Удаление менингиомы шейного отдела позвоночника
Менингиома позвоночника – это опухолевидный подковообразный узел, состоящий из соединительной ткани и локализирующийся в области головного мозга и позвоночника. Код по МКБ-10 D32 определяет данное заболевание как опухоль, носящую доброкачественный характер. Для патологии свойственен медленный рост и отсутствие симптомов на ранней стадии развития. Увеличиваясь в размерах, патология способна затрагивать близлежащие ткани органов.
Под микроскопом образование выглядит как ограниченный узел овальной формы и твёрдый на ощупь при пальпации. Зафиксированы две разновидности опухоли позвоночника: интрамедуллярная менингиома, строительный материал которой составляет ткань спинного мозга; и экстрамедуллярная менингиома, развивающаяся из тканей, окружающих спинной мозг. В медицинской практике зафиксированы случаи как единичной, так и множественной опухоли. Злокачественная форма встречается в 10%-15% клинических случаев. Преимущественно данное явление встречается у женщин, достигших сорокалетнего возраста. Намного реже патологические опухоли позвоночника встречаются у мужчин, детей и подростков.
Классификация менингиомы в зависимости от степени малигнизации
Степень развития и малигнизации являются определяющими факторами прогноза выживаемости пациента. Так как возможность перехода в злокачественную опухоль остается, выделяют три степени малигнизации патологии:
- G1 – первая степень злокачественности опухоли, для которой характерно поражение окружающих тканей и медленный рост. Эта стадия означает, что узел является доброкачественным на 94% и не представляет угрозы для жизни.
- G2 – вторая степень характерна для агрессивных опухолевидных узлов, отмечающихся стремительным развитием и увеличением в размерах. Риск повторного возникновения менингиомы после операции остается высоким.
- G3 – третья степень включает опухоли, дающие неблагоприятный прогноз жизни и составляющие 1% клинических случаев. Новообразование стремительно развивается, вовлекая в процесс близлежащие ткани головного мозга.
Менингиома позвоночника
Классификация менингиом в зависимости от клеточного строения
- Ангиоматозная менингиома, имеющая ткань с хорошо развитой капиллярной сетью.
- Псаммоматозная менингиома спинного мозга – это типичная разновидность новообразования, соединительный слой которого включает хаотично переплетающиеся пучки, состоящие из коллагеновых волокон. Подобная структура узла способна вытягивать фибробластические клетки и придавать округлые формы псаммоматозным тельцам.
- Менинготелиоматозная опухоль имеет круглое ядро и состоит из мономорфных клеток, расположенных мозаикоподобным образом. Клетки содержат зерна хроматина в умеренном количестве. Оболочка менингиомы содержит немногочисленные сосуды и капилляры.
Распространённые места локализации опухоли – область спинного мозга грудного отдела и позвоночника поясничного отдела.
Причины возникновения
Врачи еще не получили точных данных о причинах появления мозговой опухоли. На этот счёт высказываются только теоретические предположения. В медицине выделяют факторы, влияющие на возникновение данного явления:
- возраст пациента от 40 до 60 лет;
- наследственная предрасположенность;
- влияние ионизирующего излучения;
- загрязнённая окружающая среда;
- ведение нездорового образа жизни и наличие вредных привычек, особенно никотиновая и алкогольная зависимость;
- присутствие нитритов, накапливающихся в пище и медленно отравляющих человеческий организм;
- наличие воспалительных процессов внутри черепно-мозговой коробки.
Симптомы заболевания
Первые признаки наличия новообразования можно определить только на поздней стадии развития, когда опухоль достигает внушительных размеров и оказывает давление на близлежащие ткани головного мозга. Симптомы болезни на начальном этапе отсутствуют, что часто является причиной позднего обращения за медицинской помощью. Выделяют три стадии течения заболевания, при которых опухоль проявляется различными способами.
При корешковой стадии у пациента возникают болевые ощущения и чувство сдавливания в области поясницы, что обусловлено поражением спинного корешка. Развитие новообразования на данном этапе длится от двух месяцев до нескольких лет.
