Заболевания периферической нервной системы остеохондроза позвоночника
Лечение неврологических синдромов остеохондроза позвоночника
Основными принципами терапии вертеброгенных
заболеваний нервной системы являются следующие:
Покой на первых этапах обострения
– исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок.
Стимуляция активности мышечного
корсета, что наряду с иммобилизацией пораженного позвоночно-двигательного
сегмента способствует его защите.
Комплексность и разовость
воздействия на патологические очаги, участвующие в оформлении клинической
картины.
Щадящий характер лечебных
воздействий. Они не должны быть более вредными, чем сама болезнь. Этот принцип
особенно важен при определении показаний к хирургическому лечению.
Хирургическое
лечение.
Устранить компрессию корешка или спинного мозга можно
операционным путем.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению является острое сдавление
конского хвоста или спинного мозга (нарушение функции тазовых органов,
двусторонняя боль или парезы).
Относительными показаниями считают выраженность и упорство корешковой боли
(гипералгические формы) и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 3-х
месяцев, если все консервативные средства оказываются неэффективными. Вопрос об
операции при остеохондрозе по относительным показаниям должен решаться строго
индивидуально.
Консервативное
лечение.
Недифференцированная терапия.
Во время обострения остеохондроза позвоночника прежде
всего назначают покой; больной должен лежать на жесткой постели. В
остром периоде не следует назначать физиотерапевтические процедуры в
поликлинических условиях. Показано сухое “мягкое” (до 40°С) тепло (теплый песок, электрическая грелка и др.).
Недифференцированная терапия направлена, прежде всего,
на уменьшение боли
или реакции на боль. Среди различных препаратов
анальгетического действия применяют салицилаты, производные пиразола (анальгин in tab. по 0,5г 3 раза в день, бутадион 0,15 in tab. 3 раза в день, реопирин или
пирабутол in tab. или в ампулах по 5,0);
производные анилина (парацетамол 0,2 х 3 в раза день, фенацетин 1 таб. х 3 раза
в день). Хороший эффект добиваются применением нестероидных
противовоспалительных средств: бруфен (ибупрофен) in tab. 0,2 по схеме (первая неделя – 2
таб. 3 раза в день; вторая неделя – 2 таб. 2 раза в день; третья неделя – 1
таб. 3 раза в день; четвертая неделя – 1 таб. 2 раза в день); вольтарен (0,025 in tab.) по 1
таб. 3 раза в день в течение 4-5 недель; индометацин (метиндол) in tab. 0,025
по 1 таб. 3 раза в день в течение 4-5 недель. Особого внимания заслуживает
новокаин как в виде внутривенных вливаний, так и в виде блокад болевых точек.
Препарат оказывает обезболивающее действие, препятствует отеку и воспалительным
изменения в тканях. При внутривенной инфузии более четко сказывается
обезболивающее, мембранстабилизирующее, ганглиоблокирующее действие новокаином,
а при внутримышечном – мышечном — расслабляющее и блокирующее местный
проприоцептивный поток.
При недостаточном эффекте аналгетиков целесообразно
назначение психотропных препаратов, влияющих на лимбико-ретикулярные и корковые
структуры психоэмоциональной интеграции боли: имипрамин по 0,025х3 раза в
сутки, левомепрамазин по 0,025-0,05 х 2-3 раза в день, галоперидол 0,5 мг 2-3
раза в сут. с последующем повышением до 1 мг 2-3 раза в сутки; возможно и
парентеральное введение: аминазин в/в капельно по 0,025-0,05 на 250 мл 5%
раствора глюкозы в течение 2-3 часов ежедневно с постепенным переходом на прием
внутрь.
К недифференцированной терапии заболеваний
периферической нервной системы относится и применение витаминов группы В
(обычно витамин В1, В6, В12). За рубежом
определенное распространение получил нейробион-препарат, состоящий из 100 мг
витамина В1, 100 мг витамина В6 и 1000 мкг витамина В12,
назначают всего 3 инъекции через день.
