Гемангиома позвоночника с трабекулярной структурой что это
Источник картинки к статье (c) Can Stock Photo / shibu7213
Гемангиома позвоночника или так называемая спинальная гемангиома, кавернозная гемангиома, гемангиоматозная ангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль позвоночника, возникающая, когда кровеносные сосуды замещают нормальный костный мозг на фоне жировой инволюции, продуцируя образование склеротических костных трабекул. В абсолютном большинстве случаев гемангиомы позвонков связаны в той или иной степени с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике (остеохондрозом) и именно поэтому превалируют в группе людей пожилого возраста.
У женщин гемангиомы выявляются в 2 – 2,5 раза чаще, чем у мужчин.
Гемангиома чаще располагается в поясничном (21–29%) и грудном (60–76%) отделах позвоночника, реже в шейном (2–11%) и крестцово-копчиковом (до 1%) отделах.
В 1/3 случаев может быть вовлечено до 5 уровней позвонков, причем часто не соседних. Множественные гемангиомы выявляются в 10–34% случаев, особенно у лиц пожилого возраста. Тело позвонка практически всегда поражается. В 52% случаев одновременно поражаются дужка и отростки позвонка. Крайне редко встречается отдельное поражение дужки и отростков позвонка. Описаны редкие случаи изолированной экстрадуральной (внутри позвоночного канала) и интрамедуллярной (внутри спинного мозга) локализации.
Злокачественного перерождения гемангиомы позвоночника не было обнаружено ни разу.
Код по МКБ10 гемангиомы позвоночника D18.0
Классификация гемангиомы позвоночника.
Выделяют кавернозную гемангиому, капиллярную гемангиому и смешанную, но на прогноз это не влияет.
Выделяют две клинические формы гемангиомы позвонка:
- «Неагрессивная», «неактивная» или «инертная» гемангиома;
- «Агрессивная» или «активная» гемангиома.
До настоящего времени не существует однозначного ответа на вопрос о том, какие гемангиомы позвонков следует считать агрессивными. Термин – «агрессивная гемангиома» отражает совокупность рентгенологических симптомов, указывающих на связь с клинической картиной, и косвенно свидетельствующих о неблагоприятном прогнозе течения заболевания, например, перелом позвонка или развитие неврологического дефицита.
Шкала оценки агрессивности гемангимы позвонка:
- Наличие экстравертебрального (за пределами позвонка) компонента гемангиомы — 5 баллов;
- Компрессионный перелом или деформация тела позвонка, пораженного гемангиомой — 5 баллов;
- Выпячивание кортикального слоя (вздутие позвонка) — 4 балла;
- Гемангиома, поражающая более 2/3 (60%) объема тела позвонка — 3 балла;
- Повреждение (истончение и/или разрушение) кортикального слоя (наружный плотный костный слой) — 3 балла;
- Неравномерная трабекулярная структура гемангиомы — 2 балла;
- Распространение гемангиомы с тела на дужку и отростки позвонка — 2 балла;
- Отсутствие жировой ткани в структуре гемангиомы по данным МРТ (низкий сигнал от гемангиомы на Т1 и высокий – на Т2 ВИ на МРТ, высокий сигнал на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) — 2 балла;
- Болевой синдром и другие неврологические нарушения (парезы, корешковые боли, чувствительные расстройства, нарушения функции тазовых органов) — 1 балл.
Агрессивной считается гемангиома позвонка с суммой значений клинических и радиологических признаков, превышающих 5 баллов.
Симптомы гемангиомы позвонка.
нажми на картинку для увеличения
Патологический перелом позвонка. Источник картинки: (c) Can Stock Photo / rob3000
Большинство гемангиом позвоночника протекают бессимптомно, не требуют наблюдения и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Редко при гемангиоме позвонка может быть боль на уровне поражения (грудной, поясничный или шейный отделы позвоночника). Боль в спине, являясь основным симптомом у пациентов с гемангиомой позвонка, чаще обусловлена сопутствующей патологией (грыжами межпозвонковых дисков, спондилезом, спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала и др.), нежели самой гемангиомой. Локальная боль, совпадающая с уровнем расположения гемангиомы, в 54-94% случаев является первым и часто основным и единственным симптомом, а также и признаком прогрессирования заболевания.
