Как проверить смещение позвоночника

Как проверить смещение позвоночника thumbnail

Смещение позвонков – нарушение, носящее в медицинской практике название спондилолистез. Эта патология бывает двух видов – при первом виде позвонки смещаются внутрь, а при втором – наружу. Последствиями такого нарушения становятся искривления позвоночного столба, а также сильные боли, возникающие в результате зажима нервных окончаний. Чаще всего возникает смещение шейных позвонков, но в поясничном и грудном отделах такая патология тоже появляется вследствие определённых причин.

Онлайн консультация по заболеванию «Смещение позвонков».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Связаны частые возникновения смещений на уровне шейных позвонков с тем, что именно в этой области позвоночного столба наибольшая подвижность. Возникает такая патология в любом возрасте – у новорождённых и детей она может стать следствием врождённых патологий костных структур, а в более позднем возрасте вызвать смещение позвонков могут возрастные изменения позвоночника, а также травматические повреждения и некоторые другие факторы.

Основные причины, вызывающие это нарушение, заключаются в чрезмерных физических нагрузках и резких движениях, в результате которых позвоночные диски подвергаются деформации, и, не выдержав нагрузки, смещаются в ту или иную сторону относительно позвоночного столба.

У новорождённых нарушение развивается вследствие врождённой слабости позвоночника. В этом случае у ребёнка может наблюдаться также перекос тазовых костей.

У людей в возрасте позвоночник теряет свою эластичность, а вследствие длительного воздействия позвонков друг на друга (трения), их поверхности истираются. Это также может стать причиной смещения, которое приводит к защемлению нервов и даже в некоторых случаях к параличу конечностей.

Существует такое понятие, как вторичный спондилолистез. Причинами его возникновения могут стать:

  • травмы позвоночного столба и воспалительные процессы в его определённых отделах;
  • остеохондроз;
  • оперативное вмешательство на позвоночнике;
  • опухоли.

С течением времени болезнь прогрессирует, в результате чего появляются все более выраженные симптомы. И чем дольше не проводится лечение патологии, тем сложнее все исправить.

Смещение позвонков

Смещение позвонков

Как уже говорилось, преимущественно у людей происходит смещение шейных позвонков. В этом случае болезнь проявляется себя болью в области повреждения, а также головной болью, головокружением, слабостью верхних конечностей и нарушением чувствительности кожи. Также у ребёнка и взрослого с этой патологией могут возникнуть:

  • мигрени;
  • сонливость;
  • нарушение работы вегетативной нервной системы;
  • нарушение работы некоторых внутренних органов.

Смещение позвонков грудного отдела происходит крайне редко, и в большинстве случаев долго остаётся не диагностированным, поскольку выраженной клинической картины такая патология не имеет. Но, если не проводится лечение нарушения, симптомы появляются, и они могут быть следующими:

  • боль, возникающая при движении тела (наклоне, повороте);
  • жгучая боль в грудной клетке, иррадиирующая в поясницу, возникающая вследствие защемления нервных корешков;
  • парестезия конечностей вследствие сужения позвоночного канала.

Смещение позвонков поясничного отдела происходит тоже достаточно часто. Различается несколько видов такой патологии:

  • врождённый или диспластический спондилолистез;
  • дегенеративный, который является следствием дегенерации хрящей (обычно встречается у людей пожилого возраста);
  • истмический, при котором на межсуставной поверхности обнаруживаются дефекты (часто встречается у спортсменов);
  • травматический, возникающий из-за механических повреждений;
  • патологический, о котором говорят тогда, когда на позвоночнике возникает опухоль, приводящая к смещению отдельных позвонков.

Если у ребёнка или взрослого имеется смещение позвонков поясничного отдела, у него могут появиться такие симптомы:

  • нарушается осанка и походка;
  • возникает боль в области смещения;
  • возникает отёчность ног и появляется онемение конечностей;
  • происходит ослабление ахиллова сухожилия;
  • появляется хромота.

