Дикуль лечение позвоночника при компрессионном переломе

Компрессионный перелом позвоночника встречается довольно часто, особенно у лиц пожилого возраста. Компрессионный перелом возникает при значительном давлении на позвоночник и одновременном сгибании .Наибольшему повреждению при компрессии подвергаются передние отделы позвонков и диски . Передняя часть тела позвонка сплющивается и принимает клиновидную форму .В редких случаях возможно компенсаторное выдавливание задней части позвонка в спинальный канал с компрессией спинного мозга. Такие переломы очень тяжелые и встречаются достаточно редко. ??Компрессионные переломы позвоночника , чаще всего , располагаются в области расположения 11-го и 12-го грудных позвонков, а также первого поясничного позвонка. Локализация в других областях позвоночника возможна, но менее распространена. Лечение компрессионного перелома позвоночника зависит от генеза и степени тяжести.

Виды компрессионных переломов

Компрессионные переломы по степени тяжести делятся на: осложненные и неосложненные

Переломы без осложнений, то есть без угрозы повреждения спинного мозга, также подразделяются на подвиды:

Высота передней части тела позвонка уменьшается менее чем на 50%;
Компрессия уменьшает высоту тела позвонка наполовину;
Высота позвонка значительно уменьшается — более половины.

Осложненные компрессионные переломы представляют опасность для здоровья, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. При осложненном компрессионном переломе повреждаются не только позвонки, но и структуры внутри позвоночного канала. По данным статистики, такие переломы составляют лишь 5-6% от всех диагностированных травм опорно-двигательной системой. Чаще всего, подвержены тяжелым переломам шейные позвонки, как наиболее уязвимые и хрупкие, но такие переломы могут быть и в грудном и поясничном отделах позвоночника. Грубая, механическая травма шейных позвонков С1 и С2, считается фатальной. Позвонки грудного отдела позвоночника при сложной форме компрессионного перелома подвергаются дислокациям и трещинам, в результате — расширенные или сломанные края позвонка оказывают давление на мягкие ткани в области средней части спины, а затем на спинной мозг. Поскольку спинальный канал в грудном отделе позвоночника имеет очень мало незаполненного пространства, деформированные части позвонков повреждают спинной мозг и вызывают его дислокацию. В грудном отделе позвоночника наиболее подвержены компрессионным переломам позвонки Th11 и Th12 . В поясничной области, где наибольшая осевая нагрузка, повреждаются позвонки L (1 и 2)

Причины компрессионного перелома позвоночника

Компрессионные переломы позвонков происходят из-за воздействия вектора силы на ось позвоночника, например, во время эпизода травмы (падение с высоты на ноги или ягодицы).
Нарушения прочности костной ткани, например при остеопорозе, когда риск компрессионного перелома резко возрастает и может возникнуть даже при небольших силовых нагрузках. Такие переломы чаще встречается у пожилых людей или людей с ранее существовавшими проблемами в позвоночнике ,которые способствовали ослаблению прочности костной ткани .
Костная инфекция, такая как остеомиелит или туберкулез (болезнь Потта), может также предрасполагать к перелому позвонков.
В случае ослабления костной структуры позвонок сжимается под весом расположенного выше позвонка, что приводит к истончению кости и приводит к перелому. Причиной этого могут быть различные дегенеративные изменения в позвоночнике
Компрессионные переломы позвоночника могут также возникать в результате автомобильных аварий.
Злокачественные новообразования, приводящие к переломам позвоночника, чаще всего представляют собой метастазы, а не первичные костные опухоли. Первичные же очаги рака , которые часто дают гематогенные метастазы в позвоночник , включают рак предстательной железы, почек, молочной железы и легких. Меланома является менее распространенной, но наиболее агрессивной причиной метастаза в позвоночник. Наиболее распространенным первичным раком позвоночника является множественная миелома и различные саркомы , которые также могут проявляться компрессионными переломами.
Доброкачественные опухоли, такие как аневризматическая костная киста и гемангиома, также могут быть причиной компрессионного перелома позвонков.
Заболевания паращитовидной железы также могут приводить к уменьшению прочности костей за счет увеличения выброса паратиреоидного гормона, что чаще всего бывает при аденоме железы.

