Что такое лимбус позвоночника

Лучевая диагностика limbus vertebra (LV, краевого апофиза, КА)

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Limbus vertebra (LV), краевой апофиз (КА), пульпозное ядро (ПЯ)

2. Синонимы:

• «Отделенный апофиз позвонка»

3. Определения:

• Анатомический вариант развития хрящевого апофиза тела позвонка:

о Внутрикостное проникновение вещества межпозвонкового диска на границе хрящевой части замыкательной пластинки с костным веществом тела позвонка

б) Визуализация limbus vertebra:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Небольшой кортикальный костный фрагмент, соответствующий размерам костного дефекта в области передне-верхнего края тела позвонка

• Локализация:

о Среднепоясничный отдел >> среднешейный отдел: О Передний край >> задний край

• Размеры:

о Небольшие (примерно 1-3 мм)

• Морфология:

о Небольшой неслившийся с основной массой тела позвонка костный фрагмент края тела позвонка:

— Поясничный LV: передне-верхний край >> задний край

— Шейный LV: передне-нижний край >> передне-верхний край

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Дети: рентгенонегативный дефект передне-верхнего угла тела позвонка:

— Сам фрагмент может быть невидим (не оссифицирован) о Взрослые: треугольный кортикальный костный фрагмент:

— По форме и размерам примерно соответствует форме и размерам донорского ложа тела позвонка

3. КТ при limbus vertebra:

• Костная КТ:

о Костный дефект тела позвонка, практически соответствующий размерам и форме кортикального фрагмента LV:

— Сам фрагмент и поверхность донорского ложа в подостром и отдаленном периоде обычно склерозированы

— У детей фрагмент может не визуализироваться (не оссифицирован)

о ± дегенеративные изменения позвоночника:

— Слегка выраженный кифоз

— Различная степень снижения высоты межпозвонковых дисков

4. МРТ при limbus vertebra:

• Т1-ВИ:

о Гипоинтенсивный костный фрагмент, обычно располагающийся в толще волокон передних связок позвоночника:

— Фрагмент обычно достаточно мал, однако при внимательном изучении сагиттальных срезов его все же можно обнаружить

— ± слегка выраженный кифоз

— ± снижение высоты диска

о Несколько гипоинтенсивный отек костного мозга (в остром периоде) прилежащих участков тела позвонка

• Т2-ВИ:

о Гипоинтенсивный костный фрагмент, обычно располагающийся в толще волокон передних связок позвоночника

о Гиперинтенсивное в режиме Т2 вещество диска продолжается между фрагментами в тело позвонка:

— Протрузии диска у взрослых могут характеризоваться гипоинтенсивным сигналом вследствие дегидратации диска на фоне дегенеративных его изменений, однако интенсивность сигнала вещества диска между фрагментами обычно соответствует таковой остальной части диска

• STIR:

о Слегка гиперинтенсивный сигнал отека костного мозга (в свежих случаях) прилежащих участков тела позвонка

о Обычно изменения аналогичны таковым в режиме Т2

5. Несосудистые радиологические исследования:

• Дискография: введенный в диск контраст распространяется между фрагментами в тело позвонка, что подтверждает диагноз

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Обычно достаточно стандартной рентгенографии в боковой проекции

• Протокол исследования:

о Одна только рентгенография уже позволяет поставить диагноз

о МРТ (при необходимости) в свежих случаях помогает выявить отек костного мозга и признаки воспаления

(Слева) Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции: типичный достаточно крупный кортикальный фрагмент передневерхнего края L5 позвонка.

(Справа) КТ, сагиттальная проекция: четко отграниченные костные фрагменты в области передне-верхнего края L4 и L5 — типичная картина несросшегося с телом позвонка апофиза (limbus vertebra). Наиболее часто такая картина наблюдается в области передне-верхнего угла какого-либо одного позвонка. В области нижнего и заднего угла тела позвонка подобные изменения встречаются реже.


(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: типичный limbus vertebra у L3 позвонка. Треугольной формы фрагмент точно соответствует форме костного дефекта в области передне-верхнего угла тела L3.

(Справа) КТ, сагиттальная проекция: типичные фрагменты limbus vertebra у L4 и L5 позвонков — менее часто встречающаяся картина по сравнению с LV на одном уровне. Обратите внимание на то, что форма фрагментов примерно соответствует форме костных дефектов передне-верхнего края позвонков.