Еще реже гемангиома позвоночника имеет неврологическую симптоматику. Неврологический дефицит может быть вызван следующими механизмами:
- Ростом опухоли в позвоночный канал со сдавлением спинного мозга и/или нервных корешков, что проявляется парезами (слабость какой-либо группы мышц в конечностях), нарушением чувствительности (обычно онемение), нарушением функции тазовых органов и корешковым болевым синдромом (боль в зоне иннервации соответствующего сдавленного нервного корешка);
- Расширением кости тела и/или дужки позвонка, что приводит к «костному» стенозу позвоночного канала, сдавлению нервных структур и вышеописанному неврологическому дефициту;
- Компрессионным переломом пораженного позвонка;
- Спонтанным кровоизлиянием (очень редко), приводящим к эпидуральной гематоме, сдавливающей нервные структуры;
- Ишемией спинного мозга в результате синдрома «обкрадывания», когда большая часть крови с питательными веществами поступает в гемангиому, а не спинной мозг (очень редко).
Диагностика гемангиомы позвоночника.
нажми на картинку для увеличения
Гемангиома Th4 позвонка на МРТ, обозначена красной стрелкой
- Компьютерная томография или КТ – основной метод диагностики гемангиомы позвоночника (видно на сколько поражена костная ткань позвонка и какие его части);
- Магнитно-резонансная томография или МРТ позвоночника может дать дополнительный объем информации: можно выявить мягкотканный паравертебральный (вокруг позвонка) и эпидуральный (внутри позвоночного канала) компонент;
- Пункционная биопсия: выполняется специальной иглой под местной анестезией для дифференциальной диагностики в случаях, когда есть сомнения по поводу диагноза, например подозрение на метастаз и так далее;
- Сцинтиграфия относится к дополнительным методам обследования, основной целью которого является проведение дифференциальной диагностики с онкологическими и воспалительными заболеваниями позвоночника.
Лечение гемангиомы позвонка.
Чаще всего гемангиома позвонка протекает бессимптомно, не растет, является случайной находкой на КТ или МРТ и не требует какого-либо лечения. Необходимо лишь выполнить контрольную компьютерную или магнитно-резонансную томографию через 6-12 месяцев, что бы отследить размеры гемангиомы.
В тех случаях, когда гемангиома имеет большие размеры относительно позвонка или приобретает агрессивный характер (начинает расти), необходимо выполнить вертебропластику – операцию, направленную на предотвращение дальнейшего роста гемангиомы и укрепления позвонка, иначе может возникнуть неврологический дефицит, причины которого уже описаны выше.
Вертебропластика.
В настоящее время вертебропластика считается «золотым стандартом» в лечении агрессивной гемангиомы позвонка о чем доказывают современные исследования.
Факторы лечебного воздействия вертебропластики:
- Анальгетический — достигается замещением гемангиомы костным цементом, что влияет на патогенетические механизмы боли, кроме того происходит разрушение части болевых рецепторов тела позвонка под действием температуры;
- Стабилизирующий — обусловлен увеличением прочности тела позвонка;
- Противоопухолевый — происходит химическое воздействие на ткань опухоли костным цементом.
нажми на картинку для увеличения
Игла для вертебропластики
Абсолютные противопоказания к вертебропластике:
- Тяжелая соматическая патология;
- Неконтролируемое нарушение свертывающей системы крови;
- Острые инфекционные и воспалительные заболевания.
Относительные противопоказания к вертебропластике:
- Нарушение целостности задней стенки тела позвонка;
- Рост гемангиомы в позвоночный канал;
- Сдавление спинного мозга и (или) корешковых нервов;
- Выполнение вертебропластики на трех уровнях за время одной операции.
При наличии относительных противопоказаний вертебропластика может быть выполнена, но значительно повышается риск возникновения интраоперационных осложнений. Выполнение вертебропластики в таком случае может осуществляться нейрохирургом, имеющим большой опыт подобных хирургических вмешательств.
Вертебропластика или точнее чрезкожная вертебропластика выполняется под местной анестезией с использованием любого местного анестетика (новокаин, лидокаин и т.д.). Благодаря местной анестезии хирург может контролировать ощущения пациента, что позволяет свести до минимума риск повреждения нервных структур во время операции. Вертебропластика обязательно выполняется с использованием постоянного рентген-контроля с помощью ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или С-дуги, что одно и то же. Специальная игла после обезболивания проводится через кожу, мышцы и ножку дужки позвонка в тело позвонка с той стороны, где находится гемангиома. Затем через иглу вводится в тело позвонка с гемангиомой специальный костный цемент, который быстро застывает. Гемангиома разрушается, заполняется цементом и перестает расти, а тело позвонка укрепляется.
