Травмы позвоночника курсовая работа

Курсовая работа

Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Оглавление

Введение. 4

I. Сестринский процесс при повреждении спинного мозга. 6

1.1. Этиология повреждений спинного мозга. 6

1.2. Классификация повреждений спинного мозга. 11

1.3. Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга. 12

1.4. Алгоритм первичной медицинской помощи при повреждениях спинного мозга, а также при развитии возможных осложнений. 19

1.5. Лечение и профилактика повреждений спинного мозга. Особенности сестринского процесса при повреждениях спинного мозга: уход за пациентом, участие в реабилитационном процессе. 21

II. Практическая часть. 30

2.1. Наблюдение №1. Спинальная травма (падение с высоты): алгоритм оказания неотложной помощи. 30

2.2. Наблюдение №2. Стационарное лечение повреждения спинного мозга в промежуточный период после травмы: план ухода за больным. 31

Заключение. 34

Список использованной литературы.. 35

Приложение 1. 36

Приложение 2. 37

Приложение 3. 38

Приложение 4. 39

Приложение 5. 40

Список сокращений

АД – артериальное давление

в/в – внутривенно

в/м — внутримышечно

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КОД – коллоидно-осмотическое давление

ССС – сердечно-сосудистая система

ЧСС – частота сердечных сокращений

За последнее десятилетие в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс. Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга. Обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга. Разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс. Усовершенствована техника операций при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга. Накоплен положительный опыт за прошедшее время. Появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.

Ежегодно люди разного возраста получают травмы спинного мозга. Большинство случаев травм спинного мозга связано с повреждением позвоночника, переломами и смещениями позвонков разных отделов.

Частота травм спинного мозга составляет от 1,5 до 6,95%. Летальность при таких травмах составляет от 19,1 до 52,9% , либо стойкая инвалидность. Основной причиной большинства летальных исходов является тяжесть повреждений. Около 25% смертельных осложнений возникает сразу после травм, примерно треть пострадавших погибают до поступления в больницу. От своевременной диагностики повреждения, квалифицированных действий медицинских работников, качества транспортировки на догоспитальном этапе зависит снижение смертности и процента осложнений у пациентов.

Травма спинного мозга может быть получена в результате прямого удара, при падении с высоты, при нырянии в мелкий водоем и ударе головой, в момент автомобильной аварии, во время занятий активными видами спорта. Тяжесть травм определяют сила удара, скорость движения транспорта, высота падения, возраст, масса больного, особенности анатомического строения позвоночного столба. Наиболее ранимыми являются позвонки нижнего грудного и верхнего поясничного отделов. Повреждение этих отделов составляет около половины всех случаев. примерно 25% приходится на нижний шейный отдел.

Повреждение спинного мозга и его корешков является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Оно наблюдается у 10 – 15% получивших травму позвоночника и является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Около 30—50% пострадавших погибают от осложнений, вызванных повреждением спинного мозга.

Большинство выживших становятся инвалидами с серьезными нарушениями движений, расстройством функций тазовых органов, болевыми синдромами, которые сохраняются у них на многие годы, часто на всю жизнь. Закрытая травма является преимущественным видом повреждения позвоночника и спинного мозга.

Цель работы: определение роли медицинской сестры и сестринского ухода в повышении эффективности лечения пациентов при повреждениях спинного мозга

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести теоретический анализ данных по проблеме повреждений позвоночника и спинного мозга

2. Определить роль сестринского персонала в организации ухода за больными с повреждениями позвоночника и спинного мозга

3. Оценка организации сестринского ухода за пациентом при повреждении спинного мозга

Для решения поставленных задач использовали объект исследования: пациент в возрасте 39 лет, получивший травму позвоночника с повреждением спинного мозга

Предметом исследования является сестринский процесс при повреждении спинного мозга

Структурно данная курсовая работа содержит: введение, теоретическую и практическую части с наблюдениями за пациентом, заключение, список литературы, приложения.

Патогенез двигательных и чувствительных расстройств при повреждениях спинного мозга

Повреждения позвоночника и спинного мозга встречается от 0,7 – 4 до 5 – 20% всех травм скелета. Частота повреждений спинного мозга зависит от особенностей региона, степени урбанизации. Чаще повреждения позвоночника получают люди в возрасте 20-50 лет, наиболее активные. Среди пострадавших преобладают мужчины, составляют 75%. За последние семьдесят лет количество больных с повреждением спинного мозга увеличилось. Около 8 тысяч человек в России становятся инвалидами. Это 547 человек на 10 миллионов. Пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга, в структуре всех нейрохирургических больных в Москве, составляют 3,3—3,6%. Около 60 – 70% составляют больные с осложненной травмой. Из всех оперированных нейрохирургических больных в Москве 13% составляют пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга.

Сочетанные повреждения выявляют более чем у 50% больных. Травма поясничного отдела позвоночника выявляется у 40 – 48% пострадавших. Травма шейного отдела отмечается у 28 – 38% пациентов. Травма грудного отдела – у 12 – 24% пациентов. Количество больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника последние годы возрастает и достигает 14%. Госпитализация пациентов в специально созданные спинальные центры позволила снизить летальность с 20 до 9%, а количество больных с полными параличами с 65 до 46%.

С увеличением скорости и мощности средств передвижения частота травмы спинного мозга возрастает. [1]Патогенез различен при травматических

Согласно классификации (1971 г.) повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на стабильные и нестабильные.

Стабильные повреждения включают:

1. Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков)

2. Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3

3. Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.

Нестабильные повреждения включают:

1. Вывихи и подвывихи  позвонков

2. Переломы вывихи позвонков

3. Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди)

4. Повреждения от сдвига и от растяжения.

Повреждения позвоночника подразделяют на не осложненные и осложненные. Это зависит от наличия повреждения спинного мозга. Повреждения спинного мозга могут быть в 20-40% случаях. Различают ушиб, сдавление спинного мозга и сотрясение. К сотрясению и ушибу спинного мозга приводит контузия при травме. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, гематомой, отеком.

В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения проводимости различают следующие повреждения:

— синдром полного нарушения проводимости;

Алгоритм оказания срочной медицинской помощи при травме
позвоночника и спинного мозга на догоспитальном этапе

Основные принципы:

— лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких;

— обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.

при повреждении спинного мозга

Пострадавший мужчина 39 лет, упал с крыши дома, при выполнении ремонтных работ.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется симптомами перелома позвоночника и неврологическими проявлениями поражения спинного мозга. Пострадавший не может двигаться, не кричит, на вопросы отвечает чуть слышным шепотом. Отмечается наличие порезов с отсутствием чувствительных расстройств. Боль в области спины и поясницы. Боль усиливается при надавливании на остистый отросток позвонка, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову. Выступает кзади остистый отросток грудного и поясничного позвонка. Мужчина худой. Видно

До недавнего времени повреждение позвоночника и спинного мозга считалась неизлечимой. Пострадавшие либо погибали в течение суток после травмы, либо в результате развивающихся осложнений, которые не совместимы с жизнью.

При травме позвоночника с повреждением спинного мозга возникала парализация, которая приводила к возникновению инфекционно-трофических осложнений. При травме без повреждений спинного мозга возникали осложнения, приводящие к инвалидизации.

Долгое время единственным методом лечения травм позвоночника была иммобилизация. Больные лежали на жестком щите длительное время. К концу девятнадцатого века применяли хирургическое лечение.

В настоящее время в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс. Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга, обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга, разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс, появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.

Важное значения для достижения благоприятного исхода имеет своевременная диагностика повреждения, квалифицированные действия медицинских работников, качество транспортировки на догоспитальном этапе и сестринский уход за пациентом. От этих мероприятий зависит снижение смертности и процент осложнений у пациентов.

Можно сделать вывод, что правильно организованный сестринский уход способствует созданию благоприятной среды для выздоровления пациентов и формированию у медицинской сестры чувства удовлетворения от выполняемой работы.

1. Бабиченко позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. , , . — М.: Вазар-Ферро, 1994.

2. , Зубахина и психические болезни. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004.

3. Барыкина . – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.

Епифанов физическая культура. – Москва: «Медицина», 2001.

4. , , Мирошниченко . – Москва, 2009.

5. , Мирошниченко для врачей скорой медицинской помощи. – Санкт-Петербург, 2001.

6. , , Фищенко позвоночника и спинного мозга. – Киев: !Книга плюс», 2001.

7. , Моськин за травматологическими о ортопедическими больными. – Ленинград: «Медицина», 1985.

8. Сумин состояния. – Москва: Миа, 2002.

Рис. 1. Пострадавший с переломом позвоночника подготовлен к транспортировке

Рис.2. Перекладывание пострадавшего с переломом позвоночника на носилки

[1] , , Фищенко позвоночника и спинного мозга. – Киев: «Книга плюс», 2001. С. 56.