Беременность и грыжа шморля поясничного отдела позвоночника

Раньше считалось, что грыжа позвоночника и беременность – несовместимые понятия. Женщинам, которым поставлен такой диагноз, предлагалось прерывание беременности. Современная медицина постоянно использует достижения прогресса, поэтому сегодня вынашивание младенца даже с такими отягчающими обстоятельствами не является проблемой. Многие девушки познают радость материнства.

В процессе многочисленных исследований было доказано, что на процесс образования межпозвоночных грыж оказывают воздействие некоторые гормоны. Нередко после родов грыжи значительно уменьшаются в размере или вовсе рассасываются. Если придерживаться определенных рекомендаций врача, то они и не появляются вновь.

Такая беременность считается сложной, не каждый акушер-гинеколог возьмется за ее ведения, но сейчас появляется все больше врачей, которые не боятся таких трудностей. Они используют собственные алгоритмы ведения беременности и родоразрешения, чтобы ни будущая мама, ни малыш не пострадали. Обращаясь к такому специалисту, вы получите уверенность в благоприятном исходе, которая так нужна будущим мамам в первые месяцы беременности.

Какая грыжа наиболее опасна при беременности

Беременность и межпозвоночная грыжа вполне совместимы. В этом уверены многие неврологи, гинекологи и вертебрологи. Но риски при поражении разных отделов позвоночника тоже отличаются. При шейной или грудной грыже опасность для матери и плода минимальная. Если же у женщины диагностирована грыжа пояснично-крестцового отдела, то ей придется беречься всю беременность.

Имеют значение и прочие критерии:

• Место расположения грыжи;
• Размер;
• Особенности выпячивания;
• Наличие протрузий на соседних дисках;
• Наличие защемления нервных окончаний, воспалительных процессов, иных осложнений.

Когда вы становитесь на учет в женскую консультацию, обязательно необходимо сообщить об имеющемся сопутствующем недуге. Такие пациентки требуют особого внимания не только со стороны акушера-гинеколога, но и со стороны невролога. Наносить визиты этому специалисту придется довольно часто.

Помимо традиционных УЗИ плода, вы будете периодически проходить МРТ, чтобы оценить состояние поврежденных тканей позвоночника в динамике. Этот вид обследования ничем не грозит плоду, он безопасный, почти не имеет противопоказаний.

Может ли грыжа развиться во время беременности

Есть небольшая вероятность, что межпозвоночная грыжа разовьется непосредственно во время беременности. Такие случаи единичные, потому что нагрузка на позвоночник при вынашивании малыша возрастает постепенно. В этом процессе существенную роль оказывает гормональная нагрузка. Те вещества, которые активно продуцируются организмом, готовя его к родам, позитивно воздействуют и на строение межпозвоночных дисков.

Соединительная ткань становится более эластичной для быстрого и легкого прохождения плода по родовым путям. Хрящевая ткань тоже восстанавливается.

Есть риск образования грыжи во время тяжелых затяжных естественных родов. Причин тому множество:

• Неправильное положение плода в родовых путях;
• Ошибки медицинского персонала;
• Ошибки роженицы.

Такая вероятность минимальная. Чтобы на позвоночнике развилась грыжа, там уже должен присутствовать остеохондроз в запущенном виде. Поэтому столь огромное значение имеет процесс планирования семьи и подготовки к зачатию. Еще до беременности желательно пройти полное обследование организма, чтобы выявить факторы, которые могут негативно отразиться на протекании процесса вынашивания и родов.

Является ли межпозвоночная грыжа показанием к прерыванию беременности

К огромному сожалению, и сегодня в женских консультациях работают врачи-экстремисты, которые уверены, что наличие межпозвоночной грыжи, особенно, в пояснично-крестцовом отделе, является прямым показанием к срочному прерыванию беременности. Они отказываются принимать такую пациентку, дают антигуманные рекомендации. Вы должны четко осознавать, что предстоящая беременность будет непростая, что вам придется столкнуться с множеством трудностей не только в процессе вынашивания, но и после родов. Но все это не является показанием к прерыванию. Тысячи женщин во всем мире спокойно и без малейших проблем вынашивают здоровых малышей, хотя сами страдают от межпозвоночной грыжи. На Западе к такому сопутствующему диагнозу относятся намного проще.

