Дорсалгия грудного отдела позвоночника код мкб
Дорсалгия что это такое? Многие пациенты задаются этим вопросом, обнаруживая в диагнозе неизвестное слово. Этот термин есть болезненные ощущения в позвоночнике, которые могут быть симптомами множества заболеваний. В статье мы подробно разберем не только факторы возникновения, но также рассмотрим особенности диагностики, современные подходы к лечению. В медицине часто схожие симптомы объединяют одним термином, для четкого разграничения недугов и более понятной классификации. Общие названия есть не только у признаков, но даже целого ряда заболеваний. Боли в спине, как частый спутник дегенеративных заболеваний, также объединены в особый класс.
Дорсалгия что это такое: причины
Факторы, которые могут вызвать дорсалгию объединяют в 2 большие группы:
- вертеброгенные (непосредственно связаны с позвоночником);
- невертеброгенные (не касающиеся позвоночного столба).
Самой частой причиной развития боли в спине является дегенеративно-дистрофические процессы или остеохондроз (все о данном недуге можно посмотреть здесь). Причем основу составляют радикулопатии – симптомы от раздражения или сдавливания нервных корешков. Не исключение опухолевые образования позвоночника, синдром конского хвоста.
Хроническая вертеброгенная дорсалгия — факторы развития:
- Грыжевые выпячивания.
- Нарушения осанки (сколиоз и кифоз).
- Спондилез.
- Артриты и артрозы суставов.
- Аномалии развития и патологические образования (остеофиты).
- «Соскальзывающие» позвонки (нестабильность столба при спондилолистезе).
- Травмы.
- Остеопороз во время менопаузы.
- Воспалительные процессы.
- Стеноз позвоночного канала.
- Постоянные стрессы.
Но неприятные ощущения не всегда связаны с костной системой спины. Часто боль может быть «отраженной» — проецироваться от внутренних органов, мускулов, и даже спинного мозга. К невертеброгенным спинным болям относят опухоли, миофасциальный болевой синдром, инфекционные заболевания (туберкулез, остеомиелит), и множество соматических заболеваний, от аппендицита, инфаркта миокарда до онкозаболеваний (у мамы болела спина, а был рак шейки матки).
В задачу врача входит правильная диагностика, чтобы отличить боли позвоночника от других схожей с ними видами.
Отличное видео, что же такое дорсалгия
Как развивается дорсалгия
Несмотря на различие причин дорсалгии позвоночника, выделяют 3 общих механизма развития болей:
- Повышение чувствительности болевых рецепторов под воздействием травмы или других патологических процессов. Чувствительные клетки находятся в области фиброзного кольца, продольной связки, отростков и пр. При повреждении, деструкции запускается воспалительная реакция, которая провоцирует выделение провоспалительных и алгогенных веществ. Именно они запускают процесс обострения чувствительности (сенситизации).
- Травматизация нервов (корешков, ганглиев) в результате болезни или травмы. Такой механизм способствует возникновению неврогенной боли.
- Центральная сенситизация (вовлечение в процесс спинного мозга) – по началу является защитной реакцией, но при хронических болях приводит к обострению и усилению неприятных ощущений.
Симптомы
Признаки заболеваний разнятся в зависимости от отдела позвоночника, а также какие симптомы преобладают – компрессионные (от сдавления) или рефлекторные (импульсные из-за патологий позвоночника).
Для «сдавленных» болей характерна локальная боль в спине, с иррадиацией в конечность. Неприятные ощущения усиливаются во время кашля, чихания. Особое внимание стоит уделять нарушениям чувствительность – один из главных признаков корешкового синдрома.
Рефлекторные боли проходят без «прострелов», они локализуются в одном месте, имеют постоянный характер. Усиление болезненности происходит во время физической нагрузки.
В последнее время в медицине часто спорят о явлении дорсалгий. Богачева Лариса Анатольевна, современный научный работник и ортопед, в своих работах о боли в спине ставит на первое место мышечно-тонический синдром. Она считает, что все процессы в позвоночнике ведут к спазмам мышц, которые и являются основными провокаторами болезненности.
