Печень при остеохондрозе позвоночника

Печень при остеохондрозе позвоночника thumbnail

В настоящее время остеохондрозом страдает огромное количество людей. Многие из них даже не догадываются об имеющейся проблеме. Между тем, если вовремя не начать лечение, наступят осложнения, которые будут давать о себе знать всю оставшуюся жизнь. Остеохондроз, как и множество других заболеваний, «молодеет» и в значительной степени ухудшает качество жизни, выбивая из её привычного ритма.

В нашей статье мы немного познакомимся с самим заболеванием, а также подробно остановимся на медикаментозном методе его лечения.

Остеохондроз и его виды

Остеохондроз – это деформация суставного хряща, костной ткани позвоночника и межпозвоночных дисков.

image002Остеохондроз бывает:

  • поясничный (пояснично-крестцовый),
  • шейный,
  • грудной.

Причины остеохондроза:

  • прямохождение,
  • искривление позвоночника,
  • травмы позвоночника,
  • плоскостопие,
  • частый подъём тяжестей,
  • частые изменения положения туловища,
  • длительное пребывание в неудобных позах,
  • перегрузки позвоночника,
  • гиподинамия и ожирение,
  • неполноценное питание,
  • стрессовые состояния.

Этапы развития остеохондрозаimage003

  1. Вследствие определённых изменений в межпозвоночном диске появляется нестабильность позвонков. Позвоночник очень подвержен травматизму.
  2. Происходит начало разрушения фиброзного кольца межпозвоночного диска. Уменьшается межпозвоночная щель.
  3. Происходит разрыв фиброзного кольца. Студенистое ядро межпозвоночного диска выпячивается. Вследствие образования межпозвоночной грыжи провоцируется деформация позвоночника.
  4. Возникает ярко выраженный болевой синдром. Вследствие образования костных разрастаний и окостенения связок позвоночника движения становятся ограниченными.

Симптомы остеохондроза

Поясничный (пояснично-крестцовый) отделimage004

  • Постоянные боли в спине ноющего характера.
  • Ощущение ломоты и онемения в конечностях.
  • Снижение двигательной активности.
  • Усиление болей при совершении резких движений, поднятии тяжестей, физической нагрузке, во время чихания и кашля.

Шейный отдел

image005

  • Боли в руках и плечах, головные боли.
  • Синдром позвоночной артерии (жгучая пульсирующая головная боль, головокружение, шум в голове, цветные пятна и «мушки» перед глазами).

Грудной отдел

image006

  • Боль во внутренних органах, в частности грудной клетке («кол» в груди) и области сердца.

Определение диагноза

image007Диагноз устанавливается на приёме у невролога на основании жалоб пациента (болевой синдром, ограничение подвижности и т.п.). Позвоночник осматривается им в положении больного стоя, сидя и лёжа (в покое и в движении). При осмотре спины обращается внимание на осанку, особенности строения туловища, нижние углы лопаток, боковые контуры шеи и талии, положение надплечий и т.д. После этого врач, как правило, направляет пациента на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ, с помощью которых уточняется и конкретизируется диагноз, определяется степень поражения, а также выявляются скрытые отклонения от нормы. На основании полученных данных невролог назначает соответствующее лечение. Как правило, это комплексная терапия, включающая в себя применение медикаментов, массаж, ЛФК и другие методы.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

image008

Лечение остеохондроза медикаментами

Для начала следует отметить, что на начальном этапе развития остеохондроза в определённых случаях можно обойтись без лекарств. Достаточно будет применения лечебной гимнастики, всевозможных аппликаторов (валик «Ляпко», ипликатор Кузнецова), а также уменьшения нагрузок и устранения иных причин заболевания. Если же симптомы набирают силу, а исследования показали характерные изменения, следует подключать лекарственные средства, помогающие воздействовать как на причину, так и на симптомы остеохондроза.

Лечение остеохондроза медикаментами показано в период его обострения и направлено на снятие воспалительного процесса, купирование болевого синдрома и усиление обменных процессов за счёт внутреннего приёма или введения лекарственных средств с использованием инъекций.

В связи с тем, что остеохондроз – это системное заболевание, негативно сказывающееся на различных органах и системах, лечение его должно быть комплексным. Лекарственные средства для лечения остеохондроза осуществляют следующие задачи:

  • обезболивание,
  • снятие воспаления,
  • улучшение кровообращения в пораженных тканях,
  • восстановление хрящевой ткани,
  • возвращение подвижности суставам,
  • устранение депрессии, вызванной постоянной болью.

Итак, какие же лекарственные препараты могут быть назначены неврологом для лечения остеохондроза?

  1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Устраняют воспаление и боль. Применяются наружно (гель, крем), внутрь (капсулы, таблетки), а также в виде инъекций (внутримышечно, внутривенно, подкожно).

  • диклофенак (вольтарен, диклак)
  • ибупрофен (нурофен, долгит)
  • кетопрофен (кетонал, феброфид)
  • нимесулид (нимесил, найз)
  • мелоксикам (мовалис, мовасин)
  1. Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства)

В результате мышечного напряжения и болевого синдрома при остеохондрозе происходит сужение кровеносных сосудов. Для того чтобы избежать на фоне этого нежелательных последствий врачом могут быть назначены пентоксифиллин (трентал), расширяющий кровеносные сосуды и улучшающий питание тканей, а также актовегин и берлитион для лучшего восстанавливающего эффекта.

  1. Миорелаксанты (мышечные релаксанты)

Оказывают расслабляющее и успокаивающее действие на мышцы. Процесс выздоровления без препаратов этой группы протекает медленнее, так как благодаря их свойствам кровообращение нормализуется, болевые ощущения притупляются, подвижность возвращается, а поражённые ткани восстанавливаются быстрее. С этими целями врачом могут быть назначены сирдалуд, мидокалм или баклофен.

  1. Хондропротекторы 

Хондропротекторы не дают дальнейшего разрушения, стабилизируют состояние. Приём хондропротектеров длительный, пожизненный, эффект наступает после лечения сроком не менее 6 месяцев. Применяются хондропротекторы наружно, внутрь и в виде инъекций.

  • глюкозамин (дона)
  • хондроитин (хондроксид, структум)
  • глюкозамин + хондроитин (артра)
  • глюкозамин + хондроитин + витамины (терафлекс)
  • алфлутоп (концентрат 4-х видов морских рыб)
  1. Седативные (успокаивающие) средства

Длительный болевой синдром может спровоцировать стресс и депрессию. В этом случае назначают препараты валерианы, пустырника, комбинированные растительные препараты. При более выраженных расстройствах применяют антидепрессанты (симбалта), а для улучшения процесса засыпания и качества сна – снотворные препараты (донормил).

  1. Витамины и витаминно-минеральные комплексы

Большее значение здесь имеют витамины группы B, так как способны восстанавливать чувствительность поражённых нервных волокон и уменьшать болевой синдром. Они входят в состав таких препаратов как мильгамма (таблетки и раствор для инъекций) и нейромультивит (таблетки).

Читайте также:  Остеохондроз поясничного отдела позвоночника что это

С целью общего укрепления организма могут быть также назначены витаминно-минеральные комплексы (компливит, мульти-табс).

Источник

Принципы диеты

Печень при остеохондрозе позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Правильно организовать дробное питание, состоящее из 5-6 приемов малокалорийной еды. Ввести достаточное количество растительной клетчатки, белков, непростых углеводов и «верных» жиров.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Энергетическая ценность рациона варьируется в зависимости от личных изюминок организма (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при), роста, пола, возраста и роду деятельности пациента. В среднем 2300-2500 калорий для дам и 3000-3200 калорий для парней. При наличии лишней массы тела калорийность рациона урезается.

Содержание:

  • Какие витамины более нужны при остеохондрозе
  • Витаминотерапия при остеохондрозе
  • Питание при остеохондрозе с учетом сохранения питательной ценности еды

Необходимы ли доп витамины при остеохондрозе, или довольно тех, что содержатся в еде? Как правило, при достаточной физической перегрузке, соответственной потреблению не наименее 2500 ккал в день, можно достигнуть поступления с едой достаточного количества витаминов, исключая, может быть, 2-ух периодов в году (весна и поздняя осень/начало зимы), когда может потребоваться доборная витаминная поддержка. Но при отдельных болезнях потребление неких витаминов обязано быть приращено, или, во всяком варианте, за их достаточным поступлением нужно проследить. Разглядим, какие витамины значительно нужны при шейном остеохондрозе или другой его локализации.

Что таковое остеохондроз симптомы

Остеохондроз характеризуется поражением и дистрофией межпозвоночных тканей и дисков позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)). Чем человек становится старше, тем больше межпозвоночные диски изнашиваются, теряют упругость. Происходит защемление нервных окончаний спинного мозга. От этого возникает резкая боль и возникает отек. Основное не запустить болезнь, которое может привести к суровым отягощениям и инвалидности.

Остеохондрозу присущи симптомы:

  • мощная боль;
  • спазмы мускул;
  • онеменение конечностей;
  • нередкие мигрени;
  • боль в шее;
  • ломота ног и рук;
  • головокружения;
  • вероятна утрата сознания;
  • межреберная невралгия;
  • мурашки;
  • снижение температуры нижних конечностей;
  • сухость и чувствительность кожи;
  • прострелы в спине и остальные.

Болевые чувства могут возникать при кашле. При явных симптомах остеохондроза нужно пройти обследование. Ежели не вылечивать остеохондроз может появиться грыжа диска с5 с6. Заболевание положительно лечится в исходной стадии.

Диета при остеохондрозе позвоночника

Диета при остеохондрозе позвоночника – часть полной терапии, без которой нереально достичь излечения. Питание при остеохондрозе позвоночника не просит твердых ограничений, ежели не находится излишний вес. Здоровье хоть какого пациента впрямую зависит от того, что употребляется в еду. Потому нужно питаться лишь нужными продуктами.

Вред алкоголя

Возникает иллюзия, что ничего общего меж дегенеративно-дистрофическими действиями дисков и алкогольными напитками нет. На самом деле связь алкоголя и остеохондроза имеется, при этом довольно мощная. Испытаем поведать, какие причины при употреблении алкоголя плохо сказываются на межпозвоночных дисках и ведут к остеохондрозу или его предстоящему развитию.

Нехорошее действие на печень. Печень играет самую важную роль в метаболизме. В ней распадаются и возникают белки, она обрабатывает медикаментозные и гормональные продукты. А ведь основной фактор, влияющий на остеохондроз – ухудшение циркуляции крови в дисках, нарушение питания хрящевых тканей. И общие метаболические нарушения опосля потребления спиртного плохо влияют на течение остеохондроза.

Интоксикация организма может привести к обострению остеохондроза и развитию его небезопасных отягощений – протрузий, грыж.

Чтоб купировать болевые приступы при остеохондрозе, пациенты употребляют в большом количестве обезболивающие и нестероидные антивосполительные. Эти медикаменты и сами по для себя оказывают приметное нехорошее действие на пищеварительную систему. И ежели сопутствующим отравляющим организм фактором станет алкоголь, повысится возможность общей интоксикации, отравления. Не считая того, тело человека при приеме алкоголя теряет возможность усвоить нужные вещества из фармацевтических средств. Выходит, что и положительного действия медикаментов человек с остеохондрозом не получает, и отравляет собственный организм в большей степени. Так, на третья часть увеличивается риск развития язвы желудка и ее прободения.

  • Рекомендуем почитать: обезболивающие при остеохондрозе

Употребление алкоголя имеет тенденцию к увеличению артериального давления.

Это в особенности небезопасно при шейном остеохондрозе. Ведь в этом состоянии гипертонические приступы и так являются суровой неувязкой. Которую, не считая того, некорректно вылечивают – продуктами от завышенного давления. Понижая давление, человек рискует лишь усугубить свое состояние, ведь начнет голодать головной мозг без достаточного количества кислорода. Представьте, как небезопасно поначалу снизить доступ крови в мозг алкоголем, а потом лишить его подходящих веществ средствами от завышенного давления. Не считая того, усугубляется и иная симптоматика остеохондроза (это (по данным разных авторов): Дегенеративно-дистрофическое мультифакториальное заболевание (в соответствии с МКБ код – M42 входит в группу 6 – деформирующих дорсопатий XIII класса болезней) шейного отдела, к примеру, алкоголь тоже вызывает головокружение и головные боли.

Читайте также:  Лфк при остеохондрозе шейного отдела позвоночника по бубновскому

Рекомендуем прочесть: чем небезопасен шейный остеохондроз? 

Спирт вызывает мощный аппетит, что ведет к тому, что человек потребляет ненормально огромное количество калорий. А означает, набирает вес – в особенности этот момент мощен, ежели пациент имеет пристрастие к пиву. Лишниие килограммы – одна из обстоятельств, по которым болезни позвоночника и в частности остеохондроз так помолодели в 20 первом век. Излишний вес небезопасен не лишь перегрузкой на позвоночник. У такового пациента лишь усугубляется положение сосудов, обменные процессы в хрящевых тканях и циркуляция крови в них.

  • Читайте также: может ли тошнить при остеохондрозе?

Вдвойне небезопасны при остеохондрозе сладкие алкогольные напитки. Сахар плохо влияет на циркуляцию крови и уровень артериального давления. В том числе и вино понятно своими качествами плохо влиять на самочувствие головного мозга (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном (переднем) отделе тела и представляющий собой компактное скопление нейронов и дендритов).

Большие дозы алкоголя, в особенности ежели было смешано несколько различных напитков – удар по центральной нервной системе. Усугубляется иннервация, а означает, могут усилиться таковые симптомы остеохондроза, как парестезия и мышечная слабость.

Алкоголь (в русском языке чаще всего выступает как синоним словосочетаний этиловый спирт (этанол) и алкогольные напитки (то есть напитки, содержащие этиловый спирт в существенных концентрациях)) плохо повлияет не лишь на хрящевые ткани межпозвоночных дисков («круглое блюдо») — круг (низкий цилиндр) или предмет в виде круга), но и на состояние костной ткани позвонков. Из-за него активно вымывается кальций из кости. Вернуть баланс кальция в организме тяжко. А ведь кальций – строительный материал кости, и в критериях его недостатка появляется остеопороз. Это само по для себя тяжкое болезнь, которое с еще наиболее суровыми последствиями протекает вместе с остеохондрозом. При остеопорозе костные ткани стают наименее плотными, и увеличивается риск переломов, которые потом чрезвычайно тяжело зарастают.

Влияние алкоголя на организм человека

В состав алкогольных напитков заходит этиловый спирт. Он представляет собой депрессант – психоактивное вещество, подавляющее центральную нервную систему. Этанол может оказывать наркотическое действие. Сиим обоснована его способность вызывать:

  • подавление сознания;
  • кому;
  • нечувствительность к боли;
  • алкогольное возбуждение, или эйфорию;
  • привыкание;
  • наркозный эффект.

Употребление алкоголя плохо сказывается на работе внутренних органов. В первую очередь мучается ЦНС. Повреждаются и гибнут нейроны головного мозга. У любителей испить отмечаются когнитивные нарушения – понижение работоспособности, ухудшение памяти, расстройства интеллекта. При приеме огромных доз алкоголя вероятен разрыв капилляров в мозгу.

Этанол стимулирует сбои в работе ЖКТ, что проявляется болями (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) в желудке и диареей. Травмируется чувствительная слизистая оболочка пищеварительного тракта. При мощной интоксикации может появиться некротический панкреатит. Возрастает угроза развития рака желудка, пищевого тракта и ровный кишки.

Алкоголь плохо влияет на сердечно-сосудистую систему, стимулируя смерть эритроцитов и, как следствие, анемию. Учащается пульс, увеличивается кровяное давление. Постоянное употребление спиртного чревато нарушениями сердечного ритма.

Источник

Остеохондроз позвоночника — это заболевание воспалительно-дегенеративного характера, в процессе которого поражается связочный аппарат и межпозвоночные диски. Пациентам назначается комплексное лечение, в составе которого несколько элементов. Консервативная терапия подразумевает прием лекарств в период обострения, в межприступный период назначается физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика. Важный аспект — коррекция питания. Правильная диета при остеохондрозе — это не просто метод снижения симптоматики заболевания, но и способ улучшить качество жизни.

Преимущества диеты при остеохондрозе

Принцип питания всегда выбирается индивидуально. Хорошо, если составлением лечебного меню занимается диетолог, но основные рекомендации даст и врач-невролог. Доктор выдает пациенту памятку, в которой обозначены основы построения лечебной диеты, а также рекомендации по коррекции привычного меню. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, то доктор может внести индивидуальные дополнения в рацион пациента.

Какие преимущества имеет диета при остеохондрозе?

  • Способствует нормализации обменных процессов.
  • Предупреждает появление солевых отложений в области позвоночника.
  • Восстанавливает разрушенную и поврежденную хрящевую ткань.
  • Укрепляет связочный аппарат.
  • Нормализует вес, избавляя тело пациента от ненужных килограммов.

Важно отметить, что лишний вес негативно воздействует на общее состояние пациента при остеохондрозе. Избыточные килограммы нагружают позвоночник, стимулируя развитие дегенеративного процесса. Лечебное меню, включающее употребление низкокалорийных продуктов, «облегчит» фигуру и снизит нагрузку на истонченную и разрушенную заболеванием хрящевую ткань.

Принципы лечебного меню

При остеохондрозе используется базовое лечебное меню, которое является полноценным рационом. В меню пациента рационально сочетаются микроэлементы, белки, жиры, витамины. А вот потребление углеводов и соли сводится к минимуму.

При остеохондрозе показано дробное питание, включающее 5, а лучше 6 полноценных приемов пищи в течение суток. Энергетическая суточная ценность меню подбирается доктором индивидуально в каждом случае. Здесь во внимание берется образ жизни пациента, его физиологические особенности, возрастная категория, наличие сопутствующих патологий. Существует норматив энергетической ценности для пациентов разной половой принадлежности:

Читайте также:  Профилактика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

  • у мужчин — 3000 — 3200 калорий в сутки;
  • у женщин — 2300 — 2500 калорий в сутки.

Такая разница объяснима особенностями физической нагрузки. Более высокая калорийность необходима мужчинам, занятых тяжелым физическим трудом. Если же пациент мужского пола является офисным специалистом, количество калорий будет приближено к женскому варианту.

При наличии избыточного веса суточная калорийность рассчитывается, исходя из показателя ИМТ( индекса массы тела), и других индивидуальных особенностей.

Какие продукты полезны для позвоночника?

Меню на неделю при остеохондрозе составляется с учетом потребностй организма. Важно, чтобы употребляемые продукты были обогащены:

  • Кальцием (финики, капуста брокколи, разнообразная зелень, молочные нежирные продукты, орехи (особенно грецкие), черный хлеб, свекла, семечки подсолнечника и тыквы).
  • Магнием (бананы, морская капуста, овсяная крупа, пшено, бобовые продукты, авокадо, курага, огурцы, орехи (в частности — миндаль, фундук, кешью).
  • Фосфором (капуста брокколи, белокочанная капуста, нежирный творог, все сорта твердых сыров, все морепродукты и морская рыба, финики, сельдерей, инжир.
  • Витамином А (картофель, морковка, песики, абрикосы, помидоры, зеленый горох).
  • Витамином С (черная смородина, отвар шиповника, болгарский сладкий перец, калина, облепиха, все сорта цитрусовых, квашенная капуста).
  • Витамином В (нежирные молочные продукты, мясо красных сортов, капуста брокколи, все виды морепродуктов).
  • Витамином Д (яичный желток, печень говяжья, все сорта твердых сыров, морская рыба, красная фасоль, сливочное масло 82% жирности).

Запрещенные продукты

Все высококалорийные продукты при остеохондрозе вредны. Они не только провоцируют увеличение массы тела, но и нагружают пищеварительную систему. При остеохондрозе нужно исключить:

  • Сдобную выпечку.
  • Сладости.
  • Колбасные изделия.
  • Копченые продукты.
  • Жир говяжий и свиной.
  • Сало соленое.
  • Жирные и наваристые бульоны.
  • Острые специи и приправы.

Навредить организму может употребление:

  • фаст-фуда;
  • сладкой газированной воды;
  • соленой и пряной пищи;
  • полуфабрикатов;
  • алкоголя.

Нежелательными напитками при остеохондрозе являются крепкий кофе, а также черный крепкий чай. Указанные напитки, попадая в организм, способствуют «вымыванию» кальция и цинка, компонентов, являющихся важными составляющими при лечении остеохондроза.

Если быстро отказаться от свежего крепкого чая или же кофе сложно, то можно постепенно «вытеснять» из рациона запрещенные напитки, заменяя их напитком из цикория и некрепким чаем.

Принципы питания при шейном и грудном остеохондрозе

При развитии остеохондроза шейного отдела позвоночника рекомендовано ограничить в рационе поваренную соль. Хорошо, если со временем получится от нее совсем отказаться. Дело в том, что натрий удерживает в организме воду, тем самым способствуя повышению АД. Кровоснабжение мозга при наличии шейного остеохондроза и так снижено, если к нему присоединить высокое давление, возможны неврологические и сосудистые расстройства, вплоть до нарушения мозгового кровообращения.

В основу рациона при шейном остеохондрозе включены продукты из сложных углеводов и полноценных белков. Около 10% от основного употребления важных компонентов отводится на жиры. Пациентам важно соблюдать и питьевой режим, за сутки рекомендовано выпивать по 2, 5 — 3 л. чистой кипяченой воды, при условии, что у вас нет заболеваний почек и проблем с деятельностью сердца. Важно отметить, что жидкость, содержащаяся в супах, овощах или фруктах, в общий расчет не берется.

При остеохондрозе грудного отдела основные принципы лечебного меню аналогичны рациону при шейном остеохондрозе.

Принципы питания при поясничном остеохондрозе

Для поддержания в нормальном состоянии структуры позвоночника, основной упор в питании идет на витаминизированные блюда. Помимо обозначенных выше рекомендуемых продуктов при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела важно включать в меню продукты, в составе которых присутствуют природные хондропротекторы, представленные в виде сложных углеводов. Они стимулируют синтез всей хрящевой ткани и активно замедляют процесс ее разрушения.

  1. Хондроитин присутствует в хрящах, сухожилиях, а также в коже животных, а также в мясе красной рыбы.
  2. Глюкозамин присутствует в хрящах животных, курином нежирном мясе и говядине, твердом сыре.

В меню пациента обязательно должны присутствовать кисели, студни, желе, заливные блюда.

Лечебная диета при поясничном остеохондрозе направлена на коррекцию массы тела, так как лишние килограммы нагружают позвоночник, что негативно сказывается на выздоровлении.

Рис избавит от проблем?

Уникальными свойствами при развитии остеохондроза обладает рисовая диета. Как же помогает рис лечить заболевание?

  • Он нормализует содержание в организме соли, что благотворно воздействует на эластичность хрящевой ткани.
  • Злаковая культура прекрасно насыщает организм, что помогает ликвидировать лишние килограммы.
  • Продукт эффективно выводит из организма все токсины, вредные и ядовитые соединения, нормализует водный баланс.

Рисовая диета обновляет организм, очищает внутренние органы от вредных компонентов. Присутствие в меню риса способствует лучшему усваиванию витаминизированных и минеральных веществ. Кроме этого, рис способствует снижению боли.

Однако рисовая диета не должна быть моно-диетой, рассматривайте варианты разгрузочных дней или рациона, скорректированного в сторону уменьшения калорий за счет риса. Прочтите о рисовой диете американца Вальтера Кемпнера, в ней есть интересные моменты. Дадим еще один совет — никогда не следуйте описанным вариантам слепо, всегда учитывайте особенности своего организма. Если самостоятельно разобраться в тонкостях составления рациона сложно, посетите диетолога, он поможет.

Автор:

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Если вам понравилась статья, оцените её:

(Пока нет голосов)

Загрузка…

Источник