При нарушении функционирования спинномозгового поперечника наблюдается быстрое и незаметное течение заболевания. На указанном этапе у больного наблюдается нарушение вибрационной и тактильной чувствительности, возникновение болевых ощущений и повышение температуры тела.
При параплегической стадии зафиксировано поражение поперечной области головного мозга. Находясь в области шейного позвонка, опухоль наносит урон центральной нервной системе, что вызывает нарушение двигательных функций человека. Локализуясь в грудном отделе, патология провоцирует возникновение паралича нижних конечностей и нарушения функционирования внутренних органов малого таза, в результате чего пациент страдает от проблемного мочеиспускания, запоров и заболеваний репродуктивных органов. Последняя стадия считается самой продолжительной и длится от двух до десяти лет и дольше.
Диагностика
К методам диагностирования относятся компьютерная томография, анализ биопсии, общий анализ крови и магнитно-резонансная томография. Детальное обследование позволяет определить размеры патологии, локализацию, степень поражения соседних тканей и визуализировать опухоль для обнаружения кровеносных сосудов и нервных окончания во внутренней полости узла.
Обнаружить опухоль на начальной стадии развития возможно при прохождении ежегодного профильного обследования. Тщательное исследование клеток головной опухолевидной патологии, полученные при помощи биопсии, помогает определить разновидность узла и степень развития заболевания. Общий анализ крови помогает определить наличие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов внутри человеческого организма, которые являются противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Дальнейшие действия по отношению к патологии определяет невролог и нейрохирург, получив детальную информацию о болезни.
Лечение
Если спинальная менингиома обнаружена на ранней стадии развития, врачи применяют выжидательную тактику, избегая риска спровоцировать стремительный рост патологии применением медикаментозного или оперативного метода. Узел маленьких размеров способен паразитировать в человеческом мозге, не принося ощутимого дискомфорта и не влияя на психическое состояние больного. Подобная тактика предусматривает регулярное консультирование у лечащего врача и детальное обследование головного и спинного мозга каждые шесть месяцев.
На поздней стадии развития нейрохирурги настоятельно рекомендуют удаление патологии хирургическим или малоинвазивным путём.
Показания к удалению оперативным путём
Пациента срочно следует оперировать, если:
Операция на мозге
- патология достигла солидных размеров и оказывает давление на близлежащие ткани, препятствуя нормальному функционированию головного мозга;
- опухоль оказывает неблагоприятное влияние на психическое здоровье человека;
- зрение и слух значительно ухудшаются;
- пациента мучают эпилептические припадки;
- частичный паралич нижних и верхних конечностей в зависимости от локализации опухоли;
- нарушение функционирования внутренних органов малого таза;
- потеря координации движений;
- частые головные боли, тошнота, слабость и рвота.
Оперативное вмешательство
Операция по удалению менингиомы хирургическим путём считается традиционным и бюджетным способом избавления от болезни. Узел ликвидируется вместе с капсулой во избежание повторного возникновения патологии. В случае локализации опухоли на позвоночнике в затылочной области проводится частичное удаление С1 и С2 позвонков и близлежащих тканей.
Удаление узла хирургическим путём опасно, во время операции возможны травмы и кровотечения. После неудачного проведения операции возможны осложнения в виде полного или частичного паралича, нарушения координации и потери памяти.
Использование малоинвазивного вмешательства
Применение радиохирургии считается безболезненным способом ликвидации патологии. Процедура осуществляется путём радиооблучения и составляет максимум пять процедур. Система Кибер-нож способна удалить менингиому, место локализации которой находится в позвоночном канале, без нанесения травм и возникновения дальнейших рецидивов. Послеоперационный период не требует госпитализации больного.
Опухоль паразитирует в головном мозге, питаясь кровью через кровеносные сосуды. Для прекращения снабжения менингиоматозного узла осуществляют эмболизацию опухоли. Механизм действия состоит в том, что пациенту вводят эмболизирующие препараты, которые закупоривают сосуды, снабжающие питательными веществами опухоль. Описанный метод способствует медленному отмиранию патологии без оперативного вмешательства.
При менингиоме злокачественного характера используют химиотерапию и лучевую терапию. Данные методы являются дополнительными к хирургическому вмешательству с целью повышения эффективности.
Оба метода используются при наличии патологий небольших размеров и не являются самостоятельными способами ликвидации узла. Лучевая терапия результативная при образовании опухолей в труднодоступных местах, а химиотерапия способствует уменьшению патологии и исключению дальнейших возможностей рецидива.
Медикаментозное лечение или нетрадиционные методы удаления исключаются при возникновении подобного вида патологии, так как не приносят желаемого результата и способны наоборот ухудшить состояние пациента.
Послеоперационный период
Реабилитация после удаления длится в течение семи или восьми недель. Длительность послеоперационного периода зависит от степени нанесения ущерба опухолью головному мозгу и успешности удаления патологии. После ликвидации злокачественной менингиомы пациент находится на дальнейшем попечении врача во избежание рецидива. Больного отпускают домой после прохождения повторного обследования и сдачи анализов.
Для полного восстановления организма после перенесенной операции от пациента требуется отказ от физической активности, психический покой, соблюдение правильного питания и режима сна. После прохождения реабилитационного периода желательно проходить обследование ежегодно и консультироваться у лечащего врача.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник
15.06.2011 г. (удаление экстрамедуллярной менингиомы шейного отдела позвоночника)
Больная А., 36 лет.
ДИАГНОЗ: Интрадуральная экстрамедуллярная вентролатеральная менингиома на уровне С3-С4 справа с выраженной компрессией спинного мозга. Правосторонняя цервикобрахиалгия. Синдром Броун-Секара с элементами тетрасиндрома.
Данные МРТ до операции:
15.06.11 больной было выполнено оперативное вмешательство:
Гемиламинэктомия С3-С4 справа, микрохирургическое тотальное удаление интрадуральной экстрамедуллярной вентролатеральной опухоли на уровне С3-С4 справа; утановка наружного люмбального дренажа.
Гистологическое заключение: доброкачественная менингиома
Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной на левом боку из линейного разреза кожи и мягких тканей в проекции С1-С2-С3-С4-С5 длиной 10 см после скелетирования остистых отростков и дужек позвонков С2-С3-С4 выполнена гемиламинэктомия позвонков С3-С4 справа. После обнажения эпидурального пространства С3-С4 справа обнаружено, что дуральный мешок куполообразно деформирован изнутри, не пульсирует, ТМО истончена, через нее просвечивается арахноидальная оболочка и опухолевая ткань. Произведено вскрытие ТМО Н-образным разрезом, лоскуты отвернуты, подшиты. Арахноидальная оболочка матовая, утолщена, вскрыта линейно, разведена, выделился ликвор – визуально чистый прозрачный. Визуализирован спинной мозг: деформирован, изогнут со стороны вентролатеральных отделов субдурального пространства С3-С4 справа, анемичен, без признаков пульсации. В проекции вентролатеральных отделов субдурального пространства С3-С4 справа обнаружена экстрамедуллярная опухоль в виде узла с четкими границами, плотной консистенции, размерами 3.0х3.0х3.0 см, серо-розового цвета, несмещаемая. При дальнейшей ревизии обнаружено, что опухоль имеет зону роста из ТМО вентролатеральных отделов спинального канала и по природе, вероятнее всего, менингиома, кроме того, на опухоли распластаны передние и задние корешки сегмента спинного мозга на данном уровне, они интимно спаяны с опухолью. Микрохиругическая препаровка корешков, связанных с опухолью, не увенчалась успехом, стало ясно, что удалить опухоль с сохранением корешков не удастся. В связи с этим, произведено пересечение передних и задних корешков сегмента спинного мозга на уровне С3-С4 справа. Зона роста опухоли стала доступной, произведено отсечение опухолевого узла от матрикса. Далее выполнена внутренняя декомпрессия опухоли, после чего произведено ее тотальное микрохирургическое удаление кускованием с минимальной тракцией спинного мозга. После удаления опухоли появилась пульсация спинного мозга на этом уровне. Место зоны роста опухоли тщательно обработано диатермокоагуляцией. Тотальный гемостаз в ложе удаленной опухоли на цифрах АД 120/70 мм.рт.ст. ТМО ушита непрерывным атравматически швом наглухо, в местах наибольшего истончения ТМО шов закреплен кусочками мышечной ткани. После ушивания ТМО с целью профилактики ликвореи зона операции укрыта куском аутологичной мышечной ткани, укрепленной сверху материалом «Тахокомб». Визуально рана сухая без признаков истечения ликвора. Этапный гемостаз. Установлен эпидуральный трубочный дренаж. Рана ушита послойно трехрядным швом. Наложена асептическая повязка. Произведена люмбальная пункция в промежутке L3-L4 с помощью иглы Туохи с последующей установкой люмбального дренажа 18G с целью планирования сброса ликвора во время операции. Получено до 2 мл чистого прозрачного ликвора, ликвор отправлен на анализ. Люмбальный дренаж после операции в асептических условиях оставлен на несколько дней для контроля сброса ликвора с целью профилактики раневой ликвореи.
