Кортикостероиды при лечении позвоночника

Гормональные препараты при остеохондрозе

Какие гормональные препараты применяют при остеохондрозе?

Оральные стероиды или кортикостероиды, принимаемые через рот, являются рецептурными противовоспалительными препаратами, которые часто прописывают при различных ортопедических заболеваниях, включая боль в пояснице и боль в шее (остеохондроз). Несмотря на то, что эти лекарственные средства уменьшают боль и воспаление, они также потенциально имеют серьёзные побочные эффекты, которые Вы должны обязательно обсудить с лечащим врачом.

Существуют различные формы выпуска кортикостероидов, но обычно они применяются внутрь (перорально) или парентерально (подкожно и внутримышечно). В этой статье мы поговорим об оральных кортикостероидах, которые производятся в виде таблеток, капсул и сиропов.

Как работают оральные кортикостероиды?

Оральные стероиды работают так же, как гормоны, производимые Вашими надпочечниками в ответ на стресс и травму. Когда Вы принимаете кортикостероиды, уровень естественных гормонов Вашего тела, вырабатываемых надпочечниками, повышается, что приводит к снижению воспаления. Кортикостероиды также подавляют иммунную систему, что может помочь людям, страдающим от аутоиммунных заболеваний (таких как ревматоидные артрит), но также снижает Вашу способность бороться с различными инфекциями.

Оральные стероиды и их дозировка

Ниже мы приводим список наиболее распространённых оральных стероидов (первым стоит название действующего вещества, а пример бренда заключён в круглые скобки:

метилпреднизолон (Метипред);
преднизон (Дельтазон);
дексаметазон (Декадрон).

Оральные стероиды обычно прописываются на ограниченный срок — как правило, на 1 или 2 недели. В большинстве случаев самая сильная доза принимается в первый день терапии, а затем дозировка постепенно снижается.

Например: В первый день терапии Вы принимаете 7 таблеток орального стероида в день, на следующий день доза снижается до 6 таблеток, и так продолжается до тех пор, пока Вы не достигнете дневной дозы, равной 1 таблетке. Затем, в конце недели (или второй недели) Вы уже не принимаете лекарство.

Оральные стероиды прописываются на короткий срок по причины их силы и потенциальных побочных эффектов.

Кому могут быть назначены оральные кортикостероиды?

Укороченный терапевтический курс обычно назначают при сильной острой боли в спине или шее (острая боль — это такая боль, которая появляется внезапно и быстро исчезает), чтобы помочь уменьшить болезненное воспаление. Оральные стероиды также могут помочь справиться с болезненными обострениями хронических воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Распространённые заболевания, которые лечат при помощи оральных стероидов, включают боль в пояснице и грыжу межпозвонкового диска.

Оральные стероиды: плюсы и минусы

Одним из самых больших плюсов оральных стероидов является то, что они обеспечивают облегчение боли и воспаления не так агрессивно, как их инъекционная форма. В отличие от инъекционных глюкокортикостероидов, оральные стероиды не требуют введения под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) или радиоактивного облучения, и могут представлять меньше угрозы для некоторых пациентов. Однако эпидуральные инъекции стероидов реже приводят к развитию системных (затрагивающих всё тело) побочных действий из-за более концентрированной дозы.

Тем не менее, оральные кортикостероиды имеют довольно существенные недостатки. По сравнению с инъекционными стероидами, эффект от приёма оральных гормонов наступает позже. Оральные стероиды также влияют на всё Ваше тело, а не на одну область. По этой причине оральные стероиды имеют более серьёзные побочные эффекты, чем другие формы стероидов.

Побочные эффекты от приёма оральных стероидов чаще возникают при их длительном применении (дольше 2-3 месяцев), или если Вы принимаете их краткими повторяющимися курсами.

Чем больше доза — тем выше риск побочных эффектов. По этой причине людям, нуждающимся в длительном приёме оральных стероидов, стараются назначать минимально эффективную дозировку. Для лечения некоторых заболеваний требуется более высокие дозы стероидов. Даже при одной и той же болезни разным людям могут потребоваться разные дозы.

Каковы потенциальные побочные эффекты оральных стероидов?

Основные возможные побочные эффекты орального приёма глюкокортикостероидов включают:

истончение костей (остеопороз). Тем не менее, существуют некоторые лекарственные средства, которые могут защитить Ваши кости, если риск развития остеопороза высок. Например, Вы можете принимать бисфосфонаты, которые помогут предотвратить потерю минеральной плотности Ваших костей;
набор веса. У Вас также может развиться отёчность лица;
повышенный шанс инфицирования, так как любые глюкокортикостероиды подавляют иммунную систему. В частности, Вы подвергаетесь риску заболеть тяжёлой формой ветрянки, если у Вас не было ветрянки в прошлом. Большинство людей переболели ветрянкой в детском возрасте, и у них выработался иммунитет к этому заболеванию. Если Вы принимаете кортикостероиды, и не болели ветрянкой в детстве, то:
- старайтесь держаться подальше от людей с ветрянкой и опоясывающим лишаем;
- обязательно скажите врачу, если Вы контактируете с людьми с этими заболеваниями.
Кроме того, приём глюкокортикостероидов может инициировать рецидив туберкулёза, даже если Вы переболели им много лет назад.
повышение артериального давления. Регулярно измеряйте кровяное давление. При его повышении Вам может быть назначено дополнительное лечение;
высокий уровень сахара в крови (гипергликемию), что также может требовать дополнительного лечения, если у Вы страдаете от диабета. Кроме того, приём стероидов также может привести к развитию диабета. Если Вы принимаете стероиды на длительной основе, Ваш врач может назначить ежегодный тест на уровень сахара крови. Особенно, если у Вас есть семейная история диабета. Даже короткий прием оральных стероидов может привести к развитию сахарного диабета 2 степени, ситуация необратима.
проблемы с кожей, такие как плохое заживление после травматизации, истончение кожи и склонность к образованию синяков. В некоторых случаях могут появиться растяжки;
мышечная слабость. Мышечная слабость проходит после отмены кортикостероидов;
изменения настроения и поведения. Некоторые люди действительно чувствуют себя лучше, когда принимают стероиды. Тем не менее, стероиды могут усилить степень выраженности депрессии и других проблем с психическим здоровьем. Этот побочный эффект имеет тенденцию возникать в самом начале лечения (в течение первых нескольких недель) при приёме высоких доз оральных стероидов. На фоне приёма стероидов некоторые люди даже становятся раздражительными; у них могут развиться галлюцинации и суицидальные мысли. Эти проблемы также могут возникнуть при отмене оральных кортикостероидов. Обратитесь к врачу, если у Вас наблюдаются подобные беспокоящие побочные эффекты;
повышение риска развития катаракты;
повышение риска появления язв двенадцатиперстной кишки и желудка. Обратитесь к врачу, если Вы страдает от диспепсии или боли в животе.

Всё вышеперечисленное — это лишь основные возможные побочные эффекты приёма кортикостероидов.

Бытует мнение, что краткосрочный приём оральных стероидов обеспечивает защиту от более серьёзных побочных эффектов. Тем не менее, недавнее исследование, опубликованное в апреле 2017го года в Британским медицинским журналом (БМЖ), обнаружило, что взрослые люди, принимающих оральные кортикостероиды, имели двукратно повышенный риск переломов, трёхкратно повышенный риск венозной тромбоэмболии и пятикратно повышенный риск сепсиса в течение 30 дней после начала лечения. Авторы исследования рекомендуют использовать самую низкую дозу препарата, чтобы уменьшить риск данных осложнений. Кроме того, не существует достоверных исследований, которые бы доказывали эффективность приёма оральных стероидов при боли в пояснице и шее.

Есть заболевания, при которых прием кортикостероидов спасает человеку жизнь ( болезнь Крона, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, тяжелые формы псориаза, болезнь Бехтерева и другие). При таких заболеваниях прием кортикостероидов оправдан. Если говорить о боли в спине, то любое медикаментозное лечение при остеохондрозе и его осложнениях помогает мало. Поэтому следует выбрать правильное лечение, которое не только снимет боль , но и вылечит заболевание. Гормональное лечение к таким методам не относится.

Источник

Кортикостероиды – группа препаратов с активным противовоспалительным действием. Лекарственные средства назначают при сильном болевом синдроме, возникающем на фоне болезней спины и позвоночника.

Сильнодействующие препараты помогают в тяжелых случаях, когда НПВС не дают желаемого эффекта. Обзор кортикостероидов с видами воздействия, особенностями применения, показаниями и противопоказаниями поможет понять, почему эта группа препаратов незаменима для купирования острой боли при болезнях суставов, позвоночника и мышц спины.

[contents]

Общая информация

кортикостероиды что это за препараты

Почему гормональные средства (ГКС) действуют активнее, чем нестероидные противовоспалительные составы? Что это за препараты?

НПВС подавляют выработку большей части медиаторов боли и воспаления, но синтез лейкотриенов негормональные составы остановить не могут. Кортикостероиды блокируют продуцирование всех веществ, под действием которых развивается воспаление, отечность, боль, проявляют системное действие.

Мощный анальгетический, противоотечный, противовоспалительный эффект проявляется быстро, держится разное время (в зависимости от вида кортикостероидов). Для активного влияния на пораженные составы, мягкие ткани, позвонки, нервные корешки назначают инъекции сильнодействующих лекарств. Таблетки также эффективны, но выше риск побочных эффектов. Гормональные мази чаще применяют при аллергических реакциях, но при тяжелом поражении суставов и позвоночника эта форма менее действенна.

Кортикостероиды бывают:

синтетические. Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон;
природные. Гидрокортизон и Кортизон.

По длительности воздействия различают стероидные препараты:

длительного действия. Бетаметазон, Дексаметазон, Триамцинолон;
средней продолжительности воздействия. Метилпреднизолон, Преднизон;
короткого типа воздействия. Гидрокортизон и Кортизон.

Кортикостероиды (группа ГКС) назначают при тяжелых формах и стадиях ортопедических, неврологических, ревматических заболеваний только при слабом эффекте от применения НПВС: сильнодействующие лекарственные средства отрицательно воздействуют на многие органы и системы. Ингибирование двух видов фермента циколооксигеназы, в том числе, в желудке, приводит к уязвимости слизистых, высокому риску язвенных поражений на фоне активного раздражения стенок желудочным соком.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения остеохондроза пояснично – крестцового отдела позвоночника.
Инструкция по применению таблеток Хондроксид Форте в составе комплексной терапии заболеваний позвоночного столба описана на этой странице.

Преимущества лекарственных средств

В большинстве случаев, при острой боли на фоне обострения остеохондроза, при псориатическом и ревматоидном артрите, люмбоишиалгии, тендините, посттравматических состояниях, других поражения костных/мягких тканей назначают кортикостероиды в уколах. Лекарственная форма обеспечивает ярко-выраженный терапевтический эффект, предупреждает тяжелые побочные реакции.

Другие преимущества инъекций кортикостероидов при заболеваниях спины, суставов, позвоночника:

подавляют синтез всех компонентов, вызывающих воспалительный процесс и, как следствие, острый болевой синдром;
устраняют негативные признаки при многих видах патологий;
проявляют мощное иммуносупрессивное, противоаллергическое действие;
уменьшают отечность тканей на фоне воспалительного процесса, убирают давление на нервные корешки при поражении позвоночника;
снижают сенсибилизацию организма;
дают противошоковый эффект;
после инъекции активное вещество быстро попадает в очаг воспаления;
некоторые препараты можно применять для эпидуральных блокад позвоночника, что снижает риск осложнений, обеспечивает пролонгированный анальгетический эффект (нескольких недель и более);
минимальные дозы кортикостероидов (таблетки) при длительном курсовом приеме облегчают состояние пациентов с тяжелыми стадиями ортопедических патологий. Преднизолон уменьшает мучительные проявления у больных, отказавшихся от операции на позвоночнике;
фармацевтические компании предлагают несколько наименований гормональных составов разных лекарственных форм: таблетки, порошок, суспензия для инъекций. При аллергических заболеваниях хороший эффект дают гормональные мази;
при обострении остеохондроза, артритах различной этиологии врач может подобрать оптимальную разновидность инъекции: для внутримышечного, внутрисуставного и внутривенного ведения;
сочетание с анальгетиками, например, Лидокаином, при проведении медикаментозных блокад, дает ярко-выраженный анальгезирующий эффект спустя короткий промежуток времени после процедуры.

Действие на организм

топические кортикостероиды

Кортикостероиды комплексно влияют на организм:

Кортикостероиды при лечении позвоночника

подавляют выработку всех веществ, вызывающих воспаление;
после купирования негативного процесса в суставах, позвоночнике, мягких тканях исчезает далее сильная боль;
уменьшается отечность на фоне аллергической реакции и воспалительного процесса.

Показания к использованию

Гормональные составы эффективны при купировании острой боли на фоне многих поражений отделов костно-мышечной системы. Оптимальный вид кортикостероидов, способ применения подбирает врач.

Сильнодействующие уколы и таблетки назначают при следующих патологиях:

обострение остеохондроза;
ревматический артрит;
посттравматический синдром после повреждения суставов, мышечной ткани и позвонков;
остеоартроз;
псориатический артрит;
синовит, фиброзит, тендосиновит, другие виды внесуставного ревматизма;
остеоартрит на фоне травмы.

На заметку! Кортикостероиды назначают короткими курсами при многих опасных состояниях и тяжелых реакциях, когда нужно быстро купировать сильную боль, активный воспалительный процесс и ярко-выраженную отечность. Гормональные таблетки, мази, уколы эффективны при токсическом, анафилактическом, ожоговом шоке, атопическом дерматите. Стероидные составы применяют при остром гепатите, боли при раковых опухолях, коллагенозе, келлоидных рубцах, печеночной коме, острой форме надпочечниковой недостаточности.

Противопоказания

Гормональные средства для устранения болевого синдрома и воспаления суставов, мышц – сильнодействующие препараты с множеством негативных реакций на фоне применения. По этой причине перечень ограничений достаточно длинный. Каждое наименование имеет определенный список противопоказаний, но есть несколько состояний и заболеваний, при которых системные кортикостероиды не назначают.

Основные ограничения для гормональных уколов и таблеток:

мазь с кортикостероидами

туберкулез позвоночника и других органов;
беременность;
тромбофлебит;
диабет;
пептическая язва отделов желудочно-кишечного тракта;
вирусные, грибковые и бактериальные инфекции;
синдром Кушинга;
повышенные показатели внутриглазного давления;
детский возраст (для каждого препарата – своя нижняя граница);
период лактации;
остеопороз.

Возможные побочные эффекты

После инъекций и приема таблеток возможны негативные реакции:

нарушение минерализации костной ткани;
отечность разной степени тяжести;
набор лишних килограммов;
увеличение показателей сахара в крови;
развитие гипертонической болезни.

Таблетки оказывают более выраженное раздражающее действие на организм, чем инъекции. Уколы активнее купируют воспаление и боль, при наличии показаний врач проводит эпидуральную или внутрисуставную блокаду: доставляет гормональный препарат непосредственно в очаг поражения, что повышает эффективность процедуры, снижает риск отрицательного влияния на желудок.

Узнайте о характерных симптомах левостороннего сакроилеита и о вариантах терапии патологии.
Эффективные методы лечения ишиалгии седалищного нерва в домашних условиях собраны в этой статье.
Перейдите по адресу https://vse-o-spine.com/lechenie/medikamenty/maz-ortofen.html и прочтите инструкцию по применению мази Ортофен с диклофенаком для лечения заболеваний позвоночника.

Обзор препаратов и особенности применения

Особенности лечения кортикостероидами:

уколы применяют не более трех-пяти дней, далее медики назначают составы для перорального приема или местные средства;
таблетки можно применять не более 7–14 дней;
малые дозы Преднизолона разрешено употреблять пациентам, отказавшимся от операции при тяжелых формах поражения позвоночника и суставов, на протяжении длительного периода, но обязательно, короткими курсами;
нужно следить за реакцией на препарат, вовремя прекращать инъекции и прием таблеток: передозировка вызывает опасные осложнения;
всегда нужно учитывать показания. Бесконтрольное применение кортикостероидов при ревматических и ортопедических патологиях, других негативных состояниях нередко приводит к нарушению важных функций организма. Опасно раздражение слизистых желудка, некротизация тканей на участке обработки.

Эффективные препараты:

кортикостероиды

Бетаметазон. Синтетический кортикостероид, гормон коры надпочечников. Активный противовоспалительный эффект, хорошее всасывание после инъекции. Три лекарственные формы: раствор для инъекций, мазь и таблетки. Дозировку Бетаметазона подбирает врач в зависимости от индивидуальной потребности больного и вида патологии. При острой боли медики рекомендуют начальную дозу, далее – поддерживающая дозировка. Нельзя применять при глаукоме, беременности, сифилисе, тяжелой степени гипертонии, язвенной болезни, системных грибковых инфекциях, туберкулезе. Средняя цена – 180 рублей.
Кеналог. Эффективное синтетическое средство. Препарат слабо влияет на работу гипофиза, практически не провоцирует диабетогенное действие, задержка калия и натрия на фоне применения Кеналога минимальна. Пролонгированный эффект – до нескольких недель после курса. Вызывает задержку роста у детей и подростков, в педиатрической практике врачи назначают, в крайнем случае. Ориентировочная стоимость – 670 рублей.
Флостерон. Эффективный препарат группы ГКС. Выраженное противоревматическое, анальгезирующее и противовоспалительное действие. Активное вещество – бетаметазона фостфат натрия. Препарат быстро всасывается в кровь, проявляет пролонгированный эффект. Для достижения локального или общего эффекта при внесуставном ревматизме, ревматоидном и псориатическом артрите, посттравматическом остеоартрите лекарство вводят внутрисуставно, внутримышечно, внутрикожно, в околосуставную область. Цена препарата – 220 рублей.
Дипроспан. Содержание бетаметазона динатрия фосфата объясняет быстрый анальгетический, противовоспалительный, противошоковый эффект. Средство активно снижает сенсибилизацию организма, устраняет отечность, подавляет отрицательные иммунные реакции. Препарат Дипроспан назначают при ревматических заболеваниях, для устранения проявлений при тяжелых состояниях. Глубокие внутримышечные инъекции малоболезненны, иногда врачи назначают сочетание ГКС с Прокаином или Лидокаином (раствор 1 %). Стоимость лекарства – 230 рублей.
Преднизолон. Лекарственное средство на основе мазипредона гидрохлорида. Раствор вводят внутривенно либо внутримышечно (глубокая инъекция). Для разовой дозы оптимальным вариантом врачи считают 1 либо 1,5 ампулы Преднизолона. Препарат активно подавляет воспалительный процесс. Для применения по жизненно важным показаниям ограничения практически отсутствуют, длительный курс запрещен при наличии остеопороза, язвенных поражения ЖКТ, психических расстройствах, синдроме Кушинга. Средняя стоимость – 175 рублей.

Применение препаратов группы ГКС быстро подавляет воспалительный процесс, избавляет пациента от сильной боли. Короткий курс инъекций кортикостероидов при поражении позвоночника, ревматических патологиях, болевом синдроме на фоне травм нередко является единственным выходом, если другие методы терапии оказываются малоэффективными.

Больше полезной информации о препаратах – кортикостероидах узнайте из следующего ролика:

Источник