Также у человека с таким нарушением отмечается частое появление межпозвоночных грыж в поясничном отделе.

Смещение шейных позвонков, грудных и поясничных протекает в четыре стадии. На первой стадии симптомы практически отсутствуют и поэтому лечение обычно не проводится. Единственное, что может беспокоить человека, это редкое возникновение боли в той части, где произошло смещение позвонка, которая обычно возникает при резких движениях и поворотах. Лечить болезнь на этой стадии достаточно просто – с этой целью используются специальные упражнения и соблюдаются некоторые другие врачебные рекомендации, позволяющие не допустить прогрессирования заболевания.

На второй стадии боль становится сильнее, а человек практически постоянно испытывает непонятный дискомфорт в поражённой части позвоночника, который усиливается при поднятии тяжестей и физической нагрузке. На этой стадии многие люди пытаются лечить болезнь самостоятельно, без обращения к врачу, что является неправильным решением, так как только верно поставленный диагноз даёт возможность вылечить данную патологию – в противном случае развивается третья стадия.

На третьей стадии боли становятся интенсивными и постоянными, межпозвоночные диски стираются и позвоночный столб оседает. Это становится причиной нарушения работы внутренних органов. В частности если смещение произошло на уровне первого грудного позвонка, может возникнуть кашель и одышка, на уровне второго – нарушение сердечной работы, на уровне третьего – развитие частых бронхитов и пневмоний.

Когда смещение отмечается в нижних отделах позвоночника — страдает мочевой пузырь и прямая кишка. Если же у пациента смещение шейных позвонков, нарушается кровоснабжение головного мозга. Опытный врач знает все эти симптомы, и на их основе может предположить возможную причину их возникновения.

Четвёртая стадия свидетельствует о запущенном процессе. Когда болезнь достигает этой стадии, у ребёнка или взрослого наблюдаются постоянные боли, не исчезающие даже в покое. Им тяжело сидеть в одном положении, лежать или стоять. Кроме того, отмечаются нарушения походки.

Читайте также:  Лечение позвоночника в богучаре

Важно помнить, что если не лечить патологию позвоночника своевременно, высок риск возникновения необратимых изменений, которые могут привести к инвалидности. Поэтому лечение смещения следует начинать как можно раньше, что даёт вероятность полного восстановления работоспособности.

Степени спондилолистеза

Степени спондилолистеза

Установить диагноз дают возможность такие распространённые методы диагностики, как:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Обычно достаточно одной рентгенограммы, чтобы подтвердить предположения врача относительно того, что у ребёнка или взрослого смещение шейных позвонков, грудных или поясничных. Отметим, что у новорождённых чаще наблюдается смещение шейных позвонков, что происходит в результате травматического повреждения этой области при прохождении ребёнка по родовым путям. Эту патологию врач может заметить сразу после рождения ребёнка или через несколько недель/месяцев.

В зависимости от стадии нарушения лечение может быть консервативным и хирургическим. В запущенных случаях показано оперативное вмешательство, которое заключается в фиксировании дисков специальными пластинами, благодаря чему смещённый позвонок возвращается на своё место.

Консервативное лечение включает в себя:

  • приём лекарственных препаратов, среди которых болеутоляющие и спазмолитики;
  • локальную блокаду позвоночника;
  • ношение специального корсета;
  • специальные упражнения;
  • мануальную терапию и иглоукалывание.

Эффективными в лечении патологии позвоночника являются специальные упражнения. Эти упражнения направлены на укрепление мышечного корсета, который, в свою очередь, будет поддерживать позвонки в правильном положении. Выполнять упражнения следует плавно и медленно, без резких движений, без подъёма тяжестей и излишнего напряжения на позвоночник. Важно чтобы упражнения не вызывали болезненных ощущений, но незначительный дискомфорт при их выполнении может присутствовать.