Классификация дорсалгий
Все дорсалгии по международному коду МКБ-10 объединены в разделе другие дорсопатии. Данная номенклатура исключает из списка болей в спине онкологию, инфекции, травмы и болезни внутренних органов.
Дорсалгия по мкб относится к классу М54 (от 54.0 до 54.9) куда включены все виды болей по отделам позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый), а также с неуточненной этиологией.
Из международной классификации дорсалгий исключены поражения, связанные с межпозвоночными грыжами.
Шейный отдел
Во многом симптомы шейной дорсалгии связаны с особенностью анатомического строения. Основную опасность составляет поражение не только нервов, но и спинного мозга, артерий, питающих головной мозг. При компрессии обычно «выпадают» верхние конечности с полным или частичными парезами (паралич). Боли в шее еще называют цервикалгии.
В зависимости от поврежденного корешка выделяют следующие симптомы:
- С III – болезненность у основания головы.
- С IV — неприятные ощущения в области ключицы и плеча, возможны сердечные боли. Атрофические изменения мышц плеча (трапецивидная, ременная).
- C V – боли в шее, лопатке, плече. Изменение дельтовидной мышцы.
- C VI, VII, VIII – дорсалгии шеи, лопатки, плеча с отдачей в руку. Слабость мышц конечности, снижение сухожильных рефлексов.
Для рефлекторных болей характерны прострелы в затылок. Чувствительность не меняется, однако при осмотре отмечается болезненность пальпации столба.
Прочтите: Дорсопатия шейного отдела позвоночника
Грудной отдел
Район груди является наименее подверженным остеохондрозным изменениям из-за плотности каркаса клетки. Она не дает проявляться смещению и вызывать компрессионные изменения Возникающие дорсалгии грудного отдела позвоночника чаще всего связаны с воспалительными процессами, смещениями позвонков.
Болезненность спины в районе груди называют торакалгия.
Поясничный отдел
Самый часто встречаемый вид патологии – это люмбалгия (дорсалгия поясничного отдела позвоночника) и ишиас (крестцовый отдел). Очень часто два этих отдела страдают одновременно (в медицине такое поражение носит название любмаго с ишиасом или люмбосакралгия).
Для болей в пояснице характерно:
- Прострел – или люмбаго, провоцирует обычно усиленная физическая нагрузка, подъем тяжести. Основу составляет вынужденная поза (обычно это сгибание) и напряженность мускулов.
- Выпадение рефлексов колена, ахиллова сухожилия.
- Слабость мышц ног.
- Болезненность по ходу бедра, голени, стоп.
МКБ из дорсалгий поясничного отдела исключает заболевания с поражением седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы).
Таблица: дифференциальная диагностика болей при соматических заболеваниях
| Диагноз | Характеристика боли | Статус локалис (данные осмотра) |
| Инфаркт | Жгучая, острая боль в районе лопаток с возможной иррадиацией в левую руку, шею. Ощущение страха смерти, холодный пот. | Изменения на ЭКГ. Синюшность губ, кончиков пальцев. |
| Плеврит | Острые боли, усиливающиеся при вдохе, кашле. Иррадиирущее вокруг грудной клетки. | Изменения дыхание при аускультации, одышка, невропатия межреберного нерва. |
| Язва с пенетрацией (открытая) | Тупые боли в спине с опоясывающим характером. | Темный кал (мелена), рвота с кровью, напряженность мышц живота. |
| Почечная колика | Сильные ноющие боли в области поясницы, с возможной иррадиацией в половые органы, по ходу мочеточника | Учащенное мочеиспускание, рвота, резкое повышение давления, |
| Острый холецистит | Боль в правом подреберье с иррадиацией в плечо, «прострелами» в поясницу, правую лопатку. | Сопровождается тошнотой, рвотой, подъемом температуры, желтухой. |
| Аппендицит | Болезненные ощущения в животе с отдачей в поясницу, бедро справа. Усиление негативных признаков при сгибании правой ноги | Рвота, температура, тошнота, |
| Онкология малого таза | Боли в низу живота, дискомфорт во время секса, тяжесть в спине | Кровотечения у женщин, интоксикация |
Крайне важно обращать внимание на настораживающие симптомы при дорсалгиях, чтобы назначить дополнительные обследования внутренних органов. Это «красные флажки» для врача:
- Боль сохраняется в покое не связанная с позвоночником.
- Возраст до 20 лет и после 60.
- Похудание без причины.
- Стандартные методики лечения не вызывают облегчения в течение 1 месяца.
- Ночные боли.
- Болезненность при постукивании по позвоночнику.
- Наличие в анамнезе приема наркотиков, серьезных травм, длительной терапии кортикостероидами.
- Высокая температура тела.
- Наличие изменения чувствительности конечностях, работы органов таза.
Эти признаки могут свидетельствовать о серьезных соматических или неврологических расстройствах, возможное наличие опухоли, инфекции.
Диагностика
Выявление причины болезненности – главная задача врача. Важно своевременно распознать патологию заболеваний внутренних органов, без дополнительной диагностики не обойтись. При обращении по поводу болей в спине самым первым назначают проведение рентгенографии в нескольких проекциях. Также обязательно провести и общие анализы – кровь, моча, ЭКГ (особенно при болезненности грудном отделе позвоночника).
Сомнительные результаты перепроверяют при помощи МРТ или КТ-диагностики. Также возможно назначение УЗИ органов брюшной полости, женщинам посетить гинеколога.
Современный подход к лечению
Для многих заболеваний в основе терапии лежит борьба с причиной (например, прием антибиотиков во время инфекционного процесса). В случае дорсалгий лечение рекомендуется начинать не с устранения этиологического фактора (исправление осанки, удаление грыжи), а со снятия воспаления. Именно этот процесс сопровождает болевые ощущения, поэтому использование противовоспалительных препаратов помогает быстро устранить негативный симптом.
В общие рекомендации входит:
- Покой – максимально разгрузить поврежденный отдел столба. Нужно организовать правильное место для сна – специальный ортопедический матрас или, на худой конец, подложить щит из досок. Несколько дней лучше провести в постели.
- Комплексный подход – медикаменты помогают оперативно купировать болевой синдром дает полноценное и длительное избавление от боли.
Медикаментозная терапия
В первую фазу лечения входит назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Раннее применение этих лекарств совместно с использованием корсетов, воротников помогает снизить вероятность хронизации боли.
Важно: назначение НПВС требует обязательного контроля за работой ЖКТ и артериальным давлением (особенно у пожилых). Длительное применение противовоспалительных средств чревато возникновением язвы, причем за счет достаточно сильного обезболивающего эффекта симптомы пенетрации (открытия язвы) протекают без клинических признаков.
Современные исследования установили, что наиболее безопасными для пищеварительного тракта препаратами являются лекарства на основе мелоксикама, даже при увеличении дозировки до 15 мг.
Также рекомендуется использовать средства отсроченного действия. В первые они начались использоваться у пациентов с артрозами – препараты с хонроитином и глюкозамином. Их действие было медленным – первые результаты появлялись только через 1-1,5 месяца. Однако они также обладают умеренными противовоспалительным и обезболивающим действием, но без побочных эффектов. Совместное использование данных препаратов с НПВС позволяет значительно уменьшить дозировки последних, а также ускорить регенерацию хрящевой ткани.
В дополнение к этой терапии рекомендуется включать миорелаксанты (баклофен, сирдалут), которые хорошо воздействуют при мышечно-тонической синдроме. Также назначают комбинированные нейротропные комплексы с повышенными дозами витаминов группы В, которые ускоряют восстановление нервной ткани.
Сильные боли на начальном этапе можно купировать с помощью инъекционных блокад.
Использование мазей, компресса (30–50% раствор димексида и новокаина).
ЛФК и физиолечение
Наряду с медикаментами обязательно в лечение дорсалгий вертеброгенного генеза должна входить физиотерапия – УВЧ, магнитотерапия, иглоукалывание. После устранения болезненности можно назначать массаж, особенно с воздействием на триггерные точки, мануальная терапия.
Если все приведенные выше метода не помогают в течение 3 месяцев, то рассматривается актуальность проведения оперативного вмешательства.
Профилактика
Большое внимание для профилактики хронических вертеброгенных дорсалгий, имеет адекватное лечение острого периода. Чаще всего человеку нужно быстрее вернуться к работе, в итоге не долеченный процесс переходит в рецидив. Виновник всему наш поликлинический режим выдачи больничных при данных патологиях. При остром течении обязательное стационарное лечение, с рекомендациями и контролем у участкового врача. Но к сожалению вообще не обращаются за помощью, а обходятся домашним лечением, чисто обезболивающими.
Как, избежать повторов болевого синдрома.
- Диспансеризация поможет выявить невертебральную патологию и своевременное принятие лечебных процедур.
- Умеренные нагрузки на позвоночник.
- Регулярная растяжка мышц и утренняя зарядка.
- Борьба с триггерными точками. Что это такое здесь.
- Не злоупотреблять пастельным режимом, а постепенно возвращаться к активной жизни.
- Сокращать до минимума НПВП и миорелаксанты, а больше уделять спортивным нагрузкам (ходьба, плавание), которые укрепляют мускулатуру скелета.
- Избегать опасные виды спорта для спины (горные лыжи, бег, скейтборд).
- Избавиться от лишних килограммов наладив питание.
- Выбрать ортопедическую подушку и матрас.
- Стараться избегать стрессовых ситуаций.
Опять же на практике, я свидетель, небольшой процент занимаются ЛФК в стационарах, не говоря уже о доме, чуть отпустило, уже считается, что помощь оказана, все в порядке. Но это спокойствие до следующего приступа. Существует десятки комплексов упражнений для растяжения и укрепления мышечного корсета. Но не хватает дисциплины и силы воли их делать постоянно.
Что это такое дорсалгии и как их избегать, мы разобрали, осталось за малом начать практиковать. Движение — это жизнь, помните об этом.
Берегите себя и свой позвоночник!
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
M54,6 Боль в грудном отделе позвоночника.
Заболевания, которые сопровождаются вертеброгенной болью в груди
Синонимы диагноза
Боль в грудном отделе позвоночника, болезненные состояния позвоночного столба, симптом лермитта.
Описание
Боль в груди – одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу.
Симптомы
Клинические синдромы поражения грудного отдела позвоночника связаны с его функционально-анатомической спецификой. Так, опорная функция грудных межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов увеличивается при ротационных движениях. Основная нагрузка при этом падает на передние отделы межпозвонковых дисков, где чаще происходят дегенеративные поражения. При различных деформациях позвоночника страдают суставы головок ребер и бугорков ребер или в целом композитный реберно-позвоночный сустав. Формированию артрозов способствуют и заболевания органов грудной клетки, и в первую очередь хронические обструктивные заболевания легких. Боли в верхней конечности и плечевом поясе могут быть обусловлены сдавлением нервно-сосудистого пучка различными плотными структурами (кости, связки, мышцы) в апертуре грудной клетки. Поскольку сосудисто-нервный пучок проходит в тесном пространстве между ключицей и первым ребром, а также лестничными мышцами на шее, то при всяком патологическом отклонении в них может происходить сдавление сосудов или нервов.
Основными клиническими проявлениями вертеброгенной патологии на грудном уровне являются дорсалгии и пекталгии. Они являются основными источниками скелетно-мышечных болевых синдромов. Боль носит глубинный, ломящий, ноющий, жгучий характер, наиболее интенсивна по ночам, усиливается при вибрации, охлаждении, ротациях туловища, реже при наклонах в сторону. Выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины. Боль в суставах головок и бугорков ребер усиливается при глубоком вдохе. Она локализуется в межреберных промежутках, сопровождаясь иногда затруднением дыхания, особенно вдоха. Боль может держаться сутки и более. Провоцирующими тестами к ее возникновению являются перкуссия по остистым отросткам, зонам капсул суставов бугорков ребер и вращение туловища. Характерен синдром болезненности грудины – зоны начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Боль из зоны мечевидного отростка распространяется в обе подключичные области и по передневнутренним поверхностям рук. При патологии синхондроза VII–X ребер повышается подвижность конца одного хряща, что приводит к его скольжению и травматизации нервных образований. При вертеброгенном раздражении рецепторов пораженного двигательного сегмента (рецепторы фиброзного кольца межпозвонкового диска, задней продольной связки, капсул суставов, аутохтонных мышц позвоночника) возникают не только местные боли в грудном отделе и мышечно-тонические нарушения, но и разнообразные рефлекторные ответы на расстоянии – в области покровных тканей, иннервационно связанных с пораженными позвоночными сегментами. Ноцицептивная афферентация, поступающая в различные отделы центральной нервной системы, запускает комплекс интегративных ответных реакций, эволюционно направленных на функциональную иммобилизацию пораженных отделов. Это мышечно-тоническое напряжение паравертебральной и экстравертебральной скелетной мускулатуры. Пусковым моментом формирования локального мышечного гипертонуса считается статическая работа незначительной интенсивности в течение длительного времени. В условиях постоянной искаженной афферентации ослабляются тормозные процессы, что в конечном итоге приводит к повышению тонуса всей мышцы. Кроме местных и спинальных сегментальных механизмов в патогенезе гипертонуса задействованы супрасегментарные структуры – эфферентные нисходящие пути (ретикулоспинальный, руброспинальный и пирамидный). В зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие пораженные структуры ПДС, различают миофасциальные, компрессионные и рефлекторные вертебральные синдромы.
Миофасциальные синдромы встречаются в 7–35% случаев. Их возникновение провоцируется травмой мягких тканей с кровоизлиянием и серозно-фиброзными экстравазатами, патологической импульсацией при висцеральных поражениях, вертеброгенными факторами. Боль обусловлена мышечным спазмом и нарушением микроциркуляции в мышце. Характерно появление или усиление боли при сокращении мышечных групп, движении рук и туловища. Интенсивность болевого синдрома может варьировать от ощущения дискомфорта до сильнейшей боли.
Компрессионные синдромы в грудном отделе позвоночника достаточно редки, несмотря на богатую рентгенологическую манифестацию. Клинически это проявляется опоясывающей болью и гипалгезией в соответствующих дерматомах при компрессии корешка, а при компрессии спинного мозга – болью, проводниковой гипалгезией и тазовыми спинальными нарушениями. Объективное нарушение чувствительности выражается в виде гиперестезии или гипестезии. Чаще нарушается болевая и тактильная, реже – температурная чувствительность. Мышечно-суставное чувство обычно сохраняется. Чувствительные расстройства обнаруживаются в зоне иннервации пораженных корешков. Двигательные расстройства не так выражены и зависят от локализации и степени поражения корешка, произвольные движения в остром периоде ограничены, но парезы встречаются редко. Иногда могут наблюдаться фасцикуляции в мышцах, иннервируемых корешками. Кроме компрессионно-ишемических радикулопатий еще более часто встречаются межреберные невропатии. Этому способствуют некоторые топографоанатомические отношения межреберных нервов. В нижних отделах грудной клетки межреберные нервы у своего начала проходят непосредственно у капсулы и головки нижележащего ребра. Здесь в связи с нередкими артрозами и периартрозами суставов головки ребра и складываются условия для невропатии межреберных нервов. Глубина аналгезии при патологии меньше, чем при компрессионных радикулопатиях. При опоясывающих болях, парестезиях нередко диагностируют и межреберную невралгию. Однако следует знать, что истинной межреберной невралгией является только острый герпетический ганглионеврит (Herpes zoster). При компрессии грыжей диска радикуломедуллярных артерий или их ветвей развивается спондилогенная радикуломиелоишемия. Симптомы поражения грудных сегментов спинного мозга при этом появляются остро, медленно прогрессируют на протяжении нескольких недель. Появление симптомов поражения спинного мозга требует углубленного клинико-неврологического и параклинического исследования. Мануальная терапия противопоказана.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика и лечение в этих ситуациях – сложная задача. Известно, что существует около 40–50 причин болей в грудной клетке. По частоте встречаемости лидируют кардиологические причины (стенокардия, инфаркт миокарда ), в то же время остается высокий процент больных с вертеброгенной болью.
Причины
Как правило, первичные вертеброгенные боли в области грудной клетки связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (дорсопатией, спондилезом и спондилоартрозом). Их развитие связано с генетической предрасположенностью, возрастом, влиянием факторов риска. Дегенеративно-дистрофические изменения ведут к появлению функциональных блокад и другим нарушениям биомеханики позвоночного столба. Это может служить пусковым механизмом заболеваний внутренних органов, сегментарно связанных с пораженным отделом позвоночника.
В то же время следует учитывать, что внутренние органы не имеют строгой сегментарной иннервации. Так, например, желудок, печень, почки, поджелудочная железа получают иннервацию из одного и того же чревного сплетения. Все физиологические и патологические реакции не ограничиваются только одним сегментом, а переходят в зоны соседних метамеров. Кроме этого, патология позвоночника служит причиной многосторонних расстройств нервной регуляции и трофики различных внутренних органов, что ведет к развитию функциональных нарушений и органической патологии и может вызывать соматическое заболевание. Многие отечественные и зарубежные авторы утверждают, что в развитии вертеброгенных поражений основное место занимает неравномерная натренированность мышц. Например, преобладание сгибателей над разгибателями способствует смещению и подвывиху в межпозвонковых суставах. Смещение или выпадение межпозвонковых дисков в виде протрузий или грыж межпозвонкового диска в сочетании с местными реактивными изменениями являются причинами ущемления и повреждения корешков межпозвонковых нервов. Пораженный в результате остеохондроза позвоночник формирует многочисленными рецепторами поток патологической импульсации, который в сочетании с неблагоприятным влиянием механических перегрузок образует спазмированные участки в мышцах, в результате чего развиваются уплотненные тяжи, содержащие болезненные плотные узелки, или триггерные пункты (trigger points). Данные триггерные пункты вызывают развитие так называемых миофасциальных болевых синдромов, обусловливающих тяжесть заболевания пациентов.
Вторичные вертеброгенные боли встречаются при поражении позвоночника различными заболеваниями (инфекционными, онкологическими, травмами ). Чаще встречаются травматические и инфекционные заболевания, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реже – опухоли и идиопатическая спондилопатия (юношеский дорсальный кифоз, или болезнь Шайермана–Мау).
Наиболее частой причиной первичных вертеброгенных болей являются дорсопатии. Дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. Обсуждая вопросы боли в груди, необходимо отметить, что дорсопатия — сложный каскадный процесс. Наследственная предрасположенность, микротравматизация, неправильный двигательный стереотип приводят к дегенерации позвоночного двигательного сегмента (ПДС). Возникающие под влиянием статодинамических нагрузок деформации тканей оказываются причиной постоянного раздражения болевых рецепторов. Постепенно механическая стабильность ПДС восстанавливается за счет краевых разрастаний (остеофитов), фиброза дисков и капсулы, анкилоза фасеточных суставов, утолщения связок. Иногда это приводит к спонтанному стиханию боли, чаще они вызывают стеноз позвоночного канала. Остеофиты, направленные в сторону спинномозгового канала, могут травмировать корешки, вызывая или усиливая болевой синдром. Патологические импульсы из продольной связки, фиброзного кольца, надкостницы позвонков, других связок и суставных капсул следуют через задний корешок в задний рог спинного мозга, вызывая при этом рефлекторные болевые феномены, могут переключаться на передние и боковые рога. Далее они следуют к поперечно-полосатым мышцам, вызывая их рефлекторное напряжение (дефанс), мышечно-тонический рефлекс, вазомоторные и другие висцеральные рефлексы; к гладким мышцам, включая сосудистые; к висцеральным органам (вазомоторные и другие висцеральные рефлексы). Под влиянием продолжительной импульсации ткани, особенно ишемизированные, претерпевают дистрофические изменения. Это касается в первую очередь связок, прикрепляющихся к костным выступам, особенно в зонах, близких к суставам. Эти дистрофические изменения определяют как нейроостеофиброз.
Лечение
Основными принципами медикаментозной терапии вертеброгенной боли в груди являются раннее начало, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Медикаментозная терапия состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВП (как однократного — для купирования приступа, так и курсового приема) и центральных миорелаксантов.
