Сестринский уход при заболеваниях позвоночника
Прочитайте:
|
Лекция.
По характеру травмы позвоночника различают повреждения связочного аппарата, переломы тел позвонков, переломы дуг и отростков, переломо-вывихи и множественные повреждения.
По уровню повреждения — травмы шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.
Ранения позвоночника и спинного мозга могут быть открытые — с нарушением целостности кожных покровов и закрытые — без повреждения кожных покровов и мягких тканей.
Выделяют проникающие повреждения, при которых нарушаются стенки позвоночного канала, и не проникающие.
Закрытые повреждения делятся на повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга, повреждения спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника. Среди закрытых травм позвоночника различают: ушибы, переломы, вывихи, растяжения или разрывы связочного аппарата, отрывы замыкающих пластинок, повреждения межпозвоночных дисков. Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным переломом позвоночника. Это самые частые переломы.
Оскольчатые переломы – это взрывной перелом позвонка, когда тело позвонка раскалывается на несколько небольших обломков и иногда теряет связь с задними структурами позвонка.
Распознавание уровня очага повреждения устанавливается по данным исследования кожной чувствительности, по состоянию сухожильных и защитных рефлексов, мышечной активности.
1-я помощь. При подозрении на травму позвоночника важно осмотреть пострадавшего, не меняя его положения. При переносе пациента на носилки или щит необходимо несколько человек, что бы равномерно и аккуратно придать нужное положение на носилках.
Транспортировка пострадавшего осуществляется на жестких носилках или на различного рода щитах в положении больного на спине. При наличии мягких носилок пациента укладывают на живот. Необходима дополнительная фиксация пострадавшего ремнями к носилкам, а также иммобилизация шейного отдела.
Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах клинического, особенно неврологического и рентгенологического обследований.
Для диагностики травм позвоночника проводят рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях, компьютерную томографию.
В клинике травмы позвоночника различают :
Двигательные нарушения, как правило, двусторонние, реже — асимметричные.. Восстановление движений при тяжелых частичных повреждениях спинного мозга наступает не ранее, чем через 3-4 нед после повреждения, а иногда и в течение нескольких лет.
Расстройства чувствительности могут быть сегментарные, проводниковые, корешковые, иногда в виде анестезии, гипестезии, реже гиперестезии. При легких неполных поперечных повреждениях спинного мозга чувствительность может восстанавливаться уже в первые часы и дни после травмы. При анатомическом перерыве спинного мозга болевые ощущения у большинства больных отсутствуют, нарушение чувствительности и их уровень остаются стойкими.
Часто при повреждениях спинного мозга и его корешков наблюдаются корешковые боли, стреляющие, дергающие, напоминающие ощущение прохождения электрического тока, иногда каузальгического характера.
Повреждения позвоночника и спинного мозга могут сопровождаться нарушениями мочеиспускания, дефекации, половой деятельности. Они чаще бывают с первых дней травмы.
Пролежниразвиваются чаще в тех областях с нарушенной иннервацией, где мягкие ткани испытывают давление выступающих костных образований (крестец, гребни подвздошной кости, пятки), они быстро инфицируются и могут стать источником развития сепсиса.
Развиваются изменения во внутренних органах, особенно иннервация которых идет из поврежденных сегментов спинного мозга.
Паралич дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы) является важнейшей причиной развития острой дыхательной недостаточности у больных с поражением шейного отдела спинного мозга.
Направленность комплексного лечения различна в зависимости от периода травмы спинного мозга, осложнений, компенсаторных возможностей организма. Фармакотерапию сочетают с физиопроцедурами, подключая их уже в раннем периоде, тогда же осуществляют меры, направленные на коррекцию нарушений функции тазовых органов, предупреждение пролежней. Гипсовая иммобилизация в виде корсетов и кроваток с мягкой подстилкой используется на различных этапах лечения, например после вытяжения, когда функция спинного мозга в значительной степени восстановилась, либо в послеоперационном периоде для фиксации позвоночника. Если нет полного анатомического перерыва спинного мозга, то после вправления перелома упомянутыми выше способами функция спинного мозга постепенно, с различной скоростью в зависимости от причины нарушения проводимости, восстанавливается полностью или частично.
Рис.255 Скелетное подвешивание при травме спинного мозга.
Различают внешнюю стабилизацию (корсеты, шины, вытяжение) и внутреннюю (хирургические методы). Хирургические методы в последнее время все шире применяются при лечении тяжелых травм позвоночника.
Больных следует оперировать тотчас после выведения из состояния травматического шока, в первые дни после травмы. Исключение могут составлять лишь больные с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Современные высокоэффективные оперативные методы — это транспедикулярный остеосинтез, корригирующий корпородез, малоинвазивные вмешательства, внутренняя фиксация поврежденного отдела фиксатором-стяжкой, применение аутокости, имплантов и др. При этих методах лечения пациенты избавляются от длительного постельного режима и долгого пребывания в стационаре, от внешней иммобилизации корсетом, существенно сокращаются общий срок лечения и продолжительность периода нетрудоспособности.
Уход за пациентами с травмой позвоночника. Пациенты с травмой позвоночника составляют наиболее тяжелый контингент для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий на всех этапах медицинской реабилитации.
Особое внимание необходимо уделять исключительно бережному и осторожному перемещению больных как при перевозке больных в диагностические кабинеты и выполнении исследований, так и при переворачивании в постели, исключающем сгибание, разгибание, ротацию и боковые смещения позвоночника.
С первых часов пребывания в стационаре необходимо четко определить состояние мочеиспускания и наладить адекватный способ выведения мочи.
Для своевременной и успешной реабилитации больных с травмой позвоночника важнейшее значение имеет профилактика пролежней в области крестца, пяток, ягодиц. Непременным условием является гигиеническое содержание постели, щадящее дозированное переворачивание, протирание кожных покровов этиловым, камфорным или салициловым спиртом.
Для профилактики контрактур конечностей большое значение имеет правильная укладка конечностей, массаж и лечебная гимнастика, активная тренировка, использование ортопедических приемов: упоров, петель или специальных лонгет.
В остром и раннем периодах особое значение приобретает профилактика воспалительных легочных осложнений. При организации ухода за этой группой больных необходимо предусмотреть нормализацию функции внешнего дыхания, аспирировать из дыхательных путей отделяемое.
Травма позвоночника всегда сопровождается нарушением акта дефекации. Регулярное и эффективное опорожнение прямой кишки — не менее важный элемент ухода за пострадавшими, поскольку задержка газа и кала может быть основной причиной фебрильной температуры, интоксикации. Наряду с использованием соответствующей диеты, различных слабительных средств, гипертонических и сифонных клизм в ряде случаев прибегают к механическому удалению каловых масс.
Тромбоэмболия легочной артерии — одна из основных причин гибели больных с травмой позвоночника. Источником ее являются тромбы в системе нижней полой вены (ног, таза). Профилактика — бинтование нижних конечностей эластическими бинтами, ранняя двигательная активность (лечебная физкультура).
Вялый паралич может возникнуть при поражении периферического нейрона. При этом возникает гипотония, атрофия мышц. При поражении центрального двигательного нейрона возникает паралич с повышением тонуса мышц. После окончания острого периода больному назначают лечебную гимнастику и массаж.
Медицинская реабилитация больных с повреждением спинного мозга представляет собой исключительно сложную задачу. Лучше всего реабилитация достигается в специально оборудованных учреждениях или центрах, где сосредоточены специалисты и возможно применение комплексных лечебных мероприятий с участием невропатологов, нейрохирургов, ортопедов, протезистов, урологов, физиотерапевтов, врачей и методистов по трудотерапии, лечебной физкультуре и спортивной медицине.
Для устранения последствий переломов позвоночника и повреждений спинного мозга применяется ортопедохирургическое лечение.
Переломы костей таза.
Повреждения таза относятся к тяжелым травмам, особенно если носят проникающий характер.
Симптомы. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.Заподозрить перелом костей таза можно при:
— изменении формы таза
— невозможности самостоятельно сесть, встать, поднять ногу
— резкой болезненности при сдавливании таза
— обширных подкожных кровоизлияниях в промежности, паху и месте перелома
— истечении крови из влагалища, заднего прохода
— сильных болях в животе и напряжении мышц живота
— задержке мочи при наличии позывов к мочеиспусканию
.
При тяжелых переломах Мальгеня, Вуальмье наблюдается относительное укорочение конечности. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза.
Пострадавший обычно лежит в «положении лягушки»(рис. 261): на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах, в этом же положении следует транспортировать пациента в стационар, на жестких носилках. В обязательном порядке провести обезболивание (кеторол). Укладывать пострадавшего на носилки надо с особой осторожностью. Делать это желательно в 4−6 рук синхронными движениями.
Рис. 261. Положение, в котором следует транспортировать пострадавшего с переломом таза
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 7193 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
Источник
Социальное значение травм позвоночника
Определение 1
Позвоночник (или позвоночный столб) является костной системой, имеющей сложное строение и обеспечивающей опору при передвижении в вертикальном положении, механическую защиту спинного мозга и корешков отходящих от него спинномозговых нервов, которые выходят из позвоночного канала, нормальное функционирование всех внутренних органов, а также служит основой, к которой крепятся кости и мышцы верхних и нижних конечностей.
Повреждения и травмы позвоночника являются огромной социальной проблемой, так как выздоровление при таких состояниях происходит через достаточно большой промежуток времени, вследствие чего имеет место длительная временная нетрудоспособность граждан. Также нередко травмы позвоночника приводят к инвалидизации.
Исход при травмах позвоночника во многом зависит от адекватности принятых лечебных мер, правильности ухода за пациентом и правильности исполнения им предписанных рекомендаций.
Организация сестринского ухода за больными с травмами позвоночника.
Ролью медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с травмами позвоночника является достижение положительных результатов и эффектов лечения, несмотря на достаточно тяжелое и продолжительное течение заболеваний такого характера.
Медицинская сестра при уходе за пациентами с травмами позвоночника ставит перед собой следующие цели:
- создавать и обеспечивать физический, социальный и психологический комфорт пациента;
- уменьшать выраженность клинических проявлений заболеваний доступными способами и методами;
- способствовать улучшению качества жизни пациентов;
- обеспечивать осуществление профилактических мероприятий по предотвращению возможных осложнений болезни;
- устанавливать психологический контакт с пациентами;
- выявлять нарушения в обеспечении потребностей больных.
- регулярно повторять, пополнять и обновлять знания касаемо причин, методов лечения и возможных осложнений травм позвоночника;
- соблюдать стандарты ухода и технологии выполнения процедур и манипуляций при уходе за пациентами с данной патологией;
- регулярное внесение данных о проделанной работе в медицинскую документацию.
Этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с заболеваниями и повреждениями позвоночника:
Первый этап (сестринское обследование пациента). На первом этапе проводится опрос и осмотр пациента. При опросе медицинская сестра обращает внимание на жалобы больного и условия, при которых пациент получил травму, а также, насколько возможно максимально старается выяснить характер и механизм травмы, траекторию в случае падания. Осмотр больного должен проводиться в вертикальном его положении с опущенными руками и со сближенными пятками. При обследовании также следует помнить, что в норме только седьмой шейный позвонок (в незначительной мере) выступает относительно остистых отростков других позвонков, а книзу от него до крестца должна просматриваться спинная борозда, которая образована мышцами спины, расположенными с обеих сторон от позвоночника. Также следует обратить внимание на наличие грубых деформаций позвоночника в виде лордоза, кифоза и/или сколиоза, а также на длинные мышцы спины, которые могут быть напряженными и отечными при развитии острого процесса в позвоночнике. Если есть возможность, следует попросить больного раздеться самостоятельно, при этом необходимо дать оценку активным движениям позвоночника. Так, если подвижность в шейном отделе не нарушена, то: при сгибании головы вперед подбородок должен упираться в грудь; при сгибании головы в сторону ухо должно касаться надплечья; повороты головы вправо и влево в норме возможны на 90 градусов; в поясничном и грудном отделах позвоночника в норме возможно осуществлять сгибательные, разгибательные и ротационные движения. При наличии болей в позвоночнике пациент занимает вынужденное положение – сидит с опорой руками на край стула или кровати. Чтобы поднять с пола упавший предмет в случае поражения позвонков больной вынужден приседать, опираясь руками о бедра. Определить локализацию болезненности в области конкретного позвонка можно с помощью осторожного постукивания согнутым средним пальцем по остистым отросткам позвонков, начиная с остистого отростка седьмого шейного позвонка.
Второй этап (определение проблем пациента и сестринская диагностика). При повреждениях и заболеваниях позвоночника наиболее частыми проблемами пациента и сестринскими диагнозами являются: невозможность или ограничение самостоятельного ухода и обслуживания вследствие болей; наличие высоких рисков падения, связанных с травмой; наличие страха, тревоги и неуверенности из-за ограничения подвижности; нарушение в послеоперационном периоде двигательной активности и связанные с этим риски; риски развития пролежней при строгом постельном режиме; развитие признаков депрессии вследствие потери независимости при осуществлении мероприятий повседневного ухода.