Проводиться упражнения должны в определённом порядке – сначала разминка, затем растяжка позвоночника, после чего упражнения на укрепления мышц позвоночника (если нет боли) и установка осанки.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Источник

Смещение позвонков

Смещение позвонков представляет собой патологию, при которой наблюдается соскальзывание позвонка вперёд или назад относительно нижерасположенного. В большинстве случаев причиной патологии является такое заболевание, как спондилолиз, хотя имеется и целый ряд других причин.

Пройти курс лечения смещения позвонков можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Для того, чтобы стать нашим пациентом, не обязательно иметь столичную прописку. Мы оказываем профессиональную медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-нейрохирурга.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Этиология

Признаки смещения позвонков наблюдаются по разным причинам. Как уже упоминалось, одним из них является такое заболевание, как спондилолиз, несращение или дефект дуги позвонков, который приводит к перелому ножки позвонка. Что касается других факторов, то они представлены следующим:

Смещение позвонков

  • травмы позвоночника;
  • хирургическое вмешательство на позвоночник;
  • растяжение позвоночника;
  • остеохондроз;
  • резкое сокращение спинных мышц;
  • врождённая патология в виде слабости костной ткани;
  • патологические изменения в межпозвонковых суставах, которые появляются с возрастом.

В случае, если речь идёт о детях, то смещение позвонков может наблюдаться вследствие родовой травмы или резкого движения.

Помимо этого, смещение может произойти в результате:

  • дорожно-транспортного происшествия;
  • падения на спину;
  • интенсивных нагрузок;
  • поднятия тяжестей.

Типы и степени смещений

В зависимости от направленности смещения принято выделять:

  • вентролистез ― смещения передней направленности;
  • ретролистез ― смещения задней направленности.

В зависимости от площади смещения выделяют пять степеней патологии:

Смещение позвонков

  • Первая степень ― площадь смещения не превышает 25%, болевая симптоматика практически отсутствует, проявляется при интенсивных движениях и нагрузках;
  • Вторая степень ― площадь смещения составляет от 25% до 50%, болевые ощущения возникают всё чаще и длятся дольше;
  • Третья степень ― площадь смещения составляет от 50% до 75%, возникают сильные боли, ограниченность движений, оседание позвоночника, иррадиация болей в ногу;
  • Четвёртая степень ― площадь смещения превышает 75%, характеризуется непрекращающимися болевыми ощущениями, невозможностью долго ходить, сидеть, стоять, появляется нечувствительность и слабость стоп и кистей;
  • Пятая степень ― наблюдается полное смещение и выпадение позвонка.

Клинические проявления

В зависимости от локализации патологии, может наблюдаться:

  • смещение шейных позвонков;
  • смещение позвонков поясничного отдела;
  • смещение позвонков грудного отдела. (редко)

Симптомы смещения позвонков напрямую зависят от того, в каком отделе оно произошло.

Так, возникновение проблемы в шейном отделе характеризуется:

  • головной болью;
  • появлением насморка;
  • болевыми ощущениями в ушах и шее;
  • нарушениями сна;
  • хронической усталостью.

При смещении в грудном отделе симптоматика включает в себя:

  • болевые ощущения в груди;
  • болевые ощущения по ходу межрёберных нервов;
  • боли в верхних конечностях;
  • ощущение слабости и сонливости.

При наличии смещения в поясничном отделе, наблюдаются следующие клинические проявления:

  • болевая симптоматика в пояснице и нижних конечностях;
  • изменение походки и хромота (в запущенных случаях);
  • невозможность долго стоять, сидеть, ходить.

Осложнения

Последствия смещения позвонков могут быть очень серьёзными, особенно если своевременно не обратиться за профессиональной медицинской помощью. Осложнения связаны с тем, в каком именно отделе находится смещённый позвонок.

