Можно ли делать операцию на позвоночнике в 80 лет

Благодаря прогрессу хирургии сегодня открываются новые возможности успешного оперирования больных пожилого возраста. И если ранее пациент от 70 лет и выше считался очень «опасным» с точки зрения рисков хирургических операций, то в настоящее время свободно проводятся операции 80 и 90-летних.

В том случае, если хирургическая операция выбирается врачом, как единственно верный и целесообразный метод лечения, обязательно принимаются во внимание особенности физиологии людей преклонного возраста. Вопрос переносимости операции в каждом случае требует индивидуального рассмотрения. Специалисты, применяя инструментальные, клинические и лабораторные методы исследования, проводят тщательную оценку систем жизнеобеспечения организма, при необходимости консультируются с кардиологом, терапевтом, неврологом, анестезиологом и реаниматологом.

Согласно данным медицинской статистики, у 25% из числа прооперированных в пожилом возрасте пациентов отмечаются такие послеоперационные осложнения, как нарушения кровообращения, метаболические расстройства и токсические отравления. Они вызваны не столько заболеванием, сколько возрастными изменениями, происходящими в организме пожилых людей.

Безопасность хирургической операции во многом зависит от выбора адекватного метода обезболивания.

Операции в преклонном возрасте: чем опасен наркоз?

Бывают случаи, когда медикаментозное лечение не помогает и требуется экстренное хирургическое вмешательство. Возраст сам по себе не является категорическим критерием к противопоказанию операции. Однако наличие сопутствующих заболеваний может увеличить риск хирургической операции для здоровья и жизни пациента в возрасте 65 лет и старше.

Если противопоказания довольно серьезные, но операция необходима, пациенту могут предложить альтернативный щадящий метод – лапароскопию. Неоспоримыми достоинствами малоинвазивной хирургии являются быстрое заживление, восстановление организма и возможность исключить такой фактор риска, как глубокий наркоз.

При открытых полостных хирургических операциях обязательно применяется общая анестезия. Это чревато для пациентов пожилого возраста, так как в результате осложнения может возникнуть ПОКД (послеоперационная когнитивная дисфункция), которая затем обернется болезнью Альцгеймера или другой формой старческой деменции. ПОКД вызывается образованием бляшек бета-амилоидного белка в нервных клетках и наблюдается у 50% прооперированных под общим наркозом пожилых пациентов. И если у более молодых людей данные последствия обратимы и исчезают бесследно через 1-2 года, то у пожилых людей они могут вызвать старческое слабоумие, сопровождающееся потерей памяти и прочими психическими расстройствами.

Послеоперационный уход за больными преклонного возраста

Возможно вас заинтересуют услуги сиделки с проживанием или сиделки для лежачего больного.

Послеоперационный уход за больными направлен на решение двух основных задач:

предупреждение осложнений;
облегчение состояния пациента в период восстановления.

Людьми пожилого возраста операционные травмы переносятся сложно. Также ситуация усугубляется высокой чувствительностью к медицинским препаратам и склонностью пациентов к осложнениям. Вследствие этого пожилые люди чаще страдают послеоперационными изменениями сердечно сосудистой системы, хроническим пневмосклерозом. Нередко возникают проблемы дыхательной системы – уменьшается жизненная емкость легких, возникает пневмония. Поэтому в предоперационном периоде очень важно научить больного приемам простейшей дыхательной гимнастики, которая позволяет предотвратить застойные явления в легких.

Возникающие из-за низкого тонуса кишечника запоры необходимо свести к минимуму путем назначения соответствующей диеты. Если эта мера неэффективна, потребуется подключение сифонных клизм, активно стимулирующих сокращение мышц кишечника.

Еще одной особенностью организма пожилых людей является сложная адаптивность к изменению внешней температуры. Поэтому после операции необходимо обеспечить оптимальный температурный режим для пациента, который бы исключал чрезмерный перегрев или охлаждение.

При затрудненном мочеиспускании в результате гипертрофии предстательной железы (что у пожилых мужчин встречается довольно часто) и при повышении опасности тромбообразования рекомендуется физическая активность. Прооперированному больному рекомендуется как можно скорее вставать, а сразу после операции – переворачиваться с боку на бок и выполнять дыхательную гимнастику. Это ускорит послеоперационное восстановление, предотвратит возникновение осложнений и образование пролежней.

В особом уходе нуждаются и операционные раны. В преклонном возрасте отмечается снижение болевых симптомов, поэтому воспалительные и гнойные процессы в ранах могут протекать незаметно. Раны необходимо регулярно обрабатывать. Швы снимаются на 10-12 день после операции.

Источник

103-летнюю пациентку прооперировали врачи Курской области, тем самым они спасли ей жизнь.

15 лет искали выход

Можно ли делать операцию на позвоночнике в 80 лет Ветеран Великой Отечественной, уроженка Воронежской области Марфа Степановна в военные годы была медсестрой. И после войны её жизнь была связана с медициной – 50 лет, до пенсии, она работала в сфере здравоохранения. 15 лет назад во время планового осмотра врачи обнаружили у неё опухоль. Женщина была под постоянным медицинским наблюдением, проводились различные процедуры, но рисковать с хирургическим вмешательством врачи не спешили. Ведь уже тогда участнице Сталинградской битвы было под 90. Как пояснил завотделением анестезиологии и реанимации Курского областного онкодиспансера Юрий Шеховцов, сперва сомнения были, ведь наркоз у возрастных больных – это всегда и сложно, и ответственно. Ресурс организма значительно ниже. И малейший недочёт, который может незаметно пройти для молодого человека, на них сказывается обязательно.

Однако появление в областном онкологическом диспансере нового оборудования позволило провести операцию.

По словам главврача онкодиспансера Углеша Станоевича, использование этого оборудования позволяет делать операции малоинвазивно, лапароскопически, торакоскопически. Новое оборудование и удачный опыт, как считают в медучреждении, позволят в перспективе значительно увеличить количество пациентов за счёт возрастных больных, а также тех, кто имеет абсолютные противопоказания.

Вообще вопрос, насколько целесообразно хирургическое вмешательство в пожилом возрасте, конечно, каждый решает сам. Если только за пациента вдруг не собрались принимать решение врачи.

COVID страшнее перелома

Можно ли делать операцию на позвоночнике в 80 лет А вот в Подмосковье недавно была проведена операция другому ветерану войны – Весьмиру Александровичу Малинину. Там история менее бравурная. «Ужас в том, что ногу пациент сломал 23 дня назад, – написал на своей странице в Фейсбуке руководитель отделения травматологии, ортопедии и нейрохирургии Ильинской больницы Андрей Волна, где ветерану делали операцию. – Привезли в больницу – да и отправили оттуда (постельный режим плюс втирание меновазина). Домой отправили. Старый, типа, дед для операции. Да и ковидное отделение в той больнице есть. Как будто от COVID умирать хуже (лучше?), чем от перелома бедра! Но для «статистики», видно, лучше. Сволочизм». Операция прошла успешно, и ветеран теперь даже пытается ходить.

Резать или нет?

Современная анестезия сравнительно безопасная и многокомпонентная – используется несколько препаратов для разных целей. Обезболивание – с помощью анальгетиков, расслабление мышц – с помощью нервно-мышечных релаксантов, засыпание – малые дозы гипнотиков,

Смерть из-за анестезии, согласно статистике, составляет один случай на сотни тысяч операций. Чаще всего умирают от анафилактического шока, от аллергической реакции на определённый препарат. Но лекарственные средства для анестезии всегда взаимозаменяемы.

А вот чёткой взаимосвязи возраста и процента смертности нет. Конечно, после 60–70 лет смертей если не на операционном столе, то через сравнительно скорое время после операции бывает больше. Но к этому возрасту почти у всех развивается целый букет различных хронических заболеваний, а потому такой процесс печален, но и одновременно вполне естественен.

Можно ли делать операцию на позвоночнике в 80 лет

Понятно, что, например, операции по лазерной коррекции зрения офтальмологи настойчиво советуют делать до 45 лет. А вот пластические хирурги, которые получают за блефаропластику век или круговую подтяжку лица огромные гонорары, готовы предоставить свои услуги и глубоким старикам.

Конечно, медицина, во всяком случае западная, – это чаще всего деньги. Умерший в 2017 г. миллионер Дэвид Рокфеллер в течение жизни перенёс 6 пересадок сердца и 2 – почек. То есть как минимум 8 раз он оказывался на операционном столе и провёл под наркозом много часов – операции по пересадке сердца длятся по 10–20 часов. Последнюю он перенёс в возрасте 99 лет. И после этого спокойно прожил ещё 2 года, тихо скончавшись во сне.

Поэтому вопрос, соглашаться ли на хирургическое вмешательство, должен решаться без привязки к возрасту. Гораздо важнее состояние здоровья, которое, кстати, перед операцией также вполне реально подкорректировать.

А вот изыскания отечественных врачей доказывают, что возраст менее важен, нежели опыт. До сих пор с успехом практикующим кардиохирургом является Лео Бокерия, который в прошлом году отпраздновал 80-летие. До 91 года оперировала рязанский хирург-проктолог Алла Лёвушкина.

Возраст пациента – точно не причина отказываться от операции. А что же возраст врача? Как показало исследование, проведённое во Франции с участием 3500 пациентов, которым были сделаны операции на щитовидной железе, идеальный возраст хирурга 35–50 лет. Именно на долю врачей этой возрастной категории приходилось меньше всего осложнений. При этом они должны были иметь опыт работы не менее 5 лет.

Мнение экспертов

Профессор кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета Сергей Яковлев:

– Я считаю, что возраст не может быть критерием для принятия решения о хирургическом лечении. Возраст – понятие очень относительное. Я видел 90-летних людей с отличным здоровьем и «стариков» в 30 лет. Самое страшное, когда возраст становится предлогом ничего не делать, мол, «пациент слишком возрастной, всё бесполезно». Но врачи же не боги, чтобы отмерять, сколько человеку жить. Критерием для принятия решения о вмешательстве может быть только состояние здоровья, а вовсе не возраст.

Доцент РНИМУ им. Пирогова, хирург Кирилл Васильев:

– Такого возраста нет. Всё определяется только состоянием конкретного организма и способностью перенести операционную травму. Сказать, что мы не будем делать операцию, потому что человеку 90 лет, нельзя. Конечно, с возрастом риски возрастают. Но сейчас есть очень мощная анестезиологическая поддержка – мы можем помочь пациенту перенести операцию с минимальным риском.

Источник

Старость это не заболевание, а особое состояние организма, которое требует повышенного внимания со стороны анестезиолога при любом хирургическом вмешательстве. Наркоз пожилым людям связан с определенным риском, т.к. с возрастом происходит инволюция организма, сопровождающаяся рядом изменений. Также пожилые люди, как правило, восстанавливаются после наркоза дольше, чем пациенты среднего возраста, но всё индивидуально. Поговорим подробнее об особенностях и возможных последствиях.

Классификация возрастов, принятая Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)

Возрастной период	Количество лет
Молодой возраст	18 – 44
Средний возраст	45 – 59
Пожилой возраст	60 – 74
Cтарческий возраст	75 – 90
Долголетие	90 +

Изменения в организме пожилых пациентов

С возрастом в организме:

меняется отношение общей воды к сухому остатку, проще говоря, наступает обезвоживание;
развивается атеросклероз практически всех сосудов. В наибольшей степени это касается коронарных, почечных и церебральных (мозговых) сосудов;
как следствие изменяются условия деятельности миокарда. Это происходит из-за снижения податливости склерозированных сосудистых стенок и повышения периферического сопротивления, что в свою очередь усиливает работу сердца и увеличивает динамическую нагрузку на него;
поэтому нарушается адаптационная способность малого и большого круга кровообращения;
повышается артериальное давление, (склерозированные сосуды) венозное снижается, это связано со снижением тонуса вен, уменьшением мышечной активности и присасывающего действия диафрагмы и грудной клетки;
уменьшается содержание калия внутри клеток сердца, что ведет к нарушению сократительной способности миокарда, развитию нарушений ритма сердца;
часто развивается пневмосклероз и эмфизема легких, что ведет к так называемой старческой гипоксии;
постепенно развиваются дистрофические изменения тканей головного мозга, при этом страдает эмоциональная сфера.

При выборе вида наркоза и препаратов анестезиолог обязательно берет во внимание особенности организма пожилого пациента. Заключаются они в значительном сокращении резервов, а также адаптационных возможностей на всех уровнях. В особенности это касается сердечно-сосудистой и дыхательной систем, т.к. зачастую нарушено кровоснабжение жизненно важных органов и центральной нервной системы.

Коронарокардиосклероз снижает функциональные резервы сердца. Организм пожилого пациента медленнее насыщается анестетиками (препаратами наркоза) и также медленнее выходит из него, это связано со снижением сердечного выброса и нарушением кровообращения.

Также с возрастом изменяется и дыхательная система. За счет повышенной ригидности грудной клетки, дистрофических изменений в легких, часто пневмосклероза, эмфиземы легких, хронический бронхита снижается ЖЕЛ — жизненная емкости легких Также снижен уровень гемоглобина в крови – примерно 85-90%, вместо необходимых 100%.

Кроме того, зачастую гипертрофированная предстательная железа у мужчин стеновится причиной нарушения работы почек, что также усложняет работу врачей.

Итак, возрастные особенности увеличивают риск общего наркоза и анестезии в пожилом возрасте, но не являются противопоказанием для проведения операции.

Как подготовить пожилого пациента к общему наркозу?

Степень и характер возрастных изменений не имеют прямой зависимости от возраста, поэтому в любом случае перед плановой операцией под наркозом крайне важна всесторонняя оценка состояния пациента, коррекция определенных показателей.

Необходимые анализы перед плановой операцией:

Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Время свёртывания, время кровотечения
Биохимические анализы крови: сахар крови, мочевина, общий белок, фибриноген, протромбиновый индекс,
RW, ВИЧ, HBS АД, HCV, гр.крови и Rh фактор,
ЭКГ + консультация терапевта,
ФЛГ – флюрография

Также важны остальные моменты при подготовке к операции под наркозом.

Методы анестезии у пожилых больных

При небольших хирургических вмешательствах лучше выбрать местную анестезию или проводниковую на фоне нейролептанальгезии.

При проведении операций ниже пупка (это грыжи, гинекологические операции, геморрой), а так же на конечностях можно выбрать спинальную или эпидуральную анестезию. Но следует следует помнить о том, что возможно возникновение трудностей при проведении пункции эпидурального пространства в связи с возрастными изменениями позвоночника, также есть опасность коллапса, особенно при дефиците ОЦК.

Часто среды пожилых пациентов проводятся операции эндопротезирования суставов, как правило они также проводятся под спинальной анестезией, восстановление после подобной операции занимает в среднем от 2-х до 4-х месяцев.

При обширных, травматичных хирургических вмешательства стоит использовать многокомпонентный наркоз с мышечными релаксантами, интубацией трахеи и с ИВЛ (искусственной вентилицией лёгких)!

Правило: чем тяжелее состояние пациента, тем больше показаний к ИВЛ!

Преимущество интубационного наркоза заключается в том, что он хорошо управляем и легче обеспечить достаточную оксигенацию.

Восстановление и послеоперационный период

Выход пожилого человека из наркоза возможен сразу после операции, если она длилась 20-40 минут при условии восстановления достаточного, адекватного самостоятельного дыхания и сознания. Если операция продолжалась 2 – 3 часа, или даже дольше, необходима продленная ИВЛ в условиях реанимационного отделения, несколько часов, на усмотрение и под наблюдением врача анестезиолога – реаниматолога!

Пример из практики экстренной операции: Больной 78 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, перитонит. В анамнезе туберкулез легких в молодом возрасте, многократные пневмонии, два инфаркта миокарда в 66 и 69 лет, после второго инфаркта мерцательная аритмия нормосистолической формы без существенной декомпенсации кровообращения. Взят в операционную, Одновременно с интенсивной подготовкой, дан наркоз, операция 3 часа 45 минут. В конце операции больной проснулся, дыхание достаточное, экстубирован, переведен в реанимацмю. Через 15 минут состояние резко ухудшилось, сильный озноб, одышка, общий разлитой цианоз, тахикардия до 130 в минуту! Дан наркоз ГОМК, всего 6 г., переведен на ИВЛ, согревание, интенсивная терапия, продленная ИВЛ 5 часов, последующее лечение успешно, выписан через 1,5 месяца! В данном случае анестезиолог неверно оценил исходное тяжелое состояние больного и не учел тяжесть проведенной операции и ее продолжительность. Здесь прямо показана продленная ИВЛ.

Последствия

Как влияет наркоз на организм пожилого человека? Журналом Anesthesiology было проведено специальное исследование. В рамках исследования была изучена информация о пациентах, имеющих близнецов, старшего и среднего возраста. При изучении их когнитивных функций (памяти, способности понимать, мыслить, изучать и передавать информацию) не было выявлено никакой взаимосвязи между общим наркозом или сложными операционными вмешательствами и способностями перенесшего их.

Таким образом, в последствия наркоза у пожилых не входит риск появления когнитивных нарушений.

Как говорит автор исследования, ученый из Университета Южной Дании, изучение пар близнецов в этом исследовании позволило получить надежные сведения о взаимосвязи когнитивных функций с медикаментозным сном и хирургическим вмешательством. Данные исследования говорят о том, что когнитивные нарушения вызывают другие факторы, такие как генетический и экологический. Никаких существенных влияний общей анестезии на когнитивные способности ученые не обнаружили. Большее значение имеют само заболевание пациента и уровень высших функций, который был у него до лечения.

Известно, что последствия наркоза после операции у пожилых могут быть тяжелее, чем у молодых людей. У пациентов старше 65 лет возраст повышает риск появления различных осложнений после хирургического вмешательства. В том числе после хирургического лечения иногда отмечается непродолжительная когнитивная дисфункция. Она длится несколько недель и является неизбежным риском, однако, что именно приводит к подобным последствиям, точно установить до сих пор не удалось.
В ходе исследования учеными было изучено 4299 пар близнецов до 70 лет и 4204 пары старшего возраста. Результаты тестов на уровень высших функций, который проходили участники, перенесшие операционное вмешательство и наркоз, были сравнены с результатами тестов их здоровых братьев или сестер.

После сравнения всех тестов ученые смогли сделать вывод, что падение когнитивной способности у перенесших общую анестезию и операционные вмешательства было крайне незначительным. При этом у некоторых пациентов, которым было проведено эндоротезирование суставов, коленного или тазобедренного, когнитивные функции были даже выше, чем у тех, которым протезирование не проводилось. Однако процент подобных случаев был слишком мал, чтобы установить какую-либо статистическую зависимость.

Кроме того, исследователи рассмотрели результаты когнитивных тестов у тех близнецов, которые перенесли лечение хирургическими методами и анестезию, но уже закончили восстановление. Среди тех, кто проходил лечение от двух лет до трех месяцев назад, никакого влияния на когнитивные функции не было обнаружено.
Из полученной учеными Университета Южной Дании информации можно сделать лишь один вывод: для определения риска развития когнитивных нарушений гораздо большее значение имеет уровень когнитивных функций до болезни, а также заболевание и степень его тяжести, нежели перенесенные пациентом в возрасте операционное вмешательство и общая анестезия.

Автор исследования делает акцент на том, что последствия общего наркоза у пожилых людей не оказывают ни малейшего влияния на развитие когнитивных нарушений, так же, как и само операционное вмешательство. Эту информацию важно донести до пациента перед операцией. Это поможет пожилым пациентам решиться на необходимую операцию и уменьшит связанный с ее проведением стресс.

Дополнительно прочтите, когда врач после операции рекомендует определенное питание и меню 2 стола на неделю.

Источник