Травмы позвоночника и меры их профилактики

Одним из самых серьезных видов повреждений считаются травмы позвоночника. Независимо от степени тяжести, они требуют незамедлительного оказания медицинской помощи. При ее отсутствии высока вероятность необратимых осложнений, паралича, и даже летального исхода. В группе риска профессиональные спортсмены, пожилые люди и люди, работающие на высоте. Высока вероятность получения механического повреждения в автомобильной аварии. Полученная травма требует сложного лечения и длительного курса восстановления.

Причины

Позвоночник представляет собой основу опорно-двигательного аппарата, от которого зависит качество жизни человека. Состоит он из отдельных сегментов – позвонков, которые связаны между собой соединительной тканью, мышцами. Любые его повреждения относят к числу тяжелых патологий. Они требуют комплексного лечения и контроля специалиста за динамикой терапии. Основными причинами травм спины выделяют:

Любые падения. Костные структуры могут получить ушибы даже при потере равновесия на скользкой поверхности, с высоты собственного роста. Особо опасные падения с балконов, лестниц, строительных лесов.
Механические воздействия. Сюда относятся любые повреждения, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий. Травма возникает в результате сдавливания туловища ремнем безопасности и движения по инерции головы вперед. В результате позвоночник получает ушибы или переломы.
Сдавливание. Спина страдает в первую очередь, если на нее падает тяжелый предмет. Такое часто происходит при избиении или обрушении конструкции, несчастном случае на производстве.
Патологические изменения в организме. Травмы поясничного отдела у пожилых людей часто возникают в результате стремительного прогрессирования остеопороза, остеохондроза или других заболеваний, снижающих плотность костной ткани, провоцирующих дегенеративные и дистрофические изменения. Компрессионные переломы требуют особого внимания, и правильно подобранной схемы лечения.

Независимо от причины, полученная травма позвоночника требует незамедлительного оказания первой помощи и наблюдение в стационаре. В зависимости от тяжести повреждения, потребуется восстановление с использованием медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной гимнастики.

Транспортная иммобилизация
Самостоятельная транспортировка пострадавшего недопустима, потребуется дождаться бригады скорой помощи

Разновидности травм позвоночника

Повреждение в области спины не всегда угрожает жизни человека. Патологическое состояние сопровождается нарушением целостности позвоночника или только затрагивает соседние ткани, влияет на состояние мышц и дисков. Существует следующая классификация травм позвоночника:

Ушиб или разрыв связок. Легкий вид повреждения, при котором пациент ощущает лишь дискомфорт или небольшой болевой синдром, усиливающийся при смене положения тела. Восстанавливается человек достаточно быстро, при соблюдении простых рекомендаций врача.
Дисторсия. Для нее характерно надрыв или полный разрыв связок, без изменения положения позвонков. Проявляется ограничением подвижности в области поражения. Сращивание соединительной ткани представляет собой длительный процесс, требующий применение физиотерапевтических процедур, согревающих компрессов. Для купирования боли назначают НПВС или болеутоляющие. Для дисторсии характерные частые рецидивы. Даже при незначительном физическом воздействии на поврежденную область после сращивания, происходит разрыв.
Вывих или смещение позвонков. Предполагает разрыв связок, мышечной ткани, и изменение нормального положения костных сегментов. Травма требует оперативного вмешательства, целью которого является исключение сдавливания спинного мозга, сосудов и нервных сплетений. Хирург для этого устанавливает металлические штифты.
Перелом позвоночника. Самый опасный вид травмы, который проявляется различными признаками, в зависимости от локализации. Нарушение целостности костной ткани приводит к появлению дискомфорта, острой боли при попытке пошевелиться. В некоторых случаях двигательная функция полностью утрачивается.

Любые виды повреждений позвоночника требуют оказания неотложной помощи, так как степень полученной травмы определить на глаз нельзя. Врач проводит комплексную диагностику, выявляет скрытые ушибы, гематомы, и составляет индивидуальную схему лечения и восстановления. Во внимание принимается возраст пациента, его общее состояние здоровья и наличие хронических заболеваний.

Симптомы

Любое повреждение тела сопровождается острой болью или дискомфортом, ушибы позвоночника не исключение. В месте удара появляется гематома и отек, ограниченность движений. Переломы могут стать причиной неестественного положения туловища. Наблюдаются у пациента и другие характерные симптомы:

Проблемы с дыханием (одышка, трудности с вдохом или посторонние звуки при выдохе).
Общая слабость, вялость, повышенная утомляемость.
Болезненные ощущения в области живота.
Скованность и нарушение координации движений.
Онемение рук или ног, в зависимости от локализации.
Острая боль в спине, преимущественно в месте повреждения.
Дисфункция выделительной системы.
Потеря сознания.

В особо тяжелых случаях развивается паралич. При повреждении шейного отдела (первых двух позвонков) у пациента наблюдается черепно-мозговая травма. Переломы и ушибы в нижней части шеи проявляются в виде отечности, ограниченности в движении, напряжении мышц, неустойчивом положении головы. Травмы грудного отдела практически бессимптомны, но после повреждения появляются опоясывающие боли, мышцы спины сильно напрягаются. Игнорирование признаков, и отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Первая помощь

При получении травмы позвоночника, независимо от степени тяжести пациент срочно нуждается в оказании первой помощи. Она заключается в укладывании пациента на твердую ровную поверхность и вызове бригады скорой. Допустимые мероприятия по оказанию доврачебной помощи:

Оценка состояния пострадавшего (пульс, дыхание, сознание, речь, болевые симптомы).
Реанимационные мероприятия, при наличии навыков и знаний в их проведении и нарушении работы сердца и легких.
Полное обездвиживание пациента.
Прикладывание холодного предмета или льда к поврежденному участку, без оказания какого-либо давления на него.
При потере сознания, принятие мер для исключения удушья рвотными массами.

Категорически запрещено до приезда медиков, пытаться посадить пациента, придать ему вертикальное положение, попросить сгибать и разгибать конечности, тянуть их, резко менять положение. Существенно ухудшит состояние попытка самостоятельно вправить позвоночник, дать лекарство или пытаться самостоятельно транспортировать человека в травматологию.

Кости детей особенно хрупкие, поэтому получить серьезную травму спины они могут даже при обычном падении с высоты собственного роста. У новорожденных часто бывают родовые повреждения позвоночника, при некорректных действиях акушеров в процессе родоразрешения. Пациентам младшего возраста сложнее оказывать помощь в связи с их психологическим состоянием, неспособностью обездвижить поврежденный участок, лежать ровно после полученной травмы.

Реабилитация после травмы позвоночника сложны и длительный процесс под контролем специалистов

Восстановление после травмы

Реабилитация после травмы позвоночника представляет собой сложный комплекс мероприятий, направленных на устранение болезненных ощущений, улучшение общего состояния, восстановление нормального образа жизни после проведенного консервативного или оперативного лечения. Восстановление осуществляется в условиях реабилитационного центра или дома, включает в себя физиотерапию, психологическую помощь, эрготерапию, лечебную гимнастику, изменение режима сна и диету.

Постельный режим

Первое время пациент находится только в постели, лежа на животе или боку, в зависимости от рекомендаций специалиста. Но постоянное пребывание в таком положении существенно ослабляет мышечно-связочный аппарат позвоночника, приводит к сглаживанию физиологических изгибов. Чтобы исключить возможные негативные последствия потребуется:

Пациента периодически переворачивают с живота набок, и наоборот. Такое допустимо при отсутствии противопоказаний.
Во время применения аппарата для вытяжения позвоночника, рекомендуется помещение под поясницу небольшого валика (от 5 до 10 см).
Для постоянного нахождения в вертикальном положении подбирается умеренно жесткий матрас. Отлично подойдет специальная ортопедическая конструкция.
Для исключения застойных явлений, по мере улучшения самочувствия, врач рекомендует делать в постели несложные упражнения из лечебной гимнастики.

Самой сложной считается реабилитация после повреждения шейного отдела, если страдает спинной мозг. Она требует больше всего времени, и строго соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Коррекция образа жизни

В период реабилитации потребуется пересмотреть свой рацион, увеличить поступление в организм чистой воды без газа. Для нормального функционирования всех органов и систем рекомендуется потреблять в сутки 2,5 литра воды. В этот объем включаются супы, соки, компоты, вода и другие напитки. Если человек находится на стационарном лечении, то учитывается также капельницы. Также стоит обратить внимание на следующие моменты:

Диета. Питание больного должно быть качественным и сбалансированным. Важным моментом является разнообразие. На время лечения стоит отказаться от голодания, любых видов диет. Меню разнообразное и включает в себя жиры и углеводы. Для ускорения сращивания костей стоит добавить продукцию животного происхождения.
Режим сна. Отсутствие нормального ночного отдыха негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента. Поэтому следует вовремя ложиться спать и просыпаться. Сохранение естественных биоритмов является залогом успешного выздоровления.
Массаж. Посещение кабинета массажа в период реабилитации позволяет улучшить состояние больного. Рекомендуется классический, рефлекторный, точечный массаж. Они позволяют восстановить мышечный тонус, нормализировать приток крови, улучшить моторику позвоночника. Воздействие оказывается не только на спину, но и живот, руки, шею, для ускорения восстановления поврежденных тканей.

По назначению врача пациент посещает кабинет физиотерапевта. Некоторые виды воздействия на пораженные участки позвоночника (электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия), позволяет повысить мышечный тонус, улучшить подвижность хребта.

Лечебная гимнастика

Реабилитация после перенесенной травмы включает в себя выполнение несложных физических упражнений. Они позволяют вернуть нормальную подвижность позвоночника, исключить атрофию мышечного волокна, укрепить мускулатуру, нормализовать кровообращение. Выделяют несколько особенностей ЛФК при травмах спины:

Начальный этап. В первые дни после травмы выполняются несложные дыхательные упражнения, простые подъемы рук и ног, сжатие кулаков. Выполняется не больше 10 действий до появления признаков усталости.
Второй этап. По мере улучшения самочувствия в комплекс включаются упражнения, направленные на ускорение сращивания костей, улучшения подвижности конечностей. Пациенту разрешается поворачиваться на живот. Количество подходов увеличивается постепенно, все действия проводятся под контролем специалиста.
Третий этап. Через месяц после полученной травмы специалист подбирает комплекс, направленный на укрепление мышечного каркаса. Статические упражнения позволяют снизить нагрузку на поврежденный участок, и ускорят процесс выздоровления. Пациент должен заниматься самостоятельно или со специалистом не менее двух раз в день, по 7-10 минут.
Четвертый этап. Лечебная гимнастика направлена на подготовку пациента к вертикальному положению. Для этого назначаются подходы, улучшающие кровообращение, мышечный корсет, восстанавливающие подвижность позвоночника.

В целом на полное восстановление после перелома уходит от 4 месяцев до полугода. Все зависит от тяжести полученных повреждений и возраста пациента. Основным критерием при оценке эффективности проведенной реабилитации считается восстановление качества жизни больного.

Реабилитация
Лечебная гимнастика проводится в условиях реабилитационного центра под контролем врачей

Возможные последствия

Позвоночно-спинальные травмы без своевременной медицинской помощи приводят к серьезным последствиям. В раннем периоде пациенты ощущают острую боль, вынужден находиться в одном положении из-за скованности мышц и ограниченности движений. При попадании в открытые раны инфекции или развития воспалительного процесса, возможно появление остеомиелита. Кроме этого, выделяют и другие возможные осложнения:

Патологическая нестабильность позвоночника.
Острый болевой синдром и хронический воспалительный процесс.
Развитие посттравматического остеохондроза.
Уменьшение мышечной силы и атрофия мягких тканей.
Стеноз позвоночного канала.
Кифосколиоз (комбинированная деформация позвоночника).
Полный паралич.
Спастические изменения.
Нарушение или полная потеря чувствительности.
Отказ в работе внутренних органов.

Серьезным последствием является психологическая травма, так как после полученного повреждения человек нуждается в длительном лечении и реабилитации. Самостоятельно себя обслуживать он не может, и вынужден привлекать других людей для осуществления ухода за собой, питания, выполнения ежедневных гигиенических ритуалов. Больной на долгий период перестает принимать участие в жизни родных и близких, не может заниматься спортом или любимыми хобби, все это приводит к депрессии или неврозам.

Поэтому человеку с серьезными травмами позвоночника нередко требуется профессиональная помощь психологов. Она позволяет эффективнее реабилитировать пациента, повысить результативность назначенного лечения.

Профилактические мероприятия

Профилактика травм позвоночника заключается в исключении возможных падений с высоту и ДТП. Чаще всего повреждения спины пациенты получают именно по этим причинам. Также помогут минимизировать вероятность получения серьезных увечий, следующие мероприятия:

Укрепление организма путем пересмотра рациона питания. В меню должны включаться продукты, богатые кальцием, витаминами, минералами, другими важными компонентами. Полезно употреблять свежие овощи, зелень, миндаль, грецкие орехи, кисломолочные продукты.
Заниматься спортом и больше проводить времени на свежем воздухе. Полезны прогулки в парке в солнечную погоду, активный отдых возле водоемов, бег, плавание, фитнес, велопрогулки.
Регулярно проходить профилактические обследования у врачей. Особенно это касается пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями, способными делать кости более хрупкими.
Отказаться от вредных привычек. Табакокурение и употребление алкогольных напитков приводит к сбоям в работе внутренних органов, нарушает метаболизм, ухудшает состояние костей в целом.
Отказ от употребления крепкого чая, кофе, газировки. Употреблять в день не меньше 1,5 литра чистой жидкости.

Для исключения развития компрессионных переломов рекомендуется не заниматься самолечением в случае диагностирования остеопороза. Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача, отслеживать динамику.

Травмы позвоночника требуют комплексной незамедлительной медицинской помощи. Только оперативное реагирование на переломы и ушибы могут спасти человеку жизнь, минимизировать возможные последствия. Качественный период реабилитации позволяет полностью восстановить утраченные функции, вернуться к нормальной жизни. Поэтому его рекомендуется провести в специализированном реабилитационном центре. В домашних условиях ключевым значением является строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

Источник

«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения[1], посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Виды спинальных травм

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.

Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

Симптомы травм позвоночника

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.

Эрготерапия

Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.

Источник