Симптомы ограничения подвижности позвоночника

1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.

2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.

3. Проба Верещаковского — для выявления напряжения мышц живота и спины. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины, кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.

4. Симптом Форестъе — для определения формы осанки. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом и болезнью Форестье вследствие развития кифоза не будет соприкосновения в какой-либо точке.

5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От СVII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных с анкилозирующим спондилоартритом, с короткой шеей проба не информативна.

6. Проба подбородок — грудина: здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.

7. Проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От Суц вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, а у больных анкилозирующим спондилитом практически не изменяется.

8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки — для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6—8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.

9. Проба Шобера — для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От Ly откладывают вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4—5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.

10. Проба Томайера — для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «0» и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.

11. Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в среднем 27—30 см (индивидуально) и оценивается в динамике. Снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

Симптомы для выявления сакроилеита

1. Симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в КПС возникает боль в области крестца.

2. Симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца.

3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области КПС. Затем проверяется наличие болезненности в области другого КПС.

4. Симптом Макарова (I) — характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области КПС.

5. Симптом Макарова (II): больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше ГСС, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-подвздошной области.

В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

Заболевания позвоночника проявляются не только болевым синдромом или неврологической симптоматикой, но и нередко сопровождаются значительным ограничением подвижности в позвоночном столбе. Почему возникает ограничение в движениях, что служит препятствием для них, и как следует правильно подойти к лечению таких заболеваний позвоночника?

Наиболее частые причины

Ограничение подвижности позвоночника чаще всего связано не с наличием какого-либо механического препятствия, а с болевым синдромом. При этом человек сознательно ограничивает движения в позвоночнике, поскольку щадит себя и не хочет допустить появления боли.

Сам же болевой синдром может быть связан как с воспалительными, так и с дегенеративными изменениями: спондилезом, спондилоартрозом, остеохондрозом, межпозвонковыми грыжами, в том числе, возникать вследствие остеопороза.

Гиперостоз также может быть причиной ограничения в движениях – избыточное разрастание костной ткани создает уже механическое препятствие для движений. В данном случае болевой синдром может отсутствовать, но человек все равно не может выполнить те движения, которые ему нужны, несмотря на все желание.

Более редкой причиной ограничения подвижности в позвоночнике является болезнь Бехтерева – это ревматическая патология. Происходит окостенение межпозвоночных соединений, и образуются костные утолщения на этом месте, в связи с чем позвоночник на рентгенограмме и приобретает характерный вид бамбуковой трости.

Причиной воспаления, боли и ограничения подвижности позвоночного столба могут быть инфекционные заболевания. В частности, к выраженному болевому синдрому вплоть до полного обездвиживания приводит туберкулез костей, в то же время аналогичные клинические проявления могут наблюдаться и при грибковом поражении, и при бруцеллезе, например.

Безусловно, причиной ограничения движений в позвоночнике могут быть и травмы, и не только потому, что они сопровождаются болевым синдромом, но и из-за изменений, которые становятся механическим препятствием для полноценных движений.

Лечение в зависимости от причины

Вне зависимости от того, чем вызвано ограничение подвижности в позвоночнике, необходимо начать своевременную и комплексную терапию, чтобы вернуть человека к полноценной жизни.

Отказ от лечения приводит только к усугублению состояния, причем при травме это может быть формирование искривлений позвоночного столба, при инфекционных поражениях — прогрессирование процесса вплоть до сепсиса, при болезни Бехтерева или другой ревматической патологии – целый комплекс системных поражений.

Но лечение всегда должно основываться на основном диагнозе и состоянии пациента. Применение мануальных методик при травмах, например, противопоказано, как и физиотерапии при инфекционных поражениях.

В Клинике Позвоночника доктора Разумовского всегда подбирается индивидуальный комплекс терапевтических мероприятий для каждого пациента, что позволяет не только добиться наилучшего результата, но и исключить возможные осложнения.

При возникновении ограничения подвижности в позвоночнике и других симптомов со стороны позвоночного столба необходимо как можно раньше обратиться за помощью и пройти обследование, поскольку по-другому поставить правильный диагноз, а значит и понять, какое лечение будет правильным, не представляется возможным.