Так, если пострадал шейный позвонок, больной страдает от следующих последствий:

  • головные боли;
  • бессонница;
  • нарушения слуха;
  • частные головокружения и обмороки;
  • ухудшение зрения;
  • заболевания щитовидной железы;
  • хрипота.
Читайте также:  Позвоночник и боли в животе справа

При нарушениях в грудном отделе возникают следующие осложнения:

  • затруднённое дыхание;
  • кашель;
  • нарушения работы сердца;
  • частые бронхиты и простуды;
  • патологии печени;
  • частые изжоги;
  • ревматизм.

Если смещение произошло в поясничном отделе, из-за осложнений страдают половая система и кишечник. У больного начинаются:

МРТ позвоночника

  • судороги;
  • колиты;
  • нарушения менструального цикла (у женщин);
  • импотенция (у мужчин);
  • болевые ощущения в коленях;
  • поносы или запоры;
  • ощущение слабости в нижних конечностях, частые судороги.

Диагностика

Помимо осмотра у специалиста и сбора анамнеза в клинике ЦЭЛТ используют целый ряд современных диагностических исследований, которые позволяют установить причину и стадию развития патологии. Для этого используется рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Осмотр у врача предусматривает проведение пальпации болезненных областей, тестирование чувствительности кожи, сухожильных рефлексов, мышечной силы и симптоматики натяжения нервных корешков.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Смещение позвонков

В 2000 году Андрей Аркадьевич сделал мне операцию на позвоночнике. Четыре дня в клинике и я 20 лет живу полноценной жизнью без ограничений движения и с благодарностью вспоминаю доктора Ходневича А.А. Дай Бог ему здоровья. А в 2000 году мог пройти не больше 10 метров.

Виктор Александрович

20.05.2020

Низкий поклон Александру Семеновичу Бронштейну и Андрею Аркадьевичу Ходневичу. Я приехала в ЦЭЛТ 2 июля 2018 с дикой болью, которую терпела 10 дней. Грыжа С6-С-7. Мне сделали две блокады в Иваново, штук 9 сложных капельниц, я похудела за неделю на 6 кг и была в панике, выхода не видела и мне ничего …

Елена Николаевна Л.

20.10.2019

Лечение

Операции при заболеваниях позвоночника

  • Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
  • Продолжительность: 40-60 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

Тактика лечения смещения позвонков подбирается медиками ЦЭЛТ с учётом индивидуальных показаний пациента и результатов диагностических исследований.

Мы применяем современные консервативные и хирургические методики лечения, которые позволяют добиться хороших результатов. При применении консервативных методик все усилия наших специалистов направлены на укрепление мышечного корсета спины и устранение болевой симптоматики.

Хирургическое вмешательство целесообразно в тех случаях, когда консервативные методики не позволяют добиться желаемого результата. Оно направлено на устранение компрессии нервных корешков и стабилизацию положения позвоночника.

В нижеприведённой таблице представлены методики, которые позволяют добиваться хороших результатов при лечении смещения позвонков.

МетодикаОписание

Ограничение двигательной активности

  • ношение ортопедических корсетов;
  • ношение пояса для вытяжения.

Лечение медикаментами

  • НПВС («Ибупрофен», «Диклофенак», «Кетанов», «Кетопрофен»);
  • блокады в виде инъекций глюкокортикостероидов;
  • миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд»);
  • хондопротекторы на основе глюкозамина, хондроитина.

Физиотерапевтическое лечение

  • электрофорез;
  • горячий парафин;
  • радоновые ванны;
  • солевые ванны;
  • применение лечебных грязей.

Мануальная терапия

  • вправление позвонков посредством лечебного массажа

Лечебная физкультура

  • выполнение упражнений, подобранных лечащим врачом, или инструкторов;
  • тракция позвоночника.

Хирургические методики

  • удаление рубцовой ткани после переломов;
  • соединение смещённых позвонков при помощи пластины.

Медики ЦЭЛТ напоминают: заболевание хорошо поддаётся лечению, если вы обращаетесь за профессиональной медицинской помощью своевременно.

Источник

Смещение позвонков представляет собой избыточную подвижность, которая наблюдается в одном из отделов позвоночника. Данный недуг протекает сначала практически безболезненно, а иногда с острой болью. Чаще всего смещение происходить в шейном отделе и проблема получает название смещение шейных позвонков. Смещение поясничных позвонков – это распространенная болезнь среди людей старшего возраста (после 50 лет).

Причины

Причинами возникновения смещения позвонков являются такие факторы:

  • врожденная слабость структур;
  • искривление позвоночника;
  • механические повреждения позвоночника;
  • возрастные изменения в межпозвонковых суставах.

Симптомы смещения позвонков

Симптомами смещения позвонков являются следующие проявления:

  • неприятные ощущения в грудном, поясничном отделах;
  • боли;
  • усталость;
  • сонливость;
  • хронические или периодические боли;
  • ощущение головокружения без явных причин;
  • вялость;
  • затрудненное движение конечностями;
  • потеря чувствительности ладоней;
  • резкое потемнение в глазах;
  • пульсирующая боль.

Симптомы смещения шейных позвонков аналогичны тем, что перечислены выше, только касаются конкретного отдела.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению Смещения позвонков

9.4

104 отзывов

Мануальный терапевт
Остеопат
Вертебролог
Врач высшей категории

Новичков Евгений Николаевич

Стаж 34
года

9.2

90 отзывов

Мануальный терапевт
Кинезиолог
Вертебролог
Врач высшей категории

Исаев Владимир Викторович

Стаж 26
лет

9.4

5 отзывов

Вертебролог
Врач высшей категории

Ляхов Виктор Федорович

Стаж 32
года

Кандидат медицинских наук

9.3

17 отзывов

Ортопед
Травматолог
Врач высшей категории

Худалов Таймураз Таймуразович

Стаж 19
лет

8.7

6 отзывов

Мануальный терапевт
Вертебролог
Врач высшей категории

Климов Валерий Иванович

Стаж 42
года

8.6

2 отзывов

Хирург
Вертебролог
Ортопед
Врач высшей категории

Сычеников Борис Анатольевич

Стаж 13
лет

Медцентр Столица на Арбате

г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90

Семейная, стационар на Бауманской

г. Москва, Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Семейная на Киевской

г. Москва, ул. Брянская, д. 3

8.6

67 отзывов

Мануальный терапевт
Остеопат
Вертебролог
Врач высшей категории

Ярухин Игорь Николаевич

Читайте также:  Кто лечит инфекцию позвоночника

Стаж 33
года

10

70 отзывов

Невролог
Рефлексотерапевт
Вертебролог
Врач высшей категории

Никитина Наталия Сергеевна

Стаж 33
года

9.4

27 отзывов

Ортопед
Физиотерапевт
Рефлексотерапевт
Вертебролог
Травматолог
Врач высшей категории

Шатрова Валентина Петровна

Стаж 29
лет

Доктор медицинских наук

9.8

37 отзывов

Мануальный терапевт
Вертебролог
Врач высшей категории

Никитин Сергей Константинович

Стаж 41
год

Диагностика

Диагностика смещения позвонков выполняется следующим образом:

  • необходимо пройти обследование у опытного врача — невролога;
  • следует сделать рентгенографию с функциональными пробами;
  • нужно пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) с функциональными пробами;
  • рекомендовано пройти КТ (компьютерную томографию позвоночника).

Лечение смещения позвонков

Лечение смещения позвонков предполагает следующие шаги:

  • мануальная терапия;
  • лечебные вытяжки позвоночника;
  • лечебная физкультура;
  • ношение специального корректирующего корсета;
  • прием противовоспалительных лекарственных препаратов;
  • исключение чрезмерной активности;
  • чрезкожная нуклеотомия с лазерной вапоризацией (при грыжах и протрузиях межпозвоночных дисков);
  • эндоскопическая микродискэктомия;
  • лазерная реконструкция;
  • лечение через стенозированные отверстия;
  • кифопластика;
  • вертебропластика;
  • фиксационные операции.