В качестве недифференцированной терапии, особенно при
затянувшемся или хроническом заболевании, применяются также средства
стимулирующего действия: экстракт алоэ, ФиБС или стекловидное тело.
2. Дифференцированная терапия вертеброгенных
заболеваний нервной системы основана на представлениях об их патогенезе. При
комплексной патогенетической терапии необходимо воздействие на пораженный
сегмент, на мышечно-тонические явления, на очаги нейромиоостеофиброза.
Основным методом лечения должен быть консервативный
медикаментозное лечение, ортопедическое, физиотерапевтическое,
санаторно-курортное лечение.
Воздействие на пораженный сегмент призвано устранить
патологическую импульсацию из первичного очага поражения, способствовать
репаративным процессам в пораженном сегменте, устранить компрессионные явления
в отношении корешков и (или) спинного мозга, а также артерий и вен.
Во время обострения назначают покой, больной должен
лежать на жесткой постели. Постельный режим снижает тонус напряженных мышц. Для
укрепления сегмента стимулируют локальную мышечную фиксацию (местно мази с ядом
пчел, змей, сегментарный массаж). Для воздействия на пораженный сегмент
применяют аппликации димексида (ДМСО, диметилсульфоксид): водный раствор 1:2 в
виде аппликаций на 30-60 минут шейной области и на 2 часа – в поясничной
области. Препарат обладает аналгезирующим и противовоспалительным свойствами.
Мощно воздействует на пораженный сегмент позвоночника. Растяжение – один из
распространенных способов лечения неврологических синдромов остеохондроза
позвоночника. Его эффективность зависит от правильного учета показаний,
противопоказаний, а также от методики. Существуют различные способы растяжения
(дозированное прерывистое, на горизонтальной и наклонной плоскости, сухое и
подводное, в горизонтальном и в вертикальном положении).
Из физиотерапевтических процедур прежде всего следует
назначить ультразвук с его аналгезирующем и противовоспалительным действием,
его можно назначить и в острой стадии. Эффективность процедуры увеличивает
одновременно фонофорез лекарственных веществ (новокаин, гидрокортизон). При
выраженном болевом синдроме следует назначить дарсанвализацию поясничной
области с последующим применением диадинамических токов. Применяется также СМТ,
электрофорез лекарственных средств (лидазы при преимущественно при спаечном
процессе, эуфиллина при сосудистом компоненте, новокаина для уменьшения
мышечного тонуса и болевого синдрома). Тепловые процедуры (микроволновая
терапия, индуктотермия, аппликации парафина, озокерита, грязей) не следует
назначать рано, т.к. гиперемия может усилить отек и болевой синдром.
В последнее время широко применяется иглорефлексотерапия
– 3 курса лечения (10 процедур), перерыв между ними – 2-3 недели.
В области пораженного сегмента нередко возникает
венозный стаз, отек. В связи с этим оправдано назначение дегидратации и
венотонизирующих средств (экскузан и др.).
3. Лечебная физкультура при
вертеброгенной патологии призвана укреплять мышечный корсет, улучшить
кровообращение в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах, уменьшить
отек корешка. Важнейшей целью является создание и укрепление оптимальных
двигательных стереотипов. Приступать к ЛФК следует сразу же по прекращении
острых болей, когда чувство усталости и боли появляется при длительном
сохраняемых однообразных позах или определенных нагрузках, когда любое не
координированное движение на фоне “демобилизации” мышц может стать причиной
рецидива. Ранняя мобилизация мускулатуры (допустимые движения) — лучшее
средство ускорения саногенеза.
4. Мануальная терапия – это один
из видов ЛФК, который оформился в отдельную область медицины. Мануальная
терапия направлена на деблоктрование позвоночных и других суставов,
блокированных в результате ущемления менискоидов, а также на мышечную
релаксацию в позвоночно-двигательном сегменте и суставах, смежных с
пораженными.
