Жжение в пояснице и боль в позвоночнике

Жжение в пояснице и боль в позвоночнике thumbnail

Жгучие боли в спине – неблагоприятный диагностический признак, указывающий на дегенеративные, воспалительные, деструктивные или дистрофические патологии позвоночного столба и окружающих тканей. Жжение может быть изолированным симптомом или возникать в комплексе с другими патологическими признаками: прострелами, мышечной слабостью, изменениями со стороны сердца и сосудов (одышка, кашель). Даже если больной не получал травм спины, оставлять подобные симптомы без внимания нельзя, так как в большинстве случаев они свидетельствуют о серьезных патологиях, нуждающихся в медикаментозном (а иногда и хирургическом) лечении.

Жжение в позвоночнике

Жжение в позвоночнике

Почему может появляться жжение в позвоночнике?

Очень часто причиной жгучих болей в области позвоночного столба является малоподвижный образ жизни. Если человек много времени проводит в сидячем положении, часто пользуется личным транспортом, не занимается оздоровительной физкультурой, у него развивается гиподинамия – ослабление мышечной силы в результате ограниченности двигательной активности. Это приводит не только к интенсивным болям в области спины, но и нарушению дыхательной, кроветворной и пищеварительной функции. Отсутствие адекватных физических нагрузок приводит к застою венозной крови и нарушению питания межпозвоночной пульпы. Недостаток питательных веществ приводит к высыханию студенистого ядра и увеличивает риск развития остеохондроза.

Что такое гиподинамия

Что такое гиподинамия

Ниже перечислены наиболее распространенные заболевания центральной части осевого скелета человека, симптомом которых может быть жжение в области позвоночника.

Остеохондроз

Это одна из самых распространенных причин болезненных ощущений в спине, связанная с прогрессирующей дистрофией и деструкцией межпозвонковых дисков. Остеохондроз диагностируется примерно у 42% жителей крупных населенных пунктов, так как основными патогенетическими факторами развития данной патологии является отсутствие адекватных физических нагрузок, сидячая (офисная) работа и нерегулярное и несбалансированное питание.

Остеохондроз является достаточно распространенным заболеванием

Остеохондроз является достаточно распространенным заболеванием

Остеохондроз может проявляться различными симптомами, но основными из них являются:

  • постоянные жгучие и ноющие боли различной локализации (в зависимости от пораженного сегмента), усиление которых происходит при покашливании, интенсивных нагрузках или психоэмоциональном напряжении;

    Остеохондроз

    Остеохондроз

  • ломота в ногах;
  • нарушение чувственного восприятия в руках и ногах (онемение, пощипывание, ощущение «мурашек»);
  • болезненные мышечные спазмы;
  • ограниченность движений.

Локализация жжения и болевого синдрома зависит от того, в каком отделе позвоночника происходят дегенеративные изменения.

Массажные кресла

Таблица. Локализация боли при остеохондрозе.

Пораженный отдел позвоночникаГде появляется боль?
ШейныйПлечи, руки, шея и предплечья (частым симптомом также является жгучая головная боль).
ГруднойЦентральная часть грудины, задняя стенка грудной клетки (преимущественно с левой стороны с возможной иррадиацией в живот).
ПоясничныйНижняя часть спины, крестец, копчик, ноги (преимущественно – бедро и голень).

Остеохондроз в области пояснично-крестцового отдела

Остеохондроз в области пояснично-крестцового отдела

Обратите внимание! Остеохондроз нижнего отдела позвоночника может проявляться не только сильным жжением в области поясницы, но и болезненными ощущениями в почках, мочеточниках и других органах, расположенных в тазовом пространстве.

Радикулопатия

Радикулопатия – это не самостоятельное заболевание, а патологический симптом, проявляющийся сдавливанием спинномозговых нервных окончаний. В 80% случаев радикулит является осложнением остеохондроза, поэтому его симптомы могут иметь общую клинику с дегенеративными изменениями в структуре межпозвоночных дисков. Симптомы патологии зависят от локализации корешкового синдрома (сдавливания спинномозговых корешков).

Строение позвоночного канала

Строение позвоночного канала

Таблица. Симптомы радикулита.

Вид радикулитаЛокализация болей
Шейно-плечевой Затылочная часть головы, плечи, лопатки (боль может усиливаться при повороте или наклоне головы, кашле, движении руками). В тяжелых случаях боль может сопровождаться нарушением чувствительности в руках, которое проявляется онемением и сильным жжением.
Пояснично-крестцовый Поясницы и ноги (бедро, голень, ягодицы). Повреждение седалищного нерва может вызывать стреляющую боль в пятке и стопе.
ГруднойМежреберные промежутки (отмечается усиление во время движения).

Дискогенная радикулопатия

Дискогенная радикулопатия

Межпозвоночная грыжа

Грыжа межпозвоночных дисков представляет собой выпячивание студенистой пульпы, заполняющей пространство между соединительно-хрящевыми пластинками, сквозь плотную фиброзную оболочку, которая называется фиброзное кольцо. Межпозвоночные грыжи часто являются осложнением остеохондроза: высыхание студенистого ядра приводит к тому, что позвонки начинают раздавливать диски, которые находятся между ними, что заканчивается разрывом фиброзной капсулы и вытеканием пульпы сквозь образовавшиеся трещины. Чтобы понять, что жжение в позвоночнике связано именно с грыжей позвоночных дисков, необходимо оценить имеющиеся симптомы, которые отличаются в зависимости от того, какие именно позвонки подверглись деформации.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа

Таблица. Симптомы межпозвоночной грыжи.

Пораженный двигательный сегментКлиническая картина грыжи
Шейные позвонки Частые приступы головной боли и головокружений, ноющие боли в области затылка, иррадиирущие в руку, нестабильность артериального давления (артериальная гипертензия). Больные также часто жалуются на онемение пальцев рук. Большая часть симптомов возникают одновременно.
Грудные позвонки Нарушение осанки, патологическое искривление позвоночника, хронические боли в грудине, возникающие преимущественно после длительной работе в одной позе.
Поясничные позвонки и крестец Люмбаго (прострелы в нижней части спины, могут сопровождаться сильным жжением), онемение и слабость в ногах, иррадиация болей в ягодицу и голень.

Как проявляется межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Как проявляется межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Важно! При грыжах пояснично-крестцового отдела позвоночника могут нарушаться функции органов, расположенных в малом тазу, поэтому нетипичными симптомами патологии являются дизурические нарушения (расстройства мочеиспускания), хронические запоры, онемением в области паха или промежности. У мужчин в 17% случаев грыжи данной локализации сочетаются с эректильной дисфункцией.

Узел Шморля

В большинстве случаев данный вид грыж является врожденным, но у 10-15 % больных грыжа Шморля может развиваться в качестве вторичного заболевания при остеоартрозе, остеохондрозе или остеопорозе. Патологическими факторами, повышающими риск образования узла Шморля, являются:

  • пожилой и старческий возраст;
  • травмы и ушибы позвоночника;
  • ожирение.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля

Симптоматика, как правило, слабо выражена или отсутствует совсем. В редких случаях больной может ощущать жжение, покалывание и слабые прострелы в спине, но чаще всего грыжи Шморля выявляются случайно во время рентгенографии позвоночника. Прогноз лечения благоприятный.

Другие патологии позвоночника

Жжение в позвоночнике также может быть признаком других заболеваний опорно-двигательной системы, поэтому откладывать визит к врачу при периодически повторяющейся жгучей боли не стоит.

Причинами жжения в спине могут быть:

  • эпидурит (преимущественно инфекционное воспаление эпидуральной клетчатки с поражением спинномозговых нервов и твердых мозговых оболочек);

    Эпидурит

    Эпидурит

  • спондилит (нарушение структуры позвонков в результате инфекционных процессов и снижения плотности костной ткани);
  • спондилез (разрастание костной ткани с образованием шипов и выступов).

На картинке слева изображен здоровый позвоночный канал, а справа при наличии болезни – спондилеза

На картинке слева изображен здоровый позвоночный канал, а справа при наличии болезни – спондилеза

Важно! Если жжение в области позвоночника возникает регулярно и сопровождается симптомами пролонгированной интоксикации (периодическое повышение температуры, потеря веса, слабость), необходимо исключить вероятность злокачественных опухолей позвоночника.

Жжение в спине после массажа

Если больному назначен курс лечебного или профилактического массажа, выполнять его должен только специалист, имеющий соответствующие навыки и образование. Неправильные действия и несоблюдение техники могут привести к повреждению и смещению позвонков, что проявляется сильной жгучей болью в области спины. Причинами жжения в позвоночнике после массажа также могут быть:

  • ошибки в выборе техники массажа (например, когда вместо расслабляющего массажа проводится стимулирующее точечное воздействие);
  • проведение массажа в фазе мышечного обострения;
  • наличие противопоказаний;
  • активное скопление молочной кислоты в мышечной ткани (часто возникает у людей с ослабленным мышечным каркасом, ведущих малоподвижный образ жизни).

Проведение лечебного массажа

Проведение лечебного массажа

Важно! Нормальными считаются болевые ощущения и жжения, которые появляются на следующий день после массажа (если речь идет о первых 2-3 сеансах). В этом случае справиться с ними можно при помощи обезболивающих и разогревающих мазей («Финалгон», «Фастум гель»). Если болезненное жжение появилось через 1-2 часа после процедуры, существует большая вероятность, что массаж был сделан неправильно, или у больного имелись противопоказанию к его проведению.

«Финалгон»

«Финалгон»

Жжение при других заболеваниях

Очень часто пациенты принимают жжение в позвоночнике за проявления остеохондроза или радикулита, хотя данный симптом может возникать и при заболеваниях других внутренних органов, например, органов малого таза и дыхательной системы.

Жжение в пояснице и боль в позвоночнике

Если вы хотите более подробно узнать, почему происходит жжение в спине, а также рассмотреть диагностику и лечение, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

При каких заболеваниях появляется жжение в позвоночнике

При каких заболеваниях появляется жжение в позвоночнике

Таблица. Возможные причины.

ЗаболеванияВозможные симптомы

Болезни сердца (инфаркт, ишемическая болезнь, стенокардия)

Болезни сердца (инфаркт, ишемическая болезнь, стенокардия)

Жгучая или покалывающая боль в области грудной клетки, одышка, изменение сердечного ритма, чувство постоянной нехватки воздуха, нестабильность артериального давления.

Пиелонефрит

Пиелонефрит

Жжение в пояснице, изменение цвета мочи, нарушение суточного диуреза, отеки, повышение температуры тела.

Гинекологические заболевания (миома матки, эндометрит, эндометриоз)

Гинекологические заболевания (миома матки, эндометрит, эндометриоз)

Боли и жжение в нижней части спины, межменструальные кровотечения, меноррагии, болезненность во время полового акта, недостаточная секреция влагалищной смазки.

Болезни пищеварительной системы (панкреатит, холецистит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки)

Болезни пищеварительной системы (панкреатит, холецистит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки)

Жжение в области грудных и поясничных позвонков, изжога, расстройство стула, неприятный запах изо рта, боли в области живота, отрыжка, повышенное газообразование.

К какому врачу обратиться?

Если появлению жжения предшествовали какие-либо травмы и повреждения позвоночника (ушибы, падения), необходимо обратиться к травматологу. Если травма произошла в ночное время суток, дежурный травматолог-ортопед должен принимать в травматологическом пункте, который работает круглосуточно.

Наиболее распространенные причины травм позвоночника

Наиболее распространенные причины травм позвоночника

При отсутствии видимых причин начать обследование следует с посещения участкового терапевта, врача общей практики (семейного врача), хирурга или ортопеда. При необходимости врач даст направлению на консультацию профильных специалистов: невролога, уролога, андролога, гинеколога, пульмонолога или кардиолога. Стандартный комплекс первичной диагностики при жалобах на жжение в спине включает следующие исследования:

  • рентгенография;
  • МРТ или КТ;
  • прощупывание позвоночника с его сгибанием (по определенным диагностическим методикам);
  • анализы мочи и крови (позволяют выявить признаки эпидурита и других воспалительных процессов).

