) отметили хотя бы один болевой симптом. Чаще всего, у 62 (66,0%) из них отмечалась нейропатическая боль: тригеминальная невралгия, симптом Лермитта, нейропатическая боль в ногах; у остальных 32 (34,0%) была соматогенная (ноцицептивная, висцеральная) боль.
Нейропатическая боль чаще описывается пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще – в дистальных отделах ног. При этом у пациентов часто имеются признаки поражения задних канатиков спинного мозга и спиноталамических трактов. Невропатические боли представляют собой вариант центральных деафферентационных болей. Повреждение задних канатиков приводит к уменьшению афферентации по ним, в результате чего поступающие сигналы воспринимаются как болевые. Симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в ноги или руки при наклоне головы также связан с демиелинизацией проводников глубокой чувствительности в задних канатиках спинного мозга. Причиной тригеминальной невралгии при РС является наличие очага демиелинизации в варолиевом мосту или в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга.
Соматогенные боли вызываются стимулами, исходящими из костей, мышц, соединительной ткани. Эти боли, как правило, хорошо локализованы. Больные с РС чаще описывают болезненные тонические спазмы мышц конечностей (чаще нижних), которые проявляются, кроме боли, медленными, мучительными напряжениями. Они провоцируются моторными или сенсорными стимулами. Как правило, болезненные тонические спазмы отмечаются у пациентов со значительным повышением мышечного тонуса. Продолжительность их невелика – секунды или минуты. Висцерогенные боли при РС инициируются активацией рецепторов мочевого пузыря и кишечника при развитии нарушений функции тазовых органов.
Синдромальный диагноз психогенных болей возможен при отсутствии их органической причины, или когда поведенческая реакция на боль неадекватна имеющейся причине. В этих случаях при обследовании больного часто можно найти и другие психические расстройства – депрессию, конверсионные проявления или нарушения сна. При рассеянном склерозе патофизиологическая оценка болей как психогенных требует большой осторожности.
Отдельного внимания заслуживают головные боли при РС. Они часто отмечаются больными, хотя на сегодняшний день причина их возникновения недостаточно изучена. Обычно такие боли имеют характер головных болей напряжения, а их интенсивность не связана с активностью заболевания.
При всем многообразии описанных видов болей при РС стоит отметить, что возможно также их сочетание. В наших наблюдениях из 62 пациентов с нейропатической болью чаще встречался симптом Лермитта (53 человека), который являлся моносимптомом, либо отмечался в комбинации с другими видами болей. Симптом Лермитта настолько характерен для РС, что раньше считался патогномоничным для данного заболевания.
Выводы. Таким образом, анализ наблюдений показывает, что болевой синдром – очень важный и достаточно частый клинико-диагностический критерий рассеянного склероза. Кроме того, наличие болевого синдрома у больных с РС способствует их большей инвалидизации и социальной дезадаптации. Это требует более внимательного изучения нервно-психического статуса пациентов и назначения дополнительной симптоматической терапии.
Источник
Добрый день. давно тут не писала. т.к. у мужа все было хорошо. но вот уже пару дней у него жалобы на спину-гадаю это что обострение?сидим на копаксоне и пьет всякие витамины.
опишу что с ним-утром просыпается и все хорошо но к обеду начинается в районе поясницы боли стягивает спину и как будто давит сильно и боль как то к врехку идет.при чем он дома и не работал те не важно работал или нет все равно так происходит.сегодня проснулись опять говорит что все ок у него вот жду что будет к вечеру.тк вчера не мог шевелиться но говрит что сложно шевелитсья как будто тяжесть сковывает его и стоять даже сложно.но когда расходишься -легче. описать кочнео мне сложно и понимаю что надо идти к врачу-но его врач то в Литве и туда ехать…пока не срок у него. может дадите совет кого посетить в москве -мы живем в Московской области Железнодорожный, может есть врач кторый примет и кторый асс в этом?тк муж вообще не хочет куда то идти.
жду ваших мыслей-спасибо.
не знаю отчего болит спина у вашего мужа, у меня спина иногда болит от неправильного положения тела при ходьбе, мышцы спины перенапрягаются, отсюда боль, достаточно немного полежать на спине, согнув ноги в коленях и прижавшись поясницей, все проходит, ну и конечно ничего не надо делать через «не могу», лучше сначала полежать и отдохнуть.
А у меня тоже болела спина. И как сильно болела! Чего только не пила (имеется ввиду из лекарств), но спина прошла сама и таблетки при этом никакие не помогали! Врач сказал, что это при болезни РС так бывает. Ну вот поболела и прошла! А как сильно болела!!!
Боль боли рознь. Но я спасаюсь аппликатором Ляпко. Делаю тогда две аппликации. Одну на верхнюю часть спины (лежу на аппликаторе 15-20 минут), вторую на поясницу тоже минут на 20. Мне это помогает.
Боль боли рознь. Но я спасаюсь аппликатором Ляпко. Делаю тогда две аппликации. Одну на верхнюю часть спины (лежу на аппликаторе 15-20 минут), вторую на поясницу тоже минут на 20. Мне это помогает.
ТанечкаА, посоветую Вам использовать игольчатый ипликатор Кузнецова, или Ляпко, или иной др. По рекомендации своего врача я применяю его уже более 12 лет. Эффект прекрасный. Причём, без всяких хим.препаратов. Но, использую я его с применением настойки прополиса (2-2,5 ч.л. на стакан водки, с предварительным протиранием спины, водкой или спиртом, доведённым до консистенции водки, с добавлением 1-1,5 ч.л. прополиса на стакан). В любом случае, связаны боли с РС или др. причинами, болезненные ощущения будут сняты, а прополис улучшит проведение нервных импульсов к мышцам.
Так же, необходимо делать физические упражнения, с воздействием на область спины. Такие же как при радикулите.
Будьте здоровы. Павел.
всем спасибо за советы. про апликатор мы и забыли хотя ведь знаем о его пользе. вобещем купила мильгаму-уколола разок уже его.и спина вчера начала болеть уже к 22 часам.тут мы сразу апликатор-после него легче что и говорить.ну будем надеяться что это просто весна и надо держаться. муж конечно сник..и я тоже не сплю а думаю.хотя сама знаю что мысли материализуются.
Раньше очень болела. теперь реже т-т-т Просто стала делать зарядку, а именно наклоны разные.
Раньше очень болела. теперь реже т-т-т Просто стала делать зарядку, а именно наклоны разные.
да надо зарядку.но у него уже вчера не болела спина толи мильгама помогает толи молитвы.
У меня спина постоянно болела раз два в месяц, и немог долго ходить, било надо присесть позвонок випрямить..
проблеми в пояснице и грудной отдел.
Но сеичас делаю упражнение «золотой рибки» утром вечером по 2 минуты, и могу сказать помогает на отлично уже третии год!
www.pozvonok.ru/nishi/page_2_2.html
Што гениально просто!
У меня спина постоянно болела раз два в месяц, и немог долго ходить, било надо присесть позвонок випрямить..
проблеми в пояснице и грудной отдел.
Но сеичас делаю упражнение «золотой рибки» утром вечером по 2 минуты, и могу сказать помогает на отлично уже третии год!
www.pozvonok.ru/nishi/page_2_2.html
Што гениально просто!
Liutauras, я тоже читала об этом упражнении, пишут, что оно суперское!
Это фантастическое упражнение, которое можно назвать золотой серединой всего комплекса. Если его систематически выполнять пару минут в день, то результаты будут просто ошеломляющие. Оно нормализует кровообращение, улучшает координацию внешней и внутренней нервной систем, налаживает функции кишечника, печени, почек, кожи, мозга, сердца, а выполнение его перед сном значительно облегчит исправление осанки. При выполнении этого упражнения вы становитесь… нет, не ежиком, а рыбкой. Для этого необходимо лечь на спину, на ровную постель или пол, руки закинуть за голову, пальцы ног поднять по направлению к туловищу, и представить себе рыбий хвост, составленный из ваших стоп. Начните вибрировать этим хвостиком, все ваше тело начнет вибрировать вслед за ним. Воистину, почувствуйте себя на пару минут золотой рыбкой и ваш организм в скором времени будет готов исполнить ваше любое желание, так как он будет здоров!
Действительно фантастическое упражнение!
Добрый день.и вот я снова тут.давно не писала и не читала. опять жалобы на спину. вот все заново прочла..про мильгаму забыла может стоит ее попробовать?ленится делать упражнения что и говорить(( грустно.вот думаю может это грыжа? тк когда мрт делали на все тело грыжки были но не большие но прошло уже может 4 года…кто знает может грыжки выросли? сковывается поясница и шейный отдел и отдает в голову. вот думаю может стоит еще сделать мрт и проверить грыжи? еще стала замечать что у мужа повышенное давление 150 бывает.. под вечер..может и от давления такое? хотя он не замечает давления ..
Добрый день.и вот я снова тут.давно не писала и не читала. опять жалобы на спину. вот все заново прочла..про мильгаму забыла может стоит ее попробовать?ленится делать упражнения что и говорить(( грустно.вот думаю может это грыжа? тк когда мрт делали на все тело грыжки были но не большие но прошло уже может 4 года…кто знает может грыжки выросли? сковывается поясница и шейный отдел и отдает в голову. вот думаю может стоит еще сделать мрт и проверить грыжи? еще стала замечать что у мужа повышенное давление 150 бывает.. под вечер..может и от давления такое? хотя он не замечает давления ..
Да, много проблем(( Думаю, что Вам нужно проконсультировать мужа, возможно, сделать дополнительные исследования. И еще, мне кажется, что муж Ваш принимал Копаксон (?). Если так, то возможно, повышение АД связано с приемом препарата: https://www.vidal.ru/poisk_preparatov/copaxone-teva.htm Рекомендую Вам посоветоваться с врачом.
Да, много проблем(( Думаю, что Вам нужно проконсультировать мужа, возможно, сделать дополнительные исследования. И еще, мне кажется, что муж Ваш принимал Копаксон (?). Если так, то возможно, повышение АД связано с приемом препарата: https://www.vidal.ru/poisk_preparatov/copaxone-teva.htm Рекомендую Вам посоветоваться с врачом.
Да на копаксоне он давненько..и наш врач кто следит за его давлением сказал что возможно от него и повышено АД и прописал таблетку Престариум А 1/4 таблетки. вот начали пить.посмотрим. до копаксона было 130 у него давление.но и вес был на 10-15кг меньше чем сейчас(( да ясно что нужно ему своих врачей теребить и просить проверить еще раз спину и давление.ну начну сегодня с мильгамы и упражнений Рыбка и коврика с иглами. Приходиться быть ПИЛОЙ Женой.
… Приходиться быть ПИЛОЙ Женой.
Есть лучший прием, вместо того, чтобы «пилить», просто делайте все это ВМЕСТЕ с ним. Если позволяет время, то эти занятия и Вам будут полезны.)))
Есть лучший прием, вместо того, чтобы «пилить», просто делайте все это ВМЕСТЕ с ним. Если позволяет время, то эти занятия и Вам будут полезны.)))
ага)) но я сова а он ..жаворонок те в 7 утра он встает и я лежа в кровате пытаюсь пробубнить про зарядку …))но …толку мало…ну найду выход я думаю тогда вечером.
ого. упражнение рыбка. попробую прям с сегодняшнего дня. лениться не привык,так что думаю буду доволен результатом.
В 23.02.2009 в 12:59, Рысь сказал:
не знаю отчего болит спина у вашего мужа, у меня спина иногда болит от неправильного положения тела при ходьбе, мышцы спины перенапрягаются, отсюда боль, достаточно немного полежать на спине, согнув ноги в коленях и прижавшись поясницей, все проходит, ну и конечно ничего не надо делать через «не могу», лучше сначала полежать и отдохнуть.
давно это было,давно обсуждали.но я сейчас читаю,-и у меня так,полежать,главное тут
Я считаю, от болей в спине помогает лечь на коврик (на пол) и сделать несколько совсем лёгких упражнений. Что-то типа «Золотая рыбка» по системе Ниши. Или же методика многократных повторений микродвижений (см. сайт мануальщика В.Д. Гитта — там кстати много полезной информации). Если надо, могу ссылки дать.
Не только при РС, но и при других заболеваниях, когда в мозговом веществе присутствуют инородные объекты. В нашем случае бляшки, нарушается скорость передачи нервных импульсов. Мышцы постоянно заторможены, присутствует спастика. Если такие напряжённые мышцы заставить физически работать, то из них плохо выделяются продукты обмена. В частности мочевая кислота. Мышцы начинают болеть. И чем мы больше их напрягает, тем сильней они сильнее болят. А эта боль их сильнее спазмирует. Это я к тому — не всегда физические упражнения уменьшают спазмирование мышц.