Релаксирующий эффект мануальной терапии часто не
уступает новокаинизации мышцы, согреванию и др.
5. Массаж оказывает механическое
и рефлекторное влияние на продвижение лимфы и крови, сердечную деятельность,
различные виды обмена, тонус сосудистой стенке и мышц.
При классическом массаже в первые дни болезни
применяют щадящие приемы, а позже – более интенсивные. Связь пораженных
позвоночно-двигательных сегментов с определенными сегментами при остеохондрозе
делает особенно показанным сегментарный массаж. Основные показания к нему –
рефлекторные расстройства (мышечные тонические и нейродистрофические).
6. Санаторно-курортное лечение
показано при всех синдромах в хронической стадии для ликвидации остаточных
явлений и профилактики обострений. Рекомендуют грязевые, озокеритовые
аппликации, рапные грязи и торфолечение, которые можно чередовать с приемом
радоновых ванн. Назначают ванны сероводородные, хлоридно-натриевые, йодобромные
в сочетание с общим электрофорезом той же воды. В подострой стадии
болеутоляющий эффект оказывают радоновые ванны, в том числе искусственные.
Консервативное лечение неврологических синдромов
остеохондроза у детей и подростков проводится по общим принципам, разработанным
для взрослых с учетом характера неврологических нарушений, особенностей клиники
и течения болезни.
Тракционное лечение у детей и подростков оказалось
менее эффективным, чем у взрослых.
Показания к оперативному лечению грыж межпозвонковых
дисков у детей и подростков являются такими же, как и у взрослых. Однако
частота оперативных вмешательств на много выше у взрослых.
Смотрите также
Порядок установления связи заболевания с профессией
1. В случаях установления
признаков профессионального заболевания у работника при прохождении им
медицинского осмотра либо при обращении он направляется лечащим врачом,
руководителем лечебно — проф …
Свойства человеческого генома: Мутабельность
Изменчивость
организмов является одним из главных факторов эволюции. Она служит основным
источником для отбора форм, наиболее приспособленных к условиям существования.
Изменчивост …
Основные приемы детского массажа
Особенностью массажа детей первого года жизни является,
прежде всего, преобладающее наличие поглаживающих и растирающих движений. В
раннем возрасте массаж, обязательно сочетаемый с гимнаст …
Источник
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА НА ГРУДНОМ УРОВНЕ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА НА ШЕЙНОМ УРОВНЕ
БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Вследствие разных причин могут поражаться все отделы периферической нервной системы: нервные корешки, сплетения, отдельные нервные стволы, их веточки или одновременно многие периферические нервы.
В России с 1984г. принята единая классификация заболеваний периферической нервной системы.
I. Вертеброгенные поражения корешков и сплетений.
II. Невертеброгенные поражения нервных корешков и сплетений.
III. Множественные поражения спинномозговых корешков и нервов (полирадикулоневропатии, полиневропатии).
IV. Заболевания отдельных спинномозговых нервов.
V. Поражения черепных нервов.
ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПНС)
Вертеброгенные заболевания нервной системы – наиболее частая хроническая патология и составляет 60-70% всех болезней периферической нервной системы.
Поражение спинномозговых корешков и сплетений возникает в результате остеохондроза позвоночника.
ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПНС
- Рефлекторные – раздражение нервных окончаний при патологии позвоночного сегмента
- Компрессионные – сдавление нервных корешков, сосудов или спинного мозга патологическими структурами (грыжами диска, костными выростами)
Цервикалгия –острая, приступообразная боль в шее, иррадиирующая в затылок, резкое ограничение движений в шее, вынужденное положение головы.
Цервикокраниалгия (синдром позвоночной артерии) –периодические жгучиеболи в затылочной и теменной области, усиливающиеся при движениях головы. Сочетаются с головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, потемнением в глазах, мельканием «мушек» перед глазами.
Плечелопаточный периартроз –боль и ограничение движений в плечевом суставе.
Синдром плечо-кисть – сочетание плечелопаточного периартроза с вегетативно-ссудистыми нарушениями в кисти и лучезапястном суставе.
Кардиальный синдром – болевой синдром, напоминающий приступ стенокардии, но без изменений ЭКГ.
Межреберная невралгияопоясывающие боли
Люмбалгия– интенсивная прострельная боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании. Возникает при подъеме тяжести, переохлаждении. Характерны анталгическая поза, напряжение мышц в поясничной области, сколиоз, положительные симптомы натяжения.
Люмбоишиалгия– боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ногу.
Корешковый синдром(вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит). Основная причина – остеохондроз позвоночника с грыжей межпозвонкового диска, ведущей к компрессии и неспецифическому воспалению корешков. Провоцирующие факторы – физическая нагрузка и переохлаждение. Клинически проявляется болью в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движениях и иррадиирующая в ногу. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, пациент принимает анталгическую позу. Характерны симптомы натяжения, снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей ноги, угасает ахиллов рефлекс. Типичны вегетативнососудистые нарушения в виде цианоза, пастозности и похолодания стоп. Позже развиваются слабость и атрофии мышц ноги.
Лечение. В острой стадии госпитализация в неврологическое отделение и соблюдение строгого постельного режима, с размещением пациента на жесткое ложе (на щите). Строгий постельный режим при рефлекторных синдромах – на 2-4 дня, при корешковых – на 5-7 дней. При шейном остеохондрозе используют иммобилизацию с помощью воротника Шанца, при грудном и поясничном – используют корсет. Перемещения пациента сокращают до минимума и допускаются только с посторонней помощью или на костылях.
Медикаментозная терапия острого периода включает противоболевые препараты, особенно нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, мовалис), анальгетики (баралгин, кетанов, пенталгин). Применяют лекарственные блокады анестезирующими средствами (новокаин, лидокаин). С целью регуляции обменных процессов в нервной ткани и облегчения проведения импульсов показаны витамины группы В (В1, В6, В12) и их комплексные препараты (мильгамма, нейромультивит). Для снятия отека вокруг нервных стволов применяют диуретики (диакарб, фуросемид), сосудистоактивные (кавинтон, трентал) и десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин). Для снятия мышечного напряжения применяют миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм, баклофен).
Широко используется противоболевая физиотерапия (ДДТ, СМТ, магнитотерапия), иглорефлексотерапия, апитерапия, гирудотерапия.
В подостром периоде продолжается использование витаминов группы В, стимуляторов обменных процессов (церебролизин, актовегин, пирацетам).
Применяется физиотерапия, ЛФК, массаж.
При диагностированной грыже межпозвонкового диска и отсутствия эффекта от консервативной терапии, особенно компрессии спинного мозга или сосудов его питающего, показано оперативное лечение.
Уход заключается в обеспечении пациенту покоя, иммобилизации позвоночника, размещения пациента на щите. В помощи пациенту при перемещении, принятии анталгической позы, выполнении гигиенических мероприятий, принятии пищи. Проведение профилактики пролежней. Выполнение назначений врача. Обучение пациента элементам ЛФК.
Профилактика заключается в предупреждении переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, периодических курсах массажа и регулярных занятиях ЛФК.
Источник
Позвоночника
Периферическая нервная система (ПНС) включает спинномозговые и черепные нервы.
Поражение ПНС — наиболее частая патология, встречающаяся в кабинетах неврологов (до 75–85%) и неврологических стационарах (до 55–60% случаев). Заболевание поражает молодой, наиболее трудоспособный возраст, дает высокий процент трудопотерь и часто приводит к инвалидности.
Спинномозговые нервы формируются при соединении двигательных и чувствительных корешков спинного мозга и покидают позвоночный канал через межпозвонковое отверстие.
