Ревматоидный артрит позвоночника диагностика
Следите за собой, при проявлении симптомов незамедлительно поспешите к специалисту
Ревматоидный артрит является наиболее изнурительным типом заболеваний позвоночного столба. Он затрагивает более 1,5 миллиона взрослых. Пик развития дегенеративной патологии приходится на возраст 30–60 лет. Женщины страдают в 3 раза чаще от проявлений заболевания, нежели мужчины. Ревматоидный артрит позвоночника обычно поражает суставы в области шеи, поясницы, реже сочленения в грудном отделе и крестцовом.
Причины дегенеративной патологии
Точная причина ревматоидного артрита пока неизвестна, но ученые определили факторы, способствующие развитию заболевания. Они считают, что сочетание факторов связано с инициированием начала ревматоидного артрита. К ним относят:
- дисфункцию иммунной системы;
- ревматоидный фактор;
- возраст;
- пол;
- наследственность;
- бактериальную или вирусную инфекцию;
- окружающую среду;
- ожирение.
Иммунная система, как правило, защищает организм от антигенов, которые включают различные типы бактерий, вирусов и токсинов. При столкновении она вызывает воспалительную реакцию на вещества, чужеродные для организма. Такой ответ — это один из способов, с помощью которого организм борется, чтобы избавиться от вредоносных микроорганизмов. Однако при ревматоидном артрите иммунная система по неизвестным причинам считает нормальные клетки и ткани антигенами, атакуя их, вызывая развитие аутоиммунного заболевания.
Ревматоидный фактор (РФ) — это иммуноглобулиновые антитела IgM, иначе говоря, белки, которые вырабатывает иммунная система. Около 80% пациентов с РА имеют более высокий уровень РФ. Немалую роль в развитии РА играет возраст. Аутоиммунная патология способна развиться даже у детей, но пик приходится на 30–60 лет. У женщин заболевание чаще диагностируется. В развитие недуга могут быть вовлечены изменения на гормональном фоне. При беременности наступает ремиссия. Исследования показывают, что вещества, выделяемые в кровь железами внутренней секреции, присутствующие в период вынашивания плода, влияют на симптомы РА, в частности, молекулы иммунной системы, интерлейкин-12 и фактор некроза опухоли-альфа подвержены гормональным изменениям.
По мнению исследователей, ревматоидный артрит не является наследственным, но некоторые генетические маркеры — лейкоцитарные антигены или HLAS, играют определенную роль в развитии болезни. Люди с этими маркерами имеют в 5 раз больше риск развития РА. Как и в случае с ревматоидным фактором, наличие генетических маркеров не означает, что у человека будет развиваться РА.
Клиническая картина заболевания
Ревматоидный артрит обычно поражает суставы шейного и поясничного отдела, несколько реже заболевание проявляется в грудном и крестцовом отделе. Проявляться заболевание начинает постепенно.
Таблица. Симптомы ревматизма.
| Отделы | В каких суставах локализуется? | Признаки заболевания |
| Шейный | C1–C7, чаще поражает атлант и С1–С2. | Патологический процесс в шейном отделе начинается с затылочной области. Проявляется головокружением, болью в шее, 30 минутной скованностью, покалыванием и чувством онемения на задней поверхности. В шее начинает колоть, отдает в нижнюю область головы и плечи. При ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника сужается просвет позвоночного канала вследствие смещения дужки позвонка. Со временем развивается мышечная слабость, хруст, слабость и судороги в верхних конечностях. Кожа становится припухлой, покрасневшей в зоне поражения. С течением времени шея становится неподвижной, появляются остеофиты. |
| Грудной | D1–D12 | Боли по типу межреберной невралгии, нарушается походка, появляется сутулость и проблемы с мочеиспусканием. Пациенту тяжело дышать. Болевой синдром переходит на мышцы и суставы рук. С прогрессированием заболевания появляется дискомфорт в груди, нарушается работа сердца. |
| Пояснично-крестцовый | L1–L5 (поясничный), L5–S1 | РА этого отдела позвоночника протекает практически бессимптомно. Болезненность появляется при переходе дегенеративного процесса на крестцово-подвздошное сочленение. Она усиливается при ходьбе, наклонах и повышенной нагрузке. К признакам артрита пояснично-крестцового отдела относят: ● утончение костей; ● сужение суставной межпозвоночной щели; ● участки эрозии; ● защемление нервных корешков; ● парестезии; ● жжение; ● колющие боли; ● слабость в ногах или даже частичный паралич (парапарез); ● усталость и нехватка энергии; ● лихорадка; ● бессонница. При локализации ревматоидного артрита в пояснично-крестцовом отделе появляются гриппоподобные признаки. |
Ревматоидный артрит развивается постепенно. Это можно отследить по количеству гемоглобина в крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка.