(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: небольшой кортикальный фрагмент, форма которого соответствует форме дефекта передне-верхнего края L5 позвонка.

(Справа) Сочетание limbus vertebra с передней грыжей Шморля. На рентгенограмме виден небольшой кортикальный фрагмент, размеры которого меньше размеров дефекта тела позвонка, образованного отделением апофиза тела позвонка и крупной грыжей Шморля, сформировавшейся позади него.

в) Дифференциальная диагностика limbus vertebra:

1. Свежий перелом тела позвонка:

• LV нередко ошибочно интерпретируется как свежий перелом тела позвонка

• При свежем переломе прицельно ищите изменения трабекулярной структуры костной ткани позвонка и отек окружающих мягких тканей

2. Грыжа Шморля:

• Грыжа Шморля обычно образуется в более центральных отделах замыкательной пластинки тела позвонка, тогда как LV характеризуется периферическим расположением

3. Фрагмент переднего остеофита тела позвонка:

• Перелом остеофита тела позвонка может напоминать LV

• Нет соответствия формы и размеров фрагмента дефекту тела позвонка

4. Кальцифицированная грыжа диска:

• Локализация обычно не характерна для LV

• Нет соответствующего фрагменту дефекта тела позвонка

г) Патология:

1. Общие характеристики limbus vertebra:

• Этиология:

о Верхняя и нижняя замыкательные пластинки развивающегося тела позвонка покрыты тонким и еще более истончающимся к периферии слоем хряща → хрящевая губа

о Энхондральная оссификация хрящевой губы начинается в возрасте 7-9 лет → образуется КА

о Внешние волокна фиброзного кольца диска (шарпеевы волокна) вплетаются в КА, фиксируя диск к позвонкам

о КА отделен от тела позвонка тонким слоем хряща до момента своего слияния с ним (в возрасте 18-20 лет):

— Пока это слияние не произошло, данная зона является относительно слабым местом на границе диск/тело позвонка

— LV формируется тогда, когда между КА и телом позвонка, пока еще не произошло их слияние, внедряется вещество пульпозного ядра диска, тем самым навсегда разделяя небольшой сегмент апофиза и тело позвонка

• Сопутствующие аномалии:

о Болезнь Шейерманна

о Узлы Шморля

• Причиной формирования является грыжа пульпозного ядра диска под кольцевидным апофизом тела позвонка (на границе хрящевого края замыкательной пластинки и костного края тела позвонка):

о Формируется до момента слияния апофиза с телом позвонка

о Апофиз остается отделенным от тела позвонка

• Чаще поражается передне-верхний край тела позвонка, что связано с разницей в размерах обращенных друг к другу поверхностей тел позвонков (верхняя < нижней):

о В момент сгибания позвоночника передний отдел межпозвонкового диска «вдавливается» в верхнюю замыкательную пластинку большего по размерам нижележащего позвонка

о Пульпозное ядро «продавливается» сквозь хрящевую замыкательную пластинку, изолируя тем самым апофиз от основной массы тела позвонка

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Небольшой кортикальный костный фрагмент, отделенный от тела позвонка слоем вещества межпозвонкового диска

3. Микроскопические особенности:

• Губчатая кость, гиалиновый хрящ и бесклеточный гиалиновый матрикс (диск)

• Часто можно наблюдать базофильную дегенерацию, очаги кровоизлияний в гиалиновом хряще

д) Клинические особенности limbus vertebra:

1. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Хроническая боль в спине

о Иногда является случайной находкой

• Объективные данные:

о Симптоматика вариабельна и зависит от локализации

— Передний дефект → симптоматика обычно минимальна, ограничение подвижности или сглаживание физиологического лордоза

— Задний дефект → клиника напоминает компрессию корешка (поясничный уровень) или спинного мозга (шейный уровень)

о Провоцирующее событие установить удается редко

о При физикальном исследовании выявляются ограничение амплитуды движений, ± кифоз или боль при надавливании на остистые отростки

2. Демография:

• Возраст:

о Взрослые > дети, подростки

• Пол:

о М>Ж

• Эпидемиология:

о Частая рентгенологическая находка у взрослых, относительно реже — у детей

о Во многих случаях причиной развития клиники служит травма:

— LV чаще выявляется у активных, занимающихся спортом детей, о самом факте травмы ребенок может не помнить

3. Течение заболевания и прогноз:

• После постановки диагноза каких-либо дополнительных диагностических процедур не требуется:

о Симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев или лет

• LV y некоторых пациентов можеттрансформироваться в переднюю грыжу Шморля

4. Лечение:

• Консервативное лечение:

о Анальгетики

о Физиотерапия

о Ограничение физической активности в острый период

• Хирургическое лечение не показано

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• LV является следствием старой травмы, полученной в период созревания костной системы

• У пациентов с LV необходимо исключить другие, более значимые в клиническом отношении причины боли в спине

2. Советы по интерпретации изображений:

• У взрослых диагноз LV поставить существенно проще, чем у детей

о Обнаружение характерного правильно сформированного треугольного костного фрагмента

• LV фрагмент по форме и размерам примерно соответствует размерам дефекта тела позвонка:

о Это помогает отличить LV от других похожих образований -кальцифицированного фрагмента диска или перелома остеофита тела позвонка

ж) Список литературы:

1. Mutlu V et al: Cervical limbus vertebra presenting as a hypopharyngeal mass. Spine J. 14(6): 1079-80, 2014

2. Yen Y et al: Giant limbus vertebra mimicking a vertebral fracture. QJM. ePub, 2014

3. Huang PY et al: Imaging features of posterior limbus vertebrae. Clin Imaging. 36(6):797-802, 2012

4. Chang CH et al: Clinical significance of ring apophysis fracture in adolescent lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 33(16):1750-4, 2008

5. Peoples RR et al: Whole-spine dynamic magnetic resonance study of contortionists: anatomy and pathology. J Neurosurg Spine. 8(6):501 -9, 2008

6. DePalma Ml et al: Nonspondylolytic etiologies of lumbar pain in the young athlete. Curr Sports Med Rep. 5(1):44-9, 2006

7. Shirado О et al: Lumbar disc herniation associated with separation of the ring apophysis: is removal of the detached apophyses mandatory to achieve satisfactory results? Clin Orthop Relat Res. (431): 120—8, 2005

8. Chen LH et al: Intervertebral disc herniation in adolescents. Chang Gung Med J. 27(1 ):22—8, 2004

9. Asazuma T et al: Lumbar disc herniation associated with separation of the posterior ring apophysis: analysis of five surgical cases and review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 145(6):461-6; discussion 466, 2003

10. Mendez JS et al: Limbus lumbar and sacral vertebral fractures. Neurol Res. 24(2)4 39-44,2002

11. Mupparapu M et al: Radiographic diagnosis of Limbus vertebra on a lateral cephalometric film: report of a case. Dentomaxillofac Radiol. 31 (51:328-30, 2002

12. Bonic E E et aI: Posterior limbus fractures: five case reports and a review of selected published cases. J Manipulative Physiol Ther. 21 (4):281—7, 1998

13. Martinez-Lage JF et ai: Avulsed lumbar vertebral rim plate in an adolescent: trauma or malformation? Childs Nerv Syst. 14(3)431-4, 1998

14. Swischuk LE et al: Disk degenerative disease in childhood: Scheuermann’s disease, Schmorl’s nodes, and the limbus vertebra: MRI findings in 12 patients. Pediatr Radiol. 28(51:334-8, 1998

15. Talha A et al: Fracture of the vertebral limbus. Eur Spine J. 6(5):347—50, 1997

16. Henales V et al: Intervertebral disc herniations (limbus vertebrae) in pediatric patients: report of 15 cases. Pediatr Radiol. 23(8):608-10, 1993

17. Cao LB et al: Imaging study of lumbar posterior marginal intraosseous node. An analysis of 36 cases. Chin Med J (Engl). 105(10):866-9, 1992

18. Epstein NE: Lumbar surgery for 56 limbus fractures emphasizing noncalcified type III lesions. Spine. 17(12)4 489-96, 1992

19. Epstein NE et al: Limbus lumbar vertebral fractures in 27 adolescents and adults. Spine. 16(8):962-6, 1991

— Также рекомендуем «МРТ фибролипомы терминальной нити»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2019