Двигательные нервы — аксоны двигательного комплекса передних рогов спинного мозга. Чувствительные нервы представляют собой отростки чувствительных клеток спинальных ганглиев. Вегетативные волокна спинномозговых нервов являются отростками клеток боковых рогов.
Соответственно числу сегментов спинного мозга различают 31 пару спинномозговых нервов: шейных — 8; грудных — 12; поясничных — 5; крестцовых — 5; сакральных — 1–2. Каждый спинномозговой нерв делится на две ветви: заднюю, иннервирующую дорсальную часть тела, и переднюю, иннервирующую боковую и вентральную часть туловища.
Передние ветви, за исключением грудных, соединяясь друг с другом образуют 4 сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, из которых формируются отдельные нервы.
Шейное сплетение (peexus cervicalis, С1–С4) иннервирует затылок, шею, надплечья. Наиболее важным является малый затылочный нерв.
Клиника: острые приступообразные боли в затылочной области с иррадацией в шею и надключичную область.
Диафрагмальный нерв (n. phrenicus, С4) — смешанный нерв, примущественно двигательный, иннервирует мышцу диафрагмы, чувствительная часть — плевру, перикард, брюшину, связки печени.
Клиника: паралич одноименной половины диафрагмы, изменение нормального движения подреберья при дыхании, нет дыхательных движений в брюшной стенке.
Плечевое сплетение (plex. brachialis) образовано передними ветвями 4-х нижних шейных (С5–С8) и 2-х верхних грудных (Th1–Th2) спинномозговых нервов.
Клиника: при поражении С5–С6 нервов или первичного верхнего пучка возникает верхний плечевой плексит (паралич Эрба-Дюшена) –– атрофия мышц плечевого пояса, предплечья, снижение двуглавого, карпорадиального рефлекса, гипестезия по наружной стороне плеча и предплечья.
При поражении спинномозговых нервов С8–Th2 (или первичного нижнего пучка) развивается нижний плечевой плексит (паралич Дежерина-Клюмпке).
Клиника: крыловидная лопатка, атрофиямелких мышц пальцев кисти, гипестезия по внутреннему краю. Нередко при поражении боковых рогов и симпатических нервов, идущих к нижнему симпатическому узлу от цилиоспинального центра (С8—Th1), развивается синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Грудные нервы — смешанные нервы.
Клиника: опоясывающие боли, снижение чувствительности, межреберная невралгия, грудной радикулит. Поражение спинномозгового ганглия проявляется высыпанием пузырьков (herpes zoster).
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуют передние ветви L1–L3, частично Th12 и L4.
Клиника:
· поражение наружного кожного нерва бедра (L2–L3) проявляется выраженным болевым синдромом по наружному краю бедра, гиперестезией, парастезией (болезнь Рота –– невралгия наружного кожного нерва бедра);
· поражение запирательного (L2–L4), бедренного (L2–L4), бедренно-полового (L1–L2), иннервирующего мошонку, проявляются чаще болевым синдромом. В области пораженного нерва снижается или исчезает коленный рефлекс, а на передней поверхности бедра определяется анестезия или гиперпатия.
Наиболее частой патологией ПНС являются неврологические проявления остеохондроза позвоночника. Выделяют 3 стадии клинических (неврологических) проявлений остеохондроза позвоночника:
· рефлекторная — клинически определяется только болевой синдром вследствие раздражения (ирритации) спиномозгового корешка грыжей межпозвонкового диска;
· корешковая — наблюдается сдавление (компрессия) сниномозгового корешка, выявляется болевой синдром, снижение или выпадение рефлекса, нарушение чувствительности в зоне пораженного корешка;
· компрессионно-ишемическая (радикулоишемия) развивается вследствие компрессии корешка и сосуда его питающего. Необходимо указать два смежных пораженных корешка (С5–С6, С6–С7 или L2–L4, L5–S1). Клинически болевой синдром снижается или исчезает, развивается парез или паралич, чаще кисти или стопы (плечевого пояса или бедра).
Источник