Диагностика
Чтобы диагностировать ревматоидный артрит, врач проведет несколько экзаменов и тестов. Ревматические заболевания выявляют путем физического осмотра и применения инструментальных методов обследования. На физическом осмотре врач будет оценивать вас тщательно, исследовать позвоночник, уделяя особое внимание болезненным участкам. Доктор попросит пациента сделать несколько упражнений для оценки подвижности больной части.
Цель неврологического теста — оценить боль и симптомы, связанные с нервной системой. У пациентов с ревматоидным артритом обнаруживают:
- нарушение моторной и сенсорной функции;
- боль;
- онемение;
- парестезии;
- мышечные спазмы;
- проблемы с кишечником и мочеполовой системой.
Обязательно проводят лабораторные анализы. Проверяют наличие воспалительного процесса в организме, уровень ревматоидного фактора в крови. Обязательно проводят анализ синовиальной жидкости.
Инструментальная диагностика ревматоидного артрита:
- Рентген. Снимки дают доктору понять насколько сильно прогрессирует заболевание. Однако, рентгеновские лучи не очень эффективны, если необходимо осмотреть диски и нервные окончания.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография используется для создания подробных изображений или фрагментов позвоночного столба. МРТ выявляет структуру мягких тканей, таких как спинной мозг, диски и нервы.
- Миелограмма. Диагностическую процедуру назначают, если подозревается сжатие спинного мозга. Специальный контрастный краситель вводится в дуральный мешок позвоночника (защитная мембрана). После инъекции он смешивается со спинномозговой жидкостью и циркулирует через весь позвоночный столб. Затем проводится серия КТ-сканирований или МРТ, которые предоставляет доктору подробные изображения нервных структур.
- Сканирование позвоночника. Врач может заказать эту процедуру по разным причинам, например, узнать больше о переломе или опухоли. Первым шагом является внутривенная инъекция радиоактивного химического вещества, называемого индикатором. Через некоторое время специальная камера снимает позвоночник, чтобы точно определить изменения.
Только после получения всех результатов анализа доктор может поставить окончательный диагноз и подобрать соответствующее лечение.
Лечение заболевания
Ревматоидный артрит следует лечить комплексно. Цель терапии — ингибирование воспалительного процесса, облегчение боли и поддержание функций позвоночника. Таких целей можно достичь только при начале раннем лекарственном лечении. В целом, терапия основана на нескольких столпах:
- препараты;
- инъекции;
- физиотерапия;
- питание.
В первую очередь используются нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Ибупрофен», «Лорноксикам», «Мовалис»), глюкокортикоиды и модифицирующие болезнь вещества. В зависимости от природы и тяжести боли используют такие медикаменты, как «Парацетамол», «Новаминсульфон» или опиоиды (если заболевание на последней стадии и обычные НПВС, а также анальгетики не помогают).
При поражении позвонка ревматоидным артритов пациентам назначают витамины группы В, охлаждающие обезболивающие мази и гели, разогревающие средства. При таком заболевании следует использовать воротники, шины или корсеты. Ортопедические приспособления стабилизируют позвоночный столб, облегчают подвижность в период обострения. Заниматься лечебной физкультурой можно только во время ремиссии, обсудив это с лечащим доктором. Первые сеансы проводят под руководством опытного инструктора, потом разрешается их проведение в домашних условиях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поделиться статьей:
Источник
Ревматоидный артрит позвоночника – это хроническое воспалительное заболевание, характеризующиеся поражением соединительной ткани позвоночника, которая представлена суставными поверхностями между позвонков, хрящевыми прослойками и связочным аппаратом суставов позвоночника.
Заболевание характеризуется также системным поражением организма, т. е кроме суставов позвоночника в патологический процесс вовлекаются кожа, мышцы, кровеносные сосуды, селезенка, легкие, сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, глаза, нервная система.
Заболевание распространено на всей территории земного шара, во всех климатических зонах частота встречаемости данной патологии приблизительно одинаковая и составляет от 0,6 до 1,3%. Чаще болеют женщины по сравнению с мужчинами, это соотношение достигает 4:1. Возраст таких больных варьирует от 20 до 50 лет.
Прогноз заболевания складывается из ряда признаков.
Благоприятные признаки:
- мужской пол;
- первые признаки заболевания появляются после 40 лет;
- острое начало воспалительного процесса.
Неблагоприятные признаки:
- заболевание начинается постепенно;
- вовлечение в процесс всех отделов позвоночника;
- выявление в крови высоких цифр воспалительных изменений.
Даже при правильно подобранном и своевременно начатом лечении ревматоидного артрита позвоночника, при наличии неблагоприятных факторов наступает летальный исход.
Причины возникновения ревматоидного артрита позвоночника
Существует несколько теорий, согласно которым развивается данное заболевание:
- нарушение иммунитета человека, вследствие которого происходит дисбаланс защитной системы организма, и клетки, которые вырабатываются для борьбы с вирусами и бактериями начинают уничтожать соединительную ткань в организме здорового человека, этот процесс называется аутоиммунная агрессия;
- наследственная предрасположенность (передача заболевания от больных родителей к детям);
- инфекционные причины, вследствие воздействия ряда вирусов (например, вирус Эпштейна-Барра).
Классификация ревматоидного артрита позвоночника
В зависимости от количества пораженных суставов выделяют:
- моноартрит (поражение одного сустава в позвоночнике);
- олигоартрит (поражение двух суставов);
- полиартрит (поражение больше чем двух суставов).
По лабораторным характеристикам выделяют:
- серонегативный артрит (в крови не регистрируется ревматоидный фактор);
- серопозитивный артрит (в крови регистрируется ревматоидный фактор).
По течению заболевания выделяют:
- быстропрогрессирующее течение;
- медленно прогрессирующее течение.
По степени активности процесса выделяют:
- I – низкую степень;
- II – среднюю степень;
- III – высокую степень;
- Ремиссию.
Стадии по рентгенологическим данным:
- I – вокруг пораженного сустава формируется остеопороз (разрушение костной ткани);
- II – наличие остеопораза и сужение межсуставной щели;
- III – наличие остеопророза, сужения суставной щели и появление узур (эрозий и костных выростов в области пораженных суставов);
- IV – наличие остеопороза, сужение суставной щели, узур и анкилоза (сращение двух костей которые формируют сустав).
По функционированию суставов выделяют:
- O – функциональная способность больного сохранена;
- I – сохранена профессиональная способность;
- II – утрачена профессиональная способность;
- III – утрачена способность к самообслуживанию.
Симптомы ревматоидного артрита позвоночника
Заболевание начинается постепенно с общеклинических проявлений:
- повышение температуры тела;
- слабость;
- снижение аппетита;
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота.
Затем постепенно начинают проявляться поражение суставов позвоночника:
- боли в пораженных отделах позвоночника (шейном, грудном, поясничном);
- нарушения двигательной функции (поворотов и наклонов головы, туловища), которое наступает после ночи рано утром, проявляется ощущением скованности в позвоночнике, которая постепенно проходит к обеду, а в тяжелых случаях заболевания, скованность может длиться до вечера;
- интенсивные головные боли, обморочные состояния при поражении в шейном отделе позвоночника;
- одышка, боли при вдохе и выдохе, онемение, покалывание пальцев рук при поражении в грудном отделе позвоночника;
- нарушение работы органов малого таза (стула, мочеиспускания), боли в ягодичной мышце и по задней поверхности бедра, онемение, покалывание пальцев ног при патологическом процессе в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Поражение органов вне суставов позвоночника:
- Кожа – сухость, утончение кожных покровов, снижение температуры, посинение кистей и стоп. На коже появляются ревматоидные узелки – не болезненные, круглые, плотные образования розовато-желтоватого цвета от 2 мм до 2 см в диаметре.
- Мышцы – боли, а затем со временем атрофия мышц.
- Поражение кровеносных сосудов – сосудистые звездочки на коже, сыпь, кровоизлияния на теле, носовые, маточные кровотечения.
- Селезенка – увеличение размера, болезненность в левом подреберье.
- Анемия – снижение эритроцитов и гемоглобина в крови.
- Поражение легких – боли в грудной клетке, одышка, скопление жидкости в плевральной полости.
- Поражение сердца – боли в области сердца, нарушение ритма сердца.
- Поражение почек – боли в области поясницы, отеки нижних конечностей и лица.
- Поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, вздутие, боли в животе, желудочные кровотечения.
- Поражение глаз – усиление сосудистого рисунка глаза, кровоизлияния, снижение зрения.
- Поражение нервной системы – чувство жжения, ползанья мурашек, боли по телу. Повышение потоотделения, снижение или повышение температуры тела. Судороги, потеря сознания.
Выявление степени активности ревматоидного артрита позвоночника
| ПризнакиАктивность | 1 | 2 | 3 | |
|---|---|---|---|---|
| Интенсивность боли (определяется по условной шкале от 0 до 10, где 10 самая интенсивная боль) | 1 – 3 | 4 – 6 | 7 – 10 | |
| Продолжительность утренней скованности в минутах | 15 – 30 | 30 – 60 | До 12 часов | В течении дня |
| Число болезненных суставов | До 3 | 4 — 6 | Более 6 | |
| Число внесуставных органов, которые вовлечены в процесс поражения | 1 – 3 | Более 3х | ||
| Количество гемоглобина в крови, г/л | Более 130, при норме 120 – 150 | 129 – 120 | 119 – 110 | Менее 109 |
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/ч | Менее 10, при норме 1 – 10 | 11 – 20 | 21 – 40 | Более 40 |
| С-реактивный белок | Менее 1,0, при норме – 0 | 1,1 – 1,5 | 1,6 – 2,0 | Более 2х |
Диагностика ревматоидного артрита позвоночника
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Глюкоза крови.
- Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
- Исследование белковых фракций (протеинограмма).
- Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
- Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
- Инструментальные исследования:
- рентгенография позвоночника;
- КТ (компьютерная томография) позвоночника;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
- Осмотр специалистов:
- терапевта;
- невропатолога;
- травматолога;
- ревматолога.
Лечение ревматоидного артрита позвоночника
Нестероидные противовоспалительные препараты:
- диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
- мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
- лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней.
Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:
- ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
- нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
- диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.
Гормональные препараты:
- преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
- целестон по 2 – 4 мг в сутки;
- метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.
Препараты хинолинового ряда:
- делагил в ампулах по 5 мл 5% раствора, в таблетках по 0,25г. Препарат вводят внутримышечно или в виде таблеток 2 раза в сутки в течении 14 дней. Затем по 1 таблетке назначают на длительное время.
- плаквенил таблетки по 0,2 г 1 таблетка 2 раза в сутки 10 – 14 дней с переходом на однократный прием в течении длительного времени.
Препараты золота:
- кризалон 2,0 мл 5% суспензии, в 1 мл препарата содержится 17 мг золота. Вводится внутримышечно по 8,5мл 1 раз в неделю, а затем по 1 – 2мл 1 раз в 2 – 4 недели. Курс лечения 5 – 10 лет.
- тауредон – ампулы по 0,5, 10, 20, 50 мг. Препарат вводят внутримышечно 2 раза в неделю, начальная доза 10мг, через каждый месяц дозу поднимают на 10 мг. При наличии положительного эффекта дозу начинают снижать и затем полностью прекращают прием препарата.
Цитостатические иммунодепрессанты:
- метотрексат в дозе 7,5 мг 1 раз в неделю;
- азатиопри, имуран в дозе 150 мг в сутки до получения положительного лечебного эффекта, затем дозу снижают до 50 мг в сутки.
Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазодин) по 1,0 г в сутки.
Местное лечение
- Внутрисуставное введение препаратов:
- дипроспан по 0,5 мл 3 – 4 введения;
- гидрокартизон по 5 мг 4 – 5 введений.
- Апликации на область пораженного позвоночника с анальгином, гепарином, эуфилином ежедневно по 25 – 30 минут. Курс процедур 8 – 10 дней;
- Ультрафиолетовое облучение пораженных позвонков;
- Магнитотерапия;
- Наложение парафина.
Осложнения ревматоидного артрита позвоночника
- косметические дефекты на коже;
- полная утрата двигательной функции позвоночника;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- легочная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- полная потеря зрения.
Профилактика ревматоидного артрита позвоночника
На данном этапе изучения данного заболевания меры профилактики не разработаны.
Источник
Лучевая диагностика ревматоидного артрита позвоночника взрослыха) Сокращения: б) Визуализация: 1. Общие характеристики: 2. Рентгенологические данные ревматоидного артрита позвоночника взрослых: 3. КТ при ревматоидном артрите позвоночника взрослых: 4. МРТ при ревматоидном артрите позвоночника взрослых: 5. Рекомендации по визуализации:
в) Дифференциальная диагностика: 1. Серонегативная спондилоартропатия: 2. Болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция (БНПК): 3. Ювенильный идиопатический артрит: 4. Остеоартроз: 5. Подагра:
г) Патология: 1. Общие характеристики: 2. Стадирование, степени и классификация ревматоидного артрита позвоночника взрослых: 3. Макроскопические и хирургические особенности: 4. Микроскопия:
д) Клинические особенности: 1. Клиническая картина ревматоидного артрита позвоночника взрослых: 2. Демография: 3. Течение заболевания и прогноз: 4. Лечение ревматоидного артрита позвоночника взрослых: |