Как правильно лечить смещение позвонков?

В любом случае, методы лечения смещения шейных позвонков зависят от степени смещения и возможных клинических проявлений проблемы у пациента. Лечение смещения поясничных позвонков следует выполнять под контролем лечащего врача. Самолечение или применение неэффективных методик в данном случае чревато серьезными последствиями.

Опасность

Последствиями смещения позвонков могут быть такие проблемы:

  • нарушение кровоснабжения;
  • серьезные заболевания органов и систем человеческого организма;
  • проблемы с передвижением;
  • полная неспособность двигаться;
  • невозможность ведения нормальной жизнедеятельности.

Профилактика

Профилактические меры в таком случае предполагают такие действия:

  • здоровая активность пациента;
  • избегание травм позвоночника;
  • лечение заболеваний, которые могут привести к смещению (например, сколиоза);
  • регулярные курсы массажа;
  • лечебная гимнастика, плавание.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

3384 врача лечащих смещение позвонков

Невролог

Врач первой категории

Стаж
39
лет

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

8 (499) 519-37-05

В клинике

1980 руб.

62% пациентов

рекомендует врача

на основе

358
отзывов

На прошлой неделе записалось 14 человек

Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Цветной бульвар
Трубная
Сухаревская

Невролог

Врач второй категории
Кандидат медицинских наук

Стаж
25
лет

г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 44А

8 (499) 519-34-79

В клинике

1500 руб.

79% пациентов

рекомендует врача

на основе

53
отзыва

Последний отзыв был опубликован вчера

Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Беляево

Невролог

Врач высшей категории

Стаж
22
года

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

8 (499) 519-37-05

В клинике

1980 руб.

82% пациентов

рекомендует врача

на основе

41
отзыв

На прошлой неделе записалось 2 человека

Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Цветной бульвар
Трубная
Сухаревская

Невролог

Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук

Стаж
14
лет

г. Москва, Северный б-р, д. 7Г, стр. 2

8 (499) 519-34-63

В клинике

1100 руб.

68% пациентов

рекомендует врача

на основе

69
отзывов

На прошлой неделе записалось 4 человека

Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Отрадное

Невролог

Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук

Стаж
15
лет

г. Москва, Северный б-р, д. 7Г, стр. 2

8 (499) 519-34-63

В клинике

1100 руб.

69% пациентов

рекомендует врача

на основе

52
отзыва

На прошлой неделе записалось 8 человек

Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Отрадное

Невролог

Стаж
21
год

г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 16

8 (499) 519-34-63

В клинике

1800 руб.

96% пациентов

рекомендует врача

на основе

27
отзывов

Вчера к этому специалисту записалось 3 человека

Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Чертановская
Севастопольская
Каховская

Невролог

Стаж
12
лет

г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 44А

8 (499) 519-34-79

В клинике

1500 руб.

89% пациентов

рекомендует врача

на основе

65
отзывов

За последний месяц опубликовано 2 отзыва

Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Беляево

Невролог

Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук

Стаж
28
лет

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

г. Москва, ул. Ивантеевская, д. 21

8 (495) 185-01-01

В клинике

1660 руб.

85% пациентов

рекомендует врача

на основе

177
отзывов

На прошлой неделе записалось 12 человек

Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Щелковская
Первомайская

Невролог

Врач высшей категории

Стаж
16
лет

г. Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1

г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

8 (499) 519-37-05

В клинике

1980 руб.

67% пациентов

рекомендует врача

на основе

28
отзывов

Всего записалось 305 человек

Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Смоленская
Арбатская
Арбатская

Невролог

Врач высшей категории

Стаж
22
года

г. Москва, ул. Фестивальная, д. 4

г. Москва, Каширское ш., д. 56

8 (499) 519-39-16

В клинике

2550 руб.

84% пациентов

рекомендует врача

на основе

86
отзывов

За последний месяц опубликовано 5 отзывов

Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Речной вокзал

1
2
3
4
5

339

Источник