нажми на картинку для увеличения
Контрольная КТ после вертебропластики позвонка, костный цемент обозначен красной стрелкойнажми на картинку для увеличения
Контрольная КТ после вертебропластики позвонка, костный цемент обозначен красной стрелкойнажми на картинку для увеличения
Рентген-контроль во время операции вертебропластики. Снимок сделан в боковой (сагиттальной) проекции
Открытое хирургическое вмешательство.
Открытое хирургическое вмешательство выполняется в тех случаях, когда возникает неврологический дефицит. То есть тогда, когда гемангиома достигла уже таких размеров и такого расположения, что привела к сдавлению нервных структур.
Этапы открытого хирургического вмешательства:
- Чрезкожная вертебропластика с максимальным заполнением внутрикостных полостей гемангиомы позвонка;
- Ламинэктомия (удаление дужки позвонка), декомпрессия нервных структур с удалением компонента опухоли внутри позвоночного канала (удаление тела позвонка при тотальном его заполнении костным цементом не целесообразно);
- Установка винтовой транспедикулярной титановой системы с продольными балками по показаниям.
- При наличии компонента гемангиомы за пределами тела позвонка (на переде-боковой поверхности), производят его хирургическое удаление с использованием передних и боковых хирургических доступов.
Далее при необходимости может быть использована лучевая терапия, как дополнение к хирургическому лечению.
В некоторых случаях перед открытой операцией используют эмболизацию (закупорку) сосудов, питающих гемангиому. Цель этой предоперационной подготовки – снизить возможную кровопотерю во время операции, потому что гемангиома все-таки «кровавая» опухоль. Но при эмболизации крупной радикулярной артерии имеется риск возникновения ишемии спинного мозга. Эмболизация выполняется под местной анестезией с помощью специального катетера, который вводится через бедренную артерию и подводится к артериям, которые нужно выключить из кровотока.
Что противопоказано при гемангиоме позвонка?
В заключение хочу сказать, что при гемангиоме противопоказаны некоторые виды физиотерапии, которые связаны с воздействием тепла и ультрафиолета. Не рекомендуется длительно находиться на солнце или посещать солярий, так как воздействие тепла стимулирует рост гемангиомы.
Витамины, метаболические препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, так же могут стимулировать рост гемангиомы, поэтому не стоит их использовать без рекомендации доктора.
При гемангиоме позвонка противопоказаны мануальная терапия, массаж и другие механические воздействия на позвоночник, так как они могут не только стимулировать рост опухоли, но и привести к патологическому перелому позвонка.
Литература:
- Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
- И.А.Норкин, С.В.Лихачев, А.Ю.Чомартов, А.И.Норкин, Д.М.Пучиньян. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы). Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, №2, с. 428-432.
- Норкин И.А., Зарецков В.В., Арсениевич В.Б. и др. Высокие технологии в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника. В кн: Высокие медицинские технологии. – М., 2007. – С. 217–218.
- Кравцов М.Н. Агрессивные гемангиомы позвонков – оптимизация тактики лечения. / М.Н. Кравцов, В.А. Мануковский, Г.М. Жаринов с соавт. // Вопр. нейрохирургии. – 2012. – № 2. , С 23 – 31.
- Педаченко Е.Г. Пункционная вертебропластика / Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев. – Киев: А.Л.Д., 2005. – 520 с.
- Мануковский В.А. Изучение эффективности пункционной вертебропластики и лучевой терапии в лечении агрессивных гемангиом позвонков. / В.А. Мануковский, Г.М. Жаринов, М.Н. Кравцов с соавт. // Мед. акад. журн. – 2008. – Т. 8, № 4. – С. 101 – 114.
- Brunot S. Long term clinical follow up of vertebral hemangiomas treated by percutaneous vertebroplasty / S. Brunot, J Berge, X. Barreau // J. Radiol. – 2005. – Vol. 86, №. 1. – P. 41 – 47.
Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.
Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.
Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.
При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.
