Остеопороз позвоночника лечение бонвива
Ответ на прямой вопрос о наживе: нет. Наживаются известно кто, если продают дороже 19тр.
Препараты золендроновой кислоты (Акласта, Зомета)очень эффективны для восстановления минеральной плотности кости, преимущественно губчатой. Более эффективных разрешенных в России препаратов пока еще нет (за границей уже есть).
Почему активно назначают этот препарат? Потому что его удобно применять всем: и пациенту, и врачу. В России официально разрешено его получать 1раз в год и 1раз в полгода (сейчас планируется официально разрешить 1раз в квартал) для лечения постменопаузального остеопороза (у женщин после менопаузы).
Т.е. пациент и врач перед назначением должны удостовериться всего в следующих показателях: -наличие постменопаузального остеопороза (у мужчин немного другие критерии) по DEXA/DEXAL-денситометрии (тб Т-критерий меньше -2,5), -отсутствие воспаления и кариесных зубов во рту (иначе может возникнуть некроз челюстей, чаще нижней), — кальций в венозной крови должен быть не меньше нижней нормы (оптимально чуть выше нормы в 2,5ммоль/л; минимальная норма 2,4).
Все. Через год контрольная DEXA/DEXAL-денситометрия. Сравнение Т-критериев; специалист же сравнивает регионарные индексы (например, перед операцией на позвоночнике — в целях состоятельности синтеза- или губчатой кости в треугольнике Варда перед протезированием или при консолидации операбельных переломов шейки бедра и тп).
Просто всем. В среднем через год динамика лучше процентов на 8-15.
Да, есть более эффективные препараты для лечения постменопаузального остеопороза. Например, Зомета ежеквартально или даже ежемесячно (разрешена официально не только для лечения онкологии, но и для лечения постменопаузального остеопороза, даже по 1раз/мес). Это та же Акласта, переносится так же (я о продукции новартис). Опять же очень важно купировать за недели 2-4 воспаление во рту. Очень критично разбираться с назначением препарата пациентам, перенесшим мозговые ишемические инсульты (гемморагические не являются противопоказанием) и инфаркты сердца, тк зомета обладает сильным антисосудистым действием.
При назначении зометы 1раз/мес в лечении осложненного постменопаузального остеопороза (напр, 80летняя активная бабушка прооперирована по поводу переломов шеек бедра с двух сторон, есть риск несостоятельности металлоконструкций и отсутствия консолидации перелома) можно добиться ежемесячной положительной динамики в 5%. Реально за 5месяцев латеральные переломы шейки полностью консолидируются при наличии достаточного внешнего питания (есть такая особенность у старческого возраста пациентов не кушать, чтобы меньше ходить в туалет и не обременять своих сиделок или ненаглядных теряющих свое драгоценное время на уход родителей время детей).
Тенденция к консолидации переломов тел позвонков еще активнее.
В среднем вывел для себя формулу эффективности аминобисфосфонатов: Акласта 1р/год дает абсолютно идентичный эффект, как и у Зометы 1р/год — от 8 до 15%, как и при пероральном приеме фосамакса/фосаванса и пр моноаминобисфосфонатов по 70мг/1таб в неделю в течение 3месяцев — от 5 до 15%. НО… моноаминобисфосфонаты могут быть назначены только молодым, среднего возраста и пожилым БЕЗ НАЛИЧИЯ ГАСТРИТОВ, особенно атрофических, тк активно вызывает гастриты с выраженной атрофией слизистой, без лечения и контроля часто приводящим к метаплазии эпителия в желудке и ракам!
Другие бисфосфонаты. Например, Бонвива (ибандроновая кислота)- это более «мягкий» препарат. При совершенных переломах у пациентов старческого возраста (от 75лет) малоэффективен. Это препарат ПРОФИЛАКТИКИ. И лучше его начать применять в климактерическом/раннем постменопаузальном периоде, даже если менопауза вызвана удалением яичников у 25летней женщины. В лечении малоэффективен — при приеме 150мг/1раз в месяц в течение года имеет эффективность всего около 5%, опять-таки вызывает/обостряет гастриты, но в меньшей степени, чем моноаминобисфосфонаты.
Есть еще один препарат — стронция ранелат (Бивалос). Это типичный препарат для экстренных мер, причем для всех полов. Просто замещает карбонаты кальция и фосфаты кальция в костях на соли стронция. Губчатая кость при этом становится как пластилин. Тб показан для всех возрастов для скорейшего улучшения качества кости (напр, при высоком риске несостоятельности остеосинтеза) и консолидаций переломов (при уже случившихся переломах). Потом этот стронций очень медленно вымывается из костей, замещаясь на нормальные соли кальция.
Вывод этого опуса: не занимайтесь самолечением, а только под контролем специалиста.
Все же моноаминобисфосфонаты и диаминобисфосфонаты более патогенетически показаны для лечения остеопороза.
Плоские кости (ребра), да и копчик ломаются из-за высококинетических травм и ребра при остеомаляции при активном метастазировании опухолей (чаще рак молочной железы, рак щитовидной железы, множественная миоелома). Для скорейшего восстановления кортикальных костей показаны препараты стронция и моноаминобисфосфонаты (до пожилого возраста с обязательно проведенным хотя бы в течение года ЭГДС с отсутствием активного воспалительного процесса и атрофии).
PS: при назначении вам Акласты (около 18-19тр), вы можете смело приобретать новартисовскую Зомету (около 13тр) и применять по той же схеме (назначает врач), что и Акласту. Это абсолютно идентичные продукты, как по формуле, по очистке, по концентрации, производятся на одном заводе методами трансфекции в бактерии;…только упаковка разная и цена (маркетинговый ход). Эффект тот же.
Замена идентична, подтверждена официально светилами по остеопорозу.
Это не относится к отечественной продукции — той же Зомете, полученной методом химического синтеза с недостаточной степенью доочистки.
В ближайшем будущем, как мне известно, будет открыт Центр остеопроза в Якутии, Якутске. По личной инициативе врачей, именно кмн Епанова Виктора Владимировича и проф дмн Пальшина Геннадия Анатольевича средствами СВФУ на базе РБ №2 ЦЭМП.
Опять брошу камень в сторону якутян, в тч страдающих остеопрозом: им все равно, их «хата с краю», от них инициативы не исходит абсолютно никакой. Инициатива полностью исходит от специалистов и власти ради продвижения науки, и это большой их вклад ради процветания медицины в регионе.
Скажу больше. Из назначаемых препаратов для лечения остеопороза специалистами назначения в 100% объеме выполняют лишь порядка 60% пациентов, остальные чаще обходятся лишь частичным приемом препаратов, недостаточным для эффективного лечения. И около 10% полностью инорируют врачебные рекомендации по остеопорозу. Это в Якутии. По России чуть лучше. По Москве выполняемость всех рекомендаций подходит до 90%, почему?, а потому что их здоровье им (и государству) важно.
Таких пациентов нужно наказывать штрафами по полисам ОМС (это будет реализовано в документации к реконструкции медицины к 2018году).
Источник
Заболевания костной ткани должны лечиться своевременно во избежание развития осложнений.
Тот же остеопороз может приводить к нарушениям осанки, микропереломам, компрессионным переломам и даже летальному исходу.
Для лечения постменопаузального остеопороза применяются препараты на основе ибандроновой кислоты, например, Бонвива.
Действие Бонвивы направлено на лечение костной ткани и предотвращение развития переломов у представительниц женского пола.
Продажа лекарственного средства осуществляется по рецепту, поэтому перед покупкой препарата необходимо записаться на консультацию к соответствующему специалисту.
Инструкция по применению
Фармакологическое действие
Бонвива является бисфосфонатом (азтосодержащим), ингибитором активности остеокластов. Тормозит костную резорбцию, прямого воздействия на формирование костной ткани не оказывает.
Снижает скорость обновления костной ткани у женщин в период менопаузы, что способствует общему увеличению костной массы. Препарат предотвращает разрушение кости, вызванное блокадой функции половых желез, опухолями, ретиноидами, экстрактами опухолей.
Форма выпуска, состав
Бонвива выпускается в трех лекарственных формах:
| таблетки 2,5 мг, покрытые оболочкой | слегка двояковыпуклые, овальные, белые либо практически белые, с гравировками «I T» и «L 3» |
| таблетки150 мг, покрытые оболочкой | белые либо практически белые, продолговатые, с гравировками «BNVA» и «150» |
| раствор для в/в введения | представляет собой прозрачную бесцветную жидкость |
Активный компонент одинаков для всех лекарственных форм — это ибандроновая кислота.
Вспомогательными веществами таблеток являются моногидрат лактозы, повидон (К 25), кросповидон, коллоидный безводный кремния диоксид, МКЦ, кислота стеариновая.
Оболочка таблеток состоит из гипромеллозы, талька, макрогола 6000, титана диоксида.
Дополнительными компонентами раствора являются натрия хлорид, уксусная ледяная кислота, натрия ацетата тригидрат и вода для инъекций.
Раствор продается в шприц-тюбиках и картонных упаковках (в комплекте находится стерильная игла). Таблетки продаются в блистерах и картонных пачках.
Показания к применению
Бонвива применяется при постменопаузальном остеопорозе для предотвращения переломов.
Дозировка, способ применения
Таблетки принимают за 1 час до приема пищи, жидкости, различных лекарств и пищевых добавок. Глотают их целиком, дабы избежать раздражающего воздействия препарата на органы ЖКТ. В течение часа после приема ЛС пациент должен воздерживаться от пребывания в положении лежа.
Запивают таблетки простой питьевой водой. Во время терапии не рекомендуется пить минеральную воду с большим содержанием кальция.
Принимать больше 1 таблетки в неделю запрещено.
При лечении раствором нужно соблюдать несколько правил:
- Перед применением раствора нужно удалить избыток воздуха из шприца, осмотреть лекарство на наличие примесей и красителей.
- Вводить препарат в артерии и близлежащие мягкие ткани запрещено.
- Рекомендуется использовать иглу, приложенную к шприцу. Что касается самого шприца, то он является одноразовым.
- Минимальное время введения раствора составляет 30 секунд.
- Больной может нуждаться в дополнительном использовании витамина Д3 и кальция.
- Во время лечения нужно следить за состоянием печени, проверять содержание в крови кальция, фосфора и магния.
- Обычно препарат вводят 1 раз в три месяца. В случае пропуска плановой инъекции процедуру осуществляют при первой возможности. В дальнейшем препарат применяют 1 раз по истечении 3 месяцев с момента последнего введения.
Взаимодействие с другими препаратами
Таблетки, покрытые оболочкой
Применение пищевых добавок с кальцием, антацидов и препаратов, содержащих поливалентные катионы (алюминий, железо, магний) чревато нарушением всасывания ибандроновой кислоты. Применять данные средства можно только через час после приема Бонвивы. То же самое можно сказать о молоке и твердой пище.
НПВС и бисфосфонаты способны раздражать слизистую ЖКТ. Поэтому одновременное применение Бонвивы и НПВП требует осторожности.
Ранитидин в/в на 20% повышает биодоступность ибандроновой кислоты. Корректировать дозу Бонвивы при параллельном применении блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов либо других ЛС, увеличивающих рН в желудке, нет необходимости.
Раствор для в/в введения
Препарат несовместим с кальцийсодержащими растворами и остальными растворами, предназначенными для в/в введения.
Побочные действия
Нежелательными реакциями, общими для всех лекарственных форм, являются:
| ЖКТ: |
|
| Кожа и ее придатки: |
|
| Костно-мышечная система: |
|
| Нервная система: |
|
| Организм в общем: |
|
| Реакции гиперчувствительности: |
|
Крайне редко при назначении Бонвивы наблюдаюлся остеонекроз челюсти.
Общими побочными эффектами для покрытых оболочкой таблеток являются: дуоденит, стриктура пищевода или язва, эзофагит. При внутривенном введении Бонвивы и других бисфосфонатов может возникать кратковременное понижение сывороточного уровня кальция.
| Дополнительно для таблеток по 2,5 мг: | Дополнительно для таблеток по 150 мг: | Дополнительно для раствора: | |
| Кожа и ее придатки: | крапивница | — | — |
| Показатели лабораторные: | снижение активности ЩФ | — | — |
| Костно-мышечная система: | — | спазмы мышечные, мышечная скованность | остеоартрит, боль в костях и конечностях |
| ЖКТ: | — | рвота, дисфагия, рефлюкс гастро-эзофагеальный, тошнота, боль в животе, вздутие | гастроэнтерит, запор |
| Нервная система: | — | — | депрессия, бессонница |
| Организм в общем: | боли в спине, слабость | — | реакции кожные в месте введения, тромбофлебит, цистит, бронхит, артериальная гипертензия, увеит, слабость, флебит, инфекции верхних дыхательных путей и мочевыводящего тракта, назофарингит, гиперхолестеринемия, склерит |
Передозировка
Прием большого количества таблеток может привести к развитию диспепсии, эзофагита, гипокальциемии, изжоги, гастрита, язвы, гипофосфатемии. Информация о лечении такой передозировки отсутствует.
Чтобы связать препарат Бонвива, применяют антациды или молоко. Чтобы предотвратить возможное раздражение пищевода, нужно оставаться в вертикальном положении (стоя) и не вызывать рвоту.
Передозировка раствора чревата появлением гипокальциемии, гипомагниемии, гипофосфатемии. Специальная информация о лечении отсутствует. Корригировать клинически значимое снижение магния, фосфатов и кальция в сыворотке крови можно в/в введением сульфата магния, фосфата натрия, калия или глюконата кальция.
Нет смысла назначать диализ через два часа после введения раствора, т. к. он окажется неэффективным.
Видео: «Что такое остеопороз: причины и лечение»
Противопоказания
Бонвива в любых формах не может применяться при:
- гипокалицемии (она должна быть устранена до начала использования Бонвивы и остальных бисфосфонатов, применяемых в лечении остеопороза);
- повышенной чувствительности к кислоте ибандроновой либо остальным компонентам препарата.
Таблетки по 2,5 мг и раствор нельзя применять при:
- грудном вскармливании;
- вынашивании ребенка.
Дополнительно для таблеток 2,5 мг: детский, подростковый возраст (нет опыта клинического применения).
Дополнительно для раствора: тяжелое нарушение почечной функции.
При беременности, лактации
Опыт клинического применения Бонвивы у беременных пациенток отсутствует, как и сведения о том, выводится ли активный компонент лекарства с грудным молоком. Поэтому применение медикамента в периоды лактации и беременности не практикуется.
Особые указания
Перед назначением препарата Бонвива нужно учитывать факторы риска проявления постменопаузального остеопороза и переломов.
Прежде чем использовать лекарственное средство, нужно скорригировать нарушения электролитного баланса и метаболизма костной ткани, в том числе гипокальциемию. Для этого пациентке назначается необходимое количество витамина D. Во время лечения препаратом Бонвива женщина должна получать достаточное количество витамина D и кальция.
Важно учитывать все рекомендации по приему препарата, дабы избежать развития нежелательных реакций (язв, эзофагита, нарушения глотания). При возникновении перечисленных симптомов нужно прекратить терапию и записаться на прием к доктору.
При пероральном приеме лекарства побочные эффекты выражены умеренно или слабо. После употребления первой дозы может наблюдаться появление гриппоподобного синдрома. Проходит синдром самостоятельно без коррекции дозы препарата.
При назначении бисфосфонатов пациентам с онкологическими заболеваниями может возникать остеонекроз челюсти. Риск развития остеонекроза повышается в случае хирургических вмешательств, проводимых для лечения стоматологических заболеваний.
Перед проведением инъекций необходим контроль креатинина сыворотки крови.
Применение в педиатрии
Данных о лечении препаратом детей и подростков нет, поэтому пациентам младше 18-ти Бонвива не назначается.
Применение в преклонном возрасте
Коррекция дозы при лечении пожилых людей не нужна.
При нарушенной функции почек
При умеренно и слабо выраженном нарушении почечной функции менять дозу не нужно. Если Cl креатинина опускается ниже 30 мл/мин., решение об использовании препарата должно основываться на оценке соотношения польза/риск для конкретного больного.
При нарушенной функции печени
Люди с нарушением печеночной функции не нуждаются в изменении дозы.
Сроки, условия хранения
Температура воздуха в месте, где хранится Бонвива, не может подниматься выше +30 градусов. Место должно быть недоступным для домашних любимцев и детей.
Срок годности зависит от лекарственной формы. Раствор можно использовать в течение 2 лет, таблетки по 2,5 мг – в течение 4 лет, таблетки по 150 мг – в течение 3 лет.
Цена
Условия продажи
Приобрести лекарство в аптеке можно, предъявив рецепт врача.
Средняя цена в России
Упаковка препарата в РФ стоит в пределах 1500-5500 руб.
Средняя стоимость в Украине
Пачка препарата в Украине обходится в 450-1300 гривен.
Аналоги
Аналогами Бонвивы (лекарствами, содержащими такой же активный компонент) являются препараты: Оссика, Ибандронат, Бондронат, Бандрон-Здоровье.
Помимо этого, существуют лекарства, оказывающие на организм схожее терапевтическое действие. К ним относятся медикаменты Вепрена, Андриол, Кальцемин, Бивалос, Аквадетрим и другие.
Отзывы
Большинство врачей и пациентов оценивают препарат Бонвива положительно.
Многие пользователи, прошедшие курс лечения, говорят о значительном улучшении состояния костной ткани.
Негативные мнения встречаются, но редко.
Большая часть отрицательных отзывов связана с высокой стоимостью лекарственного средства.
Ознакомиться с тем, что думают о Бонвиве другие пациенты, можно в конце статьи.
Довелось принимать препарат либо назначать его пациентам? Оставьте свое мнение о нем. Этим вы окажете неоценимую услугу посетителям нашего сайта.
Заключение
- Бонвива применяется для профилактики переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом.
- В детском возрасте препарат не назначается.
- Беременным и кормящим пациенткам лечиться с помощью Бонвивы не рекомендуется.
- Таблетки не могут применяться чаще раза в неделю, а раствор – чаще раза в 90 дней.
Комментарии для сайта Cackle
Источник