Третий этап (составление плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра определяет индивидуальную тактику и последовательность осуществления мероприятий по уходу в зависимости от особенностей состояния каждого конкретного пациента. Такие мероприятия обычно включают в себя подготовку и оснащение для пациента постели, меры по сохранению пациентом в постели нужного положения, меры по наблюдению за состоянием пациента, меры по оказанию помощи больному при приеме пищи и осуществлении физиологических отправлений, обучение пациента комплексу упражнений ЛФК при его патологии, оказание помощи в выработке адекватного отношения пациента к его возникшим в связи с болезнью проблемам, обеспечение безопасности при осуществлении повседневной деятельности пациентом, меры по купированию болевого синдрома, организация досуга пациента.
Четвертый этап (реализация разработанного плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра осуществляет на практике разработанные мероприятия по уходу за пациентом. При этом в ходе выполнения план мероприятий может меняться в зависимости от внезапно возникших непредвиденных или ранее не учтенных при составлении плана обстоятельств и условий, а также от пожеланий пациента и его родственников с учетом имеющихся возможностей.
Пятый этап (оценка проведенных сестринских вмешательств). На этом этапе устанавливается соответствие между достигнутыми результатами и поставленными изначально целями, то есть оценивается эффективность проведенных мероприятий. Обязательно при этом должно учитываться мнение и впечатление пациента относительно достижения цели.
Источник
Как и любые повреждения, травмы позвоночника бывают открытыми и закрытыми. Повреждения делят по отделам позвоночника с разными степенями нарушения проводимости спинного мозга.
Травма позвоночника может коснуться его костных элементов, мышечно-связочного аппарата, спинного мозга и его оболочек.
К повреждениям позвоночника относятся:
1) ушиб — сопровождается сотрясением спинного мозга, возможно кровоизлияние в мозг, при этом возникает ограничение подвижности, припухлость;
2) растяжение — разрыв элементов связочного аппарата, чаще в шейном и поясничном отделе. Пациенты принимают вынужденное положение.
Сестринский уход при ушибах и растяжениях заключается:
• в покое для пациента;
• физиотерапии;
• массаже.
В более тяжелых случаях показано вытяжение. При этом медицинская сестра наблюдает за состоянием больного, чтобы ему было комфортно лежать, проводит гигиенические процедуры, помогает одеваться и кормит его;
3) вывихи позвонков — различают сгибательные (чрезмерные нагрузки на сгибание) и ротационные (насильственный поворот шеи) вывихи. Такие вывихи могут быть опасными, подбородок отклоняется в поврежденную сторону.
При лечении вывихов используют специальные вытяжения, шейные корсеты и ватные повязки по Шанцу.
Уход при вывихах:
• медицинская сестра должна показать пациенту как надевать корсет, если он носится не постоянно, как за ним ухаживать;
• при ношении постоянной повязки, она должна обращать внимание на соприкосновение повязки с кожей, чтобы не было потертости кожи, раздражений;
• следить за чистотой повязки, чтобы внутрь между повязкой и кожей не попадали остатки еды;
• после снятия повязки проводит лечебную гимнастику и массаж;
4) переломы позвоночника — изолированные переломы дужек и остистых отростков, переломы тел позвоночника, переломы поперечных отростков.
Уход при переломах позвоночника:
• медицинская сестра, которая сопровождает больного с места происшествия должна тщательно следить за его транспортировкой, так как небрежная переноска, перевозка в сидячем положении может привести к вторичным смещениям отломков;
• если пациент лежит на кровати с вытяжением, то медицинская сестра проверяет наличие валиков, чтобы разгрузить позвоночник;
• обязательная проверка правильности заправленной постели (без складок), чтобы не было пролежней;
• с первых дней медицинская сестра занимается с больным лечебной гимнастикой, физиотерапией и массажем по показаниям.
К заболеваниям позвоночника относятся:
1) остеохондропатия тел позвоночника (болезнь Кальве) — асептический некроз кости;
2) болезнь Шойермана-Мау, кифоз грудного отдела;
3) туберкулез позвоночника;
4) остеохондроз позвоночника.
К искривлениям позвоночника относятся:
• нарушение осанки — сутулость, асимметрия костных выступов;
• кифоз — искривление кзади;
• лордоз — искривление кпереди;
• сколиоз — во фронтальной плоскости, бывает врожденный, неврогенный, идиопатический.
Уход при заболевании и искривлениях позвоночника:
1) с целью профилактики сколиоза медицинская сестра проводит профилактические осмотры в школах и детских садах;
2) при лечении в стационаре медицинская сестра следит за выполнением общих рекомендаций врача;
3) сопровождает больного на лечебную гимнастику или проводит ее сама;
4) обучает пациента как надевать корсет и ухаживать за ним.
Источник