Источник
Агрессивные (или активные) гемангиомы – это симптомные гемангиомы, которые имеют клиническое значение (клиническая симптоматика, компрессионные переломы, сдавление спинного мозга). Агрессивные гемангиомы встречаются с частотой 0,9 — 4% от всех подобных образований. Е. Педаченко и С. Кущаев предложили следующие критерии агрессивности гемангиом:
■ увеличение объема опухоли при наблюдении в динамике;
■ расположение опухоли на уровне Тh3 — Тh9 позвонков;
■ распространение опухоли на корни дуг, отростки позвонков;
■ изменение структурной целостности и развитие компрессионного перелома;
■ наличие экстравертебрального компонента опухоли;
■ МР-спектроскопическое соотношение вода/липиды с преобладанием содержания воды.
Дифференциальная диагностика агрессивной гемангиомы позвонка:
«Балльная шкала оценки агрессивности гемангиом позвонков» (БШ), позволяющая формализовать оценку степени агрессивности гемангиом путем суммирования весового значения симптомов, указывающих на снижение опороспособности пораженного позвонка и активность онкологического процесса (авторы: М.Н. Кравцов1, В.А. Мануковский1, Г.М. Жаринов2, Д.В. Кандыба1 , А.А. Цибиров1, А.В. Савелло1, Д.В. Свистов1 [1 — Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; 2 — ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий», Санкт-Петербург]):
Применение БШ позволило классифицировать гемангиомы позвонков на три типа:
I. Малые гемангиомы: сумма баллов ≤2.
II. Неагрессивные гемангиомы: сумма баллов <5.
III. Агрессивные гемангиомы: сумма баллов ≥5.
а) без эпидурального распространения и при- знаков компрессии структур позвоночного канала или канала корешкового нерва;
б) с эпидуральным распространением и признаками компрессии структур позвоночного канала или канала корешкового нерва.
По мнению указанных выше авторов, пациенты с малыми гемангиомами не нуждаются в активном лечении и динамическом наблюдении. Динамическое наблюдение и симптоматическое лечение показано пациентам с неагрессивными гемангиомами. В хирургической помощи нуждаются пациенты с агрессивными гемангиомами позвонков (III тип). При отсутствии мягкотканного компонента опухоли и признаков компрессии нервныхструктур (IIIа тип) показано лечение, направленное на восстановление механической прочности тела позвонка, — пункционная вертебропластика (ПВП). В случае распространения гемагиомы за пределы позвонка, сочетающегося с компрессионным синдромом (IIIб тип), показано открытое оперативное вмешательство — декомпресия нервных структур, с интраоперационным выполнением ПВП.
Подробнее об агрессивной гемангиоме позвонка в следующих источниках:
клинические рекомендации «Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков» Кравцов М.Н., Мануковский В.А., Манащук В.И., Свистов Д.В., Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015 [читать]
статья «Пункционная вертебропластика и лучевая терапия в лечении агрессивных гемангиом позвонков» Мануковский В.А., Жаринов Г.М., Кравцов М.Н., Рудь С.Д., Федоренков А.В., Российская военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия, 2012 [читать];
статья «Гемангиомы позвоночника: значение лучевой диагностики» Г.М. Кавалерский, А.Д. Ченский, С.К. Макиров, В.Г. Черепанов, Ю.З. Смолянский, К.А. Лисенков; Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова, Москва (журнал Радиология — Практика №1, 2008) [читать]
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Гемангиома тела позвонка на МРТ встречается чаще у людей пожилого возраста. Достоверно причина явления не установлена, но есть исследования, свидетельствующие о возможном участии в патогенезе заболевания дегенерации костных и суставно-связочных структур. В большинстве случаев локализуется сосудистая опухоль в теле позвонка. Редко наблюдается изолированное поражение дужек и отростков.
Гемангиома в теле позвонка – что это такое: причины развития
По клиническому течению выделяют 2 вида гемангиом:
1. Неагрессивная, стабильная;
2. Активная, агрессивная.
Стабильные (неагрессивные) формы сопровождаются медленным течением. Опухолевые клетки в них обнаруживаются в небольших количествах. Ученые до настоящего времени продолжают дисскусии относительно опасности данного вида сосудистых опухолей для здоровья человека. Есть предложение о включении гемангиом в группу сосудистых мальформаций. Мнение не поддерживается группой специалистов, так как генетические дефекты не могут встречаться у каждого 10 пациента после 50 лет. О врожденном характере достовернее говорить при выявлении нозологии у подростков.
С появлением МРТ у врачей появилась возможность достоверного исследования сосудистых опухолей. За 10 лет обследования образования специалисты больше склоняются к дегенеративным причинам появления опухоли. Об этом свидетельствует и статистика по встречаемости.
У молодых людей до 18 лет сосудистая опухоль в теле позвонка встречается не чаще 4% случаев. После 50 лет существенно увеличивается частота нозологии – свыше 81%.
Термин «гемангиома» предполагает доброкачественную опухоль сосудов. При гистологическом изучении материала не всегда прослеживаются признаки опухолевого роста. Бластоматоз действительно выявляется в ряде случаев, когда новообразование содержит много сосудов. Доброкачественный бластоматоз сопровождается клеточными делениями (митозами) и анаплазией. В такой ситуации рационально использование термина «гемангиома» при выявлении на МРТ, КТ, рентгенограмме округлого образования сосудистого генеза в теле позвонка.
У определенной части пациентов не прослеживаются бластоматозные проявления. Встречаются признаки телеангиэктазии (локальное расширение сосудистой стенки), ангиомоподобные признаки поражения тела позвонка схожи на МР-томограмме с проявлениями доброкачественной опухоли, поэтому в заключении врача МРТ будет стоять заключение о гемангиоме тела позвонка, хотя морфологические проявления обеих нозологий отличаются.
Онкологи считают, что оптимально использовать определение «гемангиома» для истинных сосудистых опухолей, содержащих зрелые сосудистые структуры, строму, явления клеточного деления и анаплазии.
Врачам амбулаторного профиля привычнее использовать традиционную терминологию, так как в периферических медицинских заведениях нет возможностей для изучения морфологии патологического образования – МРТ, КТ, цитологических лабораторий, проведения игловой биопсии.
Диагностика нозологии в таких заведения типична – после выполнения рентгенографии пораженного отдела позвоночника пациента отправляют на консультацию онколога. Дискуссии относительно морфологического генеза заболевания продолжаются. Гемангиома – это порок развития сосудов или опухоль?
Что показывает МРТ при гемангиоме тела позвонка
ПО морфологическому строению гемангиомы разделяются на 3 вида:
1. Кавернозные;
2. Капиллярные;
3. Смешанные.
Относительно морфологии образований идут споры среди ученых. Слишком много разных образований объединяется термином «гемангиома позвонка». Клиническое течение нозологических форм отличается – от инертности до быстрого роста с разрушением тела позвонка.
Важная роль в диагностике патологии отводится лучевым методам:
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Спондилография.
Последнее обследование позволяет выявить признаки поражения тела позвонка на догоспитальной стадии – снижение высоты, деформация костных ячеек, поражение кортикального слоя, замыкательных пластинок.
Основные МРТ признаки гемангиомы позвонка:
• Гипоинтенсивный сигнал при Т1-взвешенном режиме;
• Гиперинтенсивный испещренный сигнала в Т2 ВИ.
КТ признаки сосудистой опухоли позвоночника:
• Вздутие тала;
• Симптом «польского горшка», возникающий из гипертрофии кости, лизиса трабекул;
• Переломы тела позвонка и костные трабекулы;
• Симптом «вельвета» при компьютерной реконструкции.
Агрессивные гемангиомы не характеризуются проявлениями, характерными для злокачественной опухоли, но при быстром росте сопровождаются разрушением тела позвонка с возможным поражением спинного мозга.
Клинические критерии агрессивной гемангиомы на МРТ и КТ:
1. Поражение не только тела позвонка, но и дужек;
2. Локализация в области Th3-Th9;
3. Разрушение тела позвонка;
4. Неравномерная трабекулярная структура;
5. Разрушение кортекса;
6. Низкая концентрация липидов на МР-спектроскопии;
7. Эпидуральный и паравертебральный компонент опухоли.
При выявлении более 2-ух признаков данного списка требуется решение вопроса о хирургическом лечении, так как высока вероятность инвалидизации.