Ниже представлен МРТ-контроль после операции:
Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.
Уникальность данного наблюдения состоит в том, что:
- Во-первых, опухоль у данной пациентки имела большие размеры и значительно деформировала спинной мозг в шейном отделе, поэтому имел место крайне высокий риск тракционного повреждения спинного мозга и развития полной парализации конечностей.
- Во-вторых, опухоль удалось удалить полностью с помощью микронейрохирургической техники с минимальным смещением спинного мозга.
- В-третьих, результат операции оказался позитивным – благодаря применению микронейрохирургии неврологический дефицит не нарос, больная могла самостоятельно передвигаться без окружающей помощи на 3 сутки после операции, сохранено удовлетворительное качество жизни, полностью регрессировали боли. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии.
Источник
Менингиома занимает лидирующее место среди опухолей спинного мозга – около 95% всех случаев заболевания. Она развивается из арахноидальных (паутинных) оболочек мозга. Составляет четверть всех раковых заболеваний в практике нейрохирургии. Для того чтобы успешно избавиться от менингиомы, необходимо знать причины ее развития, симптомы и оптимальные методы лечения.
Что это
Большую часть менингиом классифицируют как доброкачественные опухоли. Но если их не лечить и пустить этот процесс на самотек, то происходит сжимание клеток спинного мозга, располагающихся под паутинной оболочкой.
Менингиомы разрастаются внутрь, то есть в сторону мозга. Все это становится причиной развития параплегии и синдрома Броун-Секара.
Но 10% от общего числа новообразований составляют злокачественные опухоли. Они еще называются агрессивными или анапластическими. Могут поражать близлежащие ткани и вызывать неврологические проблемы. Склонны к рецидивированию.
По теме
Менингиомы – это плотные продолговатые патологические узлы. Их размеры зачастую не превышают 15-16 см. Развитие доброкачественных опухолей осуществляется медленными темпами, а злокачественных – чрезвычайно быстрыми и прогрессирующими темпами, поражают соседние ткани и органы.
В медицине выделяют еще и третью разновидность менингиом – атипичную. На ее долю припадает около 5% случаев заболевания. В плане роста и развития обладает средним уровнем агрессивности.
Классификация
Всемирная организация здравоохранения выделяет классификацию менингиом по их гистологическому типу. Выделяют до 15 разновидностей новообразований. Аббревиатура G=I-III (говорит о степени злокачественности) определяет три основные степени менингиомы.
G=I (1-я степень)
В эту группу включены девять подтипов доброкачественных менингиом:
- менинготелиоматозную (клетки имеют крупные ядра и располагаются в виде мозаики; характерно наличие небольшого количества сосудов и тонкой соединительной ткани);
- фиброзную (основа состоит из фибропластоподобных клеток и переплетающихся между собой волокон соединительной ткани);
- переходную (сочетает в себе характеристики менинготелиоматозного и фиброзного типа);
- псаммоматзную (содержит в своей структуре большое число псаммомных телец);
- ангиоматозную (характерно наличие большого количества кровеносных сосудов);
- микрокистозную (в структуре четко прослеживается наличие большого количества микрокистоз, окруженных опухолевыми клетками в форме звездочек);
- секреторную (секретирует вещества, способствующие формированию гиалиновых включений);
- метапластическую (трансформирует клетки одного вида в клетки другого вида);
- менингиому с обилием лимфоцитов.
Они не имеют каких-либо проявлений атипичности, не инфильтруют близлежащие ткани. Характерен благоприятный прогноз и низкий уровень вероятности рецидива (3% спустя 5 лет после проведения операции).
G=II (2-я степень)
Включает в себя три подвида менингиом: атипическую, хордоидную, светлоклеточную. Уровень рецидивирования – до 38% спустя 5 лет после оперирования. Прогноз менее благоприятен, чем у опухолей доброкачественного типа.
G=III (3-я степень)
В эту группу входят три подтипа злокачественных менингиом: анапластическая, рабдоидная, папиллярная. Наблюдается агрессивный рост и инфильтрация соседних органов. Рецидивы наблюдаются в 78% случаев. Прогноз – не благоприятен.
В зависимости от количества новообразований выделяют единичную и множественную менингиому. От типа и степени новообразований зависит выбор методов лечения.
Причины
Как и другие разновидности рака, менингиома развивается от целого комплекса причин, но прямые факторы ее образования все еще не выявлены.
У женщин встречается в два раза чаще чем у мужчин (из-за повышенного наличия гормона эстрогена). Оптимальный возрастной период – 40-60 лет (вследствие активного процесса клеточных мутаций). Известны случаи развития менингиомы в детском возрасте.
Основные факторы, влияющие на предрасположенность к формированию менингиом:
- контакт с ионизирующим излучением;
- употребление продуктов питания, содержащих нитриты;
- наличие вредных привычек (курение и употребление алкоголя);
- наличие в анамнезе случая заболевания раком молочных желез или саркомой;
- наследственные заболевания (например, нейрофиброматоз).
По теме
Также в группу риска входят люди, чей организм длительное время контактировал с ядами и люди, с серьезными травмами позвоночника и головного мозга.
Под влиянием внешних факторов и генетических мутаций клетки мозговых оболочек теряют свою одаренность к апоптозу (запрограммированная смерть). Они продолжают хаотичное деление и наращивание массы. Так и формируется опухоль – менингиома спинного мозга.
Симптоматика
Менингиомные образования, в частности, доброкачественные, долгое время не проявляют никаких признаков. Первые симптомы появляются только после того, как опухоль разрослась до размера, позволяющего ей сдавливать спинной мозг и нервные корешки.
Симптоматический комплекс обуславливается местом локализации менингиомы и ее стадией.
Корешковая стадия
Появляются болезненные ощущения в области сдавливания нервных корешков. Болевые ощущения могут быть как сдавливающими, так и опоясывающими. Продолжительность стадии – до 3-х месяцев.
Вторая стадия
Характеризуется сдавливанием поперечника спинного мозга. Основным симптомом является снижение уровня вибрационной и тактильной чувствительности со стороны локализации опухоли. В противоположной стороне наблюдаются болезненные ощущения.
Параплегическая стадия
Поражение распространяется на весь периметр поперечника. Функции соседних внутренних органов нарушаются в зависимости от места нахождения опухоли. При наличии нижнего парапареза наблюдаются недостатки в работе органов таза (появляется бесконтрольный процесс мочеиспускания, у мужчин развивается импотенция).
Зачастую менингиому позвоночника сопровождает наличие синдрома Броун-Секара – полная потеря чувствительности. Вследствие этого может развиться центральный паралич. Чаще всего встречается менингиома позвоночника грудного отдела и шейного отдела.
Дополнительные симптомы: мигрень, боль в спине, скованность движений и нарушение координации, резкое снижение зрения, изменения в поведении пациента.
Диагностика
На первой стадии диагностики заболевания проводят неврологическое тестирование зрения, слуха, координации и рефлексов. После этого назначают прохождение одного из основных методов диагностирования:
- магнитно-резонансная терапия (МРТ);
- компьютерная томография (КТ);
- ангиограмма (с целью акцентуации кровеносных сосудов мозга в их полость вводят красящую жидкость);
- электроэнцефалограмма (проверяют интенсивность работы мозга при помощи проведения электротока);
- биопсия (Анализ, в процессе которого у больного берут образец опухолевой ткани. Полученный материал отсылают на гистологическое исследование. Помогает определить разновидность опухоли);
- анализ крови.
По теме
Наиболее точным и эффективным методом диагностики на сегодняшний день является МРТ. Если наличие опухоли диагностировали на доклиническом этапе, то пациента обязуют проводить регулярное обследование.
Действие на организм осуществляется при помощи магнитного поля. Но метод имеет и существенный недостаток – высокую стоимость.
Лечение
На этапе, когда менингиома обладает небольшим размером, не растет и никак себя клинически не проявляет, к радикальным методам лечения не прибегают. Но пациенту необходимо обследоваться у врача один раз в полгода.
В случае активного прогрессирования менингиому полностью или частично удаляют. В современной медицине применяется несколько методов борьбы с опухолью спинного мозга.
Хирургическое вмешательство
Доброкачественные четко очерченные менингиомы успешно удаляются при помощи хирургической операции. В процессе этого осуществляют радикальную резекцию опухоли и твердой оболочки позвоночника.
Может потребоваться удаление костной ткани. В ходе процедуры требуется пластика. С этой целью используют мягкие ткани и искусственные имплантаты. Также применяют фиксацию позвоночника и ламинэктомию.
Но в случаях, когда новообразования находятся в труднодоступных местах, их удаление осуществляется лишь частично, так как крупномасштабные хирургические манипуляции могут навредить процессу жизнедеятельности больного.
Небольшой кусок опухоли оставляют на прежнем месте развития и регулярно контролируют его состояние. Как дополнительны метод могут назначить курс лучевой терапии.
Радиохирургия (Кибер-Нож)
Этот способ является наиболее щадящим. В процессе процедуры применяют стереотаксическую систему CyberKnife (Кибер-Нож). Эта система была разработана американским профессором Д. Адлером в 1992 году.
Работает на основе роботизированной руке-манипуляторе. Руку наводят на пораженную зону и облучают ее при помощи пучка фотонов.
Применение метода Кибер-Нож абсолютно бескровно и безболезненно. Пациент не нуждается в госпитализации. Количество сеансов колеблется от 1 до 5.
Эмболизация новообразований
Иногда перед проведением операции по удалению менингиомы могут назначить проведение эмболизации. Она помогает уменьшить объем опухоли, что облегчит процесс оперирования. В ходе процедуры в близлежащие к наросту кровеносные сосуды вводят катетер, который перекрывает кровоток. Применяется при менингиоме шейного отдела позвоночника.
Лучевая терапия
Такой тип терапии назначают при наличии злокачественных менингиом небольших размеров (до 3,5 см в диаметре). Также она используется как дополнительный метод лечения при предшествующем частичном удалении опухоли (устраняет процесс ее роста и рецидивы).
При наличии у пациента противопоказаний к хирургическому удалению менингиомы, например, при наличии опухолей в труднодоступных местах или в функционально значимых зонах, лучевая терапия может стать эффективной альтернативой. Часто применяется в комплексе с химиотерапией.
Химиотерапия
Этот метод лечения назначается лишь при наличии злокачественного типа менингиомы. Никогда не применяется в качестве самостоятельного метода. Прием препаратов химиотерапии зачастую сопровождается лучевой терапией или хирургической операцией.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от большого количества факторов: места локализации, типа и степени опухолей, их количества. После полного удаления доброкачественного образования рецидивы встречаются лишь в 3% случаев. Но при наличии злокачественной менингиомы прогноз не настолько благоприятен – в течение ближайших 2-3 лет рецидивы наблюдаются в 78% случаев.
Профилактические меры
Конкретные меры профилактики данного заболевания отсутствуют. Имеется лишь одно главное правило – ведение активного образа жизни.
Профилактике проблем с позвоночником способствует регулярная спортивная ходьба, растяжка, поддержание ровной осанки.
Менингиома позвоночника является очень опасной болезнью. Человек может не догадываться о ее существовании в течение десятка лет. Но однажды опухоль может повести себя непредсказуемо и на момент диагностирования обретет злокачественный характер.
В таком случае избавиться от нее будет намного сложнее. Поэтому не игнорируйте даже незначительные болезненные ощущения в области спины. Чем раньше начнете лечение менингиомы, тем оптимистичнее будет дальнейший прогноз.
Источник