Деформация позвоночника код мкб

 Искривление позвоночника – широко распространенная патология, возникающая преимущественно в детском и юношеском возрасте. Выделяют патологическое искривление позвоночного столба кпереди (лордоз), кзади (кифоз) и боковое искривление (сколиоз). Возможна также комбинированная патология – кифосколиоз. При нерезко выраженных нарушениях трудоспособность сохраняется, значительное искривление позвоночника становится причиной инвалидности и оказывает негативное влияние на работу внутренних органов. Лечением искривлений позвоночника занимаются ортопеды, травматологи и вертебрологи.

Искривление позвоночника: сколиоз.

 В норме у человеческого позвоночника нет боковых искривлений. При наличии даже минимального бокового изгиба выставляется диагноз сколиоз. Как правило, заболевание возникает в детстве и особенно активно прогрессирует в периоды быстрого роста. С учетом времени манифестации выделяют инфантильный сколиоз (возникает на 1-2 году жизни), ювенильный сколиоз (развивается в возрасте 4-6 лет), подростковый сколиоз (возникает в возрасте 10-14 лет). В зависимости от формы искривления позвоночника различают С-образные сколиозы (одна дуга искривления), S-образные (две дуги), Z-образные (три дуги).
 С учетом угла бокового искривления позвоночника выделяют 4 степени сколиоза: 1 степень – угол 1-10 градусов, 2 степень – угол 11-25 градусов, 3 степень – угол 26-50 градусов, 4 степень – угол более 50 градусов. С учетом локализации искривления позвоночника различают торакальный сколиоз (патологический изгиб в грудном отделе), люмбальный сколиоз (искривление в поясничном отделе), тораколюмбальный сколиоз (один патологический изгиб в области грудопоясничного перехода) и комбинированный сколиоз (двойной S-образный изгиб).
 Выраженные деформации видны при любом положении тела, незначительное искривление позвоночника выявляется при наклоне пациента вперед. При этом врач оценивает симметричность самого позвоночника и других структур: бедер, лопаток и ребер. Для более точного определения угла деформации выполняется рентгенография позвоночника. Снимки анализируются по специальной методике, при этом учитывается не только угол бокового искривления, но и степень торсии (поворота) и ротации (скручивания) позвонков.
 В периоды активного роста, когда возможно быстрое прогрессирование сколиоза, выполняются снимки с низким облучением, применяются нелучевые методики: исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение и сколиометрия по Буннелю. Такой подход позволяет снизить общую дозу облучения. Значительное искривление вызывает вторичные деформации грудной клетки, приводит к уменьшению объема брюшной полости, нарушению расположения и ухудшению функции внутренних органов, поэтому пациенты с выраженным сколиозом должны регулярно проходить необходимые обследования и консультации пульмонолога, гастроэнтеролога и кардиолога. Всем больным назначают спирометрию. По показаниям проводят ЭКГ, МРТ позвоночника и другие исследования.
 Лечение боковых искривлений позвоночника может быть консервативным и оперативным. Программы консервативной терапии включают в себя специально разработанные комплексы ЛФК, дыхательную гимнастику (по Шрот или аналогичные программы), корсеты, реклинаторы, физиотерапевтические процедуры и массаж. При угле деформации до 15 градусов назначается специализированная гимнастика. Упражнения подбираются индивидуально, в начальном периоде их следует выполнять под контролем инструктора, чтобы освоить правильную технику. Цель гимнастики – укрепление мышц спины, создание хорошего мышечного корсета.
 При угле искривления позвоночника 15-25 градусов занятия ЛФК дополняются ношением корсетов. При этом при угле до 20 градусов корсет следует использовать в ночное время, а при угле более 20 градусов – большую часть дня и ночи (не менее 16 часов в сутки). Применяются корригирующие корсеты Милуоки, Шено и их аналоги. Срок ношения составляет от 6 месяцев и более. По мере роста ребенка и уменьшения деформации корсеты заменяют. Корригирующие устройства позволяют устранить не только боковое и переднезаднее искривление, но и ротацию позвоночника. Взрослым пациентам рекомендуют использовать поддерживающие корсеты и реклинаторы.
 Лечебный массаж при сколиозе способствует укреплению мышц спины, нормализации лимфо- и кровообращения. Курс лечения, состоящий из 15-20 сеансов, проводят 2-3 раза в год. Кроме того, пациентам назначают водолечение, теплолечение (парафин, озокерит) и электростимуляцию.
 Показания к операции при сколиозе определяются индивидуально и зависят от возраста больного, вида и локализации искривления и некоторых других факторов. При этом общепринятыми критериями необходимости хирургического лечения являются искривление 45-70 градусов при измерении по Коббу в сочетании с неэффективностью консервативного лечения, упорный болевой синдром, неуклонное прогрессирование сколиоза, нарушение функции легких и сердца. Применяются операции по Чаклину, Цильке, Дюбуссе, Харрингтону и другие.
 Суть всех хирургических методик заключается выводе и удержании позвоночника в правильном положении при помощи металлических конструкций. При этом фиксируемый отдел позвоночника теряет подвижность. Хирургические вмешательства выполняются из переднего или заднего доступа. Для фиксации позвоночника используют металлические стержни, которые крепятся к позвонкам винтами или крючками. В последующем наступает сращение фиксированных позвонков в единый блок.

Искривление позвоночника: патологический кифоз.

 Патологический кифоз – усиление грудного изгиба позвоночника (угол искривления превышает 15 градусов). Проявляется в виде сутулости, круглой спины, в тяжелых случаях – горба. Из-за чрезмерного искривления позвоночника грудная клетка сужается, диафрагма опускается книзу, верхняя часть туловища наклоняется вперед, плечи опускаются. Продолжительное существование кифоза может становиться причиной разрушения межпозвоночных дисков, клиновидной деформации позвонков, нарушения функции мышц спины и брюшного пресса. При выраженной патологии возможны нарушения работы сердца и легких.
 Различают множество видов кифоза, в том числе врожденный (вследствие аномалий развития позвоночника), генотипический (передающийся по наследству), мобильный (возникающий из-за слабости мышц спины), старческий (обусловленный дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника), тотальный (при болезни Бехтерева), компрессионный (возникающий вследствие компрессионных переломов позвонков), рахитический, туберкулезный, паралитический и формирующийся при болезни Шейермана-Мау. С учетом величины деформации различают 4 степени патологического кифоза: 1 степень – угол искривления 31-40 градусов, 2 степень – 41-50 градусов, 3 степень – 51-70 градусов, 4 степень – более 71 градуса.
 Диагноз устанавливается с учетом внешних признаков и данных рентгенографии. При необходимости дополнительно назначается МРТ и КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений показана консультация невролога, при подозрении на нарушение функции легких и сердца – консультация пульмонолога и кардиолога. Лечебная тактика зависит от причины искривления позвоночника, степени кифоза, возраста пациента, его состояния и других факторов. При 1-2 степени кифоза составляется программа комплексной консервативной терапии, включающая в себя ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику, физиолечение, грязелечение и рефлексотерапию.
 При 3-4 степени, нарушении функции внутренних органов, выраженном болевом синдроме, быстром прогрессировании искривления позвоночника, значительном косметическом дефекте и наличии выраженных неврологических нарушений проводятся хирургические операции. Хирургическое лечение заключается в коррекции изгиба с использованием специальных металлоконструкций, фиксируемых на позвонки крючками или винтами. В некоторых случаях для достижения желаемого эффекта приходится осуществлять несколько операций на позвоночнике.

Искривление позвоночника: патологический лордоз.

 Патологический лордоз – усиление (реже – ослабление) изгиба позвоночника кпереди. Обычно формируется на тех же уровнях, что и физиологический (в поясничном и шейном отделах), реже образуется в грудном отделе. В зависимости от причины развития выделяют первичный и вторичный патологические лордозы. Первичный возникает вследствие патологического процесса в позвоночнике: при опухолях, пороках развития, спондилолистезах, торсионном спазме и контрактурах подвздошно-поясничной мышцы. Вторичный (компенсаторный) формируется при патологии нижних конечностей: врожденном вывихе бедра, анкилозе тазобедренного сустава, контрактурах нижней конечности. Самый распространенный – лордоз вследствие дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра.
 Как и другие виды искривлений, данная деформация влияет на положение туловища и внутренних органов. Отмечается уплощение грудной клетки и выпячивание живота. Голова и плечи выдвинуты кпереди. Из-за перераспределения нагрузки при патологическом лордозе позвоночник, мышцы и связки спины испытывают повышенную нагрузку, что проявляется болями, повышенной утомляемостью и нарушением подвижности. При выраженном искривлении позвоночника возможно образование межпозвонковых грыж, нестабильность межпозвонковых дисков, деформирующий артроз суставов позвоночника, воспаление подвздошно-поясничной мышцы, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, почек, легких и сердца.
 Диагноз выставляется с учетом данных осмотра и рентгенографии. При необходимости выполняются КТ, МРТ и другие исследования, назначаются консультации гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога, уролога или нефролога. Тактика лечения зависит от причины и степени искривления позвоночника, возраста пациента, состояния его здоровья и других факторов. По возможности проводятся лечебные мероприятия, направленные на устранение причины деформации. Назначается комплекс ЛФК, массаж и физиотерапия. Некоторым больным рекомендуют ношение бандажа.