МРТ при агрессивной гемангиоме Th8 c тотальным поражением тела позвонка
Агрессивная гемангиома тела позвонка с распространением на дужки
Гипоинтенсивный сигнал в T1 ВИ, гиперинтенсивный – в T2 при гемангиоме тела L3
Агрессивная гемангиома – это не обязательно крупная опухоль, но поражающая большая часть тела позвонка. Многие врачи считают признаком агрессивности образование, занимающее более 60% тела позвонка. Такие узлы создают опасность компрессии спинномозговых нервных корешков. При достижении образованием больших размеров возникает опасность сдавления окружающих мягких тканей, в том числе спинного мозга. Для лечения таких пациентов применяется метод пункционной вертебропластики, при котором вводится цемент внутрь тела позвонка. Такая заморозка обеспечивает предотвращение рецидива гемангиомы. Есть практические наблюдения указывающие на прекращение роста опухоли после «цементирования» позвонка.
Нет стандартизированных принципов относительно применения МРТ при гемангиомах, в том числе опасных размеров. Показания и противопоказания не определены. Каждый врач самостоятельное решает, когда назначать пациенту МРТ и другие методы диагностики.
На практике невропатологи замечаются кратковременные боли в месте локализации агрессивной гемангиомы при наличии провоцирующих факторов. Стойкий болевой синдром при патологии возникает у людей с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, остеопорозным разрушением костей.
Начальными симптомами сосудистой опухоли могут быть мышечные реакции, корешковые боли, которые ограничивают общую двигательную активность. Нарушение передвижения возникает при локализации сосудистой опухоли в теле поясничных позвонков (часто в теле l4). Поражение поясничного отдела приводит к ущемлению спинномозговых нервов, направляющихся от позвоночника к нижним конечностям. В зависимости от степени компрессии определяются клинические симптомы. Оценка состояния пациента в такой ситуации проводится по бальной шкале.
Локализация, распространенность гемангиом зависимости от размеров, степени поражения позвонка:
1. Сочетанное повреждение ножек, тела, дуг позвонка;
2. Изолированное расположение в теле;
3. Поражение задних структур;
4. Тотальное диссеминированное распространение по позвонку;
5. Пределы позвонка, эпидуральная, паравертебральная локализация.
Отсутствие стандартизированности диагностики и лечения гемангиом привело к базированию тактики на особенностях «агрессивности».
На МРТ при гемангиоме выявляют признаки нарушения прочности костной структуры, что приводит к постепенной деструкции костной ткани. При длительном течении процесса возникают эпидуральные и паравертебральные осложнения. Данные особенности нозологии выявляются при магнитно-резонансной томографии.
Использование критериев агрессивности опухоли позволяет получить представление о возможных дальнейших осложнениях. Для оптимальной оценки состояния используется бальная шкала, определяющая следующие критерии:
• Наличие компрессии позвонка (5 баллов);
• Паравертебральные или эпидуральные осложнения (5 баллов);
• Выпячивание кортикального слоя (4 балла);
• Опасные размеры гемангиомы (более ½ позвонка) – 4 балла;
• Размеры опухоли в 2/3 объема позвонка (3 балла);
• Размер – 1/3-2/3 тела позвонка (2 балла);
• Неравномерность трабекул;
• Поражение корня дуги;
• Гипоинтенсивный сигнал на T1 (2);
• Изолированная боль (1 балл).
Агрессивная гемангиома определяется, если пациент набрал 5 баллов.
При недостижении пациентом 5 баллов рекомендуется динамическое наблюдение. При агрессивности проводится хирургическое лечение.
Есть практические наблюдения относительно чувствительности к влиянию рентгеновских лучей гемангиомы. Рентгенотерапия в советские времена показывала высокую интенсивность, применялась для уменьшения размеров опасных опухолей.
Цемент в теле позвонка характеризуется интенсивным сигналом. Данный фактор нужно учитывать при проведении МРТ с целью исключения ошибочных результатов.
Гемангиома тела позвонка L4 – как выявить
Среди всех опухолей позвоночника на долю гемангиомы приходится около 3% случаев. Сосудистые образования часто локализуются в шейном отделе, поясничной области – на уровне L4.
Структура доброкачественной гемангиомы включает сосудистые сплетения, которые являются новообразованными. Большинство вариантов относится к капиллярному и кавернозному типу.
По результатам международные обследований на долю сосудистых образований в человеческой популяции приходится около 10% случаев. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Большая часть нозологических форм локализуется в грудном отделе, на втором месте – поясница. Меньше всего гемангиом обнаруживается в крестце.
Чаще всего гемангиома локализуется на одном уровне. Только в 10% случаев прослеживается комбинация опухолей на нескольких уровнях.