Для лечения боли в груди первостепенное значение имеет адекватная аналгезия. Средством первого выбора для снятия болевого синдрома остаются НПВП. При использовании традиционных НПВП противовоспалительные, жаропонижающие и антиангинальные эффекты иногда сочетаются с ульцерогенным гастротоксическим действием и могут привести к повреждению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушению функции почек и Этот риск связан с основным механизмом действия НПВП – неизбирательным торможением биосинтеза простагландинов в разных органах. Хотя в настоящее время известно уже около 100 НПВП различных классов, поиск новых представителей этой группы продолжается. Это связано с потребностью в препаратах, имеющих как оптимальное соотношение обезболивающего и противовоспалительного действия, так и высокую степень безопасности.
Одним из современных препаратов этой группы, оптимально сочетающим выраженный анальгетический эффект с минимальным количеством побочных эффектов и осложнений, является Ксефокам (лорноксикам). Препарат представляет собой НПВП с выраженным анальгетическим действием вследствие ингибирования синтеза простагландинов, угнетения изоферментов циклооксигеназы и подавления образования свободных радикалов из активированных лейкоцитов и лейкотриенов. Препарат активно стимулирует выработку эндогенного динорфина и эндорфина, что является дополнительным физиологическим механизмом купирования болевых синдромов любой интенсивности и локализации. Период полувыведения препарата из плазмы крови составляет приблизительно 4 ч, что значительно меньше аналогичного периода у других НПВП группы оксикамов. Благодаря такому короткому периоду полувыведения из плазмы крови Ксефокам обладает меньшей выраженностью побочных эффектов, так как в период между введениями доз возможно восстановление физиологического уровня простагландинов, необходимых для защиты слизистой желудка и поддержания нормального кровотока в почках, при этом отсутствуют кумуляция и риск передозировки. Абсолютная биодоступность препарата составляет 97%, максимальная концентрация его в плазме достигается уже через 15 мин после внутримышечного введения, а степень связывания с белками плазмы составляет 99%, что, однако, не препятствует активному проникновению его в сустав. Препарат полностью метаболизируется в печени под действием цитохрома Р-450 с образованием фармакологически неактивных метаболитов, примерно 1/3 которых выводится почками с мочой, а 2/3 – печенью и кишечником, при этом энтеропеченочная циркуляция отсутствует. Такой двойной путь экскреции снижает нагрузку на данные органы и улучшает переносимость Ксефокама, поэтому при легкой и умеренной степени печеночной и/или почечной недостаточности коррекции его дозы не требуется. Фармакокинетические процессы у лиц пожилого возраста и молодых людей при использовании препарата протекают примерно одинаково, поэтому какой-либо коррекции дозы препарата у пожилых также не требуется. В общем, в отличие от других НПВП, Ксефокам обладает низкой гепато-, нефро- и гематотоксичностью, хорошей гастроинтестинальной переносимостью, его аллергический потенциал также был признан низким.
С целью достижения быстрого обезболивающего эффекта без использования парентерального (внутримышечного) пути введения, характерного для «стандартных» НПВП, компанией был разработан препарат Ксефокам Рапид. Это таблетированный препарат, который предназначен для быстрого и эффективного лечения острой боли. Все существующие сегодня таблетированные формы НПВП растворяются и всасываются в тонком кишечнике человека, что значительно увеличивает время до начала действия препарата. Фармакокинетика Ксефокама Рапид при пероральном приеме аналогична внутримышечному способу введения обезболивающего ненаркотического препарата. Время начала обезболивающего действия препарата сокращается с 30–40 до 10–15 мин, т. Е. Практически в.
3 раза. Это достигается благодаря уникальному составу и конструкции новой таблетки Ксефокам Рапид. Лорноксикам, содержащийся в таблетке Ксефокам Рапид, помещен в микрогранулы, покрытые буферным веществом. Покрытие гранул, вступая в реакцию с желудочным соком, создает слабощелочную среду, в которой лорноксикам быстро растворяется и всасывается в кровь.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|