Не слушайте врачей, которые не приемлют альтернативного метода, найдите специалиста, который подтвердит позитивный прогноз, сможет стать вашей опорой на весь период беременности.

В крупных городах принимают акушеры-гинекологи, которые специализируются на ведении сложных беременностей. Получите их консультацию, чтобы понимать план дальнейших действий.

Как сохранить беременность при межпозвоночной грыже

При межпозвоночной грыже нельзя поднимать тяжести – это единственный аргумент, который используют сторонники прерывания беременности при таком диагнозе. Но нагрузка на позвоночник в этом случае появляется не мгновенно, она увеличивается постепенно. Скелет успевает приспособиться к изменениям.

При воспалительных процессах, защемлении нервных окончаний положен постельный режим. Будущую маму могут положить в отделение патологии беременности на сохранение. Нередко лежать таким способом приходится по несколько месяцев. Но в итоге вы получаете несказанную радость материнства, ради этого стоит потерпеть.

Если значимых осложнений нет, женщина может вести свой привычный образ жизни. Он должен стать чуть более размеренным. Давайте себе больше времени на отдых, постарайтесь переложить стандартные бытовые обязанности на родственников. Если на время беременности вы сможете отказаться от уборки, готовки, глажки, это уже повысит шансы на успех. Если же все бытовые дела приходится делать самостоятельно, не нужно ставить рекорды. Никто не обидится, если вы вовремя не помоете посуду.

Отказываться от двигательной активности тоже не стоит. Продолжительные прогулки на свежем воздухе благотворно влияют на все системы и функции организма. Запрещена чрезмерная физическая активность, бег, подъем тяжестей. В остальном значимых ограничений нет.

Особенности родоразрешения

При наличии межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе принимается решение о родоразрешении методом кесарева сечения. В редких случаях женщину пускают в естественный процесс, но перед этим обязательно проводят обследование, чтобы убедиться в отсутствии негативной динамики.

Плановое кесарево сечение не имеет никаких негативных последствий. Шов на животе имеет минимальные размеры, он быстро заживает и не беспокоит. Уже на следующий день после родов женщина может полноценно заботится о своем малыше.

В период восстановления желательно использовать специальный корсет. Все ткани сейчас мягкие, эластичные. Есть вероятность изменения размера и расположения грыжи. Корсет же позволяет удерживать позвоночник в анатомически правильном положении.

Дальнейшая реабилитация

При межпозвоночной грыже нельзя поднимать тяжести. Долго носить ребенка на руках не получится. Целесообразно использовать специальные приспособления для ношения, которые снимают нагрузку со спины – слинг, ортопедический рюкзак, позже, хип-сит. Старайтесь проходить обследования, чтобы знать состояние позвоночника, каждый год. Так вы убережете себя от резких ухудшений.

Запретов на кормление грудью нет, но молодой маме желательно освоить технику прикладывания в положении лежа.

Межпозвоночная грыжа – серьезное заболевание, требующее комплексного лечения. Но если так случилось, что вы забеременели с этим диагнозом, не стоит отчаиваться. При правильном подходе удастся выносить здорового малыша без вреда собственному здоровью.

Грыжа Шморля – это заболевание, при котором межпозвоночный диск выпячивается не в горизонтальной плоскости, а в вертикальной, и продавливает тело позвонка. Его костная структура разрушается и вдавливается вертикально – вверх или вниз, хрящевая ткань диска заполняет образовавшуюся полость.

Патология часто является наследственной, развивается преимущественно у детей подросткового возраста и пожилых людей при дегенеративных процессах в структурах позвоночного столба.

Что такое грыжа Шморля

Межпозвоночный диск состоит из хрящевой ткани. Грыжа Шморля возникает, когда хрящевая ткань диска начинает давить на поверхность позвонка. Его костная ткань под воздействием  давления«проваливается» внутрь, так появляется микроскопический компрессионный перелом. Образовавшаяся полость в теле позвонка через некоторое время зарастает хрящевой тканью межпозвонкового диска.

В основном это безболезненный процесс, так как диск уходит внутрь позвонка и не выпячивается за его пределы, поэтому нервные окончания, артерии и спинной мозг не затрагиваются. Болезненные симптомы появляются при развитии и увеличении хрящевого выпячивания, в результате чего межпозвонковый диск почти полностью проваливается в тело вышележащего или нижележащего позвонка, уменьшается пространство между позвонками, возникает сдавливание нервных корешков и иногда —  кровеносных сосудов позвоночного столба.

Грыжу Шморля также называют узелком Шморля или вертикальной грыжей. Ее описание сделал ученый Христиан Шморль в 1927 году. Именно его именем назвали эту патологию.

По данным последних исследований заболевание встречается примерно в 75% у людей пожилого возраста. Быстропрогрессирующие выпячивания повышают вероятность компрессионного перелома позвоночника примерно на 10%.

Места возникновения грыжи Шморля

Грыжи Шморля образуются в разных отделах позвоночника. От места нахождения выпячивания зависят симптомы и самочувствие больного.

Поясничный отдел

Вертикальные выпячивания межпозвонкового диска в поясничной зоне появляются чаще, чем в других, так как на этот отдел позвоночника приходится самая большая нагрузка. В большинстве случаев диагностируются у пожилых пациентов.

При прогрессировании патологии возникают боли в спине в области поясницы. Такая локализация грыжи опасна тяжелым осложнением – компрессионным переломом позвоночника при провоцирующих факторах.

Грудной отдел

Это основное место, где возникают грыжи Шморля. Чаще патология развивается в подростковом возрасте и дает осложнения. У ребенка формируется сколиоз и другие дегенеративные заболевания позвоночного столба.

На начальных стадиях при маленьких размерах не дает болезненных проявлений. При прогрессировании происходит истончение ткани позвонков, хрящ разрастается, начинает касаться структур позвоночного столба, повышается риск развития неврологических нарушений.

Шейный отдел

Узелки Шморля в шейном отделе позвоночника опасны сдавлением позвоночной артерии, которая идет к головному мозгу и питает его. Это происходит при значительном разрушении структуры позвонков и разрастании межпозвонковых хрящей. У больного возникают головокружения, головные боли, нарушается кровоснабжение головного мозга, что опасно развитием инсульта.

Множественные грыжи Шморля

По количеству очагов вертикальные грыжевые выпячивания бывают единичными и множественными. При множественной патологии хрящ входит в костную ткань тела позвонка одновременно в нескольких местах, диск становится ромбовидным, выпячивания появляются с двух его сторон.

Множественные узелки диагностируют примерно в 70% случаев. Они вызывают хронический болевой синдром, который усиливается, если больной вынужден постоянно находиться в одном положении – стоя или сидя.  

Причины возникновения

Основное условие развития грыжи Шморля – наследственная предрасположенность. Факторы, которые провоцируют ее появление и дальнейшее прогрессирование:

• быстрый рост в подростковом возрасте – костные структуры развиваются неравномерно, скелет формируется медленнее, чем мягкие ткани, в губчатом теле позвонков появляются пустоты;
• пожилой возраст – начинаются дегенеративные процессы, сопровождающиеся снижением эластичности тканей и прочности костей (остеопороз);
• травма позвоночника, в результате которой деформируется межпозвонковый диск;
• дефицит кальция в организме;
• излишняя физическая активность, занятия профессиональными видами спорта, регулярное поднятие тяжестей.

Симптомы заболевания

Грыжа Шморля формируется постепенно и до определенного момента не касается прилегающих артерий и нервных корешков. Поэтому в течение продолжительного времени грыжа Шморля не вызывает каких-либо симптомов.

Постепенно может появляться болезненность в спине в следующих случаях:

• продолжительная физическая активность;
• подъем тяжелых вещей;
• длительное статичное пребывание в стоячем или сидячем положении;
• удар в спину или грудь.

При прогрессировании выпячивания и увеличении его размеров возникают такие симптомы:

• болезненность, покалывание в мышцах спины;
• ограничение подвижности в грудной зоне позвоночника;
• невозможность долго сидеть без поддержки спины;
• онемение конечностей;
• головокружения, головные боли.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и подбора терапии при грыже Шморля пациенту назначают:

• рентгенографию;
• магниторезонансную томографию;
• компьютерную томографию.

Методы лечения грыжи Шморля

При выявлении мелких грыжевых выпячиваний, которые не вызывают боли и дискомфорта, терапия не нужна. Пациенту дают рекомендации относительно ведения здорового образа жизни, полноценного питания, умеренной физической нагрузки. Периодически необходимо проходить обследования для контроля за прогрессированием грыжи.

Если узелки разрастаются и дают болевой синдром, показано комплексное лечение, которое включает:

• прием лекарственных препаратов;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру.

При появлении осложнений, запущенных стадиях узелков Шморля, их сочетании с горизонтальными грыжами может проводиться операция.

Медикаментозная терапия

Особенность медикаментозного лечения при вертикальных грыжах в том, что нет препаратов, которые могли бы полностью вылечить или устранить выпячивания. Цель терапии – снять болевой синдром, восстановить поврежденные ткани. После курса приема препаратов боль может снова появиться при воздействии провоцирующих факторов.

Что назначают больному:

• Мази и гели для местного применения с обезболивающим и противовоспалительным действием – Диклофенак, Вольтарен.
• Хондропротекторы – способствуют регенерации поврежденных тканей. Это препараты Хондроитин, Терафлекс.
• Миорелаксанты – снимают мышечный спазм, который является причиной болевого синдрома. Назначают Мидокалм, Баклофен.
• Витаминные комплексы – назначают для насыщения тканей необходимыми веществами и укрепления прочности костей.
• Препараты с кальцием и витамином D.

Физиотерапия при грыже Шморля

Физиотерапевтические методики при вертикальных грыжевых выпячиваниях направлены на улучшение кровоснабжения и лимфотока в позвоночных структурах, купирование воспаления и устранение застойных процессов. Назначают следующие методы физиотерапии:

• Электрофорез. Это введение лекарственных препаратов местно в очаг поражения с помощью создаваемого аппаратом электрического поля.
• Фонофорез. Предполагает введение активных лекарственных веществ в пораженные ткани путем ультразвука.
• Магнитотерапия. Это воздействие на ткани грыжевого выпячивания магнитным полем.
• Электростимуляция. Методика направлена на стимуляцию кровотока и обменных процессов слабыми разрядами электрического тока.

Физиотерапевтические методики, как и лекарственная терапия, не могут полностью избавить от грыжи. Но их применение в комплексе с другими способами лечения улучшает состояние больного до стойкой ремиссии.

Аппаратное вытяжение

Вытяжение позвоночника, или тракция, проводится на специальных тренажерах. Метод позволяет увеличить расстояние между позвонками за счет растяжения мышечных волокон и связок, в процессе укрепляются мышцы спины.

Процедура проводится под строгим контролем со стороны врача, который определяет нагрузку. Нарушение техники или избыточная нагрузка могут вызывать осложнения.

Хорошие результаты дает одна из современных авторских методик – сочетанное применение подводного вытяжения с подводной светотерапией позвоночника. Предполагает одновременное воздействие инфракрасного света и вытяжение с помощью бандажей в воде.

Рефлексотерапия

Один из методов рефлексотерапии – акупунктура. Это введение тонких металлических стерильных игл в биологические точки. Длительность сеанса около 30 – 40 минут.

Иглоукалывание снижает давление диска на позвонки, снимает боль, спазмы сосудов, приостанавливает дегенеративные процессы в костных тканях. Однако доказанной эффективностью, по принципам доказательной медицины, иглорефлексотерапия не обладает.

Массаж

Цель лечебного массажа при узелках Шморля – облегчить самочувствие и устранить боль, ощущение усталости в спине. Процедуры восстанавливают обмен веществ в структурах позвоночного столба, улучшают общий кровоток и движение лимфы.

Диетотерапия

Специальной диеты при продавливании позвонков хрящевой тканью не требуется. Есть общие рекомендации:

• Контроль веса. Избыточная масса тела дает дополнительную нагрузку на позвоночник, а недостаток веса ослабляет мышечный корсет.
• Сбалансированное питание. В ежедневном рационе должны содержаться фрукты и овощи для насыщения организма необходимыми питательными веществами.

Необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие:

• Кальций – молочные и кисломолочные продукты.
• Магний – шпинат, фасоль, семечки.
• Фосфор – рыба, морепродукты.
• Марганец – водоросли, яйца, куриное филе.

Больному следует отказаться от алкогольных напитков и никотина, это улучшит кровоснабжение и питание тканей.

ЛФК

Лечебная физкультура – обязательный компонент комплексной терапии при грыже Шморля. Комплекс упражнений составляет физиотерапевт с учетом локализации грыжевого выпячивания, его размеров и наличия симптомов.

Задачи ЛФК:

• укрепить мышечный корсет;
• снять спазмы и напряжение с позвоночника.

Важное условие – упражнения должны выполняться регулярно. При возникновении боли или дискомфорта их следует прекратить.

Мануальная терапия

При проведении мануальной терапии, и особенно с элементами растягивания, как и при тракционной терапии,  в позвоночнике создается отрицательное давление. Это влияет на грыжу, заставляя хрящевую ткань возвращаться в исходное положение.

При правильной технике выполнения улучшается кровоснабжение всех структур позвоночника, снимается болевой синдром.

Ортопедический корсет

Если при узелках Шморля возникают частые болевые приступы, пациентам назначают ношение ортопедического корсета. Он фиксирует спину, что снимает нагрузку на позвоночник, устраняет боль, минимизирует риски развития неврологических симптомов.

Ортопедический корсет показан тем, кто в силу своей деятельности вынужден продолжительно находиться в одной позе – сидя или стоя.

Операция при грыже Шморля

Необходимости в хирургическом вмешательстве при грыже Шморля зачастую нет. Операцию назначают при сильном разрушении позвонков, больших размерах выпячивания, сочетании с горизонтальной грыжей, что вызывает компрессию спинного мозга.

Применяют следующие методики:

• Лазерная вапоризация. Под воздействием лазерного излучения из межпозвоночного диска выпаривают избыточную жидкость. Пульпозное ядро в середине диска становится меньше, снижается давление на пораженный позвонок.
• Радикальное хирургическое лечение показано при очень крупных размерах грыжи. В ходе операции полностью удаляют диск, заменяя его имплантом.
• Самый частый вид вмешательства на позвонках после ликвидации грыжи – это чрескожная пункционная вертебропластика. Да, грыжи нет, и она не увеличивается, но в позвонке осталась полость, которая ухудшает его прочность. Большая полость чревата переломом позвонка. Поэтому ее заполняют специальным костным цементом, превращая ее в единый монолит.

Возможные осложнения

Грыжа Шморля маленьких размеров не дает симптомов и не опасна для здоровья и жизни. Но при прогрессировании и отсутствии лечения дает осложнения:

• полное вдавливание диска и его дисфункция;
• развитие горизонтальной межпозвоночной грыжи;
• истончение позвонков;
• артроз, спондилоартроз;
• стеноз канала спинного мозга;
• компрессионный перелом позвоночника (при локализации грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника);

Чтобы избежать развития осложнений, лечение грыжи Шморля лучше проходить в клиниках Чехии. Применяемые там методики и комплексный подход значительно улучшат физическое самочувствие, повысят работоспособность и качество жизни.

Прогноз

Бессимптомное течение заболевания не оказывает негативного влияния на деятельность и самочувствие человека. При болевом синдроме необходимо комплексное лечение, сочетающее медикаментозную терапию и физиопроцедуры. Это стабилизирует состояние, приведет к ремиссии.

При отсутствии терапии выпячивание прогрессирует, приобретает большие размеры, начинает сдавливать важные структуры спинномозгового канала. Это опасно развитием осложнений вплоть до полного паралича, то есть обездвиживания больного.

Меры профилактики

Любая физическая активность, которая связана с нагрузкой на спину и выполняется регулярно или слишком активно, может вызвать развитие вертикальной грыжи позвоночника.

Чтобы предупредить формирование грыжевого выпячивания или предотвратить осложнения при уже диагностированных узелках Шморля, следует придерживаться профилактических мер. Необходимо исключить чрезмерную физическую активность на позвоночный столб, особенно в период его роста (в подростковом возрасте), контролировать массу тела, чтобы на позвоночник не ложилась дополнительная нагрузка, не поднимать тяжести. Важно соблюдать умеренность при занятиях силовыми видами спорта.