Симптомы

Основные симптомы, которые сопровождают компрессионные переломы позвоночника:

Боль в месте перелома, обычно в нижней части спины.
Пациенты со сложными компрессионными переломами обычно принимают вынужденную позу с наклоном туловища вперед.
Возможны боли в нижних конечностях
Онемение, покалывание и слабость в конечностях, как правило, свидетельствуют о наличии компрессии корешков или спинного мозга
Недержание мочи или мочеиспускания или неспособность к произвольному мочеиспусканию являются признаком того, что перелом сопровождается компрессией спинного мозга.
Компрессионные переломы позвонков, связанные с ослаблением прочности костной ткани, могут проявляться небольшими болями или вообще протекать бессимптомно. Иногда боль локализуется в области перелома. Изменение высоты позвонка приводит к избыточной нагрузке на мышцы позвоночника, что приводит к усталости и мышечным болям . Как правило ,такие боли исчезают через несколько недель .
Травматические компрессионные переломы могут вызвать сильную боль в спине, которая распространяется на ноги. Если при переломе сильно повреждается тело позвонка, фрагменты кости могут выпячиваться в спинномозговой канал и приводить к компрессии спинного мозга. В таких случаях ниже места компрессии спинного мозга появится соответствующая неврологическая симптоматика ( парезы или параличи, нарушения чувствительности, нарушения функции органов малого таза). Травматические переломы нередко приводят к развитию кифоза.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании симптомов, истории заболевания, осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Рентгенография

Это стандартное исследование для диагностики компрессионных переломов позвоночника. Для полноценной диагностики необходимо проведение передних и боковых снимков. Возможно также проведение снимков со сгибанием и разгибанием для определения грубой нестабильности.

МСКТ (КТ)

КТ-сканирование является бесценным методом диагностики сложных переломов и позволяет визуализировать даже незначительные нарушения целостности костной ткани позвонков. КТ-сканирование также хорошо визуализирует степень сужения спинального канала .

КТ — сканирование рекомендуется проводить всем пациентам с уменьшением высоты позвонка более 50% , чтобы исключить наличие переломов в средней и задней частях позвонка.

МРТ

МРТ необходимо в тех случаях, когда есть моторные или сенсорные нарушения в нижних конечностях. Радикулярная боль или подозрение на компрессию спинного мозга также является показанием для МРТ.

Магнитно-резонансная томография важна потому, что она обеспечивает наилучшую визуализацию нервных структур позвоночника. Кроме того, МРТ можно выполнить с использованием контраста, что позволяет более качественно диагностировать такие состояния как кровоизлияние, опухоль или инфекцию с наибольшей чувствительностью.

Денситометрия

Сканирование с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрией (DRA) более точно идентифицирует даже небольшие изменения в костной массе и его можно использовать для исследования позвоночника и конечностей.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование используется для дифференциации доброкачественных компрессионных переломов от злокачественных переломов имеющих онкологический генез.

Лечение

Консервативное лечение

Большинству пациентов с компрессионными переломами позвоночника не требуется хирургическое вмешательство, и полное восстановление происходит в течение нескольких месяцев, с помощью простых медицинских средств, отдыха и специального корсета.

Медикаменты

Большинство пациентов в острой стадии переломы получают анальгетики. С помощью контроля болей пациент может легко вставать и передвигаться и избежать проблем , возникающих из-за иммобилизации .

Корсетирование

Большинству пациентов назначается использование жесткого корсета , который подбирается индивидуально . Корсет позволяет резко уменьшить объем движений и зафиксировать сломанный позвонок . Пациентам, которые носят специальный корсет , можно двигаться, но значительно ограничить напряженные действия, такие как подъем и сгибание.