Происходит новообразование из мезодермы, что позволяет качественно отслеживать его на МР томограммах. Наличие ангиогенных закладок приводит к избыточному росту сосудов внутри образования. Такая конфигурация становится диагностическим признаком, позволяющим отличить сосудистое новообразование от других злокачественных опухолей.
После начала использования магнитно-резонансной томографии в онкологической диагностике выявлено много сосудистых мальформаций, которые «растут» внутрь тела позвонка. При формировании МРТ заключения гемангиома диагностируется при всех описанных вариантах.
Причины заболевания не выявлены. При анализе пациентов с вертеброгенным синдромом, люмбишалгией часто неврологические расстройства формируются из-за поражения тела L4.
Причиной состояния являются дегенеративные изменения позвоночного столба, нарушения микроциркуляции, расстройства обменных процессов. В пожилом возрасте причиной болезни являются разнообразная эндокринная патология.
Практикующие вертебрологи Великобритании провели ряд исследований, выявивших вероятность развития гемангиомы при нарушении диспластического метаморфоза во время ангиогенеза. Таковы причины гидроцефалии новорожденных.
Повреждающими факторами на позвоночник обладают тератогены и онкогены. Генетические аномалии, расстройства метаболизма, ишемия позвоночного столба приводит разрушению костной ткани. Появление «пустых» мест внутри позвонка приводит к гемангиоме.
Микротравматизация костной ткани при повышенной нагрузке на позвонок повышает вероятность формирования сосудистой опухоли. Возможно, данные факторы являются причиной поражения L4, L5, так как при ходьбе у человека максимальная нагрузка приходится на нижние отделы позвоночного столба – пояснично-крестцовый отдел.
В заключение хотелось бы подвести итог вышеприведенной информации. В позвоночнике человека локализуется несколько видов опухолей, которые можно дифференцировать с помощью магнитно-резонансной томографии:
1. Хордома, злокачественная плазмоцитома;
2. Аневризматическая киста;
3. Гемангиома;
4. Остеобластома.
Гемангиома – это доброкачественная опухоль. Локализуется чаще в грудном отделе позвоночника, на втором месте – поражение поясничной области (преимущественный уровень – L4, L5).
При патоморфологическом анализе опухолевого поражения позвоночного столба в 10% выявлюятся гемангиоме. Нужно оговориться, что врачи лучевой диагностики под данным определением понимают не только истинные сосудистые опухоли с обильным кровоснабжением и особой структурой.
При небольших размерах клинические симптомы могут отсутствовать, а гемангиома является случайной находкой после выполнения КТ или МРТ позвоночника.
Капилярная гемангиома на МРТ
Кавернозная гемангиома на МРТ
При появлении болевого синдрома следует рассчитывать на размеры образования свыше ½ тела позвонка. Симптомы обусловлены компрессией нервных ганглиев.
Признаки капиллярной гемангиомы на МР-томограмме – это ряды эндотелиальных клеток с мелкими капиллярными сетями.
Кавернозная сосудистая опухоль наделена тонкостенными сосудами с пластами клеток эндотелия. Последний вариант локализуется в области черепа, а капиллярная – в позвоночнике.
Для диагностики применяется несколько методов:
1. Традиционная спондилография;
2. КТ;
3. МРТ.
Международные эксперты рекомендуют применять все перечисленные способы для полноценной диагностики состояния позвоночника, окружающих мягких тканей.
Спондилография позволяет оценить снижение плотности, исчерченность трабекул.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет характерные признаки, позволяющие выявить сосудистую опухоль. На Т1-взвешенном режиме сигнал «светится» (имеет высокую интенсивность). Диагностический критерий обусловлен содержанием внутри гемангиомы большого количества жировой ткани.
В редких случаях гемангиома распространяется на мягкие ткани, обуславливая паравертебральные и экстрадуральные осложнения. Состояние приводит к гиперинтенсивному сигналу на Т2 режиме.
Небольшие гемангиомы не лечатся. У большей части пациентов образования являются случайной находкой. Лечению подвергаются лишь «агрессивные» формы болезни.
Из современных методов диагностики следует выделить пункционную вертебропластику. Процедура инвазивная, проводится под наркозом, поэтому применяется в случае серьезной необходимости под КТ или рентген контролем.
Другие статьи из раздела «МРТ позвоночника»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник