Ребра грудного отдела позвоночника
Позвоночный столб человека представлен пятью отделами и наибольшим из них является грудной отдел позвоночника. Его составляют 12 «хребцов», что намного превышает количество шейных – 7, поясничных – 5, крестцовых – 5 и 4–5 копчиковых.
Поскольку на латыни грудной звучит как Thoracalis, то позвонки торакального отдела обозначаются Тh1 – Тh 12.
Формирование
Каждый торакальный позвонок сочленяется с парой ребер
Нетрудно догадаться о том, что сколько позвонков в грудном отделе позвоночника человека, столько и пар ребер к нему прикрепляются. Следует отметить, что вопреки библейским представлениям, мужчины и женщины обладают одинаковым количеством пар ребер. Ребра первых семи пар крепятся к грудному отделу хребта сзади и непосредственно к грудине спереди. Следующие три пары отходят от «хребцов» торакального отдела, а спереди скреплены реберными хрящами, которые образуют ложные ребра. И наконец, последние две пары (11-ые и 12-тые ребра) прикрепляются только в одной точке – к соответствующим торакальным позвонками, а спереди их хрящевые концы заканчиваются в брюшных мышцах и поэтому называются свободными.
У некоторых людей в виде исключения встречается 13-ая пара ребер, которые относятся к рудиментарным признакам. Причем их формирование происходит чаще всего у последнего (седьмого) шейного позвонка, который имеет гиперплазированные поперечные отростки. При этом рудиментарные ребра можно прощупать как костные образования через надключичные ямки.
Наличие скрепления грудного отдела хребта посредством ребер с грудиной делает эту область намного жестче, чем шейный и поясничный отдел, а также придает некоторые особенности строения грудным позвонкам. Остистые отростки грудных позвонков частично перекрывают друг друга, что дополнительно придает жесткость торакальному отделу и делает его более ограниченным в движении. Тем не менее этой части позвоночника также присуща гибкости и пружинистость, поскольку позвонки разделяет межпозвоночный диск. Его строение типично для всего позвоночника: внутреннее пульпозное ядро окружено плотным кольцом хрящевой ткани, которая обладает упругостью и эластичностью. Такое строение позволяет выполнять переднее сгибание, боковые сгибания торакального отдела и его вращение, и при этом защищать позвонки от трения друг о друга.
Типы движения, которые могут выполняться в торакальном отделе: наклоны, ротация и экскурсия грудной клетки
Читайте также:
Особенности грудных позвонков
Торакальные позвонки являются промежуточными по размеру между шейными и поясничными. Они становятся прогрессивно более массивными при переходе сверху вниз.
Анатомия грудного позвонка может быть типичной или же нетипичной.
Позвонки грудного отдела позвоночника обычно имеют тело (его вид сверху по форме напоминает сердце), дужку или арку, образованную ножками. Ножки торакальных позвонков представляют собой цилиндрические структуры, более толстые кпереди и истончающиеся по бокам. На поперечном разрезе видно, что они больше в высоту, чем в ширину. Ножки ограничивают внутрипозвоночное пространство, где проходит спинной мозг и нервы. Оно имеет неравномерный диаметр, поскольку высота ножек варьируется от «хребца» к «хребцу». Наименьшие размеры ножек находятся между Тh 3 и Тh 6 и могут быть только 10 мм в высоту и 4 мм в ширину. Самый большой диаметр позвоночного отверстия формирует двенадцатый торакальный «хребец», высота его ножек составляет 14 мм, а толщина – 8 мм.
Если обратить внимание на вид сбоку, то от дужки под острым углом книзу отходит остистый отросток, по обе стороны отходят поперечные отростки, вверх и вниз дужка формирует суставные отростки, которыми позвонки крепятся друг к другу.
На концах поперечных отростков находятся реберные ямки. Строение грудного позвонка позволяет прикреплять ребро в двух местах: на кончике поперечного отростка и в месте, где ножка встречается с телом позвонка (ямке). Наличие таких ямочек – главные особенности грудных позвонков и их группой отличительный признак. Такое сочленение позвонков с ребрами позволяет грудной клетке (ребрам) легко подниматься и опускаться, совершая дыхательные движения.
Если рассматривать торакальный отдел сверху вниз, то можно отметить, что первый грудной позвонок имеет нетипичное строение и больше напоминает шейный (меньший по высоте, но более широкий). У него есть одна полная верхняя ямка и полуямка у нижнего края тела. Другие нетипичные грудные позвонки –Тh 11, Тh 12 – имеют на своем теле также целые ямки для крепления ребер, а у Тh 10 есть только верхняя полуямка. В это же время любой типичный грудной позвонок (Тh 2– Тh 8) имеет в наличии по две реберные полуямки. Это обусловлено тем, что, соприкасаясь, два соседних позвонка образуют одну полноценную ямку, где и происходит прикрепление сустава ребра.
Нижний позвонок Th 12 также больше напоминает поясничные, поскольку его суставные поверхности не направлены строго вертикально, а приобретают некоторый наклон (до 30 градусов), что позволяет формировать начало поясничного прогиба
На рисунке можно увидеть, что верхние суставные поверхности Th 12 устремлены слегка вверх и немного латерально (обозначаются красным), а нижние суставные поверхности уже соответствуют таковым в поясничном отделе (синее обозначение). То есть направлены кнаружи и кпереди и немного выпуклы в поперечном направлении.
Возможные патологии
Из-за того что торакальный отдел менее подвижен, чем остальные, здесь редко случаются вывихи или подвывихи, однако если повреждение происходит, то оно практически всегда несет угрозу для спинного мозга и органов грудной клетки.
За что отвечает каждый торакальный позвонок?
- Повреждение Тh 1 приводит к трудностям с дыханием или даже может вызвать астму.
- Тh 2 может значительно влиять на функцию сердца.
- Повреждение Тh 3 провоцирует проблемы в системе бронхи–легкие.
- Ущемление спинномозговых нервов на уровне Тh 4 -Тh 5провоцирует развитие панкреатита и желчных путей.
- Шестой и седьмой торакальные «хребцы» могут своим смещением провоцировать расстройства в деятельности желудка, вызывать гастрит.
- Тh 8, что удивительно, оказывает влияние на состояние иммунитета.
- Тh 9 связан с нормальным функционированием почек.
- Тh 10- Тh 11 отвечают за здоровье кишечника.
- Тh 12 некоторые специалисты связывают с репродуктивной системой.
Кроме прочего, 12 грудной позвонок несет всю тяжесть грудного отдела вместе с ребрами и грудной клеткой, поэтому он считается наиболее уязвимым. В месте перехода грудного отдела в поясничный происходят наиболее сложные по биомеханике движения – вращения, изгибание в нескольких плоскостях, и вместе с тем позвонки Тh 11-Тh 12 и поясничные L1-L2 не являются самыми мощными в позвоночном столбе.
Чаще всего, когда говорят о травме 12 позвонка грудного отдела, речь идет о его компрессионном переломе
Компрессионный перлом означает, что тело позвонка сдавливается соседними, в результате чего происходит резкое уменьшение его высоты с повреждением костной структуры. Давление, достаточное для компрессии, может возникнуть при ударе головой во время ныряния или при падении на прямые ноги. Провоцирующим фактором легкого образования компрессионного перелома может быть остеопороз, то есть уменьшение плотности в костной структуре тел позвонков. Клиновидное сплющивание тела одного «хребца» нарушает его опорную функцию для остального хребта, происходит смещение других отделов, деформация внутри позвоночного канала и повреждение спинного мозга.
Спина в месте перелома может приобретать «горб» или другое выраженное искривление. Когда повреждается грудной отдел позвоночника человека, возникает множество угрожающих симптомов – головная боль, тошнота с рвотой, ощущение удушья, нарушение дыхания и сердечной деятельности, онемение верхних или нижних конечностей.
К другим наиболее часто встречающимся патологиям грудного отдела позвоночника относятся остеохондроз, остеоартроз, образование межпозвоночных грыж, радикулит, сколиоз или чрезмерный кифоз.
Так что несмотря на всю прочность и продуманность конструкции, грудной отдел позвоночника также нуждается в бережном отношении, регулярных физических упражнениях, массаже и растяжке, а также правильном и полноценном питании для поддержания эластичности и прочности всех структур.
Источник
Образование протрузии межпозвонковых дисков грудного отдела
позвоночника расценивают в качестве грозного предвестника образования грыжи,
которая способна существенно снизить качество жизни, а в особенно тяжелых
случаях и привести к необратимым изменениям вплоть до инвалидизации. Поэтому протрузиям
грудного отдела позвоночника, хоть они и возникают значительно реже, чем в
шейном и поясничном отделах, уделяется много внимания.
Что такое протрузия грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника образован 12 позвонками, между
которыми пролегают хрящевые прослойки – межпозвонковые диски. В результате
возрастных изменений и отрицательного действия ряда факторов в них начинают
происходить дегенеративно-дистрофические изменения, т. е. их поверхности
истираются, высота уменьшается, эластичность волокон снижается. В таких случаях
диагностируют остеохондроз, который при отсутствии лечения приводит к образованию
протрузии, а впоследствии и межпозвонковой грыжи.
Межпозвоночные диски отвечают за амортизацию ударов тел
позвонков при движениях, обеспечивают гибкость и подвижность позвоночника. Поэтому
возникновение патологических изменений в них никогда не проходит бесследно для
человека. Каждый межпозвонковый диск имеет пульпозное ядро и фиброзное кольцо.
Пульпозное ядро представляет собой желеобразную или
студенистую массу, которая сконцентрирована в центральной части диска. Оно
окружено фиброзным кольцом, образованным многочисленными эластичными волокнами,
которые переплетаются между собой в 3-х направлениях.
Во время ходьбы или выполнения других движений
межпозвонковые диски сдавливаются, а их поверхности истираются. При снятии
нагрузки диск расширяется и в нем начинаются процессы регенерации. В норме
скорость разрушения и восстановления диска одинакова. Но под действием высоких
нагрузок или возрастных изменений процессы дегенерации протекают быстрее, чем
диск успевает восстановиться. Постепенно это приводит к обезвоживанию хряща,
который в норме более чем наполовину состоит из воды, и снижению эластичности
образующих фиброзное кольцо волокон.
Поэтому во время сжатия диска при совершении различных
движений в них возникают микроскопические разрывы. Постепенно они увеличиваются
и в итоге в наиболее ослабленном месте ряд волокон фиброзного кольца
разрывается. Пульпозное ядро заполняет образовавшуюся пустоту. Это называют
протрузией межпозвоночного диска.
В таком состоянии фиброзное кольцо еще сохраняет целостность
снаружи, но под действием давления пульпозного ядра форма диска изменяется. В месте
пролапса он выпячивается наружу, что создает предпосылки для компрессии
окружающих тканей, в том числе спинномозговых корешков.
Поскольку грудной отдел позвоночника отличается низкой подвижностью, протрузии в его дисках образовываются довольно редко. Чаще страдают хрящевые прослойки нижних, т. е. 10, 11, 12, позвонков.
Если на этапе формирования протрузии не вмешаться в
патологический процесс и не начать комплексное лечение, со временем фиброзное
кольцо не выдержит создаваемого при движениях и физической работе нагрузок и в
конечном итоге разорвется в месте формирования протрузии. В результате
пульпозное ядро получит возможность выйти наружу, что уже будет считаться
истинной грыжей. Подобное состояние довольного опасно, так как грыжа при
отсутствии лечения все время увеличивается в размерах и может сдавливать уже не
только спинномозговые корешки, но и сам спинной мозг. Следствием подобных
процессов могут становиться тяжелые неврологические нарушения вплоть до
паралича и инвалидности.
В самых запущенных случаях часть пульпозного ядра может
отделяться от материнского межпозвонкового диска и «путешествовать» по
позвоночному каналу. В таких ситуациях говорят об образовании секвестра, что является
показанием для проведения экстренной операции. В противном случае
секвестрированная грыжа может травмировать нервные корешки на любом участке
позвоночника, ущемить спинной мозг и привести к необратимым последствиям.
Виды
Межпозвоночный диск грубо можно назвать круглым. На самом деле он имеет несколько продолговатую форму, но это не играет существенной роли в вопросе рассмотрения возможных видов протрузий. Итак, условно диск можно разделить на 2 половины: переднюю и заднюю.
Размеры межпозвоночных дисков практически идентичны диаметру
тел позвонков, поэтому вместе с ними они формируют единый позвоночный столб. Передней
частью он примыкает к мягким тканям со стороны грудной клетки, брюшной полости
и т. д., а задняя его часть образовывает позвоночный канал, в котором проходит
спинной мозг. Этот канал полностью защищен от внешних воздействий, поскольку с
другой стороны (наружной) он сформирован дугами позвонков с их отростками. Поэтому
и все протрузии дисков делят на передние (вентральные) и задние (дорзальные).
Вентральные протрузии не считаются опасным. Зачастую они никак
не проявляются и не лечатся. А задние, напротив, представляют серьезную угрозу
для самочувствия и жизни человека, поскольку они выпячиваются в позвоночный
канал, в котором у каждого позвонка проходит пара спинномозговых корешков и
спинной мозг. Учитывая, что расстояние между межпозвонковыми дисками и
оболочками спинного мозга крайне мало, образование патологического выбухания
может приводить к его компрессии и развитию осложнений.
В зависимости от того, в каком секторе задней части диска грудного
отдела формируется протрузия, различают:
- медианные протрузии – расположены четко по
центру позвоночного канала, поэтому способы провоцировать сжатие нервных
корешков как слева, так и справа, вызывая возникновение симптомов заболевания в
соответствующей половине тела; - парамедианные протрузии – смещены от центра
влево или вправо, провоцируя компрессию нервных структур с соответствующей
стороны; - фораминальные протрузии – формируются в области
естественных отверстий позвоночника, образованных суставами и предназначенных
для выхода спинномозговых корешков, что вызывает возникновение сильных болей
даже при небольшом размере выпячивания; - диффузные протрузии – диск равномерно
увеличивается в объеме, сжимая все расположенные в непосредственной близости
анатомические структуры.
Причины
Протрузии являются следствием развития остеохондроза
грудного отдела. Но поскольку он имеет наименьшую подвижность,
дегенеративно-дистрофические изменения в нем наблюдаются достаточно редко. Основными
причинами возникновения протрузий грудного отдела позвоночника считаются:
- нарушения осанки, сутулость;
- сколиотическая деформация позвоночника;
- ведение малоподвижного образа жизни;
- избыточный вес;
- чрезмерные физические нагрузки;
- травмы грудного отдела позвоночника;
- бедное витаминами и минеральными элементами питание;
- возрастные изменения;
- наследственная предрасположенность.
Симптомы протрузии
Протрузии грудного отдела позвоночника – весьма коварная патология опорно-двигательного аппарата, так как для них характерно возникновение симптомов, весьма похожих на признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы. А поскольку протрузии в грудном отделе позвоночника обнаруживаются редко, а патологии сердца и сосудов часто, это создает трудности с правильной постановкой диагноза и приводит к ложной диагностике стенокардии, ИБС и других нарушений, так как врачи могут даже не заподозрить наличие протрузии. Поэтому часто назначается абсолютно нерациональное лечение, которое не приводит ни к каким положительным изменениям в самочувствии больного.
Но кроме отсутствия улучшения состояния, подобное чревато
потерей времени. Ведь не проведение адекватной терапии приводит к тому, что протрузия
грудного отдела позвоночника продолжает прогрессировать и ухудшать самочувствие
больного.
Ее симптомы напрямую зависят от того, в каком из 11
межпозвонковых дисков грудного отдела сформировалось выпячивание, и какие
спинномозговые корешки при этом ущемляются. Ведь спинной мозг человека, как и
других позвоночных животных, имеет сегментарную иннервацию, т. е. каждый его
участок отвечает за передачу нервных импульсов к конкретным органам тела.
Поэтому в качестве симптомов протрузии грудного отдела
позвоночника могут выступать:
- боль в области лопаток, способная отдавать в шею, плечи, поясницу, ребра, грудную клетку, руки (она склонна усиливаться после продолжительного сидения, выполнения тяжелой физической работы или к концу дня);
- скованность движений, уменьшение их амплитуды;
- одышка, приступы сухого кашля;
- нарушения процессов усвоения жиров;
- нарушения работы желчного пузыря и печени, что может сопровождаться желтушностью кожных покровов;
- изменения в системе свертываемости крови;
- заболевания желудка и 12-перстной кишки, развитие гастрита, язвенной болезни;
- нарушения продукции инсулина поджелудочной железой;
- изменения консистенции стула;
- повышенная утомляемость, постоянная слабость;
- боли в области почек и нарушения мочеиспускания;
- нарушения в работе женских половых органов, проблемы с зачатием вплоть до бесплодия.
Если протрузия сформировалась в межпозвонковом диске Th9—Th10 возможно увеличение частоты развития простудных заболеваний и аллергических реакций, а также их выраженности, так как на уровне этого позвоночно-двигательного сегмента находятся спинномозговые корешки, отвечающие за деятельность иммунной системы.
Естественно, у одного пациента с протрузией грудного отдела
присутствуют только некоторые из вышеперечисленных признаков, соответствующие
уровню поражения. Но в связи с особенностями строения грудного отдела в нем
одновременно деформируется несколько межпозвонковых дисков, что вызывает появлением
комплекса характерных признаков.
Диагностика
При возникновении хотя бы некоторых симптомов протрузии
грудного отдела позвоночника больному необходимо обратиться к неврологу или
вертебрологу. Врач соберет анамнез и проведет тщательный осмотр пациента. На
основании характера жалоб он сможет предположить, какие именно межпозвонковые диски
поражены, пальпировать их и провести необходимые неврологические тесты, что
позволит оценить степень неврологического дефицита.
С целью подтверждения диагноза, а также точного определения
расположения, размера и вида протрузии грудного отдела позвоночника пациента
направляют на:
- рентген грудного отдела позвоночника в двух
проекциях; - КТ;
- МРТ.
Наиболее полную информацию о состоянии межпозвонковых
дисков, как мягкотканных структур, предоставляет МРТ. Это безопасный,
современный и высокоинформативный метод диагностики, дающий возможность с
точностью до миллиметра определить размеры протрузии и ее локализацию в
позвоночном канале. Также он предоставляет данные о состоянии спинного мозга,
степени его компрессии и отходящих от него нервных корешков.
При выраженных неврологических изменениях дополнительно
может проводиться электромиография. Метод позволяет оценить качество проведения
биоэлектрических импульсов к мышцам и их сократительную способность.
В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.
Лечение протрузии грудного отдела позвоночника без операции
Характер лечения напрямую зависит от размеров, положения
протрузии и тяжести вызываемых ей нарушений. Но всегда больным назначается
комплекс мероприятий, благодаря которым можно добиться улучшение общего
самочувствия и остановить прогрессирование заболевания и тем самым избежать
перехода протрузии в опасную межпозвонковую грыжу.
Компонентами консервативной терапии при протрузии грудного
отдела позвоночника являются:
- медикаментозное лечение;
- мануальная терапия;
- физиотерапия;
- ЛФК.
Пациентам рекомендуется обратить внимание на собственный
образ жизни и при необходимости пересмотреть его. При уже образовавшейся
протрузии важно избегать продолжительного сидения или стояния, а также больших
нагрузок на грудной отдел позвоночника. Сотрудникам офисов, а также
представителям других «сидячих» профессий рекомендуется каждый час делать
разминку или просто прохаживаться в течение нескольких минут.
Также важно принять меры по нормализации веса. Но монодиеты
и изнурительные физические нагрузки при дегенеративно-дистрофических процессах
в позвоночнике могут обернуться плачевно. Поэтому больным стоит перейти на
рациональное питание, обеспечивающее достаточное количество поступающих в
организм полезных веществ при адекватных состоянию физических нагрузках.
Медикаментозное лечение
При протрузии грудного отдела позвоночника назначаются:
- НПВС;
- кортикостероиды;
- миорелаксанты;
- витамины группы В.
Также пациентам показан прием лекарственных средств для
восстановления нормальной работоспособности пострадавших в результате ущемления
спинномозговых корешков органов.
Мануальная терапия
Одна из ведущих ролей в борьбе с протрузией грудного отдела
позвоночника принадлежит мануальной терапии, в особенности проводимой по методу
Гриценко. С ее помощью удается устранить практически все нарушения,
обусловленные возникновением протрузии грудного отдела позвоночника.
Применение особых приемов воздействия позволяет:
- увеличить расстояние между позвонками;
- уменьшить давление выпячивания на спинномозговые
корешки или полностью высвободить их; - нормализовать положение позвонков на оси;
- устранить функциональные блоки и нормализовать
тонус мышц.
Таким образом, создаются оптимальные условия для
восстановления диска, а состояние пациента прогрессивно улучшается.
Физиотерапия и ЛФК
Для повышения эффективности медикаментозной и мануальной
терапии рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур:
- магнитотерапии;
- фонофореза;
- электрофореза;
- УВЧ и пр.
Также обязательно индивидуально разрабатывается программа
лечебной физкультуры. ЛФК способствует укреплению мышц, что создаст
позвоночнику надежную поддержку и уменьшит риск дальнейшей деформации.
Таким образом, протрузия грудного отдела позвоночника –
довольно коварное заболевание, своевременно обнаружить которое под силу только
опытному неврологу или вертебрологу. Поэтому при появлении болей в груди или
спине нужно сразу же обращаться к неврологу, который назначит необходимые
исследования и на основании их результатов подберет оптимальную тактику
лечения.
Источник