Контроль двигательной активности. Постельный режим, как правило, рекомендуется в течение нескольких дней, так как длительная иммобилизация приводит к ослаблению мышечного корсета, а при наличии остеопороза — к дальнейшей потере костной массы и прогрессированию остеопороза.

Коррекция остеопороза. Препараты для укрепления костей, такие как бисфосфонаты (Actonel, Boniva и Fosamax), помогают стабилизировать или восстанавливать потерю костной массы. Это критическая часть лечения, которая помогает предотвратить дальнейшие переломы при осевых нагрузках на позвонки.

ЛФК

Физическая активность имеет большое значение в реабилитации пациента после компрессионного перелома позвоночника.

Периоды реабилитации можно разделить на 4 этапа:

Первый этап длится в течение первой – второй недели после травмы. Задачей этого периода является увеличение двигательной активности пациента и восстановление мышц после иммобилизации.

Второй этап начинается через месяц после травмы. Основной задачей реабилитации является стимуляция кровообращения в поврежденном месте, увеличение двигательной активности. Возможно подключение легких упражнений для восстановления мышечного корсета.

3-й этап начинается через несколько месяцев после травмы. Задача этого этапа реабилитации восстановление мобильности двигательных сегментов позвоночника . В этот период увеличивается интенсивность и продолжительность занятий ЛФК .Гимнастические упражнения могут дополняться упражнениями с отягощениями .

4-й этап длится с момента возобновления самостоятельных движений пациента до полного фактического выздоровления. Комплексы упражнений ЛФК направлены на полное восстановление как подвижности позвоночника, так и осанки .

В это период реабилитации происходит плавный переход на полную осевую нагрузку поврежденного позвоночника.

Реабилитация после травматических переломов позвонков может быть достаточно длительным процессом. Как правило, полное выздоровление происходит в течение 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения компрессионных переломов позвоночника необходимы при осложненных переломах. Они могут быть с использованием открытых методов хирургии или с помощью малоинвазивных методик . Открытые операции проводятся при тяжелой травме, когда фрагменты кости повреждают спинной мозг и спинномозговые корешки .

Малоинвазивные методы применяются более широко, так как в ходе оперативного вмешательства повреждения мышц и костей незначительные, что уменьшает риски осложнений и позволяет поврежденной кости быстрее восстановиться. Основные методики это:

вертебропластика
кифопластика

Вертебропластика

Эта процедура наиболее полезна для уменьшения боли. Она также укрепляет поврежденную кость, позволяя пациентам восстанавливаться быстрее. С помощью иглы, под контролем рентгена, в область трещины позвонка вводится цементирующее вещество, полиметилметакрилат (ПММА). Цемент затвердевает в течение 15 минут. Это фиксирует кость и предотвращает дальнейшее разрушение и снижает болевые проявления у более 80% пациентов.

Кифопластика

Кифопластика — еще один хирургический метод лечения компрессионных переломов позвонков. Как и при вертебропластике, эта процедура уменьшает сильную боль и укрепляет треснутую кость. Кроме того методика позволяет избежать развития кифоза в будущем .

Прогноз

В целом, прогноз после простых компрессионных переломов является благоприятным для большинства пациентов, которые восстанавливаются полностью или с наличием незначительных болей в спине. Вертебропластика и кифопластика улучшили возможности восстановления у пациентов с хроническими болями в спине и неэффективностью консервативной терапии . Эти процедуры доказали свою эффективность и используются достаточно широко .
Прогноз для пациентов с травматическими компрессионными переломами в большей степени основан на неврологической симптоматике и связан со степенью воздействия поврежденного позвонка на корешок или спинной мозг.
У пациентов с компрессионными переломами, обусловленными спинномозговыми инфекциями, прогноз в основном благоприятный. По статистике, две трети пациентов с переломами ,связанными с гнойным остеомиелитом, имеют хорошие шансы на выздоровление . В то же время ,при туберкулезном генезе компрессионных переломов у части пациентов неврологическая симптоматика не исчезает и пациенты теряют трудоспособность .
Большинство компрессионных переломов позвоночника, вызванных остеопорозом, стабилизируются в течение восьми недель. При адекватной медикаментозной коррекции и профилактике падений удается избежать повторных переломов.

Источник

В. И. Дикуль: вся жизнь в движении

В 24 года на арену цирка с большой высоты упал воздушный акробат Валентин Иванович Дикуль. Он получил компрессионный перелом позвоночника в поясничном отделе – нижняя часть туловища и ноги были полностью парализованы.

Девять месяцев Дикуль пролежал в больнице на вытяжении, но, несмотря на лечение, чувствительность и движения не восстанавливались. Некогда упругие, сильные мышцы ног стали дряблыми и маленькими.

Выписываясь из больницы, Дикуль поинтересовался у лечащего врача, что его ждет, и есть ли надежда на выздоровление. Врач ответил, что ждет его инвалидная коляска, а в лучшем случае – костыли. Еще ему был дан совет: мол, старайтесь упражнять мышцы, просите, чтобы вам регулярно сгибали и разгибали ноги во всех суставах, делали массаж. Дали первую группу инвалидности. [Медицинский опыт говорит одно: после таких травм человек остается на всю жизнь калекой. Тот круг знаний, который имела медицина, был применен. Раз он не помог, то большего они не могут, но это не значит, что не существует других знаний и средств, могущих восстановить человека после такой травмы. И здесь два пути: принять точку зрения медицины, и остаться калекой до самой смерти; либо самостоятельно поискать другие пути, способы восстановления – а вдруг повезет!]

Когда с человеком случается подобное несчастье и все остальные возможности человеческой жизни оказываются невозможными, появляется одна-единственная цель – восстановить утраченное здоровье. Мотивация есть – восстановить здоровье после травмы. Теперь надо приобрести знания – что делать для восстановления. Когда знания, хотя бы в минимальном объеме, имеются, их надо воплощать в дело. Дело дается через терпение, до тех пор, пока не наступит та или иная степень оздоровления, восстановления. Другими словами, надо задействовать цепочку проявления воли, регулярных волевых усилий.

Валентин Иванович встал на путь проявления воли. Он ухватился за возможность самовосстановления и с исключительной настойчивостью начал бороться за «оживление» мышц и восстановление движений ниже места перелома.

Помогать ему никто не мог, поэтому приходилось рассчитывать только на свои силы. [Вот здесь надо проявить смекалку, инициативу и сделать приспособления, даже простые тренажеры и т. п., чтобы помогать самому себе в тренировке. ] Дикуль придумал простое приспособление, которое позволяло с помощью перекинутых через блоки веревок с противовесами сгибать руками ноги во всех суставах, вызывая пассивное сокращение и растяжение мышц. Теперь надо проявлять волевые усилия и терпеть. Лежа в постели, Валентин Иванович ежедневно сотни раз сгибал и разгибал в каждом суставе бессильные ноги, борясь с атрофией, улучшая кровоснабжение мышц. [Помните закон свертывания функции за ненадобностью. Если нет движений, то мышцы не нужны, и они усыхают. Чтобы это как-то прекратить, надо активизировать в них кровообращение, принудительно заставлять двигаться. ] Принудительные движения ног получались хорошо, но добиться активных, произвольных сокращений мышц, которые происходили бы по его желанию от сигналов, поступающих из центральной нервной системы, ему не удавалось – ноги оставались неподвижными. [Так приобретается опыт оздоровления, который показывает, на что способно то или иное средство. Одних движений оказалось мало, надо было сделать их осознанными, восстановить разрушенные нервы.]

Продолжая думать и искать, Валентин Иванович стал тренироваться так, чтобы максимально облегчить движения. С этой целью за счет силы рук и блоковой системы уравновешивался собственный вес ноги или ее частей – они становились как бы невесомыми. Затем, отдавая мысленные команды «согнуть», «разогнуть», Дикуль пытался заставить мышцы работать. Этим он заставил работать полевую форму жизни, которая постепенно восстанавливала разрушенную травмой связь. Через несколько месяцев стали появляться слабые сокращения в мышцах ног и еле уловимые движения. Оздоровительная работа через полевую форму жизни стала восстанавливать материальные ткани.

Этот успех окрылил Дикуля. [Так и должно быть. Первые положительные результаты надо сознательно «раздуть». Это даст способность к проявлению более мощных импульсов, задействованию высоких целительных энергий. ] С удвоенной энергией и настойчивостью он продолжал ежедневные тренировки, дополнив их самомассажем. [Теперь остается терпеть и терпеть – проявлять волю в достижении намеченной цели. ] Понадобилось 2 года и 7 месяцев упорных тренировок, прежде чем Валентин Иванович смог сделать первый самостоятельный шаг. Первый шаг – это, конечно, очень много, но и очень мало. Вставать, садиться, сохранять равновесие и, наконец, просто ходить он еще не мог. [Главное то, что метода стала приносить положительный результат.]

Ежедневные многочасовые тренировки, включающие массаж, ходьбу, лечебную физкультуру и главное средство – работу с блоками и противовесами, неуклонно вели к восстановлению утраченного. [Лечебный, восстановительный, оздоровительный или тренировочный процесс должен постоянно видоизменяться с целью сохранения своей эффективности. Это своего рода творчество, которое удается только тем людям, которые наделены этим. Советую развивать это качество. Итак, когда достигнута подвижность, надо видоизменить тренировку – сделать посылаемый в ноги импульс более мощным. Посмотрим, как это сделал Дикуль.]

Когда мышцы стали подвижными, методика изменилась. Вместо максимального облегчения Дикуль начал увеличивать противодействие работе мышц с целью создания в них большего напряжения, постепенно увеличивая вес противовесов. Это способствует развитию мышечной силы. Кроме этого, с целью проработки каждой группы мышц Валентин Иванович разработал специальные упражнения. [Поговорим о том, с помощью чего можно увеличивать нагрузку на мышцы. Это можно делать с помощью увеличения веса отягощения, количества повторений и сокращения времени отдыха между повторениями.]

Дикуль постепенно увеличивал число повторений каждого упражнения с новым, более тяжелым весом, начиная от десятков раз в день и кончая несколькими сотнями. Вес отягощения он подбирал таким образом, чтобы сразу можно было выполнить упражнение несколько раз подряд, а когда в результате тренировки удавалось легко выполнять упражнение несколько сотен раз, он увеличивал вес отягощения на блоке. [Иного выхода нет, надо проявлять все большие и большие волевые усилия. Опять вступает закон свертывания и тренируемости функции: если что-то постоянно и интенсивно работает, то оно растет и совершенствуется. Важно в этом процессе соблюдать разумность в отношении восстановления. Если не будет полноценного восстановления, то может произойти истощение и ухудшение.]

Валентин Иванович всегда ориентировался в тренировках на самочувствие и никогда не пытался добиться успеха как можно скорее. [Это очень важная черта характера, проявление должной разумности.]

Прошел еще год упорных тренировок, и цель была достигнута, – полностью восстановились движения некогда парализованных мышц. Более того, сила от занятий быстро росла. [Несгибаемость, знания, воля, вера в свои силы, терпение позволили полностью восстановить свой организм. Это пример чуда. Его может повторить каждый, если проявит должные волевые усилия в течение четырех лет. Самый трудный – первый год. Именно он требует огромной веры в целительные силы самого организма. После получения первых результатов дело пойдет быстрее и веселее.]