Снимок остеохондроза межпозвоночных дисков

Снимок остеохондроза межпозвоночных дисков

Лечение больному будет назначено с учетом выявленных заболеваний и нарушений.

Что делать, если жжет позвоночник?

Для избавления от чувства жжения, вызванного острыми заболеваниями опорно-двигательной системы, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Нимесулид», «Кеторолак». Принимать их нужно 2-3 раза в день в течение 7-10 дней подряд.

При умеренном болевом синдроме также можно использовать местные мази и гели с противовоспалительным и обезболивающим действием: «Вольтарен», «Диклофенак». В зависимости от имеющихся патологий в схему лечения также могут быть включены:

  • хондропротекторы с глюкозамином и хондроитином;
  • витамины группы B;
  • антибиотики (при инфекционно-воспалительных процессах, например, эпидурите);
  • миорелаксанты.

«Вольтарен»

«Вольтарен»

Если причиной жгучей боли стали заболевания внутренних органов, терапия жжения в позвоночнике соответствует протоколу лечения первичной патологии.

Вне обострения показаны массаж, физиотерапевтические процедуры (лечение грязями, электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, акупунктура), гирудотерапия, ЛФК и ношение ортопедических корсетов и корректоров осанки.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика

Полезные советы и профилактика

Ортопедическое кресло

Чтобы жжение в позвоночнике не мешало заниматься привычными делами и выполнять профессиональные обязанности, важно обеспечить профилактику остеохондроза, сколиоза и других патологий позвоночника. Для этого можно воспользоваться приведенными ниже советами.

  1. При сидячей работе каждые 2 часа необходимо устраивать перерыв продолжительностью 10-15 минут, во время которого следует сделать несколько упражнений на растяжку позвоночника и укрепление мышц шеи.
  2. Людям, работающим за компьютером, важно выбирать правильное положение тела (оно показано на картинке ниже).

    Как правильно сидеть за компьютером

    Как правильно сидеть за компьютером

  3. В рационе должно быть достаточно мяса, овощей, фруктов, орехов и других продуктов с богатым минеральным составом, так как минеральные соли обеспечивают крепость костной ткани.
  4. Матрас для сна лучше покупать ортопедический с подходящим уровнем жесткости. Менять его следует 1 раз в 8-10 лет (независимо от указанного срока эксплуатации).
  5. Ходьба обеспечивает хорошую кардиологическую нагрузку и отлично тренирует сердце, но она не может заменить упражнения, направленные на укрепление позвоночника, поэтому зарядку для спины необходимо делать 3-4 раза в неделю.

Зарядка для позвоночника

Зарядка для позвоночника

Ортопедическая спортивная обувь

Жжение в позвоночнике – неприятный и болезненный симптом, требующей тщательной диагностики. Если аллергическая реакция на косметику, предметы гигиены, ткани, из которых сшито постельное белье и одежда, исключена, необходимо проверить позвоночник. Чтобы лечение выявленных заболеваний было эффективным, важно соблюдать советы и рекомендации врачей, правильно питаться, заниматься физкультурой и избегать эмоциональных волнений. Лицам с патологиями позвоночника рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение 1 раз в 2 года.

Видео — Боли и жжение в спине

Диагностика — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Диагностика — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Рекомендуем статьи по теме

Источник

Жжение в пояснице и боль в позвоночнике

Жжению в пояснице нередко сопутствуют постоянные или эпизодические болезненные ощущения, отечность, скованность движений по утрам. Причины дискомфорта в нижней части спины редко бывают физиологичными. В большинстве случаев он обусловлен постепенно развивающейся патологией. Избавиться от болей в пояснице возможно только одним способом — устранением причины ее появления. После проведения комплекса диагностических мероприятий врачи сразу начинают лечение. Это позволяет остановить вовлечение в патологию здоровых тканей и органов.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Жжение не обязательно является клиническим проявлением заболеваний, поражающих сегменты пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это неприятное ощущение может быть отраженным. То есть его источник находится в каком-либо внутреннем органе, иннервируемом общим с поясницей нервным сплетением. Поэтому при его повреждении жжение ощущается в нижней части спины.

Развитие заболеваний

Жжение возникает на начальной стадии развития пояснично-крестцового остеохондроза. Для этой дегенеративно-дистрофической патологии 1 степени тяжести характерно бессимптомное течение. О происходящих изменениях в структуре межпозвонковых дисков свидетельствуют слабый хруст и жжение, обычно принимаемое человеком за банальное мышечное перенапряжение.

Подобное ощущение сопровождает и другие, острые и хронические вялотекущие заболевания:

  • межпозвоночная грыжа. Деструктивные изменения в поясничном отделе провоцируют протрузию — выпячивание дисков. При отсутствии врачебного вмешательства патология прогрессирует, становится причиной формирования грыжи. Кроме болей, локализованных в пояснице, наблюдается чувство «ползания мурашек», жжения, покалывания;
  • сколиоз, или стойкое искривление позвоночника вбок относительно своей оси. Для стабилизации позвоночных сегментов во время движения, перераспределения нагрузок на отделы позвоночника начинает повышаться мышечный тонус. Жжение является первым симптомом гипертонуса скелетной мускулатуры;
  • ишиас. Причиной невралгии седалищного нерва становятся переохлаждение, значительные физические нагрузки, различные воспалительные патологии. Жжение сопровождает острые поясничные боли, усиливающиеся даже при чихании и кашле. Оно свидетельствует о снижении чувствительности и расстройстве иннервации;
  • радикулит. Патология поражает корешки спинного мозга, вызывая моторные, вегетативные и болевые нарушения. Ощущения жжения, покалывания и онемения указывают на развитие корешкового синдрома из-за сформировавшейся межпозвоночной грыжи.

Жжение может спровоцировать поражение непосредственно кожных покровов. Оно особенно характерно для опоясывающего лишая. Заболевание возникает из-за активизации герпесвирусов на фоне снижения иммунитета.

Механические повреждения

При наличии травм на коже в области поясницы жжение появляется практически всегда. Оно сопровождает термические, химические, лучевые ожоги, обморожения. Жжение возникает на этапе восстановления эпидермальных слоев после проколов, порезов, царапин.

Читайте также:  Роль медсестры при травме позвоночника

Дискомфортное ощущение характерно и для закрытых травм. При падениях, ушибах, сильных ударах повреждаются мышцы, связки, сухожилия. Из разорванных сосудов кровь выливается в подкожную клетчатку, образуя гематомы, воспалительные отеки. Любое из этих повреждений может привести к появлению жжения.

Болезни внутренних органов

Общность иннервации объясняет жжение в пояснице на фоне развившихся патологий желудочно-кишечного тракта. Обычно такое состояние характерно для гиперацидных, эрозивных гастритов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Но намного чаще неприятное ощущение провоцируют заболевания органов мочевыделительной системы:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • геморрагический цистит;
  • гломерулонефрит;
  • расстройство функционирования надпочечников.

Обострения эндокринных заболеваний также приводит к жжению, причем в различных частях тела. Прогрессирование диабета происходит с постепенным вовлечением в патологию нервной системы. Жжение в пояснице — результат снижения чувствительности, нарушения передачи нервных импульсов.

Жжение в пояснице и боль в позвоночнике

Сопутствующие симптомы

Жжение более характерно для воспалительных и дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. В их клинической картине также присутствуют тугоподвижность, утренняя отечность, снижение мышечной силы. А ведущий признак — боль. Она слабая на этапе ремиссии, тянущая, ноющая, как бы отдаленная. Во время рецидивов человек страдает от острых болей, усиливающихся при наклонах или поворотах корпуса.

Симптоматика патологий, поражающих органы малого таза или расположенные в брюшине, другая:

  • воспалительные поражения органов мочевыделения — расстройство мочеиспускания, боли внизу живота, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
  • заболевания ЖКТ — расстройства перистальтики (запоры или диарея), метеоризм, изжога, эпигастральные боли, вздутие живота, бурление, отрыжка.

Гинекологические патологии клинически проявляются тянущими, ноющими болями внизу живота, жжением, покалыванием в пояснице, выделением слизистого секрета из влагалища.

Опасно ли жжение в спине

В некоторых случаях жжение в пояснице возникает по естественным причинам. После физических нагрузок или интенсивных спортивных тренировок в мышцах накапливается молочная кислота. Она раздражает волокна, вызывая жжение и болезненные ощущения. Избавиться от мышечного перенапряжения поможет непродолжительный отдых.

Но чаще жжение становится клиническим проявлением какой-либо патологии, постепенно развивающейся в организме. Само по себе оно не опасно, так как обычно не бывает сильно выраженным, не доставляет серьезного физического дискомфорта. Но при отсутствии лечения вскоре возникают другие симптомы заболеваний, которые мешают человеку вести привычный образ жизни. Не допустить такого негативного развития событий позволит только незамедлительное проведение терапии.

Жжение в пояснице и боль в позвоночнике

Симптоматика

Характер и интенсивность сопутствующей жжению симптоматики зависят от вида развивающейся патологии. Если она инфекционного происхождения, то возникают признаки общей интоксикации организма: повышается температура тела, человек страдает от головных болей, головокружений, отсутствия аппетита, озноба, лихорадки.

Часто жжение сопровождается снижением тактильной, температурной и болевой чувствительности. Это указывает на развитие корешкового синдрома — опасного осложнения патологий опорно-двигательного аппарата. В последующем постепенное снижение чувствительности продолжается, вплоть до ее полной утраты. Расположенные в зоне иннервации пораженного корешка мышцы ослабевают, а затем атрофируются.

Жжение в пояснице и боль в позвоночнике

Корешковый синдром.

Диагностика

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Программа диагностики зависит от внешнего осмотра пациента, особенностей симптоматики, собранного анамнеза. При подозрении на заболевания опорно-двигательного аппарата проводится рентгенография в 2 проекциях. Если полученные снимки недостаточно информативны, то пациенту показаны МРТ или КТ. Инструментальные исследования помогают оценить состояние межпозвонковых дисков, позвонков, мышц, кровеносных сосудов, связок и сухожилий.

Жжение в пояснице и боль в позвоночнике

МРТ поясничного отдела.

Для обнаружения заболеваний внутренних органов может быть проведено эндоскопическое исследование ЖКТ, ЭКГ. Обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы, позволяющее выявить воспалительный процесс.

На развитие патологий также указывают отклонения от нормы параметров общеклинического, серологического, биохимического анализов крови. Установить вид инфекционных агентов, их чувствительность к препаратам помогает посев биологических образцов в питательные среды.

К какому врачу обратиться

Если происхождение жжения вызывает сомнения, следует обратиться к терапевту. После диагностики пациент будет направлен к врачу узкой специализации, который и займется лечением. Часто больной подозревает, что стало причиной жжения в пояснице. Целесообразно сразу записаться на прием к гинекологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, нефрологу, урологу.

Жжение в пояснице и боль в позвоночнике

Первая помощь больному

Постоянное жжение в пояснице доставляет не только физический, но и психологический дискомфорт. Избавиться от него возможно только устранением спровоцировавшей его патологии. Но даже во время лечения жжение время от времени возникает. Снизить выраженность дискомфортных ощущений помогут холодовые компрессы. На поясницу нужно наложить плотную ткань, смоченную в прохладной воде на 15-20 минут.

Жжение в пояснице и боль в позвоночнике

Лечение

Врач учитывает при выборе тактики терапии вид заболевания, стадию его течения, вероятность быстрого появления осложнений. Для устранения жжения в пояснице используются разные препараты. Неприятный симптом исчезает после физиотерапевтических и массажных процедур.

Медикаментозная терапия

Обычно для устранения жжения в области поясницы используются средства для локального нанесения — мази, кремы, гели, бальзамы, наружные биоактивные добавки. Если этот симптом сопровождается болезненностью нижн?