Валерий, Вы правы, но я думаю — при микродвижениях всё намного лучше. И конечно, надо не доводить себя до такого состояния, когда всё уже совсем нехорошо стало. Т.е. отдыхать чаще. Как минимум 5 минут в час потратить на отдых и микродвижения. Отдых небольшой — потом микродвижения.
В 23.02.2009 в 11:25, ТанечкаА сказал:
Добрый день. давно тут не писала. т.к. у мужа все было хорошо. но вот уже пару дней у него жалобы на спину-гадаю это что обострение?сидим на копаксоне и пьет всякие витамины.
опишу что с ним-утром просыпается и все хорошо но к обеду начинается в районе поясницы боли стягивает спину и как будто давит сильно и боль как то к врехку идет.при чем он дома и не работал те не важно работал или нет все равно так происходит.сегодня проснулись опять говорит что все ок у него вот жду что будет к вечеру.тк вчера не мог шевелиться но говрит что сложно шевелитсья как будто тяжесть сковывает его и стоять даже сложно.но когда расходишься -легче. описать кочнео мне сложно и понимаю что надо идти к врачу-но его врач то в Литве и туда ехать…пока не срок у него. может дадите совет кого посетить в москве -мы живем в Московской области Железнодорожный, может есть врач кторый примет и кторый асс в этом?тк муж вообще не хочет куда то идти.
жду ваших мыслей-спасибо.
здравствуйте,очень похоже рассказываете про спину. у меня с легкого покалывания в спине,между лопаток ,боль выросла за два года до каменной стены. спина каменная, бок правый как печет, лечилась в Питере, боль только усиливается.ходить вообще не дает. спать становится тяжело,каменную спину тяжело перевернуться. думаю ,хана. поставили вторично прогрессирующий. сказали ,только ухудшение. 19лет болею. несколько раз было такое,что проходит вся боль на 2-5часов,потом все возвращается . ни кто не подскажет что-то,лекарства не помогают ни какие.
У меня вечная боль в области поясницы, иногда ставлю диклофенак. Мази, растирки не покупаю, для себя решила, что это бесполезная трата Физ. нагрузки, дыхательные практики, и всегда снимает боль и легче ходить , когда полежу на аппликаторе Ляпко ( можно апл. Кузнецова), многие говорят, что после аппликаторов легче, сейчас продают большие, на всю спину, есть валики аппликаторы, ими хорошо друг друга прорабатывать, голову массироватьДля меня все это панацея, быстро снимает боль
спасибо, аппликатора у меня нет,надо покупать. после Питера таблетки пью,но нет результата. жду моментов редких,когда на несколько часов проходит вся боль, но не было уже давно. не могу ни как привыкнуть, ходила 19лет,а тут вторично прогрессирующий поставили. работу пока не брошу,страшно самое худшее,слечь совсем,лучше умереть,ухаживать не кому.
Присоединиться к обсуждению
Вы можете ответить сейчас, а зарегистрироваться позже.
Если у вас уже есть аккаунт, войдите, чтобы ответить от своего имени.
Источник
Добрый день. давно тут не писала. т.к. у мужа все было хорошо. но вот уже пару дней у него жалобы на спину-гадаю это что обострение?сидим на копаксоне и пьет всякие витамины.
опишу что с ним-утром просыпается и все хорошо но к обеду начинается в районе поясницы боли стягивает спину и как будто давит сильно и боль как то к врехку идет.при чем он дома и не работал те не важно работал или нет все равно так происходит.сегодня проснулись опять говорит что все ок у него вот жду что будет к вечеру.тк вчера не мог шевелиться но говрит что сложно шевелитсья как будто тяжесть сковывает его и стоять даже сложно.но когда расходишься -легче. описать кочнео мне сложно и понимаю что надо идти к врачу-но его врач то в Литве и туда ехать…пока не срок у него. может дадите совет кого посетить в москве -мы живем в Московской области Железнодорожный, может есть врач кторый примет и кторый асс в этом?тк муж вообще не хочет куда то идти.
жду ваших мыслей-спасибо.