Тело Дикуля так укрепилось, что он решил вернуться на манеж в качестве силового жонглера. Теперь, кроме блоковой системы противовесов, он стал использовать в тренировке гантели, штангу, гири, вес которых постоянно увеличивался. Валентин Иванович почувствовал целительную силу напряжений, ощутил их созидающую для организма работу. Это явилось тем стимулом к работе с тяжестями, который окрыляет человека, подталкивает на все большие напряжения. Он стал готовить себя к выступлению в качестве силового жонглера. Потребовалось три года на подготовку номера. [Важно понять и уяснить себе одну истину: конечная суть проявления воли – это мышечное напряжение. Воля через мышечное напряжение строит организм. ]

Через 7 лет после тяжелейшей травмы Валентин Дикуль снова вышел на арену цирка. [Теперь посмотрим, насколько изменился его характер и в чем произошли главные изменения.]

«Когда я заболел, друзья сначала часто навещали меня, потом все реже и реже. Нужно было выкарабкиваться самостоятельно, обязательно что-то делать. Попросил выделить комнату, стал заниматься с больными детьми, создал родительский комитет. Сам еще не вставал с инвалидной коляски. По сути, помогали друг другу, я – детям, а родители – мне. Так удалось выбраться из безнадежной ситуации. Испытав все тяготы и даже отчаяние, я не могу проходить мимо чужого горя».

[Только когда сам человек пройдет через горе, познает все тонкости самовосстановления из тлена, у него формируется совершенно иной характер. Это в принципе совершенно другой человек, как характером, так и телом. Доброта, сострадание, отзывчивость становятся основными чертами характера.]

Наблюдать за работой Дикуля с больными – большое удовольствие. Делает все он красиво, вдохновенно и при этом всегда чуть-чуть улыбается. Улыбка у него необыкновенная: добрая, мягкая, ободряющая. Кажется, уже от одной этой улыбки больному становится легче и прибавляется уверенность, что все будет хорошо. [Душевные качества проявляются через доброту, вдохновение, красоту движений.]

На всех этапах работы с больными Дикуль придает огромное значение психотерапии как основному фактору самооздоровления. Вот что он говорит: «Представьте, вел человек активный образ жизни, и вдруг тяжелая травма, он прикован к постели. Первые попытки двигаться безрезультатны, да еще родные и знакомые смотрят на него, как на обреченного, сочувствуют. [Поведение окружающих часто усугубляюще действует на тяжелобольных людей. Наоборот, близкие люди должны вселять уверенность, поддерживать волевые усилия, заставлять заниматься, помогать. ] Человека охватывает паника, опускаются руки, он фактически отказывается от борьбы – дескать, все равно ничего не получится. Значит, очень важно дать больному поверить в себя, чтобы, не отчаиваясь при неудачах, человек мог и хотел упорно, изо дня в день бороться за здоровье. [В этом и заключается суть проявления волевого усилия. ] Поэтому я стараюсь возбуждать у каждого больного не просто желание – рвение к самостоятельным тренировкам [Надо создать очень сильную мотивацию. ]; стараюсь внушать веру, что он победит болезнь и обязательно станет здоровым [Большинству людей очень важно внушить веру в свои силы, вдохновить примером.]. Успех очень зависит от граничащей с фанатизмом настойчивости в занятиях». [Вот качества личности, черты характера, которые способствуют победе над болезнями.]

У Валентина Ивановича Дикуля руки мастерового, а голова изобретателя, исследователя. В любом деле он достигает профессионализма, выходит на основные проблемы. А главное – умеет делать окружающих единомышленниками, заряжает своей энергией. [Проявление волевых качеств усиливает ауру человека, и она распространяется вокруг него. Люди, попавшие в эту ауру, невольно наполняются ее идеями, заряжаются ее энергией.]

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >