Эндоскопические методы лечения позвоночника
Любая операция — по определению травма, для восстановления после которой нужны дополнительные силы и время. Поэтому развитие современной хирургии в целом и нейрохирургии в частности направлено на поиск минимально травматичных методов. Совершенствование методов и активное распространение эндоскопической хирургии в конце XX века полностью перевернуло представления врачей и пациентов о возможностях оперативных вмешательств, изменив принципы лечения многих заболеваний. Эндоскопические операции минимально травматичны: вместо обширных разрезов, необходимых для полноценного хирургического доступа, делаются лишь небольшие проколы, в которые вводятся специальные инструменты.
Что представляет собой эндоскопическая нейрохирургия позвоночника?
Эндоскопическая нейрохирургия — принципиально новый вид хирургических вмешательств. Несмотря на то, что сам по себе эндоскоп изобрели почти 200 лет назад, лишь в конце XX века достижения науки и техники создали возможность для его полноценного использования при проведении операций.
Для эндоскопической хирургии необходим собственно эндоскоп — жесткая трубка с оптоволокном, световодом и телекамерой, а также хирургические инструменты, специально приспособленные для такого вида вмешательств. При этом не создается обширных разрезов, повреждение тканей остается минимальным, уменьшается кровопотеря, а восстановление после операции требует гораздо меньше времени, чем при открытых, «классических» вмешательствах.
Эндоскопические методы операции могут применяться при лечении грыж межпозвонковых дисков, некоторых видов опухолей спинного мозга, твердой оболочки спинного мозга, для рассечения спаек при хронических воспалительных процессах и во многих других случаях.
Сочетая классическую хирургию, микрохирургические и эндоскопические техники, можно свести к минимуму травматизацию здоровых тканей, нервов и сосудов.
Методы современной эндоскопической спинальной хирургии
Современная эндоскопическая хирургия использует два принципиально разных подхода к проведению операции:
- собственно эндоскопическая спинальная хирургия в чистом виде, когда используются только эндоскопические инструменты, введенные через канал эндоскопа или специальные рабочие порты;
- «ассистирующая» эндоскопическая хирургия, когда эндоскоп и специальные инструменты дополняют более традиционное микрохирургическое вмешательство.
Чаще всего эндоскопические спинальные операции делают на грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, вмешательства на шейном отделе не так распространены.
Существуют различные методы эндоскопического доступа:
- пункционные, они же перкутанные, эндоскопические задние и заднебоковые доступы к шейному, грудному и поясничному отделам позвоночника;
- передний доступ к шейному отделу позвоночника;
- доступ через плевральную полость (торакоскопический);
- через брюшную полость (лапароскопический);
- комбинированный торако-лапароскопический;
- забрюшинный;
- эпидуроскопический (доступ в пространство над твердой оболочкой спинного мозга).
Выбор той или иной схемы вмешательства — компетенция исключительно оперирующего хирурга. Врач обязательно учитывает как возможности стационара (особенности конкретного оборудования и принятые в той или иной клинике протоколы вмешательства), так и индивидуальные характеристики организма пациента (клиническую картину болезни, сопутствующие заболевания, возраст и пр.).
Обязательно принимаются во внимание показания и противопоказания к тому или иному методу вмешательства.
Показания и противопоказания к применению эндоскопической нейрохирургии
Показания к проведению эндоскопической операции формируются индивидуально. Например, этим методом могут быть удалены некоторые опухоли, травмы, дистрофические изменения межпозвонковых дисков, спайки после спинального арахноидита. В любом случае вопрос будет решаться после тщательного обследования, исходя из особенностей организма пациента.
Противопоказания к проведению эндоскопической операции могут быть общими и частными. Частные противопоказания относятся не к хирургии в целом, а к конкретным методикам выполнения операций — это могут быть индивидуальные анатомические особенности или особенности общего состояния. К примеру, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях не рекомендован лапароскопический доступ из-за того, что в брюшную полость вводится газ, который сдавливает нижнюю полую вену, несущую кровь к сердцу. При этом другие доступы могут быть выполнены.
Общие противопоказания запрещают проводить любой вид операции. К ним относятся:
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- тяжелая дыхательная недостаточность;
- нарушения свертывающей системы крови;
- острые инфекции;
- острый или хронический сепсис;
- невозможность обезболивания (непереносимость препаратов или общее состояние не позволяет дать наркоз);
- острый инфаркт миокарда;
- острое нарушение мозгового кровообращения.
Порядок проведения эндоскопической операции
Подготовка к операции включает общие, специальные и местные мероприятия.
Общая подготовка не зависит от особенностей конкретной операции. Она включает тщательное обследование пациента, профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Обязательно необходима консультация терапевта, если у пациента есть хронические заболевания — узких специалистов нужного профиля. Из лабораторно-инструментальных методов обследования проводятся:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- флюорография;
- ЭКГ.
Также при известных хронических болезнях могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования: допплерография вен нижних конечностей, УЗИ, электрокардиограмма с нагрузкой и так далее.
Для предотвращения инфекционных осложнений пациенту назначают профилактический курс антибиотиков.
Для профилактики тромбозов и тромбоэмболий рекомендуют носить компрессионные чулки, по показаниям назначают препараты, уменьшающие свертываемость крови.
Специальная подготовка зависит от особенностей операции. Например, если планируется торакоскопический доступ, то есть через грудную клетку, пациента дополнительно обследует пульмонолог, проводятся пробы, выявляющие резерв дыхательной системы — не повредит ли пациенту «отключение» одного легкого во время операции.
При лапароскопических вмешательствах исследуют функциональное состояние и дыхательной, и сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется специальная диета, уменьшающая газообразование в кишечнике, а накануне операции обязательно проводят его очистку.
Местная подготовка включает очищение кожи в области операции, при необходимости — удаление волос.
Во время самого вмешательства специалисты операционной бригады постоянно контролируют не только сам ход процедуры и ее эффективность, но и состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем пациента, количество кислорода в крови, электрокардиограмму, частоту дыхания и пульса.
Если необходимо, эффективность проводимой операции контролируют с помощью рентгенологических и других дополнительных методов обследования.
После операции пациентов переводят в палату интенсивной терапии до полного выхода из наркоза. Далее их перемещают в обычную палату. Вставать, как правило, можно в тот же день, выписаться из стационара — на следующие сутки. Если же доступ при операции был лапароскопическим или торакоскопическим, пребывание в стационаре обычно продолжается 3–5 дней. При выписке лечащий врач подробно консультирует пациента, разъясняя необходимый режим и двигательные ограничения, необходимые после операции. Конкретные рекомендации зависят от того, на каком отделе позвоночника и какое именно вмешательство было сделано.
Преимущества и недостатки подхода
Преимущества эндоскопических спинальных операций:
- значительно снижена травматизация;
- меньше повреждаются здоровые ткани, не вовлеченные в патологический процесс;
- значительно меньшая кровопотеря;
- реже возникают осложнения;
- сокращается время госпитализации и нетрудоспособности после выписки из стационара;
- косметический эффект — шрамы невелики и не так заметны.
Из относительных недостатков нужно упомянуть о необходимости дорогостоящих инструментов и оборудования, специального обучения для персонала. Да и оплата специалистов, умеющих оперировать на таком уровне, выше обычной.
Операционная бригада обычно состоит из хирурга, двух ассистентов, операционной сестры, анестезиолога, сестры-анестезистки, инженера по медицинскому оборудованию или рентгенолога, младшей операционной сестры. Хирург должен пройти специальное обучение, поработать под контролем опытных специалистов, и только после этого его допускают к самостоятельной работе. Специальное обучение проходит и средний медицинский персонал. Обычно операционная бригада — это слаженная команда сработавшихся специалистов, и замены в ней редки.
Чтобы эндоскопическая операция на позвоночнике прошла успешно, необходимо найти клинику, в которой практикуют опытные специалисты. В таком случае можно рассчитывать на минимальную травматизацию при максимальном терапевтическом эффекте операции.
Источник
Диагнозы «грыжа межпозвонкового диска», «стеноз», «спондилоартроз», «фасеточный синдром», «хроническая боль в спине» существенно снижают качество жизни, и если консервативная терапия не дает положительных результатов, то в качестве эффективного решения пациенту могут быть показаны малоинвазивные эндоскопические операции на позвоночнике.
Особенность эндоскопического метода состоит в том, что все хирургические манипуляции выполняются через небольшой прокол на коже (7-8 мм). Нейрохирург работает перед монитором с высоким видеоразрешениеми микроинструментами, через порт эндоскопа. Этот прибор представляет собой тонкую трубку, которая вводится под рентген-навигацией в область патологического очага. В отличие от традиционной открытой операции как таковых разрезов тканей здесь нет. В свою очередь эндоскоп также оснащен камерой, световым и промывным каналами. Хороший визуальный обзор позволяет свести к минимуму риск повреждения важных нервных, сосудистых и костно-хрящевых структур, а также мышц и связок. Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска — это не только максимально деликатная операция с коротким периодом восстановления. Эндоскопические операции снижают вероятность рецидива заболевания, а при грыжах, расположенных вне канала, являются методом выбора. Что касается спинального стеноза, то эндоскопическая операция позволяет сохранить межпозвонковый сустав и избежать установки металлоконструкции (например, при фораминальном стенозе). Интервенционное лечение боли (безоперационное) в некоторых случаях тоже предполагает использование эндоскопического оборудования.
Преимущества эндоскопических операций на позвоночнике
- Минимальная инвазивность — эндоскопические операции на позвоночнике проходят практически бескровно. Они исключают травмы и большие разрезы на коже, что особенно важно для пациентов с индивидуальной склонностью к келоидным и гипертрофическим рубцам.
- Хороший косметический эффект — разрез на коже не превышает 7-8 мм.
- Сокращается срок пребывания в дневном стационаре или палате (до 24 часов).
- Эндоскопические операции выполняются под общей или местной анестезией.
- Высокая контролируемость, минимальные риски.
- Позволяет избежать установки металлоконструкций и имплантов (особенно при операциях по удалению грыжи шейного отдела).
- Исключается вероятность повреждения мышц, а значит внутримышечного фиброза.
Показания к эндоскопической операции на позвоночнике
Показания к эндоскопической операции на позвоночнике индивидуальны. Отметим, что эта методика применима не ко всем случаям, поскольку выбор оптимальной и наиболее целесообразной тактики лечения зависит от ряда факторов: клинической картины заболевания, анамнеза, возраста пациента, специфики дегенеративного заболевания, анатомических особенностей позвоночного канала. Некоторые виды грыж межпозвоночного диска не подходят для удаления эндоскопическим доступом, например, медианные грыжи шейного отдела позвоночника. А спондилолистез, при котором необходима установка импланта позвоночного диска из-за нестабильности сегментов, требует микрохирургической операции. Метод оперативного вмешательства определяется нейрохирургом на консультации и после обследования. Показаниями к той или иной эндоскопической операции на позвоночнике могут быть следующие симптомыи заболевания позвоночника:
- Грыжа в шейном (С1-С7), грудном (Th1-Th12), или пояснично-крестцовом отделах позвоночника (L1-S1), которая не поддается консервативному лечению в течение 4-8 недель. При сопутствующем онемении и (или) слабости в ноге или руке, ждать так долго не нужно. Необходимо не теряя времени обратиться за консультацией к нейрохирургу для уточнения эффективной тактики лечения, которая позволит избежать атрофии мышц, паралича, инвалидизации!
- Секвестрированная грыжа позвоночника.
- Стеноз (сужение) позвоночного канала.
- Спондилоартроз (фасеточный синдром).
- Фораминальная и экстрафораминальная грыжа.
- Хроническая боль в поясничном отделе позвоночника.
- Корешковый синдром (компрессия спинномозговых корешков).
- Синовинальная киста позвоночника и суставов.
- Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (КПС).
Виды эндоскопических операций на позвоночнике
Условно можно выделить несколько видов эндоскопических операций на позвоночнике, направленных на решение конкретных задач: удаление грыжи (выпавшего фрагмента позвоночного диска), расширение межпозвонкового отверстия при стенозе, декомпрессия спинномозговых корешков или нервных окончаний — проводников боли. К наиболее распространенным эндоскопическим операциям на позвоночнике, которые можно сделать в отделении нейрохирургии клиники Пирогова относятся:
- Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника (трансфораминальный и интерламинарный доступы).
- Эндоскопическая декомпрессия латерального стеноза — малоинвазивная операция, направленная на расширение пространства (кармана) вокруг сдавленного спинномозгового корешка.
- Эндоскопическая фораминотомия — операция по расширению межпозвонкового отверстия и декомпрессии нервных корешков при фораминальном стенозе.
- Эндоскопическая денервация фасеточных (межпозвонковых) суставов — термическое воздействие на проводник боли с целью лечения фасеточного синдрома под контролем эндоскопа.
- Эндоскопическая радиочастотная нуклеопластика при хронической боли в спине.
- Эндоскопическая денервация крестцово-подвздошного сочленения (КПС).
Оставьте заявку на обратный звонок через сайт или позвоните по телефону (812) 320-70-00 — мы проконсультируем Вас по прайсу на услуги, действующим скидкам и ценам. Для уточнения диагноза и метода лечения Вы можете отправить нейрохирургу снимки МРТ и медицинские заключения через специальную форму на нашем сайте.
Почему стоит делать эндоскопические операции на позвоночнике в клинике Пирогова?
В нашей клинике накоплен многолетний успешный опыт лечения дегенеративных заболеваний позвоночника различной степени тяжести: фораминальных и экстрафораминальных грыж позвоночника, стенозов, синдрома оперированного позвоночника. Врачи нашей клиники отдают предпочтение современным методикам: малоинвазивной (эндоскопической) хирургии «одного дня» (fast track-spinal neurosurgery), а также интервенционному лечению боли, которое нередко помогает вовсе избежать оперативного вмешательства. По версии независимой площадки «Напоправку.ру», наш ведущий нейрохирург Амир Муратович Мереджи (Мержоев) входит в ТОП-10 специалистов по своему профилю в Санкт-Петербурге. Мы гордимся нашими врачами и предлагаем пациентам:
- операционные, оборудованные современной медицинской техникой;
- собственная лаборатория: сдать анализы и пройти обследование с гарантией достоверного результата можно всего за 1 день;
- наличие всех узкопрофильных врачей и медицинских специалистов в одном месте;
- акционные предложения (все включено, со скидкой) на эндоскопические операции;
- беспроцентную рассрочку или кредит на лечение;
Мы не делаем операции на позвоночнике по квоте, поскольку являемся частной клиникой, однако у нас возможно обслуживание по полисам ДМС.
ХОТИТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ВАШЕМУ СЛУЧАЮ? ОТПРАВЬТЕ ВАШИ СНИМКИ МРТ
Как правильно описать свои жалобы:
- Описать подробно: характер и локализацию боли; наличие и локализацию онемения и слабости в конечностях; условия возникновения или усиления боли; наличие утренней скованности в спине; наступает ли облегчение после «расхаживания»; усиливается ли боль после длительного сидения или стояния; что больше беспокоит боль в спинешее или ногеруке, желательно оценить и то и другое по 10 бальной шкале; усиливается ли боль после сгибания-разгибания; наступает ли облегчение после отдыха; отмечается ли появлениенарастание слабостионемения в ногах после ходьбы на определенное расстояние с облегчением после остановки и сгибания или присаживания; есть ли температура; отмечается ли усиление болей в ночное время и тд.
- История болезни: длительность болезни, провоцирующие факторы, с чем вы связываете начало болезни, проводимое лечение, динамика состояния.
- Наличие других болезней.
- Что вам мешает больше всего? от чего вы хотели бы избавиться? какие у вас ожидания от операции, если она будет необходима?
Как правильно отправить МРТ-снимки
МРТ-снимки (не заключение врача, а именно снимки) должны быть на диске, выполненные на аппарате с напряжением магнитного поля не ниже 1,5 Тесла.
- Вставить диск в CD-ROM.
- Скопировать папку со снимками одним файлом ЦЕЛИКОМ на компьютер (правая кнопка мыши).
- Назвать скопированный файл своей фамилией.
- Добавить файл в архив (правая кнопка мыши).
- Для загрузки снимков МРТ (DICOM-файлов) воспользуйтесь внешним облачным хранилищем, например, Яндекс Диск, Dropbox или Google Drive. Вставьте в поле выше ссылку на файл или архив из облачного хранилища.
Ваши снимки будут направлены нашему нейрохирургу Мереджи Амиру Мратовичу.
Записаться на прием
Источник
Почему болит спина?
Позвоночные боли и связанные с ними неприятные ощущения, знакомы многим людям разных возрастов. По статистическим данным известно, что жалобы на боль в спине являются поводом для обращения за медицинской помощью у 80% людей от общего числа всех посетителей поликлиник.
Многие пациенты упускают время и откладывают визит к специалисту, надеясь на то, что все пройдет само собой.
Без надлежащего лечения больной позвоночник может полностью лишить человека работоспособности на длительное время. Боли в спине могут быть симптомом серьезного заболевания позвоночника и стать причиной инвалидности.
К распространенным болезням позвоночника относятся остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, радикулит, люмбаго, межреберная невралгия и другие.
В настоящее время наиболее распространенным заболеванием позвоночника является межпозвоночная грыжа. Для избежания неприятных последствий необходимо как можно раньше посетить врача, пройти обследование и полноценный курс лечения.
Лечение грыжи позвоночника
Межпозвоночная грыжа (грыжа позвоночника) является опасным заболеванием позвоночника, потому что ведет к сдавлению спинного мозга, нервных корешков и волокон.
Распространенность грыжи межпозвоночного диска составляет около 100 случаев на 100000 населения. Часто межпозвоночная грыжа развивается в поясничном отделе позвоночного столба, так как большая нагрузка приходится именно на этот отдел позвоночника.
Межпозвоночные грыжи у людей возникают как осложнение при остеохондрозе, заболеваниях соединительной ткани, различных нарушениях обмена веществ, неправильной осанки, травмах, инфекциях и нагрузках на позвоночник. Межпозвоночная грыжа возникает в том случае, если повышается давление внутри межпозвоночного диска.
Что такое межпозвоночная грыжа?
Позвоночный столб состоит из позвонков, располагающимися между ними межпозвоночными дисками, которые состоят из фиброзного кольца и студенистого ядра. Если фиброзное кольцо разрывается, студенистое ядро выпирает наружу или смещается в сторону.
Таким образом, возникает грыжа позвоночника, которая мешает человеку вести полноценную жизнь. Изнурительные боли в области позвоночника возникают при резких движениях, усиленных нагрузках.
Происходит защемление нервных окончаний, что вызывает боль во внутренних органах. Грыжа может привести к изменению структуры спинного мозга, затруднению дыхания и нарушению функции сердца.
Эндоскопическое удаление грыжи
Эндоскопический метод хирургического лечения грыжи межпозвонковых дисков является новым направлением. В настоящее время существует большое количество эндоскопических методов лечения грыж позвоночника.
Для лечения грыж межпозвонковых дисков используются эндоскопы. Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить травму при проведении операции. Размеры разреза уменьшаются до одного-двух см и риск осложнений после операций значительно уменьшается.
В день операции пациент может ходить и выписывается из стационара на 3-4 день после проведения операции. Эндоскопическое удаление грыжи обеспечивает быструю реабилитацию и восстановление трудовой деятельности.
Современный подход к лечению грыжи позвоночника
В Институте нейрохирургии клиники Шиба (Израиль) широко применяется эндоскопический метод лечения грыжи позвоночника. Новая методика операции выполняется с помощью эндоскопа.
Для его использования специалист делает надрез на спине и вводит зонд, внутри которого тянется оптическое волокно и гибкие хирургические инструменты небольшого размера.
Данная методика позволяет минимально травмировать сосуды, нервы и мышцы, которые окружают участок позвоночного столба в области повреждения.
Используемые хирургические микроинструменты вводят в позвоночный канал через естественные отверстия, не нарушая при этом структуру позвонка. Манипуляции проводятся под полным видео контролем.
По оптическому волокну на монитор передается изображение операционного поля под 100-кратным увеличением. Новая технология позволяет хирургу удалить дефект с высокой точностью.
Преимущества эндоскопического метода
Эндоскопический метод обладает рядом преимуществ для пациента:
- прохождение операции под местной анестезией. В результате уменьшаются риски, которые связаны с применением общей анестезии (легочные и сердечные нагрузки, вероятность тромбообразований и т.д.);
- снижение или исчезновение болей сразу после операции. Пациенты в течение двух-трех часов после операции могут отправиться домой. Такие пациенты быстро возвращаются к полноценной жизни.
Современные методы лечения межпозвоночной грыжи направлены на устранение болевых ощущений, восстановление утраченных функций в работе позвоночника и полное восстановление двигательной активности.
Ссылки по теме:
- Межпозвоночная грыжа
- Эффективность оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска
- Лечение грыж межпозвоночных дисков
- Грыжа диска: операция или лечение?
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник