Перелом шейного отдела позвоночника с летальным исходом

Перелом шейного отдела позвоночника – крайне серьезная травма, чреватая не только инвалидностью, но и смертельным исходом. Чаще всего возникает компрессионный перелом позвонков шеи, причиной которого могут быть травмы (в том числе ротационные).

Смерть возможно при переломе позвоночного столба в области шеи с разрывом или сильным повреждением проходящих конкретно в этом отделе позвоночных артерий. При разрыве позвоночных артерий помочь больному практически невозможно, даже в условиях стационара.

Причины перелома шейного отдела

Так или иначе все причины перелома шейного отдела позвоночника связаны в первую очередь с травмами. Важно то, что характер травм может быть разным. Это важно, так как от характера травмы может зависеть прогноз лечения.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Основные причины перелома шейного отдела позвоночника:

Во время дорожно-транспортного происшествия. Полученная в ДТП травма обычно самая серьезная: мгновенное снижение скорости до 0 км/ч вкупе с столкновением приводит к сильнейшим перегрузкам, при которых шея легко ломается, даже не ударяясь обо что-то (хлыстовая травма).
Падение с большой высоты или падение тяжелых вещей на голову или шею. Масса, умноженная на ускорение, равняется силе, и по такой формуле огромной силой может обладать даже самый небольшой предмет (ваза, горшок с цветком), упавший с нескольких метров. В этом случае возникает лопающийся перелом шеи.
Иногда тяжелые переломы возникают при купании в незнакомых местах. Прыжок с пирса на мелководье вниз головой чреват сильнейшим ударом головы об дно, что приводит к компрессионному перелому шейных позвонков.

В МКБ-10 перелом шейного отдела позвоночника проходит под кодом «S12».
к меню ↑

Чем это опасно: последствия и осложнения

Последствия перелома шеи могут быть катастрофичными: часто травма приводит к инвалидности, нередки и случаи летального исхода. При этом если в случае со взрослыми людьми для смертельного исхода требуется обычно сильная травма, у ребенка причиной смерти может послужить даже сравнительно «простой» перелом.

Прыжки в неизвестных водоемах — частая причина перелом шеи

Причиной летального исхода из-за травмы шеи чаще всего является повреждение 1, 2 и 3 позвонков, в частности из-за того, что здесь очень неудобно расположены позвоночные артерии. Переломы 4, 5, 6 и 7 позвонков реже являются причиной смертельного исхода. Разрывы артерий чаще всего происходят при хлыстовой травме.

При переломе возможны разрывы остистых отростков и дужки тела позвонков, а это чревато частичной или полной иммобилизацией шейного отдела позвоночника. Также возможно развитие инсультов, инфаркта задних отделов мозга, разрывы спинномозгового канала.
к меню ↑

Виды переломов

Существует несколько видов переломов шейного отдела позвоночника. Для каждого вида характерна своя локализация и своя специфика протекания. Например, если при повреждении 3-5 позвонков смерть может наступить спустя несколько суток, то при повреждении 1-2 позвонка может наступить мгновенно.

Перелом шеи на рентгеновском снимке

Классификация переломов шейного отдела:

повреждение первого позвонка (атланта) – данную травму именуют «повреждением Джефферсона» (наиболее неблагоприятная травма);
повреждение второго позвонка (эпистрофея) — именуют «повреждением висельника» (возникает на фоне резкой чрезмерной нагрузки на шейный отдел);
повреждение третьего, четвертого и пятого позвонков – данную травму именуют «повреждением ныряльщика»;
повреждение последних двух позвонков – именуют «повреждением землекопа».

к меню ↑

Смерть из-за перелома шейных позвонков: всегда ли умирают?

Далеко не всегда перелом шейного отдела позвоночника приводит к летальному исходу. Риски смертельного исхода выше всего при повреждении первых трех позвонков. Однако даже тяжелое их повреждение не всегда означает верную смерть.

Почему умирают при переломе шеи? Здесь есть несколько причин, но решающими обычно являются разрывы позвоночных артерий и спинномозгового канала. Болевой шок как причину смерти в этом случае можно рассматривать как большую редкость (в отличие от переломов поясничного отдела позвоночника).

Также вероятность смертельного исхода тем выше, чем сильнее была травма и чем больше площади было затронуто. Например, перелом сразу всех (или большей части) позвонков в шейном отделе, или массивный оскольчатый перелом шеи – практически верная гибель пострадавшего.

Транспортировка больного с переломом шеи

Спасти человека в таком случае не всегда возможно даже при немедленном оказании квалифицированной первой помощи.
к меню ↑

Симптомы: как понять, что получен перелом шейного отдела позвоночника?

Основным симптомом перелома шейного отдела позвоночника является болевой синдром, очень часто ярко выраженный (боль мучительная, сковывающая, сбивающая дыхание). Существует и ряд других клинических признаков перелом шейных позвонков:

Распространение болевых ощущений с шейной области к затылку и темени.
Существенное усиление болевого синдрома при попытках любого движения головы.
Онемение шеи, частичный или полный паралич, компенсаторная ригидность (остолбенение, спазм) шейных мышц.
Быстрое развитие отека мышц, изменение цвета кожных покровов шеи.
Повышение температуры тела, затруднение дыхания (нередко сипение или даже хрипы).
Тахикардия (учащение пульса, частота может повышаться до более 120 ударов в минуту), сильные головные боли, головокружение, резкое ухудшение зрения.

к меню ↑

Диагностика

Первичная диагностика перелома осуществляется врачами скорой медицинской помощи исключительно по опросу больного (если он находится без сознания, опрашивают посторонних людей, свидетелей). Проводится осмотр головы и шеи, без каких-либо манипуляций (это может усугубить проблему).

Сильная боль — характерный симптом любого перелома

После транспортировки пострадавшего в стационар проводиться оценка повреждений и выявление вида перелома. Для этого проводят рентгенографию, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Диагностику проводят вне очереди, так как состояние больного не терпит отлагательств (ургентная ситуация). До приезда в стационар или при подготовке больного к диагностике проводится постоянный контроль его состояния и обеспечивается иммобилизация шейного отдела позвоночника.

Контрастные вещества при проведении диагностики (рентген, КТ или МРТ) в большинстве случаев не применяют.
к меню ↑

Первая помощь

Что делать, если вы стали свидетелем серьезной травмы стороннего человека и предполагаете, что у него перелом шеи?

Во-первых, запрещены любые физические манипуляции с пациентом, особенно опасно дотрагиваться к шее или голове.

Ваша цель – вызвать бригаду скорой медицинской помощи, а до ее приезда контролировать состояние больного (если он потеряет сознание – проверять пульс, в случае необходимости проводя массаж сердца и искусственное дыхание) и успокаивать его.

Перелом шеи на КТ с контрастом

Постарайтесь объяснить пострадавшему всю серьезность ситуации, объясните ему, что нельзя двигаться или пытаться встать. У пострадавшего вероятнее всего будет отмечаться шоковое состояние и именно встать первым делом он и захочет (первое время он может не ощущать сильного болевого синдрома из-за шока).

Учтите, что существует и транспортная проблема. В идеале пациента нужно быстро доставить в больницу, но крайне опасно самостоятельно перетаскивать его в машину. Лучше всего дождаться скорой помощи. Самостоятельно транспортировать больного в больницу можно лишь тогда, когда скорая помощь не может доехать к месту происшествия.

О правилах оказания первой помощи при переломах позвоночника можно почитать отдельно.
к меню ↑

Лечение перелома шейного отдела позвоночника

Лечение перелома начинается сразу же по приезду в стационар, еще до проведения диагностики. Первыми лечебными процедурами можно назвать иммобилизацию шейного отдела позвоночника и введение болеутоляющих и, если это требуется, противошоковых медикаментозных средств.

Очень часто требуется хирургическая операция (например, при разрыве или повреждении сосудов, или при наличии осколков). В остальных случаях проводится консервативная терапия, направленная на обеспечение неподвижности шее, на облегчение симптомов перелома и на ускорение самостоятельной регенерации организма.

Корсет для лечения перелома шеи

Пациенту предписывают ношение корсета или шейного воротника (иммобилизация и поддержка шейного отдела позвоночника), назначаются болеутоляющие и противовоспалительные медикаментозные средства, иногда (обычно спустя какое-то время после травмы) проводятся физиотерапевтические процедуры.
к меню ↑

Реабилитация после лечения

После проведенного лечения больной переводится на реабилитацию. Учтите, что восстановление функций шеи после перелома может протекать несколько месяцев или даже лет. При этом очень часто вернуть прежний полноценный функционал шеи не представляется возможным.

В реабилитационный период пациент должен выполнять физические упражнения из специального курса ЛФК, созданного конкретно для таких ситуаций. Классическая гимнастика и излишняя физическая активность противопоказана на весь реабилитационный период.

Назначаются физиотерапевтические и массажные процедуры, но только самые щадящие (к примеру, запрещена мануальная терапия). При этом может быть разрешен и самомассаж, особенно если прошло уже несколько месяцев после случившегося.

Спустя определенное время (срок зависит от тяжести травмы и от успешности лечения) пациента переводят на реабилитацию в амбулаторных или домашних условиях (проще говоря, на самостоятельную реабилитацию).

к меню ↑

Операция на шейных позвонках после перелома (видео)

к меню ↑

Прогноз

Прогноз при перелом шейного отдела позвоночника чаще всего негативный. Нередки случаи инвалидности или смертельного исхода. Особенно опасны переломы у людей преклонного возраста (наибольший риск смертельного исхода и наименьшая эффективность терапии).

Своевременная медицинская помощь значительно улучшают прогноз, но вовсе не гарантируют полноценного восстановления функций шейного отдела. Частичная или полная неподвижность шеи может оставаться на несколько лет или даже на всю оставшуюся жизнь.

Источник

Перелом шеи является очень опасной травмой. Позвонки выполняют защитную функцию для костного мозга, а так же работают как амортизатор во время движений головой и туловищем. Когда возникает перелом шейного отдела позвоночника, то может стать причиной сдавливания позвоночного канала, а вместе с ним и спинного мозга. Такое повреждение носит прямую угрозу жизни пострадавшего.

Чтобы обезопасить себя от подобных травм и последствий, необходимо знать, в каких ситуациях может произойти перелом шейных позвонков и какие возникают симптомы перелома шеи. А так же какие действия необходимо предпринять, если человек сломал шейный позвонок.

дтп травма шеи

Причины

Шейный отдел позвоночника можно сломать из-за таких причин;

При ДТП, особенно если отсутствует подголовник над сиденьем. В момент резкого торможения или удара автомобиля, голова водителя или пассажира делает резкий наклон вперед, а потом назад, вследствие чего происходит перелом шеи.
Из-за прямого удара по шее. Это может быть как случайностью, так и преднамеренным нападением.
По причине сильного удара областью шеи обо что-то твердое.
Во время удара или прыжка с определенной высоты. При этом совершенно не обязательно ударяться шеей;
При ударе головой об дно во время ныряния.

Кроме главных причин перелом шейного позвонка могут спровоцировать:

У людей пожилого возраста можно чаще встретить данную травму, поскольку позвонки имеют свойство изнашиваться с годами. Структура позвонков становится более слабой и подвергается дегенеративным изменениям, приводящим к ее разрушению.
Люди, занимающиеся спортом, часто получают различные повреждения костной ткани, они часто ломают руки, ноги и шею.
Водители личного или служебного транспорта подвержены переломам шейного отдела, так как авария может произойти не только по причине алкогольного опьянения, но и от усталости, либо невнимательности человека за рулем.
Быстрое снижение веса может послужить фактором травмы. Хорошо развитая мышечная ткань поддерживает и равномерно распределяет нагрузку в отделе шеи. При получении человеком удара в шею, мышечная ткань, сокращаясь, предотвращает возникновение перелома. У людей астенического телосложения такой защитной функции не наблюдается.

Каковы бы не были причины, приводящие к травме, перелом шеи может стать причиной инвалидности или даже летального исхода.

Анатомия шейного отдела

анатомия шейного отдела Шея человека состоит из трех отдельных столбцов. В переднем отделе расположены передние трети позвонков, диски и фиброзное кольцо. Средний отдел состоит из задней трети позвонков, фиброзного кольца и межпозвоночных дисков. Задний отдел состоит из дужек, пластины и остистых отростков. При возникновении перелома в одном столбце спинной мозг защищается от повреждения двумя остальными столбцами. Если же повреждаются сразу 2 столбца, то происходит разделение позвоночника на две части. При такой травме очень легко может произойти разрыв спинного мозга.

Все позвонки в медицине обозначаются буквой С и цифрой (порядковым номером). Всего позвонков в шее семь:

Первый позвонок называется Атлантом или С1. Данный позвонок служит связывающим звеном между позвоночником и черепом человека. Перелом атланта встречается довольно редко, но является очень тяжелым.
Второй позвонок имеет название эпистрофей. Другое название данного позвонка — остистый позвонок или С2. Перелом второго позвонка может стать причиной повреждения спинного мозга.
Позвонки от С3 до С6 собственных названий не имеют, они небольшие, имеющие короткие отростки. Наиболее часто возникает перелом с4, хотя перелом 5-го и 6-го шейного позвонка тоже не является редкостью.
Позвонок С7 неофициально называют выступающим, он имеет длинный отросток, его можно нащупать внизу шейного отдела.

Самой опасной является травма, произошедшая вверху шеи, первого или второго шейного позвонка.

Клинические проявления

Симптомы перелома шеи зависят от того, в каком именно позвонке произошло нарушение целостности костной ткани. Однако есть и общие признаки, характерные для повреждения любого из позвонков. К ним относится нарушение двигательной функциональности в области шеи, а также значительные болевые ощущения, которые постепенно становятся сильнее.

симптом

В зависимости от локализации травмы клиническая картина выглядит следующим образом:

при переломе самого верхнего позвонка будет болеть не только шея, но и область затылка;
перелом шеи в области второго и третьего позвонка протекает с нарушением движений головой или параличом;
перелом 4-го, а также 5-го шейного позвонка, как и шестого, сопровождается отечностью тканей и резким болевым синдромом. Человек утрачивает возможность совершать движения головой, шеей и плечами. Есть риск возникновения неврологических нарушений;
когда ломается 7-й позвонок, это можно понять даже без рентгена, тем более, если перелом сопровождается смещением. При травме седьмого позвонка кость выпирает и визуализируется сквозь кожный покров.

При возникновении любого признака, указывающего на травму шеи, следует вызвать медицинских работников и оказать пострадавшему первую помощь.

Оказание доврачебной помощи

Первая помощь при переломе шеи должна быть оказана в самые короткие сроки. Данная травма представляет большую опасность для дальнейшей жизни пострадавшего. После вызова «скорой» следует обездвижить человека. Для этого пострадавшего следует положить на ровную и жесткую поверхность, чтобы голова не поворачивалась, вокруг шеи ложится матерчатый валик.

До приезда нельзя медиков перемещать человека, сажать его и всячески двигать.

Поворачивать потерпевшего в положение на живот можно только в том случае, если из-за отечности шеи у него произошел сбой дыхательной системы. Для предотвращения травматического шока следует дать человеку обезболивающий препарат, если он в состоянии совершать глотательные движения. Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии недопустимо пытаться давать какие-либо препараты или воду.

Постановка диагноза

снимок При повреждении среднего отдела шеи, например, четвертого или пятого позвонков, доктор может обнаружить повреждение во время пальпации. При переломе в седьмом позвонке травму видно невооруженным взглядом. Для постановки диагноза при повреждении первых двух позвонков необходимо проведение рентгенографии в боковой проекции и в передней через рот пациента.

Помимо осмотра врач направляет больного на рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Благодаря данным методикам диагностики доктор определяет точное место расположения травмы, ее тип, а также может обнаружить сопутствующие осложнения, к примеру, повреждение спинного мозга.

Лечебные мероприятия

Во время лечения пациенту придется пребывать в специальном шейном воротнике, поддерживающим позвонки, обеспечивающим неподвижное состояние и фиксирующим анатомическое положение шеи. Выздоровление невозможно без соблюдения пациентом постельного режима. Также для купирования болевого синдрома прописываются анальгетики, а при сильно выраженной боли и наркотические обезболивающие средства.

иммобилизация шеи

При нарушении в спинном мозге доктора прибегают к хирургическому вмешательству, в ходе которого восстанавливается правильное положение позвонка. При этом освобождаются нервные корешки, и увеличивается позвоночное пространство. При переломе с костными отломками тело позвонка восстанавливается или заменяется имплантом. После окончания операции на шею пациента надевают специальный бандаж на срок около трех месяцев.

Возможные последствия

Последствия перелома шейных позвонков могут возникнуть не сразу, а через какой-то промежуток времени. Одним из опаснейших последствий является пневмония не бактериального характера. Данное воспаление легких происходит из-за плохой их вентиляции по причине дыхательной недостаточности. Так как образование бактерий не происходит, то болезнь не поддается лечению с помощью антибиотиков и часто приводит к смерти пациента.

При длительном вынужденном лежачем положении высок риск появления пролежней, а также обострения хронических заболеваний. При минимальном повреждении спинного мозга при переломе шеи последствия проявляются в виде нарушения полноценной двигательной активности и чувствительности конечностей. Выполнение врачебных рекомендаций и реабилитация способна улучшить состояние больного и хоть частично справиться с параличом.

Источник